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1、Biopsy骨肿瘤活检流程骨肿瘤活检流程术前活检术前活检术中冰冻术中冰冻术后病理术后病理 simple techniquenthe indications of carefully selectedn the choice of needle(methods)nthe appropriate settingnthe anatomic site,nthe distribution of tissuenthe potential need for adjuvant treatment病理学家 影像人员肿瘤学家活活检检n活检有必要吗？活检有必要吗？n所有骨肿瘤都必须活检吗？所有骨肿瘤都必须活检吗？n
2、怎样进行恰当的活检？怎样进行恰当的活检？n活检标本怎么处理？活检标本怎么处理？n活检增加危险性吗？活检增加危险性吗？obtaining the appropriate prebiopsy staging studiesnHistorynPlain radiographsnRoutine laboratory worknBone scintigraphynCT and/or MR imagingnChest radiography and CT scanningnObviate the need for biopsy nbenign bone tumornprimary malignant bo
3、ne tumornmetastatic bone tumornLast step of stage明确诊断明确诊断n肿瘤分期肿瘤分期n证实肿瘤的特性证实肿瘤的特性n肿瘤的范围肿瘤的范围n是否是转移瘤是否是转移瘤n解释影像学表现解释影像学表现n或改变影像学的结果或改变影像学的结果n局部复发局部复发活检的意义活检的意义n活检有必要吗？活检有必要吗？n所有骨肿瘤都必须活检吗？所有骨肿瘤都必须活检吗？n怎样进行恰当的活检？怎样进行恰当的活检？n活检标本怎么处理？活检标本怎么处理？n活检增加危险性吗？活检增加危险性吗？nNot:classic osteochondroma or osteoid oste
4、oma nobservation: latent or active and nonprogressive (Enneking stage 1 or 2) nonossifying fibroma or enchondroma. nBiopsy:progressive, aggressive (Enneking stage 2 or 3), or malignantn活检有必要吗？活检有必要吗？n所有骨肿瘤都必须活检吗所有骨肿瘤都必须活检吗？n怎样进行恰当的活检？怎样进行恰当的活检？n活检标本怎么处理？活检标本怎么处理？n活检增加危险性吗？活检增加危险性吗？活检技术活检技术n方法的选择方法的选
5、择n穿刺部位的选择穿刺部位的选择n器具的选择器具的选择n穿刺人员的配备穿刺人员的配备nCT、B超引导超引导方法方法nOpen Biopsy （gold standard ） incisional biopsy excisional biopsynClosed Biopsy Fine-Needle Aspiration (FNA) Core Needle Biopsy (CNB) Trephine Biopsy 器械器械Soft Tissue Biopsy Needlecore biopsyMichele TrephineJorVet Bone Marrow NeedleAspir-GunFin
6、e needle aspiration biopsy活检部位选择活检部位选择n决定要取材的肿瘤部位决定要取材的肿瘤部位n活检道要考虑外科手术活检道要考虑外科手术n在一个间室内在一个间室内n远离血管神经束远离血管神经束穿刺部位选择穿刺部位选择能够能够手术切除手术切除离肿瘤最表浅部位离肿瘤最表浅部位Biopsy tractBiopsy tract穿刺点的选择穿刺点的选择髓腔内取材髓腔内取材低度恶性低度恶性中心取材软骨肉瘤中心取材软骨肉瘤肿瘤边缘取肿瘤边缘取材骨肉瘤材骨肉瘤T T1 1 低信号低信号T T2 2 高信号高信号远离血管神经束远离血管神经束skincortical windowcorti
7、cal windowdraindrainCTCT引导引导n活检有必要吗？活检有必要吗？n所有骨肿瘤都必须活检吗？所有骨肿瘤都必须活检吗？n怎样进行恰当的活检？怎样进行恰当的活检？n活检标本怎么处理？活检标本怎么处理？n活检增加危险性吗？活检增加危险性吗？n事先明确病理检查的手段事先明确病理检查的手段n与病理人员协商与病理人员协商n多点取材多点取材n标本放在生理盐水纱布上标本放在生理盐水纱布上FNBn涂片涂片n染色染色细胞学细胞学 冰冻冰冻 免疫组化免疫组化 培养培养形态学形态学CNBn活检有必要吗？活检有必要吗？n所有骨肿瘤都必须活检吗？所有骨肿瘤都必须活检吗？n怎样进行恰当的活检？怎样进行恰
8、当的活检？n活检标本怎么处理？活检标本怎么处理？n活检增加危险性吗？活检增加危险性吗？活检的危险活检的危险n加速肿瘤生长加速肿瘤生长n促进转移促进转移n局部扩散局部扩散n局部容易复发局部容易复发（切开活检更容易）（切开活检更容易）n血管神经损伤血管神经损伤n切口不愈合或感染切口不愈合或感染n病理骨折病理骨折（尚无证据）（尚无证据）取材诊断方面取材诊断方面nerrors in diagnosis, particularly in grade in heterogeneous tumors nobtaining nondiagnostic or indeterminate tissue n ina
9、bility to perform research studies or special diagnostic studies Mankin等等 year 1982 1996 ncases 329 597nerrors 18.2% 13.5%ncomplications 17.3% 15.9%nunnecessary amputations 4.5% 3%In a prior study,2 we reported that sarcoma wascorrectly recognized in 61 (84%) of 73 consecutiveaspirations from 67 pat
10、ients with soft-tissue sarcoma,obviating the need for open biopsy in most. In anotherstudy,we reported that in primary bone tumors, 48of 66 (73%) consecutive FNABs of primary bonetumors were diagnostic.FNABFNAB is successful in the diagnosis of bone malignancies.Previous studies have shown it to be
11、highlyaccurate in diagnosing osteosarcoma, myeloma, andEwings sarcoma as well as other bony sarcomas. Inour experience, FNAB can correctly identify bony sarcomasin 93% of cases in which adequate aspirationspecimens are obtained. FNAB is excellentat confirming the diagnosis of giant cell tumorFNAB小结小结n活检对骨肿瘤的诊断是有帮助的活检对骨肿瘤的诊断是有帮助的n活检对某些骨肿瘤的诊断、治疗是有必活检对某些骨肿瘤的诊断、治疗是有必要的要的n活检技术必须规范化活检技术必须规范化n并非所有的骨肿瘤都有必要进行活检并非所有的骨肿瘤都有必要进行活检n病理结果仅供参考病理结果仅供参考n活检是有风险的（并发症、误诊等）活检是有风险的（并发症、误诊等）42 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
