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1、危重病人的安全转运 浙江省人民医院ICU俞平学习重点1.了解转运的并发症2.掌握危重患者转运指南(掌握危重患者转运中所需的器材和药物;掌握危重患者转运中监测要求)危重病患者定义：定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房（ICU）护士医生监测呼吸机输液泵各类抢救仪器转 运病人离开这些安全环境，转运到放射科、 手术室或其他科室甚至其他医疗机构 。存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。危重病患者生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉
2、使用调节血压、心率及呼吸方面药物禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。41%5%19%38%与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够危重病人转运指南步骤 1. Decision: 决定：2. Planning: 计划：3. I
3、mplementing: 实施：4. Monitoring During the Transport : 转运期间监测：决定决定需要转运吗？需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。计划计划转运方案？转运方案？（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 （二）道路的选择或运输方式。如果 距离大于150公 里，航空运输是首选。 （三）选择准确的监测方法和设备。 （四）预测可能的并发症。 （五）携带的药物和器械。 （六）按照可用性和病人的特征选择运输工具
4、。 实施实施如何转运？如何转运？ 院内转运院际转运转运前必须明确转运前必须明确 转运前交流和合作 随从人员 所需器材 转运中监护 院内转运院内转运-转运前交流与合作（一）应通过医-医和（或）护-护交接以落实治疗的延续 性。交接内容包括病情与治疗计划。 （二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查，（三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备。（四）主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。 院内转运院内转运-随从人员至少由两人陪同。其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行
5、的基础培训和专项训练的护士。 当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。院内转运院内转运-所需器材（一）血压监护仪（或测血压袖带）（二）脉氧仪（三）心电监护除颤器（四）尺寸合适的气道管理器材（五）氧气供应足够全程所需并富余30 min以上 院内转运院内转运-所需器材（六）负压吸引器（七）急救药品，即肾上腺素， 胺碘酮，阿托品和碳酸氢钠（八）静脉输注液体和药物，充电功能的 输液泵（九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂 转运中监测如何监测？转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体
6、征及病情变化。对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想 转运中监测监测记录监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级）机械通气患者测量气道压力（1级）转运中监测二氧化碳描记术（ 2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级） 最低要求的转运设备最低要求的转运设备必备设备必备设备便携监护仪( 或标准血压计) 、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针(
7、 各种型号) 、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备有条件应具备设备有条件应具备设备呼气末CO 2 监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸药物准备药物准备每个患者转运都要携带包括肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。其它药物根据病人的具体情况决定。并用电池作能源的输液泵控制给药速度。必须保证转运途中输液泵的电池电量充足和功能完好。 案例分析案例分析下列病人要求你转运你该怎么办？总结-安全转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查
8、和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核院际转运四要素人员：由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员以及当地急救人员组成根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等制定和实施标准化的转运计划方案定期评估和修改转运计划课程回顾1.了解转运的并发症（与病情相关、与设备相关）2.掌握危重患者转运指南（4个步骤）3.掌握危重患者转运中所需的器材和药物（必备设备和基本急救药物）4.掌握危重患者转运中监测要求（3级监测 水平）ANYQUESTION?院际转运利益大于危险，院际转运可以进行。转运决定由所在医院医生做出，一旦决定，尽快实施。院际转运前要由具
9、有责任能力的患者、患者的监护人或丧失责任能力患者的法定代表人签署转运同意书。每一危重患者至少由两名医护人员和司机一起陪护。当需转运的患者病情不平稳时，转运组组长应该是一名医生或护士，并且最好受过转运医学的特殊培训。其中气道管理、氧气供应、生命征监护所需设备要特别强调，急救药品与稳定病情和维持生命征所需药品也必须准备充分。转运中的监护危重患者转运中至少需有持续脉氧监测、持续心电监测并能定时测量血压和呼吸频率。依据病情，某些患者可以采取以下监护措施，包括有创血压、中心静脉压、肺动脉压、颅内压和（ 或）二氧化碳浓度监测。所有危重患者转运前应建立静脉通路。如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要
10、转运对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。如有指征，转运前应放置胸腔减压管，可使用海式瓣或真空胸引装置以保持减压。使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和E或腿部，以保证患者和转运组成员的安全，特别是空运时。遇到暴躁与不合作的患者，要使用镇静剂和E或肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛后才使用。要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室与放射线检查。JIKI 的条例要求院际患者转运一定要遵守政府的各项相关法律。该条例包括以下内容：D$L转运前病情评估和稳定病情的工作（ 达到许可转运的程度）；D!M讲明转运风险与利益的知情同意书；DBM 转运的医疗命令；DM医生与医生的交流记录，并注明接收医院的名称和接收医生的姓名。院际转运流院际转运流程文档.docx程
