第四章第一节脉诊

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1、第四章第四章 切切 诊诊 主要内容主要内容n n脉诊脉诊n n按诊按诊教学目标教学目标 1、掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征，常 见脉象的特征与临床意义。 2、掌握相兼脉的组合与主病规律、按诊的方法、 意义及内容。 3、能基本上辨识临床常见脉象。 4、熟悉脉诊原理及诊脉意义，脉象的生理变异， 诊妇人及小儿脉特征。 5、了解遍诊法、三部诊法的诊脉部位，真脏脉的 特征及临床意义。第一节 脉诊脉诊脉诊 一、一、脉象形成的原理脉象形成的原理*二、二、切脉部位、方法切脉部位、方法 三、脉象要素和平脉特征三、脉象要素和平脉特征 *四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉

2、五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉 六、诊妇人脉和小儿脉六、诊妇人脉和小儿脉 七、脉诊的临床意义及脉症从舍七、脉诊的临床意义及脉症从舍 脉诊 （切脉）的概念： 医生用手指触按病人的动脉搏动，体察脉动应指的形象-脉象,以了解病情,辨别病证的诊察方法，称脉诊。脉诊简史脉诊简史1 1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。2 2、内经内经：“三部九候论三部九候论”。 难经难经：“独取寸口独取寸口”。3 3、张仲景：、张仲景：“平脉辩证平脉辩证”；论述；论述2626种脉象。种脉象。4 4、王叔和：著、王叔和：著脉经脉经，记载，记载2424种脉象。种脉象。5 5、李时珍：著、李时珍：著濒湖

3、脉学濒湖脉学，记载，记载2727种脉象。种脉象。近代多从近代多从2828脉论述脉论述脉诊学习方法脉诊学习方法 既要掌握脉学的基本理论和知识，既要掌握脉学的基本理论和知识，更要掌握脉学的基本技能，反复训练，更要掌握脉学的基本技能，反复训练，细心体会。细心体会。一、脉象形成的原理一、脉象形成的原理1、心、脉心、脉是形成脉象的主要脏器是形成脉象的主要脏器2、气血气血是形成脉象的物质基础是形成脉象的物质基础3、其他脏腑其他脏腑的综合作用的综合作用 肺、脾胃、肝、肾。肺、脾胃、肝、肾。心、脉的作用心、脉的作用F 心脏心脏心主身之血脉，心主身之血脉， 推动血液在脉内运行推动血液在脉内运行F 脉脉 血脉、血

4、管血脉、血管 是血液运行的通道是血液运行的通道 F 心脏与血脉紧密相连，共同作用，心脏与血脉紧密相连，共同作用， 形成脉象形成脉象气血的作用气血的作用n气气- 推动心脏搏动推动心脏搏动 推动血液运行推动血液运行 固摄血液于经脉固摄血液于经脉宗气宗气-聚于胸中聚于胸中“贯心脉而行血气贯心脉而行血气”-虚里虚里n 血血-充充养养血脉血脉 脏腑的作用脏腑的作用 脉象的形成是心脉、气血、脏腑共同脉象的形成是心脉、气血、脏腑共同作用的结果作用的结果心气的推动心气的推动肺气的敷布肺气的敷布脾气的统摄脾气的统摄肝气的调节肝气的调节肾气的鼓动肾气的鼓动保证气血在保证气血在脉中运行正常脉中运行正常常脉常脉二、诊

5、脉的部位二、诊脉的部位 遍诊法遍诊法 素问素问三部九候论三部九候论 仲景三部诊法仲景三部诊法 人迎人迎寸口寸口趺阳趺阳 人迎寸口诊法人迎寸口诊法 素问素问终始终始 寸口诊法寸口诊法 始于始于内经内经详于详于 难经难经推广于推广于脉经脉经寸口诊法寸口诊法 寸口寸口又称气口气口或脉口脉口在腕后桡动脉所在的部位。 寸口诊法是指单独切按桡骨茎突（腕后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。（一）寸口部位（一）寸口部位 以腕后高骨为标志以腕后高骨为标志 寸口脉分为寸口脉分为寸口脉分为寸口脉分为寸、关、尺寸、关、尺寸、关、尺寸、关、尺三部。三部。三部。三部。 高骨内侧下方

6、为关部，高骨内侧下方为关部，高骨内侧下方为关部，高骨内侧下方为关部，关前为寸部，关后为尺部。关前为寸部，关后为尺部。关前为寸部，关后为尺部。关前为寸部，关后为尺部。 两手各有寸关尺三部，两手各有寸关尺三部，两手各有寸关尺三部，两手各有寸关尺三部，共共共共六部脉六部脉六部脉六部脉。 寸关尺三部又可施行寸关尺三部又可施行寸关尺三部又可施行寸关尺三部又可施行浮浮浮浮中中中中、沉沉沉沉三候。这就是寸口诊三候。这就是寸口诊三候。这就是寸口诊三候。这就是寸口诊法的法的法的法的三部九候三部九候三部九候三部九候。桡动脉桡动脉 “独取寸口独取寸口”的原因的原因：寸口寸口-手太阴肺经原穴（太渊）手太阴肺经原穴（太

7、渊） 寸口部为寸口部为“脉之大会脉之大会”五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口肺朝百脉肺朝百脉寸口肌肤嫩薄，脉易显露，切按方便寸口肌肤嫩薄，脉易显露，切按方便 左手：左手： 寸寸 关关 尺尺 心心 肝肝 肾肾右手：右手： 寸寸 关关 尺尺 肺肺 脾脾 命命寸口的脏腑分属寸口的脏腑分属 （二）切脉的方法（二）切脉的方法 1、时间：平旦、时间：平旦-安静安静、休息片刻、休息片刻 五十动五十动-1分钟以上分钟以上2、体位：正坐位或仰卧位、体位：正坐位或仰卧位 展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐3、指法、指法 概念：医生诊脉的具体操作方

8、法。概念：医生诊脉的具体操作方法。 内容：选指内容：选指 定位与布指定位与布指 运指运指（1 1）选指）选指n医生和患者医生和患者侧向坐侧向坐，用右手诊患者的左手，用右手诊患者的左手， 用左手诊患者的右手。用左手诊患者的右手。n左手或右手的左手或右手的食指、中指食指、中指和和无名无名指的指的指目指目 n三指平齐三指平齐 略呈弓形倾斜略呈弓形倾斜 4545角角（2 2）定位与布指：）定位与布指：n中指定关中指定关 高矮调疏密高矮调疏密 n小儿小儿“一指一指定三关定三关” （拇指或食指）（拇指或食指）（3 3）运指：运指：指医生诊脉时运用指力的轻重和指医生诊脉时运用指力的轻重和 挪移，以探求、辨别

9、最佳脉象挪移，以探求、辨别最佳脉象 的指法的指法。 指法：指法：举举 按按 寻寻 循法循法 推法推法 “总按总按”“单按单按” n n举举：轻轻指力按至指力按至皮肤皮肤 “浮取浮取” “轻取轻取” n n按按：重重指力按至指力按至筋骨筋骨 “沉取沉取” “重取重取” n n寻寻：指力由轻到重，由重到轻，或左右前后推寻：指力由轻到重，由重到轻，或左右前后推寻 以寻找脉动最明显的部位以寻找脉动最明显的部位 不轻不重不轻不重指力按至指力按至肌肉肌肉 “中取中取”n n循法：用指目沿脉道的循法：用指目沿脉道的轴向轴向上下指指相移地诊脉上下指指相移地诊脉 以体会脉动应指范围的长短和脉搏来势的以体会脉动应

10、指范围的长短和脉搏来势的 虚实。虚实。n n推法：指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，推法：指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右左右 内外微微推动内外微微推动，以进一步体会脉率快慢，以进一步体会脉率快慢， 脉搏的虚实和趋势。脉搏的虚实和趋势。 n n总按总按：三指：三指同时同时用大小用大小相等的指力相等的指力按诊三部按诊三部 脉象脉象 从总体上辨别寸关尺三部和左右两从总体上辨别寸关尺三部和左右两 手脉象的特征手脉象的特征n n单按单按：用：用一指一指单独单独按压寸关尺中的按压寸关尺中的一部一部，以，以 重点体会某一部位的脉象特征重点体会某一部位的脉象特征n n临床诊脉时单按、总按应结合使用临床诊脉

11、时单按、总按应结合使用 总 按单 按4 4、调息、调息 （平息）（平息） 即调息切脉，其意义有二：即调息切脉，其意义有二：一是一是以息计数以息计数 一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次（正常人呼吸是每分钟次（正常人呼吸是每分钟16161818次，每次呼吸脉次，每次呼吸脉动动4 4次，间或次，间或5 5次，正常人的脉搏次数为每分钟次，正常人的脉搏次数为每分钟72728080次）。次）。二是强调医生切脉时，须调匀呼吸，二是强调医生切脉时，须调匀呼吸，全神贯注全神贯注于指于指 下。下。三、脉象要素和平脉特征（一）脉象的要素（一）脉象的要素构成脉象的四

12、大要素、八个特征：构成脉象的四大要素、八个特征：脉位脉位：脉管的浅深脉管的浅深脉长脉长：脉动的范围长短脉动的范围长短 至数至数：脉搏的频率脉搏的频率 均匀度均匀度：脉动的节律脉动的节律脉宽脉宽：脉管的粗细脉管的粗细 紧张度紧张度：脉管的弛缓程度脉管的弛缓程度 脉力脉力：脉搏的强弱脉搏的强弱流利度流利度：脉来的通畅程度脉来的通畅程度脉脉位位脉脉次次脉脉形形脉脉势势n n脉位脉位 浅深浅深脉位脉位 正常：不浮不沉，中取可得正常：不浮不沉，中取可得 病理：浮脉病理：浮脉表浅表浅 沉脉沉脉深沉深沉 长度长度脉长脉长 正常：寸、关、尺三部有脉正常：寸、关、尺三部有脉 病理：长脉病理：长脉超过寸关尺超过寸

13、关尺 短脉短脉不及寸、尺不及寸、尺n n脉次脉次 至数至数脉率脉率 正常：正常：7280次次/分，分，45至至/息息 病理：数脉病理：数脉 5至至/息息 （90次次/分）分） 迟脉迟脉 4至至/息息 （60次次/分）分） 节律节律脉律脉律 正常：节律均匀正常：节律均匀 没有歇止没有歇止 病理：三五不调病理：三五不调快慢不匀快慢不匀 结结代代促促脉脉有歇止有歇止n n脉形脉形 宽度宽度脉宽脉宽- 与充盈度、搏动幅度有关与充盈度、搏动幅度有关 大小大小 正常：不大不小正常：不大不小 病理：洪脉病理：洪脉 充盈度较高充盈度较高 搏动幅度较大搏动幅度较大 细脉细脉 充盈度较小充盈度较小 搏动幅度较小搏

14、动幅度较小 硬度（包含紧张度）硬度（包含紧张度）脉紧张度脉紧张度 正常：脉管柔和正常：脉管柔和 不软不硬不软不硬 病理：弦脉病理：弦脉弹性差、欠柔和弹性差、欠柔和 濡濡缓缓脉脉脉体柔软无力脉体柔软无力n n脉势脉势 强弱强弱脉力脉力 正常：应指和缓正常：应指和缓 力度适中力度适中 病理：实脉病理：实脉应指有力应指有力 虚脉虚脉应指无力应指无力 流畅度流畅度脉流利度脉流利度 正常：通畅状态适中正常：通畅状态适中 不滑不涩不滑不涩 病理：滑脉病理：滑脉通常状态较好通常状态较好 脉来流利圆滑脉来流利圆滑 涩脉涩脉通常状态较差通常状态较差 脉来艰涩不畅脉来艰涩不畅基本形象是：三部有脉，不浮不沉，基本形

15、象是：三部有脉，不浮不沉， 不迟不数，节律均匀，不迟不数，节律均匀， 不大不小，从容和缓，不大不小，从容和缓， 柔和有力，柔和有力， 尺脉沉取有一定力量，尺脉沉取有一定力量， 并随生理活动和气候环境并随生理活动和气候环境 变化而有相应变化。变化而有相应变化。（二）正常脉象（平脉（二）正常脉象（平脉 常脉）常脉）平脉的特征：平脉的特征：有胃、有神、有根有胃、有神、有根 1 1、胃胃：脉来从容、和缓、流利：脉来从容、和缓、流利2 2、神神：柔和有力，节律整齐：柔和有力，节律整齐 3 3、根根：尺脉沉取有力，按之不绝：尺脉沉取有力，按之不绝脉象的生理变异脉象的生理变异 1 1、与年龄、性别、形体有关

16、：、与年龄、性别、形体有关： 年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/ /分）分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短；体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。瘦人脉浮，肥人脉沉。 2 2、与精神情志、劳逸、进食有关：、与精神情志、劳逸、进食有关： 3 3、与季节气候、地理环境有关：、与季节气候、地理环境有关： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。春弦、夏洪、秋浮、冬沉。春弦、夏洪、秋浮、冬沉。春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4 4、几种生理变异：、几种生理变异：斜飞脉斜飞脉、反关脉反关脉。n n脉不见于寸口，从尺部斜向脉不见于寸口，从尺部斜向手背手背，叫，叫斜飞脉斜

17、飞脉。n n脉不见于寸口，反见于脉不见于寸口，反见于关后关后，叫，叫反关脉反关脉。n n凡常见六脉凡常见六脉沉细沉细等同，而无病象的，叫做等同，而无病象的，叫做六阴脉。六阴脉。n n凡常见六脉凡常见六脉洪大洪大等同，而无病象的，叫做等同，而无病象的，叫做六阳脉。六阳脉。课堂小结：课堂小结：1、部位：、部位：寸、关、尺寸、关、尺2、指法：、指法：举、按、寻举、按、寻3、平脉：、平脉：胃、神、根胃、神、根四、病理脉象及其临床意义四、病理脉象及其临床意义 内经记载脉象21种脉经提出24种脉象脉诀（宋崔嘉彦）增补革、牢二脉濒湖脉学增长脉，提出27种诊家正眼（李士材）又增加疾脉 故近代多从28种脉论述。

18、 (景岳全书16种最少）。 （一）脉象的分类 1 1 1 1、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉 2 2 2 2、迟脉、数脉、迟脉、数脉、迟脉、数脉、迟脉、数脉 3 3 3 3、洪脉、细脉、洪脉、细脉、洪脉、细脉、洪脉、细脉 4 4 4 4、长脉、短脉、长脉、短脉、长脉、短脉、长脉、短脉 5 5 5 5、虚脉、实脉、虚脉、实脉、虚脉、实脉、虚脉、实脉 6 6 6 6、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉 7 7 7 7、弦脉、缓脉、弦脉、缓脉、弦脉、缓脉、弦脉、缓脉 8 8 8 8、结脉、代脉、促脉结脉、代脉、促脉结脉、代脉、促脉结脉、代脉、促脉脉紧张度分类脉紧张度分类脉

19、紧张度分类脉紧张度分类: :弦脉弦脉弦脉弦脉 紧脉紧脉紧脉紧脉 革脉革脉革脉革脉 牢脉牢脉牢脉牢脉 缓脉缓脉缓脉缓脉 濡脉濡脉濡脉濡脉常见病脉分类常见病脉分类脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉 散脉散脉散脉散脉 芤脉芤脉芤脉芤脉 沉脉沉脉沉脉沉脉 伏脉伏脉伏脉伏脉脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉 数脉数脉数脉数脉 疾脉疾脉疾脉疾脉脉宽度分类脉宽度分类脉宽度分类脉宽度分类: : 洪脉洪脉洪脉洪脉 细脉细脉细脉细脉 弱脉弱脉弱脉弱脉 微脉微脉微脉微脉脉力度分类：虚脉脉力度分类：虚脉脉力度分类：虚脉脉力度分类：虚脉 实脉实脉实脉实脉脉长度分类脉长度分类脉

20、长度分类脉长度分类: : : :长脉长脉长脉长脉 短脉短脉短脉短脉 动脉动脉动脉动脉脉流利度分类脉流利度分类脉流利度分类脉流利度分类: :滑脉滑脉滑脉滑脉 涩脉涩脉涩脉涩脉脉均匀度分类脉均匀度分类脉均匀度分类脉均匀度分类: :促脉促脉促脉促脉 结脉结脉结脉结脉 代脉代脉代脉代脉（二）常见病脉及其临床意义 脉象特征：脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空轻取即得，重按稍减而不空； 举之泛泛有余，按之举之泛泛有余，按之相对相对不足不足； 崔氏崔氏脉诀脉诀：“轻手可得，泛泛在上，轻手可得，泛泛在上， 如水漂木如水漂木。” 诊宗三昧诊宗三昧：“ 浮脉者，下指即显浮象，浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空

21、。按之稍减而不空。”(1) 浮脉浮脉1 1、脉位、脉位 示意图示意图示意图示意图浮浮 脉脉脉图脉图脉图脉图吴玉喜吴玉喜吴玉喜吴玉喜 33 33 33 33 岁岁岁岁 外感外感外感外感 如如如如水水水水漂漂漂漂木木木木浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉临床意义：临床意义：主表证，主表证，有力为有力为实实，无力为，无力为虚虚 亦主里虚亦主里虚（虚阳外越）。（虚阳外越）。1 1）主表证主表证外邪侵袭，人体正气趋向外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。于表，故脉浮。2 2）主里虚主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越。虚阳外越。相似脉象：散脉、芤脉、革脉 洪脉、濡脉 (2)(2)散脉散

22、脉-浮大无根（脉律、脉力不匀）浮大无根（脉律、脉力不匀）浮大无根（脉律、脉力不匀）浮大无根（脉律、脉力不匀） 脉象特征：脉象特征：浮大无根浮大无根，应指散漫，按之消失，应指散漫，按之消失，至数不齐至数不齐 浮取散漫，中取似无，沉取不应浮取散漫，中取似无，沉取不应 临床意义：主临床意义：主元气耗散，脏腑精气欲绝元气耗散，脏腑精气欲绝。危候危候 濒湖脉学濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收。至数不齐，涣散不收。” 诊宗三昧诊宗三昧：“其脉散者死。其脉散者死。” 脉理脉理：气血虚衰，精气欲竭，阴不敛阳，：气血虚衰，精气欲竭，阴不敛阳，阳阳 气离散气离散，脉气不能内敛，涣散不收。，脉气不能内敛，涣散不收。示

23、意图示意图示意图示意图散散 脉脉脉图脉图脉图脉图赵小亮赵小亮赵小亮赵小亮 女女女女 7 7 7 7岁岁岁岁先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病, , , , 术前术前术前术前散散散散似似似似杨杨杨杨花花花花浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 (3)(3)芤脉芤脉-浮大而软浮大而软浮大而软浮大而软 中空中空中空中空 脉象特征：脉象特征：浮大中空，如按葱管。浮大中空，如按葱管。 临床意义：临床意义：失血，伤阴失血，伤阴之际之际。 脉理：阴血不能维阳气，脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散阳气浮散。 金匮要略金匮要略：“ 脉极虚芤迟，为清谷，亡脉极虚芤迟，为清谷，亡 血，失精。血，失精。”示意图示意图示

24、意图示意图芤芤 脉脉脉图脉图脉图脉图赵小小赵小小赵小小赵小小 男男男男 14141414岁岁岁岁浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉先心先心 主动脉瓣下膜状狭窄主动脉瓣下膜状狭窄 主动脉窄漏主动脉窄漏 术后多种并发症术后多种并发症 抢救无效抢救无效 死亡死亡如如如如按按按按葱葱葱葱管管管管(4)(4)革脉革脉-浮大弦硬浮大弦硬浮大弦硬浮大弦硬 中空中空中空中空脉象特征：脉象特征：浮而搏指，浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮中空外坚，如按鼓皮 濒湖脉学濒湖脉学“ 芤脉，弦而芤，如按鼓皮。芤脉，弦而芤，如按鼓皮。” 医学实在易医学实在易“ 革脉外强革脉外强 ” 徐春甫：徐春甫：“ 革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，革为

25、皮革，浮弦大虚，如按鼓皮， 内虚外急。内虚外急。” 特点特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。临床意义：临床意义：亡血、失精、半产、漏下等。亡血、失精、半产、漏下等。 危候危候 革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。 金匮要略金匮要略“ 妇人则半产漏下，男子则亡血失妇人则半产漏下，男子则亡血失 精。精。” 伤寒论伤寒论“ 脉弦而大，弦则为减，减则为寒，脉弦而大，弦则为减，减则为寒， 芤则为虚，芤则为虚，寒虚相搏寒虚相搏，此名为革。，此名为革。”革革 脉脉示意图示意图脉图脉图脉图脉图陈培健陈培健陈培健陈培健 女女女女 3

26、8383838岁岁岁岁 先心先心先心先心 术前弦脉术前弦脉术前弦脉术前弦脉, , , ,术后术后术后术后 革脉革脉革脉革脉如如按按鼓鼓皮皮浮浮中中沉沉(5)(5)沉脉沉脉 脉象特征：脉象特征：轻取不应，重按始得；轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余。举之不足，按之有余。 濒湖脉学濒湖脉学“ 如石投水如石投水，必极其底。，必极其底。” 脉诀汇辨脉诀汇辨“ 有深深下沉之势。有深深下沉之势。” 脉诀刊误脉诀刊误“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。下部乃有力，此沉脉也。”沉沉 脉脉示意图示意图

27、脉图脉图脉图脉图如如水水沉沉石石贝春花贝春花贝春花贝春花 女女女女 18181818岁岁岁岁 浮浮中中沉沉 临床意义：临床意义：主里证。主里证。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。 沉而有力沉而有力里实里实：气血内困于里；多因水、寒：气血内困于里；多因水、寒、 积滞所致（寒主收引，水性积滞所致（寒主收引，水性 沉潜，积滞则阳气伏郁）。沉潜，积滞则阳气伏郁）。 沉而无力沉而无力里虚里虚：阳气虚不能升举。：阳气虚不能升举。相似脉象：伏脉、牢脉相似脉象：伏脉、牢脉(6)(6)伏脉伏脉 脉象特征：脉象特征：比沉脉更深，需重按着骨始比沉脉更深，需重按着骨始 可得，甚

28、至伏而不现。可得，甚至伏而不现。 诊家正眼诊家正眼“ 推筋着骨，得始其形。推筋着骨，得始其形。” 临床意义：临床意义：邪闭、厥病、痛极邪闭、厥病、痛极 多因邪气内伏，脉气不得宣通所致多因邪气内伏，脉气不得宣通所致 -伏而有力伏而有力 久病重病，气血虚损，不能鼓动脉气于外久病重病，气血虚损，不能鼓动脉气于外 -伏而无力伏而无力示意图示意图示意图示意图伏伏伏伏 脉脉脉脉脉图脉图脉图脉图秦学贤秦学贤 女女 2626岁岁左上肢无脉症左上肢无脉症左上肢无脉症左上肢无脉症, , , ,左动脉触不到左动脉触不到左动脉触不到左动脉触不到, , , ,左寸口脉呈伏脉左寸口脉呈伏脉左寸口脉呈伏脉左寸口脉呈伏脉浮浮

29、浮浮中中中中沉沉沉沉(7)(7)牢脉牢脉-沉弦实大而长沉弦实大而长沉弦实大而长沉弦实大而长 脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。 李中梓：李中梓：“ 牢有二义，坚牢固实之义，又深居在牢有二义，坚牢固实之义，又深居在 内之义。内之义。” 脉说脉说：“ 沉而有力，劲而不移，实大弦长，沉而有力，劲而不移，实大弦长， 牢之体也。牢之体也。” 临床意义：临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕。阴寒内盛，疝气症瘕。 脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实 大弦长；疝气癥瘕，阻滞气机，脉气困阻于内大弦长；疝气癥瘕，阻滞气机，脉气

30、困阻于内 注意：注意：若失血、阴虚见牢脉属危候。若失血、阴虚见牢脉属危候。示意图示意图示意图示意图牢牢 脉脉脉图脉图脉图脉图王洪涛王洪涛王洪涛王洪涛 男男男男 30303030岁岁岁岁 高血压病并胃痉挛腹痛高血压病并胃痉挛腹痛高血压病并胃痉挛腹痛高血压病并胃痉挛腹痛浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉(8)(8)迟脉迟脉 脉象特征：脉象特征：脉来迟缓，一息脉动脉来迟缓，一息脉动34 至（一分钟不满至（一分钟不满60次）。次）。 脉诀汇辨脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。往来迟缓，三至一息。” 诊家枢要诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉迟，不及也，呼吸之间，脉 仅三至。仅三至。”2 2、脉率、脉率示意图示意

31、图示意图示意图迟迟 脉脉脉图脉图脉图脉图黄兰黄兰黄兰黄兰 男男男男 48484848岁岁岁岁 。 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉一息一息一息一息临床意义：临床意义：主主寒证，寒证，亦亦主里实热证。主里实热证。 1 1）主寒证主寒证有力为实寒；无力为虚寒。有力为实寒；无力为虚寒。 实寒实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒虚寒：阳气虚弱失于温运。：阳气虚弱失于温运。 2 2）亦）亦主里热证主里热证邪热结聚，经隧阻滞。邪热结聚，经隧阻滞。注意注意：运动员和经过体力锻炼的人，在静息状态下，脉迟：运动员和经过体力锻炼的人，在静息状态下，

32、脉迟 而和缓，正常人入睡后脉较慢，均属生理性迟脉。而和缓，正常人入睡后脉较慢，均属生理性迟脉。相似脉象：缓脉、涩脉、结脉、相似脉象：缓脉、涩脉、结脉、 代脉代脉(9)(9) 缓脉缓脉脉象特征：脉象特征：一息四至。（一息四至。（60607070次次/ /分）分） 有两种意义：有两种意义： 1 1）脉管）脉管柔和柔和，脉来和缓，应指均匀，有悠然之，脉来和缓，应指均匀，有悠然之 意。为有神，有胃之平脉意。为有神，有胃之平脉-正常人正常人 2 2）脉管）脉管驰缓驰缓，脉来怠缓无力，驰纵不鼓，脉来怠缓无力，驰纵不鼓- -病脉病脉 脉经脉经“ 去来亦迟，小快于迟。去来亦迟，小快于迟。” 临床意义临床意义：

33、脾胃虚弱脾胃虚弱，或，或湿病。湿病。亦见于正常人亦见于正常人 示意图示意图示意图示意图缓缓 脉脉脉图脉图脉图脉图常缓脉常缓脉常缓脉常缓脉脉象特点脉象特点: :一息四至一息四至, ,常缓脉常缓脉 来去从容和缓来去从容和缓 病缓脉病缓脉 来去弛缓来去弛缓 怠缓怠缓 主主 病病: :脾胃虚弱脾胃虚弱, ,湿证湿证。亦见于正常人。亦见于正常人。 一息一息一息一息如如如如微微微微风风风风拂拂拂拂柳柳柳柳浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉(10)(10)数脉数脉 脉象特征：脉象特征：脉来急促，一息脉来急促，一息5 56 6至。至。 （9090次次/ /分分130130次次/ /分）分） 濒湖脉学濒湖脉学：“一息六至

34、，脉流薄疾。一息六至，脉流薄疾。” 脉诀启悟脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之不似滑脉之往来流利，动脉之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”示意图示意图示意图示意图数数 脉脉脉图脉图脉图脉图王芳兰王芳兰王芳兰王芳兰 女女女女 37373737岁岁岁岁一息一息浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 临床意义：主临床意义：主热证热证，亦主，亦主里里虚证虚证。 1 1）主热证主热证因热迫血妄行，故脉数。因热迫血妄行，故脉数。 有力实热有力实热, ,无力虚热无力虚热 2 2）主里虚证主里虚证精血亏甚精血亏甚，无以敛阳，阳气外越，无以敛阳，阳气外越 阳虚阴盛阳虚阴盛，虚阳外越，虚阳外越（寒证）

35、（寒证） 气血不足气血不足（尤以心气、心血不足多见）（尤以心气、心血不足多见） 张景岳曰张景岳曰: :“愈虚则脉愈数愈虚则脉愈数。”相似脉象：疾脉、促脉、动脉相似脉象：疾脉、促脉、动脉(11)(11)疾脉疾脉 脉象特征：一息七至以上。（脉象特征：一息七至以上。（140140160160次次/ /分）分） 临床意义：临床意义：阳极阴竭；元气欲脱之证阳极阴竭；元气欲脱之证 疾而有力疾而有力-阳亢无制，真阴垂绝阳亢无制，真阴垂绝 疾而无力疾而无力-虚阳外越，元阳欲脱虚阳外越，元阳欲脱注意：婴幼儿见疾脉为平脉注意：婴幼儿见疾脉为平脉( (12)12)实脉实脉脉象特征：脉象特征：脉满本位，三部举按均有力

36、，其势脉满本位，三部举按均有力，其势 来去皆盛来去皆盛。是一切有力脉的总称。是一切有力脉的总称。 濒湖脉学濒湖脉学：“ 浮沉皆得大而长，应指无浮沉皆得大而长，应指无 虚幅幅强。虚幅幅强。” 诊宗三昧诊宗三昧：“ 实脉有力，长大而坚。实脉有力，长大而坚。”3 3、脉力、脉力示意图示意图示意图示意图实实 脉脉脉图脉图脉图脉图丁伟汉丁伟汉丁伟汉丁伟汉 男男男男 33333333岁岁岁岁 风心风心风心风心如如如如谷谷谷谷满满满满仓仓仓仓浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 临床意义：临床意义：主实证。亦见于主实证。亦见于常人。常人。 邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛，脉道充满故实。邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛，脉道充

37、满故实。 凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便 坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。相类脉：滑脉、紧脉、长脉、弦脉相类脉：滑脉、紧脉、长脉、弦脉(13)(13) 虚脉虚脉 脉象特征：脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。举之无力，按之空豁，应指松软。 是一切无力脉的总称。是一切无力脉的总称。 脉管脉管紧张度紧张度减弱，减弱，充盈度充盈度不足的状态。不足的状态。 脉经脉经：“ 虚脉，迟大而软，按之无力，虚脉，迟大而软，按之无力， 隐指豁豁然空。隐指豁豁然空。” 三指禅三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充。虚脉大而松

38、，迟柔少力充。”。示意图示意图示意图示意图虚虚 脉脉脉图脉图脉图脉图董润田董润田董润田董润田 女女女女 45454545岁岁岁岁 卵巢良性瘤术后卵巢良性瘤术后卵巢良性瘤术后卵巢良性瘤术后脉象特点脉象特点: :三部脉举按皆无力三部脉举按皆无力, , 稍重按压即感空虚稍重按压即感空虚主主 病病: :虚证虚证-气血两虚及脏腑诸虚气血两虚及脏腑诸虚虚虚虚虚如如如如谷谷谷谷壳壳壳壳浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 临床意义：临床意义：主虚证。主虚证。 血虚不能充盈，故按之空虚；血虚不能充盈，故按之空虚； 气虚无力推动血行，故脉搏无力；气虚无力推动血行，故脉搏无力； 气虚不敛而脉管松弛，故应指松软。气虚不敛而脉管

39、松弛，故应指松软。 可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。 诊家枢要诊家枢要：“ 虚，气血俱虚之诊也，为暑，虚，气血俱虚之诊也，为暑， 为虚烦多汗，为恍惚多惊。为虚烦多汗，为恍惚多惊。”相类脉：微脉、相类脉：微脉、细脉细脉、弱脉、弱脉、短脉短脉 (14)(14)滑脉滑脉-实脉类实脉类 脉象特征：脉象特征：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。往来流利，应指圆滑，如盘走珠。 诊家正眼诊家正眼：“ 滑脉替替，往来流利，盘珠滑脉替替，往来流利，盘珠 之形，荷露之义。之形，荷露之义。” 脉经脉经：“ 与数脉相似。与数脉相似。 ”4 4、脉利流度、脉利流度示意图示意图示意图示意图滑滑

40、脉脉脉图脉图脉图脉图于伟花于伟花于伟花于伟花 女女女女 25252525岁岁岁岁 妊娠妊娠妊娠妊娠8 8 8 8个月个月个月个月如如盘盘走走珠珠浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉临床意义：主临床意义：主痰饮、食滞、实热痰饮、食滞、实热。 亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。 1 1）主痰饮主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足 使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。 2 2）主食滞主食滞：宿食化热，气实血涌。：宿食化热，气实血涌。 3 3）主实热主实热：正盛邪实，气血涌盛。：正盛邪实，气血涌盛。主妇人的孕脉主妇人的

41、孕脉：气血充盛。：气血充盛。 景岳全书景岳全书“ 妇女脉滑数而经断者，为有孕。妇女脉滑数而经断者，为有孕。” 见于正常人见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，：滑缓为平人之常，多见于青壮年， 尤以女性明显。尤以女性明显。 景岳全书景岳全书“ 若平人脉滑而和缓，此自营卫充实若平人脉滑而和缓，此自营卫充实 之佳兆。之佳兆。”相似脉象：动脉相似脉象：动脉(15)(15)动脉动脉-滑、数、短滑、数、短 脉象特征：脉象特征：见于关部，滑数有力，脉位短小，脉动如豆见于关部，滑数有力，脉位短小，脉动如豆 脉经脉经：“ 动脉见于关上，无头尾，大如豆，动脉见于关上，无头尾，大如豆， 厥厥动摇。厥厥动摇。”临

42、床意义：多见于临床意义：多见于惊恐、疼痛。惊恐、疼痛。 特点特点：滑、数、短。：滑、数、短。 脉理：惊则气乱，痛则气结，阴阳不和，脉理：惊则气乱，痛则气结，阴阳不和，气血阻滞，运气血阻滞，运 行乖乱行乖乱，脉行，脉行躁动不安躁动不安。示意图示意图示意图示意图动动 脉脉脉图脉图脉图脉图于群立于群立于群立于群立 女女女女 17171717岁岁岁岁 先心先心先心先心 多发性室间隔缺损多发性室间隔缺损多发性室间隔缺损多发性室间隔缺损, , , ,重度肺动脉高压重度肺动脉高压重度肺动脉高压重度肺动脉高压 术前脉象术前脉象术前脉象术前脉象( ( ( (短而滑数短而滑数短而滑数短而滑数) ) ) )寸寸寸寸

43、 关关关关 尺尺尺尺形形短短如如豆豆浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉( (16)16)涩脉涩脉脉象特征：脉象特征：形细而行迟，形细而行迟，往来艰涩不畅，如往来艰涩不畅，如 轻刀刮竹。轻刀刮竹。 濒湖脉学濒湖脉学“ 如雨沾砂，如病蚕食叶。如雨沾砂，如病蚕食叶。” 脉经脉经“ 细而迟，往来艰。细而迟，往来艰。” 特点特点：脉管细、流速慢、不流畅；至数较缓而不匀，：脉管细、流速慢、不流畅；至数较缓而不匀， 脉力大小亦不匀，呈三五不调之状。脉力大小亦不匀，呈三五不调之状。示意图示意图示意图示意图涩涩 脉脉脉图脉图脉图脉图劳国光劳国光劳国光劳国光 男男男男 50 50 50 50 岁岁岁岁 下壁心梗下壁心梗下壁

44、心梗下壁心梗如如轻轻刀刀刮刮竹竹浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉临床意义：主临床意义：主伤精，血少，痰食内停，气滞血瘀伤精，血少，痰食内停，气滞血瘀 1 1）涩而无力伤精、血少。）涩而无力伤精、血少。 2 2）涩而有力）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）。实证（痰食积滞、瘀血）。 气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。(17)(17)细脉细脉 脉象特征：脉象特征：脉细如线，应指明显，按之不绝。脉细如线，应指明显，按之不绝。 脉经脉经：“ 细脉，小大于微，常有，但细耳。细脉，小大于微，常有，但细耳。” 诊家正眼诊家正眼：“ 细直而软，累累萦萦，状若丝细直而软，累累萦萦，状若丝

45、线，较显于微。线，较显于微。” 濒湖脉学濒湖脉学：“ 小于微而常有，细直而软，若小于微而常有，细直而软，若 丝线之应指。丝线之应指。”5 5 脉宽脉宽示意图示意图示意图示意图细脉细脉 & & 丝脉丝脉 小脉小脉脉图脉图脉图脉图李换叶李换叶李换叶李换叶 女女女女 25252525岁岁岁岁 脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点: : : :脉体细小脉体细小脉体细小脉体细小 应指明显应指明显应指明显应指明显 如丝线之应指如丝线之应指如丝线之应指如丝线之应指主主主主 病病病病: : : :气血两虚气血两虚 以阴虚为主以阴虚为主以阴虚为主以阴虚为主 又主湿证又主湿证又主湿证又主湿证细细如如丝丝线线浮浮中中沉

46、沉临床意义：临床意义：主气血主气血两虚，诸虚劳损；主两虚，诸虚劳损；主湿病湿病。 1 1）气血不足气血不足：不能充盈脉道，则脉来细而无力：不能充盈脉道，则脉来细而无力 2 2）湿侵湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻遏脉道：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻遏脉道 故脉细。故脉细。结合舌象来判断细脉的主证12(18)(18)洪脉洪脉-浮、大、强浮、大、强浮、大、强浮、大、强 脉象特征：脉象特征：脉形宽大，充实有力，脉形宽大，充实有力，来盛去衰来盛去衰， 状若洪水，波涛汹涌。状若洪水，波涛汹涌。 诊家正眼诊家正眼：“ 洪脉极大，状若洪水，洪脉极大，状若洪水， 来盛去衰，滔滔满指来盛去衰，滔滔满指。” 濒湖脉

47、学濒湖脉学：“ 洪脉来时拍拍然，去衰洪脉来时拍拍然，去衰 来盛似波澜。来盛似波澜。” 特点：特点：脉位浅表、脉形宽大、脉势强而有力脉位浅表、脉形宽大、脉势强而有力示意图示意图示意图示意图洪洪 脉脉脉图脉图脉图脉图周钦文周钦文周钦文周钦文 男男男男 37373737岁岁岁岁脉象特点脉象特点: :脉体宽阔粗大脉体宽阔粗大 充实有力，状若洪水充实有力，状若洪水 来盛去衰来盛去衰主主 病病: :邪热亢盛邪热亢盛如如如如波波波波涛涛涛涛汹汹汹汹涌涌涌涌浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 临床意义：临床意义：邪热亢盛。邪热亢盛。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。 亦亦主虚证主虚证若若洪大无力洪

48、大无力，则不主气分热盛，则不主气分热盛， 乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。相似脉象：大脉相似脉象：大脉（无汹涌之势）（无汹涌之势）健康体壮之人（三部脉皆大而和缓、从容）健康体壮之人（三部脉皆大而和缓、从容）病中见之：病中见之：主病进主病进 大而无力大而无力-虚证虚证 大而有力大而有力-实证实证(19)(19)弦脉弦脉脉象特征：脉象特征：端直以长，如按琴弦。端直以长，如按琴弦。 （直、长、有力）（直、长、有力） 脉经脉经：“按之如弓弦状。按之如弓弦状。” 脉诀刊误脉诀刊误：“ 状若筝弦，状若筝弦，从直中过，挺然于指从直中过，挺然于指 下下，曰弦。，曰弦。” 濒湖脉学濒湖脉

49、学：“ 如张弓弦，按之不移，绰绰如按如张弓弦，按之不移，绰绰如按 琴瑟弦。琴瑟弦。” 特点特点：端直而似长，脉力较强、脉管较硬、两端绷紧，：端直而似长，脉力较强、脉管较硬、两端绷紧， 触手点长。其弦硬程度随病情轻重而不同，轻则触手点长。其弦硬程度随病情轻重而不同，轻则 如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如循刀刃。如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如循刀刃。 6紧紧张张度度临床意义：主临床意义：主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾等；等； 或为胃气衰败者；或为胃气衰败者； 亦见于老年健康者。亦见于老年健康者。 弦为肝脉，为气机不畅之象。弦为肝脉，为气机不畅之象。 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、

50、疟凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟 疾等多见弦脉。疾等多见弦脉。 内经内经：“阳弦头痛，阴弦腹痛。阳弦头痛，阴弦腹痛。”补充补充：临床上用临床上用“弦脉弦脉”来描述脉象的两种概念。来描述脉象的两种概念。1 1）指标准的弦脉指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。：如琴弦状，主气滞等。2 2）指脉管粗硬指脉管粗硬：多用于描述老年人的脉管硬化，：多用于描述老年人的脉管硬化， 属于生理性退化的一种征象。属于生理性退化的一种征象。 高血压病时出现的一种现象。高血压病时出现的一种现象。 但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水不足，不能但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。

51、涵养肝木所致的肝阳上亢征象。弦细弦细朱丹溪：朱丹溪：“脉无水而不软也脉无水而不软也”。另，另，中气不足，肝木乘脾土，也可见弦脉，但为中气不足，肝木乘脾土，也可见弦脉，但为弦缓弦缓。若。若 胃气衰败，则脉弦劲如循刀刃，病多难治。胃气衰败，则脉弦劲如循刀刃，病多难治。示意图示意图示意图示意图弦弦 脉脉脉图脉图脉图脉图如如按按琴琴弦弦浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉周琼周琼周琼周琼 女女女女 41414141岁岁岁岁 颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病 头痛头痛头痛头痛相似脉象：紧脉相似脉象：紧脉(20)(20)紧脉紧脉 脉象特征：脉象特征：脉来绷急，如牵绳转索。脉来绷急，如牵绳转索。 脉经脉经：“ 如切绳状。如切绳

52、状。” 诊家正眼诊家正眼：“ 紧脉有力，左右弹指，如紧脉有力，左右弹指，如 绞转索，如切紧绳。绞转索，如切紧绳。” 特点：特点：脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度紧张度、力度力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞旋转绞动动或或左右弹指左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。的感觉，但脉体较弦脉柔软。 临床意义：主临床意义：主寒证、痛证、宿食寒证、痛证、宿食。 寒主收引，脉管内缩故紧。寒主收引，脉管内缩故紧。 多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖

53、等。咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。 脉诀刊误脉诀刊误：“ 紧为寒为痛紧为寒为痛 ”。示意图示意图示意图示意图紧紧 脉脉脉图脉图脉图脉图紧紧紧紧如如如如转转转转索索索索浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉区钱宽区钱宽区钱宽区钱宽 女女女女 65 65 65 65 岁岁岁岁 高冠高冠高冠高冠(21)(21)濡脉濡脉-浮细无力而软浮细无力而软 脉象特征：脉象特征：浮而细软，轻手即得，重按不显，如絮浮水。浮而细软，轻手即得，重按不显，如絮浮水。 濡：浮软。濡：浮软。 脉经脉经“极软而浮细。极软而浮细。” 特点特点：脉位浮、脉管细、脉力少、：脉位浮、脉管细、脉力少、脉管软脉管软。 临床意义：临床意义：主

54、诸虚，又主诸虚，又主湿主湿。 多见于崩漏、失精、泄泻、自汗喘息等而致多见于崩漏、失精、泄泻、自汗喘息等而致精精血阳气亏虚血阳气亏虚之人。之人。 因气虚不敛，无力运血则脉浮软，精血不充则细弱。因气虚不敛，无力运血则脉浮软，精血不充则细弱。 湿气阻压脉道，阻遏脉道，也见濡脉。湿气阻压脉道，阻遏脉道，也见濡脉。濡濡 脉脉 ( ( ( ( 软脉软脉）脉图脉图郑志伟郑志伟郑志伟郑志伟 男男男男 30 30 30 30 岁岁岁岁 感冒感冒感冒感冒脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点: : : :浮细而软浮细而软浮细而软浮细而软, , , ,如水上浮棉轻按可知如水上浮棉轻按可知如水上浮棉轻按可知如水上浮棉轻按可

55、知, , , ,重按不显重按不显重按不显重按不显主主主主 病病病病: : : :诸虚诸虚诸虚诸虚, , , ,湿证湿证湿证湿证水水上上浮浮帛帛浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉浮细软软相似脉象：弱脉、微脉相似脉象：弱脉、微脉(22)(22)弱脉弱脉-沉细无力而软沉细无力而软沉细无力而软沉细无力而软脉象特征：脉象特征：沉细无力而软。沉细无力而软。 脉经脉经：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。” 脉理求真脉理求真：“ 沉细软弱，举之如无，按之乃得。沉细软弱，举之如无，按之乃得。” 特点特点：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。临床意义：主临床意义：主

56、阳气虚衰、气血俱虚之证阳气虚衰、气血俱虚之证。 阴血亏少，脉管不充，故脉细；阴血亏少，脉管不充，故脉细； 阳气衰少，无力运血、鼓动脉气于外，脉沉、软无力阳气衰少，无力运血、鼓动脉气于外，脉沉、软无力弱弱 脉脉脉图脉图林玉莲林玉莲林玉莲林玉莲 女女女女 45454545岁岁岁岁脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点: : : :沉细而软沉细而软沉细而软沉细而软, , , ,轻按不显，重按可得轻按不显，重按可得轻按不显，重按可得轻按不显，重按可得主主主主 病病病病: : : :阳气虚衰阳气虚衰阳气虚衰阳气虚衰, , , ,气血两虚气血两虚气血两虚气血两虚弱弱如如老老翁翁中中中中沉沉沉沉406080细细沉

57、沉软软(23)(23) 微脉微脉-极细极软极细极软极细极软极细极软 脉象特征：脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。极细极软，按之欲绝，若有若无。 主病：主病：气血虚甚，阳气衰微。气血虚甚，阳气衰微。 营血大虚，脉道不充故脉极细；营血大虚，脉道不充故脉极细； 阳气虚衰，鼓动无力则脉弱，按之欲绝，若有若无阳气虚衰，鼓动无力则脉弱，按之欲绝，若有若无 轻取轻取似无者是似无者是阳气衰阳气衰，重按重按似无者是似无者是阴血枯竭阴血枯竭； 久病久病脉微是正气将绝；脉微是正气将绝；新病新病脉微是阳气暴脱。脉微是阳气暴脱。微微 脉脉脉图脉图脉图脉图田新苗田新苗田新苗田新苗 女女女女 22222222岁岁岁岁

58、 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病, , , ,室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损, , , ,卵圆孔未闭卵圆孔未闭卵圆孔未闭卵圆孔未闭脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点: : : :极细极软极细极软极细极软极细极软, , , ,按之欲绝按之欲绝按之欲绝按之欲绝, , , ,若有若无若有若无若有若无若有若无主主主主 病病病病: : : :气血虚甚气血虚甚气血虚甚气血虚甚, , , ,阳气衰微。阳气衰微。阳气衰微。阳气衰微。水水上上浮浮油油浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉极细极软极软(24)(24) 长脉长脉 脉象特征：脉象特征：首尾端直，超过本位，如循长竿。首尾端直，超过本位，如循

59、长竿。 诊家正眼诊家正眼：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，长脉迢迢，首尾俱端，直上直下， 如循长竿。如循长竿。” 濒湖脉学濒湖脉学：“ 长脉不大不小，迢迢自若，如循长脉不大不小，迢迢自若，如循 长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，过于本位脉名长，弦则非然但紧张， 弦脉与长争较远，良工尺度自能量。弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”7 7脉脉长长 临床意义：临床意义：主阳证、实证、热证主阳证、实证、热证。平人。平人。 多由邪气盛实，正气不衰，气血壅盛，脉道充实多由邪气盛实，正气不衰，气血壅盛，脉道充实 素问素问 脉要精

60、微论脉要精微论：“长则气治。长则气治。” 正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。示意图示意图示意图示意图长长 脉脉脉图脉图脉图脉图刘德禄刘德禄刘德禄刘德禄 男男男男 36363636岁岁岁岁脉象特点脉象特点: :首尾端直首尾端直, ,超过本位超过本位主主 病病: :阳证、热证、实证；常人阳证、热证、实证；常人如如循循长长竿竿寸寸寸寸 关关关关 尺尺尺尺浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉4060100(25)(25) 短脉短脉脉象特征：脉象特征：首尾俱短，常只显于关部，它部不显。首尾俱短，常只显于关部，它部不显。 李中梓：李中梓：“ 两头低而沉下，中间突而浮起。两头低而沉

61、下，中间突而浮起。” 濒湖脉学濒湖脉学：“ 不及本位，应指而回，不能不及本位，应指而回，不能 满部。满部。” 素问素问 脉要精微论脉要精微论：“短则气病。短则气病。”临床意义：临床意义：主气病。主气病。 有力为气郁，无力为气损。有力为气郁，无力为气损。 气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。示意图示意图示意图示意图短短 脉脉脉图脉图脉图脉图刘凡刘凡刘凡刘凡 男男男男 9 9 9 9岁岁岁岁 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 完全性大血管转位合并房缺完全性大血管转位合并房缺完全性大血管转位合并房缺完全性大血管转位合并房缺脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点:

62、 : : :首尾俱短首尾俱短首尾俱短首尾俱短, , , ,不能满部不能满部不能满部不能满部主主主主 病病病病: : : :有力为气郁有力为气郁有力为气郁有力为气郁, , , ,无力为气损无力为气损无力为气损无力为气损寸寸寸寸 关关关关 尺尺尺尺两两头头缩缩缩缩浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉(26)(26) 促脉促脉 脉象特征：脉象特征：数而一止，止无定数。数而一止，止无定数。 脉经脉经：“ 促脉来去数，时一止复来。促脉来去数，时一止复来。” 濒湖脉学濒湖脉学“ 来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常” 临床意义：主临床意义：主阳盛实热、气血痰食停滞；阳盛实热、气

63、血痰食停滞；亦主亦主气血虚衰气血虚衰 邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。注意：正常人有因情绪激动、过劳、酗酒、饮浓茶等偶见注意：正常人有因情绪激动、过劳、酗酒、饮浓茶等偶见 促脉者。促脉者。8 8 均匀度均匀度示意图示意图示意图示意图促促 脉脉脉图脉图脉图脉图 何惠珍何惠珍何惠珍何惠珍 女女女女 31313131岁岁岁岁 房房房房 颤颤颤颤脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点: : : :数而时止数而时止数而时止数而时止, , , , 止无定数止无定数止无定数止无定数主主主主 病病病病: : : :阳盛热实阳盛热实阳盛热实阳盛热实, , , , 气滞血瘀，痰饮宿食；脏气衰

64、败气滞血瘀，痰饮宿食；脏气衰败气滞血瘀，痰饮宿食；脏气衰败气滞血瘀，痰饮宿食；脏气衰败(27)(27) 结脉结脉 脉象特征：脉象特征：缓而一止，止无定数。缓而一止，止无定数。 伤寒论伤寒论“脉来缓，时一止复来者名曰结脉。脉来缓，时一止复来者名曰结脉。” 临床意义：主临床意义：主阴盛气结、阴盛气结、寒痰血瘀、癥瘕积聚寒痰血瘀、癥瘕积聚 亦主亦主气血虚衰。气血虚衰。 阴寒凝滞，心阳被抑。阴寒凝滞，心阳被抑。注意：正常人有因情绪激动、过劳、酗酒、饮浓茶等偶见注意：正常人有因情绪激动、过劳、酗酒、饮浓茶等偶见 结脉者。结脉者。示意图示意图示意图示意图结结 脉脉脉图脉图脉图脉图夏世珍夏世珍夏世珍夏世珍

65、女女女女 72727272岁岁岁岁 高冠心绞痛高冠心绞痛高冠心绞痛高冠心绞痛脉象特点脉象特点: :缓而时止缓而时止, ,止无定数止无定数主主 病病: :阴盛气结阴盛气结, ,寒痰瘀血；气血虚衰寒痰瘀血；气血虚衰 浮浮浮浮 中中中中 沉沉沉沉(28)(28) 代脉代脉 脉象特征：脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方来。脉来一止，止有定数，良久方来。 脉经脉经“ 代脉来数中止，不能自还，因而复代脉来数中止，不能自还，因而复 动。动。” 活人书活人书“ 往来缓动而中止，不能自还，因往来缓动而中止，不能自还，因 而复动，名曰代也。而复动，名曰代也。” 临床意义：主临床意义：主脏气衰微；脏气衰微；也主也

66、主风证、痛证，七风证、痛证，七 情惊恐、跌打情惊恐、跌打 损伤损伤 1 1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。 诊家正眼诊家正眼“代主脏衰，危恶之候代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺心疼夺 食，脉三动一止，良久不能自还。食，脉三动一止，良久不能自还。” 2 2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤等。）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤等。“惊则气乱惊则气乱”代代 脉脉示意图示意图示意图示意图脉图脉图脉图脉图邓文娣邓文娣邓文娣邓文娣 48 48 48 48 女女女女 窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点: : : :脉来时止脉来时止脉来时止脉来时止

67、, , , ,止有定数止有定数止有定数止有定数主主主主 病病病病: : : :脏气衰微；疼痛惊恐，跌打损伤脏气衰微；疼痛惊恐，跌打损伤脏气衰微；疼痛惊恐，跌打损伤脏气衰微；疼痛惊恐，跌打损伤 浮浮浮浮 中中中中 沉沉沉沉1 1、比类法：即将相似脉归类进行比较鉴别、比类法：即将相似脉归类进行比较鉴别浮脉与芤脉、革脉浮脉与芤脉、革脉 、散脉、散脉沉脉与伏脉、牢脉沉脉与伏脉、牢脉 迟脉与缓脉、结脉迟脉与缓脉、结脉 数脉与疾脉、滑脉、促脉数脉与疾脉、滑脉、促脉细脉与微脉、弱脉、濡脉细脉与微脉、弱脉、濡脉 实脉与洪脉实脉与洪脉弦脉与紧脉弦脉与紧脉 短脉与动脉短脉与动脉 结脉、促脉与代脉结脉、促脉与代脉五

68、、脉象鉴别五、脉象鉴别六纲脉六纲脉脉脉脉脉纲纲纲纲脉名脉名脉名脉名脉象脉象脉象脉象主病主病主病主病浮浮浮浮脉脉脉脉类类类类 浮浮浮浮洪洪洪洪濡濡濡濡散散散散芤芤芤芤革革革革轻取即得，重按稍减而不空轻取即得，重按稍减而不空轻取即得，重按稍减而不空轻取即得，重按稍减而不空指下极大如波涛汹涌，来盛去衰指下极大如波涛汹涌，来盛去衰指下极大如波涛汹涌，来盛去衰指下极大如波涛汹涌，来盛去衰浮而细软浮而细软浮而细软浮而细软浮散无根，至数不齐浮散无根，至数不齐浮散无根，至数不齐浮散无根，至数不齐浮大中空，如按葱管浮大中空，如按葱管浮大中空，如按葱管浮大中空，如按葱管浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮浮而搏指，中空外

69、坚，如按鼓皮浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮表证，亦主虚证表证，亦主虚证表证，亦主虚证表证，亦主虚证热邪亢盛热邪亢盛热邪亢盛热邪亢盛主虚，又主湿主虚，又主湿主虚，又主湿主虚，又主湿元元元元气气气气离离离离散散散散，脏脏脏脏腑腑腑腑之之之之气气气气将绝将绝将绝将绝失血，伤阴失血，伤阴失血，伤阴失血，伤阴精血亏虚精血亏虚精血亏虚精血亏虚六纲脉六纲脉沉沉沉沉脉脉脉脉类类类类沉沉沉沉伏伏伏伏牢牢牢牢弱弱弱弱轻轻轻轻取取取取不不不不应应应应，重重重重按按按按始始始始得得得得重按推筋著骨始得重按推筋著骨始得重按推筋著骨始得重按推筋著骨始得沉按实大弦长沉按实大弦长沉按实大弦长沉按实大

70、弦长柔细而沉柔细而沉柔细而沉柔细而沉里证里证里证里证邪闭，厥证，痛极邪闭，厥证，痛极邪闭，厥证，痛极邪闭，厥证，痛极阴阴阴阴寒寒寒寒内内内内实实实实，疝疝疝疝气气气气，徵瘕徵瘕徵瘕徵瘕气血不足气血不足气血不足气血不足六纲脉六纲脉迟迟迟迟脉脉脉脉类类类类迟迟迟迟缓缓缓缓涩涩涩涩结结结结脉脉脉脉来来来来迟迟迟迟慢慢慢慢，一一一一息息息息不不不不足足足足四四四四至至至至一息四至，脉来怠缓一息四至，脉来怠缓一息四至，脉来怠缓一息四至，脉来怠缓往来艰涩，如轻刀刮竹往来艰涩，如轻刀刮竹往来艰涩，如轻刀刮竹往来艰涩，如轻刀刮竹脉脉脉脉来来来来缓缓缓缓慢慢慢慢，时时时时见见见见一一一一止止止止，止无定数止无定

71、数止无定数止无定数寒证寒证寒证寒证湿证，脾胃虚弱湿证，脾胃虚弱湿证，脾胃虚弱湿证，脾胃虚弱气滞血瘀，精伤血少气滞血瘀，精伤血少气滞血瘀，精伤血少气滞血瘀，精伤血少阴阴阴阴盛盛盛盛气气气气结结结结，寒寒寒寒痰痰痰痰血血血血瘀瘀瘀瘀。亦主气血虚衰亦主气血虚衰亦主气血虚衰亦主气血虚衰六纲脉六纲脉数数数数脉脉脉脉类类类类数数数数促促促促疾疾疾疾动动动动一息五至以上一息五至以上一息五至以上一息五至以上脉脉脉脉来来来来急急急急数数数数，时时时时见见见见一一一一止止止止，止止止止无无无无定数定数定数定数一息七至以上，脉来急疾一息七至以上，脉来急疾一息七至以上，脉来急疾一息七至以上，脉来急疾脉脉脉脉形形形形如

72、如如如豆豆豆豆，厥厥厥厥厥厥厥厥动动动动摇摇摇摇，滑滑滑滑数数数数有力有力有力有力热证，亦主虚证热证，亦主虚证热证，亦主虚证热证，亦主虚证阳阳阳阳盛盛盛盛实实实实热热热热，气气气气血血血血痰痰痰痰饮宿食停滞饮宿食停滞饮宿食停滞饮宿食停滞主主主主阳阳阳阳极极极极阴阴阴阴竭竭竭竭、元元元元气气气气将将将将脱脱脱脱。亦亦亦亦主主主主热热热热盛盛盛盛阳阳阳阳极极极极疼痛，惊恐疼痛，惊恐疼痛，惊恐疼痛，惊恐六纲脉六纲脉虚虚虚虚脉脉脉脉类类类类虚虚虚虚微微微微细细细细代代代代短短短短举举举举之之之之无无无无力力力力，按按按按之之之之空空空空虚虚虚虚极极极极细细细细极极极极软软软软，似似似似有有有有似似似似

73、无，至数不明无，至数不明无，至数不明无，至数不明脉脉脉脉细细细细如如如如线线线线，但但但但应应应应指指指指明显明显明显明显脉脉脉脉来来来来一一一一止止止止，止止止止有有有有定定定定数，良久方来数，良久方来数，良久方来数，良久方来首首首首尾尾尾尾俱俱俱俱短短短短，不不不不及及及及本本本本位位位位虚证，多为气血两虚虚证，多为气血两虚虚证，多为气血两虚虚证，多为气血两虚气血大虚，阳气衰微气血大虚，阳气衰微气血大虚，阳气衰微气血大虚，阳气衰微气气气气血血血血两两两两虚虚虚虚，诸诸诸诸虚虚虚虚劳劳劳劳损损损损，主湿主湿主湿主湿脏气衰微，跌扑损伤脏气衰微，跌扑损伤脏气衰微，跌扑损伤脏气衰微，跌扑损伤有有有

74、有力力力力为为为为气气气气郁郁郁郁，无无无无力力力力为为为为气气气气虚虚虚虚六纲脉六纲脉实实实实脉脉脉脉类类类类实实实实滑滑滑滑紧紧紧紧长长长长弦弦弦弦举按均有力举按均有力举按均有力举按均有力往往往往来来来来流流流流利利利利，如如如如盘盘盘盘走走走走珠珠珠珠，应应应应指指指指圆圆圆圆滑滑滑滑紧张有力，如转绳索紧张有力，如转绳索紧张有力，如转绳索紧张有力，如转绳索首尾端直，超过本位首尾端直，超过本位首尾端直，超过本位首尾端直，超过本位端直以长，如按琴弦端直以长，如按琴弦端直以长，如按琴弦端直以长，如按琴弦实证实证实证实证痰痰痰痰饮饮饮饮，食食食食滞滞滞滞，实实实实热热热热寒，痛，宿食寒，痛，宿食

75、寒，痛，宿食寒，痛，宿食阳气有余，热证阳气有余，热证阳气有余，热证阳气有余，热证肝肝肝肝胆胆胆胆病病病病，痛痛痛痛证证证证，痰痰痰痰饮饮饮饮，疟疟疟疟疾疾疾疾。亦亦亦亦主虚劳主虚劳主虚劳主虚劳2 2、对举法：、对举法：浮脉与沉脉浮脉与沉脉 迟脉与数脉脉与数脉 虚脉与虚脉与实脉脉 长脉与短脉脉与短脉 滑脉与滑脉与涩脉脉 洪脉与微脉洪脉与微脉 紧脉与脉与缓脉脉 结脉与促脉脉与促脉六、相兼脉及其主病规律六、相兼脉及其主病规律概念：两种以上的脉同时出现称为概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉相兼脉。复合脉复合脉 二种脉象复合出现称二种脉象复合出现称二合脉二合脉，如浮数脉，如浮数脉 三种脉象复合出现称三

76、种脉象复合出现称三合脉三合脉，如沉细数脉，如沉细数脉原因：原因： （1 1）正气有盛衰，邪气常兼夹；）正气有盛衰，邪气常兼夹； （2 2）脉的位、数、形、势。）脉的位、数、形、势。主病主病-各脉所主病之总和。各脉所主病之总和。 浮数脉浮（表）数（热）表热证浮数脉浮（表）数（热）表热证 沉数里热；弦数肝郁化火；滑数痰热沉数里热；弦数肝郁化火；滑数痰热常见相兼脉和主病：常见相兼脉和主病：沉迟脉，主里寒证，常见于脾肾阳虚，阴寒凝滞的病 证。沉弦脉，主肝郁气滞，或水饮内停。沉涩脉，主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者沉缓脉，主脾虚，水湿停留。 浮紧脉，主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛。浮缓脉，主风邪伤卫，营

77、卫不和，太阳中风的表虚证浮数脉，主风热袭表的表热证。浮滑脉，表证夹痰或主风痰，常见于素体痰盛而又感 受风邪者。弦数脉，弦为肝脉，数脉主热，常见于肝郁化火， 或肝胆湿热等病证。弦滑数，见于肝火夹痰，或风阳上扰，痰火内蕴等 证。弦细脉，主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚。滑数脉，主痰热，痰火，或内热食积。 洪数脉，主气分热盛，多见于外感热病。细数脉，主阴虚火旺。七、真七、真 脏脏 脉脉概念：概念：真脏脉是疾病危重期出现的脉象真脏脉是疾病危重期出现的脉象。 “ “败脉败脉” “” “绝脉绝脉” “” “死脉死脉” “” “怪怪脉脉”特点：特点：无胃无胃、无神无神、无根无根。说明说明: : 多为心脏病

78、变所致的心律失常脉象，多为心脏病变所致的心律失常脉象， 随着医疗技术的不断提高，积极救治是随着医疗技术的不断提高，积极救治是 可以转危为安的。可以转危为安的。怪脉怪脉 病情深重，胃气衰败，真脏脉现。病情深重，胃气衰败，真脏脉现。 （1 1）无胃之脉无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。：弦硬不柔，如循刀刃。 偃刀脉、弹石脉偃刀脉、弹石脉 （2 2）无根之脉无根之脉：浮大无根，按之消失。：浮大无根，按之消失。 釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉 （3 3）无神之脉无神之脉：脉率无序，脉形散乱。：脉率无序，脉形散乱。 雀啄脉、屋漏脉、解索脉雀啄脉、屋漏脉、解索脉八、诊妇人脉八、诊妇人脉1 1、诊

79、月经脉、诊月经脉 妇人妇人左左关尺脉关尺脉忽洪大于右手忽洪大于右手, ,身无它病，是月身无它病，是月 经将至。经将至。 寸关脉寸关脉调和而调和而尺脉尺脉弱或细涩者，月经多不利。弱或细涩者，月经多不利。 妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭； 尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭； 脉弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。脉弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。2 2、诊妊娠脉、诊妊娠脉 已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有饮食偏已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有饮食偏 嗜者，是妊娠的表现。嗜者，是妊娠的表现。 凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元受损

80、；凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元受损； 涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或为痞块。涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或为痞块。3 3、诊临产脉、诊临产脉 临产见临产见尺脉尺脉转急如切绳转珠，或转急如切绳转珠，或中指指动脉中指指动脉的明显搏动，亦称离经脉，为欲产之象。的明显搏动，亦称离经脉，为欲产之象。 （中指顶节两旁脉动较平时明显而剧烈）（中指顶节两旁脉动较平时明显而剧烈）九、诊小儿脉九、诊小儿脉 一指总候三部的诊法简称一指总候三部的诊法简称“一指定三关一指定三关”。 小儿脉象一般只诊小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧浮沉、迟数、强弱、缓紧， 以辨以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。别阴阳、表

81、里、寒热和邪正盛衰。 数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。缓主湿，大小不齐多食滞。 三岁以下的小儿，一息七、八至为平脉；三岁以下的小儿，一息七、八至为平脉； 五、六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，五、六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、四、 五至为迟脉。五至为迟脉。十、十、脉症的顺逆与从舍脉症的顺逆与从舍 在一般情况下，脉与症是一致的，即在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症脉症相相 应应，但也有脉症

82、并不一致，甚至出现脉症相，但也有脉症并不一致，甚至出现脉症相反的情况，即反的情况，即脉症不相应脉症不相应。 从判断疾病的顺逆来看，脉症相应为从判断疾病的顺逆来看，脉症相应为顺顺证，证， 易治；若脉症不相应，甚至相反为易治；若脉症不相应，甚至相反为逆逆证，难治。证，难治。 临床上脉症相反时，若症真脉假，必须舍临床上脉症相反时，若症真脉假，必须舍脉从症；若症假脉真，必须舍症从脉。脉从症；若症假脉真，必须舍症从脉。脉脉 症症 顺顺 逆逆 与与 从从 舍舍 脉症的顺逆：脉症的顺逆： (1)(1)脉症相符脉症相符 - - 顺证顺证 (2)(2)脉症不符脉症不符 - - 逆证逆证 脉症的从舍脉症的从舍 -

83、 - 常用于寒热、虚实的真假。常用于寒热、虚实的真假。 (1)(1)症真脉假症真脉假 - - 舍脉从症舍脉从症 (2)(2)症假脉真症假脉真 - - 舍症从脉舍症从脉 十一、脉诊的意义十一、脉诊的意义1 1、探求病因：如浮数、浮紧。、探求病因：如浮数、浮紧。2 2、确定病位：如浮、沉；弦、洪。、确定病位：如浮、沉；弦、洪。3 3、判断病性：如迟紧、滑数，、判断病性：如迟紧、滑数， 虚、弱、细、微虚、弱、细、微-虚症虚症 实、洪、弦、长实、洪、弦、长-实证实证4 4、推断转归预后：久病脉渐趋和缓有力、推断转归预后：久病脉渐趋和缓有力-向愈向愈 久病诸虚失血伤津，突见洪、实、芤、革及怪脉久病诸虚失

84、血伤津，突见洪、实、芤、革及怪脉 -邪盛正衰，正气将绝之危候邪盛正衰，正气将绝之危候小小 结结 1 1 1 1、主寒主寒主寒主寒迟、紧、弱迟、紧、弱迟、紧、弱迟、紧、弱 2 2 2 2、主热主热主热主热数、洪、滑、促数、洪、滑、促数、洪、滑、促数、洪、滑、促 3 3 3 3、主虚主虚主虚主虚虚、弱、细、濡虚、弱、细、濡虚、弱、细、濡虚、弱、细、濡 4 4 4 4、主实主实主实主实实、弦、紧实、弦、紧实、弦、紧实、弦、紧 5 5 5 5、主痛主痛主痛主痛- - - -弦、紧、代、促（动、伏）弦、紧、代、促（动、伏）弦、紧、代、促（动、伏）弦、紧、代、促（动、伏） 6 6 6 6、主血瘀主血瘀主血

85、瘀主血瘀- - - -涩、结涩、结涩、结涩、结 7 7 7 7、主痰饮主痰饮主痰饮主痰饮- - - -滑、涩、弦、促、结滑、涩、弦、促、结滑、涩、弦、促、结滑、涩、弦、促、结 8 8 8 8、主虚主湿主虚主湿主虚主湿主虚主湿- - - -细、缓、濡细、缓、濡细、缓、濡细、缓、濡 9 9 9 9、主食积主食积主食积主食积- - - -滑、促、涩、紧（短）滑、促、涩、紧（短）滑、促、涩、紧（短）滑、促、涩、紧（短） 10101010、主阴竭阳脱主阴竭阳脱主阴竭阳脱主阴竭阳脱- - - -微、疾（散）微、疾（散）微、疾（散）微、疾（散） 11111111、脉律失常脉律失常脉律失常脉律失常- - -

86、-促、结、代促、结、代促、结、代促、结、代 贾蓉于是同先生到外间房里床上坐下贾蓉于是同先生到外间房里床上坐下, ,一个婆子端一个婆子端了茶来了茶来. .贾蓉道贾蓉道:“:“先生请茶先生请茶.”.”于是陪先生吃了茶于是陪先生吃了茶, ,遂问遂问道道: :“先生看这脉息先生看这脉息, ,还治得治不得还治得治不得?”?”先生道先生道:“:“看得尊夫人看得尊夫人这这脉息脉息: :左寸沉数左寸沉数, ,左关沉伏左关沉伏, ,右寸细而无力右寸细而无力, ,右关需而无神右关需而无神. .其左寸沉数者其左寸沉数者, ,乃心气虚而生火乃心气虚而生火, ,左关沉伏者左关沉伏者, ,乃肝家气乃肝家气滞血亏滞血亏.

87、.右寸细而无力者右寸细而无力者, ,乃肺经气分太虚乃肺经气分太虚, ,右关需而无右关需而无神者神者, ,乃脾土被肝木克制乃脾土被肝木克制. .心气虚而生火者心气虚而生火者, ,应现经期不应现经期不调调, ,夜间不寐夜间不寐. .肝家血亏气滞者肝家血亏气滞者, ,必然肋下疼胀必然肋下疼胀, ,月信过期月信过期, ,心中发热心中发热. .肺经气分太虚者肺经气分太虚者, ,头目不时眩晕头目不时眩晕, ,寅卯间必然寅卯间必然自汗自汗, ,如坐舟中如坐舟中. .脾土被肝木克制者脾土被肝木克制者, ,必然不思饮食必然不思饮食, ,精神精神倦怠倦怠, ,四肢酸软四肢酸软. .据我看这脉息据我看这脉息, ,应当有这些症候才对应当有这些症候才对. .或或以这个脉为喜脉以这个脉为喜脉, ,则小弟不敢从其教也则小弟不敢从其教也.旁边一个贴身旁边一个贴身伏侍的婆子道伏侍的婆子道:“:“何尝不是这样呢何尝不是这样呢. .真正先生说的如真正先生说的如神神.1、构成脉象的因素有哪些？2、正常人脉象及其特点是什么？3、常见病脉特点及临床意义是什么？4、常见类脉的如何鉴别？5、相兼脉及其主病规律是什么？6、脉诊的临床意义是什么？7、名词解释：斜飞脉、反关脉、真脏脉、六纲脉、八纲脉。 作业： 见公共邮箱 名称： 密码： gyzy2012