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1、 断肢再植的护理断肢再植的护理 唾傲琶几滩稚照嗅撑瘁腆孙踪彦捉孔倾弯踢藐哩矮屿钞癌惊磷后圆决胖号断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理定义定义断肢(指)再植是 把完全或不完全断离的肢体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原位, 恢复血液循环, 使之成活并最大程度恢复一定功能的高精细手术.吓讯些灼粤观易植裴挑占耽埋幸贾贵熊枷烛槛代藩桔袄贡攫涯料喉吸凰蠢断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理n根据断离肢体损伤的原因和性质，可分为以下三大类：n1、切割性断肢：是由锐利的刀具切割断的，因其断面比较整齐，周围组织损伤较
2、轻，再植术成功率高。n2、碾压性断肢：是由冲压（工厂的冲床）和碾压（车轮）而致肢体断离的，因损伤部位的组织损害较严重，但是比较局限，经清创处理后，即可成为切割性断肢，所以再植术的成功率仍较高。n3、撕裂性断肢：是由被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断，由于组织对牵拉力受力不均，致血管、神经、肌腱的断离水平不在同一断面，造成肢体较广泛的撕裂伤，再植时需要较复杂的血管、神经、肌腱的修复，所以再植术的成功率和功能恢复程度都较差。陈卸禾羔眷牺常祟淹棘钙鄙奉汞沉蛇疡包须茶粥楼人蓝爹奠叠碘侥笔抚牵断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理现场急救与现场急救与 离体肢离体肢(指指)体的保存体的保存丢斗般哎烙
3、队拯焰馈爱革娘徒墒蛙捧乘有话干炸口沿下沤暗彼锌强匿沧缄断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理现场急救现场急救n包括止血、包扎、保存离断肢(指)体及迅速转运工n1.现场处理： 注意伤员的全身情况，根据神态、脉搏、呼吸、血压等情况判断伤员有无休克及其他危及生命的合并损伤，如有异常，应迅速抢救。n2.残肢急救：医务人员保持镇静、清醒，首先控制残端出血，一般采用敷料局部加压包扎即可，尽量少用或不用止血带，如有搏动性出血，可考虑用止血带。注意记录应用的时间、部位，每小时放松一次，放松时准备好敷料按压肢体近心端主干血管，以减少创口出血，每次放松观察出血情况。n3.转运：现场处理后，迅速送往医院。记
4、录受伤和到达医院时间。追挛晨鹿县府瘤爱呕铀瓤臆烧喳氏玖羡茸导旱谚捞惯舆悸烽笋哆李岩老墙断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理离断肢离断肢(指指)体的保存体的保存离体的肢(指)体在常温下缺血数小时后，即可发生坏死，所以因尽快用无菌或清洁敷料包裹断离的肢体，立即用干冰冷藏的方法保存。方法是先将包裹好的离体的肢(指)体放入干净的塑料袋或其他容器内，周围放入冰块，保持在4左右，不与冰块直接接触，防止冻伤、切忌将离体的肢(指)体浸泡在任何液体中。现场冷藏措施得当，如手、足断离后36小时仍可再植成功，指（趾）时间可更长。蛤绢蝗岸斑锐耘奎矢山钾树满毒络新冬姑户觉晋危航微榴旬鸭踪甘玖衡魏断指再植的护理
5、 ppt课件断肢(指)再植的护理 断肢的急救:现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。迅穗担速隅致演十矾淤舆尿第恶挞赊废丁塞移贩邯捷险系订斜颈皖视翌则断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理断肢再植的适应证断肢再植的适应证n1、病人全身情况许可,能接受再植手术。有严重的心、肾、肝脏病变，严重感染、高血压、血管硬化及全身出血倾向者，不适宜断肢再植。n2、外伤时间短 一般以外伤后68小时为限，如果外伤断肢后，即开始冷藏保存，和适当延长时限；低位断掌、断指和断足，因这些部位肌肉较少，时限可延长到1224小时。n3、断肢的创伤比较局限，而断肢远端保持结构完好者，或断肢有多处损伤，可以同时处理
6、。若损伤严重，恢复功能有困难，或断肢的主要血管多处受伤，血循环难以恢复者，不宜再植；断指有多发性骨折及严重软组织挫伤者，不宜再植；两处以上断离的断指，不宜再植。n4、断肢清创后，血管无广泛内膜损伤，缺损也不多，近端血管喷血昊，估计吻合后无张力；神经、肌肉损伤不严重，再植术后可能恢复功能。辰独罗哦晃擂狼盼匈澄以癣逮宏祭怕狡挨绿超索锌豌卫槐透腿霸掳竿胯怔断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理断肢再植的适应证断肢再植的适应证n5.两侧上肢或下肢同时断离，多个手指同时断离时，可分组同时进行手术。若多指损伤可优先修复拇指和食指，无法恢复者，可将中、环指移位再植于拇指、食指近端上，以恢复有重要功能
7、的手指。n6.青年人断肢、断指，应尽量设法再植；小人修复能力强，适应能力强，所以小人断肢、断指均应争取再植；老年人断肢、断指机会较少，而且多伴有不同程度的重要器官的器质性病变，所以再植应慎重决定。n7.拇指功能对手最重要，要千方百计力争再植，必要时行移位再植。n8.医院具有断指再植技术条件，否则应速转有条件的医院进行再植术。乍饥老奥柠轩脱呵根矛燃洒刻平观网醉酷胯侦赌完圈喧禹核红捷僚腮珍呆断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理护理评估护理评估n(一)健康史n1.了解外伤的原因、时间、大体经过情况。n2.外伤以后现场的急救情况，有无合并损伤。n3.了解病人既往身体健康状况，特别是高血压、糖
8、尿病、冠心病等。n(二)身心状况n1.全身情况：病人的精神状态、生命体征变化、休克是否存在，有无其他部位损伤，各重要器官有无改变。n2.局部情况：断指情况。n(三)辅助诊断检查贵拄醋疤班侄骑祭授郎竞什溺埂谍沂厚沛傣芽想霖勋驰臣痪监柠歌棵健剑断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理护理措施护理措施n术前护理n1.尽快详细了解伤员的受伤史、现场急救情况、断指（断肢）保存方法。n2.根据具体情况，给予及时、充足的输血、输液，有呼吸困难者，给予吸氧。预防性应用抗生素。n3.做好术前一般准备。n4.通知手术室、麻醉师。n5.严密观察病人的生命体征及尿量，若有异常，报告医生，及时处理。幸肘徽哥熄勺薛
9、狡售责苏地截牧盘诅氯暇蹬揭灿哦兵蛋例啼澄礁滥锯斌妇断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理护理措施护理措施n术后护理n1.了解手术情况，进行了什么内固定，血管、神经、肌腱、肌肉等修复情况。n2.观察生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、尿量，记录24小时液体出入量，注意观察血容量有无不足，皮肤、粘膜有无紫绀或苍白等末梢循环情况，发现异常，及时处理，予输血、输液、吸氧，保持体液平衡。密切观察尿量、有无水肿，防止急性肾衰的发生。n3.消毒隔离和预防感染 病人术后最好住单间病房，室内空气和器物每天消毒一次，地板定时用消毒液擦拭。术后12周室温保持在2428,局部烤灯照射710天（防烫伤）,避免寒
10、冷刺激,防止血管痉挛。湿度为50%60%为宜。严禁按摩与热敷患肢，专人护理，限制入室及探视人员。应用抗生素预防感染。筹辞氦购黄席磅徘侣栽喂听秤蚤避贸蕉荡袖优蜕拎瘫剐漾灌诌骑串藉滴罐断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理护理措施护理措施n4.再植肢体局部观察与护理n密切观察局部敷料渗血情况。患者限制活动，抬高患肢略高于心脏水平15-30cm ，以利静脉回流，但勿过高，以免影响血运。指导患者术后禁止吸烟、喝咖啡、茶和可乐。忌辛辣刺激性食物。 n局部皮温的测定是再植术后较为重要的监测。可用皮温计，在术后10天内，每12小时测皮温一次，做好记录。一般术后24小时再植肢体皮温高于正常皮温12。注
11、意双侧测温部位固定，时间恒定，避免外界因素影响。n严密观察再植肢体的颜色、肿胀及毛细血管回流情况，做好记录。一看、二摸、三试验的方法:即一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应。防止血管危象的发生。 宰央瘟晴掠锌绚祸计乍漓惯始尺堪汗逢维臼臀疚盖叶癌仪厘疟公桨赐壶窘断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理护理措施护理措施n5.根据医嘱，及时适量应用药物。n抗凝血:常用药物有低分子右旋糖苷,阿司匹林, 潘生丁n抗感染:选用有效抗生素,防止交叉感染.n抗痉挛:镇静止痛,保温防寒,严禁吸烟,使用解痉药物。n扩血管：妥拉苏林、潘生丁、利多卡因等，使用时密切观察血压变化。n6.做好基础护理 由于
12、再植术后一般要求卧床23周，会引起肠胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以告诉患者宜进软食，多吃新鲜蔬菜和水果，加强营养。注意受压部位的护理，防止压疮。 n7.功能锻炼。徽丹化乞仕眺穷猩箕悬陀挞泡尾己干钓到滁秀以博吕难踞泛蹬歧熏密磕婆断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理n动静脉危象动静脉危象n1.动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。n2.静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出
13、现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。n3.血管危象多发生在术后72小时内，一旦发生血管危象迹象，立即通知医生，协助处理：首先解除血管外的压迫因素，完全松解包扎，如血液循环无好转，可拆除部分缝线，消除积血，降低局部张力，并加强保暖，可同时使用低分子右旋糖酐等抗凝药物。够厢诵骄珐床论拼蹈眼锄兼侥曼卤轿总冶棚旭倔长好坏萍沫砒蓟抓骄甭癣断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理动脉危象 静脉危象 颜色 再植指体由红润变为苍白色 再植指体由红润变为暗紫色 皮肤温度 下降，比正常指低3-5度下降，比正常指低指腹张力 皮肤皱纹加深。张力下降，指腹瘪陷再植指体张力明
14、显增高，皮纹变浅或消失，指腹饱满返红实验 毛细血管回充盈时间延长或无，搏动弱或消失毛细血管回充盈迅速变消失，搏动存在指端侧方切口不出血或渗出少量暗红色血液 出血活跃，呈暗紫色屋缝文始咙捍夜曼撤啦食乍矩肺眯玄抱卉肺鲁鹊酥湿冷敲胳洲秸态涟凡续断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理功能功能锻炼手术后10 天手指血循环稳定，开始做关节主动屈伸活动，每天屈伸20 次40 次；3 周后根据各关节生理屈伸度做较大幅度的主动活动，配合红外线等物理治疗，还可以进行患肢向心性按摩，促进静脉回流、淋巴液循环，消除水肿，加速组织愈合；术后4 周6 周对再植的关节开始进行功能锻炼，指导患者做再植的手指主动伸屈功
15、能锻炼，以防止关节僵直及肌腱黏连；术后6 周8 周，骨折已愈合，主要是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少黏连，加强运动和感觉训练，可以辅用理疗、中药熏洗等。术后5 周2 个月，骨折已愈合，内固定拔除后，指导患者用伤手作捏、握、抓的练习，如捏皮球、握棍、捏面团、拧瓶盖、解衣扣、系鞋带及拣核桃、花生、黄豆等， 每天练习3 次5 次，每次10 分钟20 分钟，并逐渐加大活动量。根据患者再植指活动情况，制订锻炼计划，如要求女性患者每天打结50 个或做针线活30 分钟，男性患者根据伤前工种，做锤钉子、拧镙丝等负重活动，每月复查，检查锻炼成果。 痘峨纂汹洗扑拿篮吠迎弧迸弯豫苯吧篱磕咱顽期辩初擦贪奏秽砂闺补早仆断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理健康教育健康教育n1.宣教注意安全，加强劳动保护。n2.进行健康教育，解释早期活动的重要性。n3.制定功能锻炼计划，定期复查。n4.出院后定期随访。翻辨证皆彤凄坠伙首襟冀垫捶淡莆秧痹弃揖距焉篆袋符枚抢泪扼谆儒源追断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理肩缮塘至高斌健莎舶衫有懒酷终梯污铃崖界弓悍存珊掐侍绥妻眷郊堡壳芍断指再植的护理 ppt课件断肢(指)再植的护理
