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1、糖尿病足的诊治与护理糖尿病足的诊治与护理郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院2005年世界糖尿病日宣传口号“糖尿病与足病”拯救因糖尿病而截肢至残的患者糖尿病足的防治目标应以预防为主在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40-60% 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%发生在足部溃疡后在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而诱发或恶化糖尿病足(diabetic foot)是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。定义： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。轻者：足畸形，皮肤干燥和发凉，胼胝（高危足）重者：溃疡，坏
2、疽糖尿病足-病理生理学血管病变 神经病变感染糖尿病足足部畸形血管病变三大物质代谢紊乱高粘稠高凝动脉硬化管壁增厚管腔狭窄动脉闭塞血管病变：DM常人5倍周围动脉闭塞疾病周围动脉闭塞疾病Fontaines 分级分级Fontaine 1级级Fontaine 2级级Fontaine 3级级Fontaine 4级级患者背景患者背景糖尿病糖尿病高血压高血压高脂血症高脂血症老年人老年人血流量低下血流量低下机能低下机能低下组织坏死组织坏死麻木麻木冷感冷感间歇性跛行间歇性跛行静息痛静息痛溃疡溃疡坏疽坏疽动脉管壁损伤动脉管壁损伤于损伤处聚集于损伤处聚集形成血块形成血块血小板血小板管径管径50%狭窄狭窄面积面积75%
3、狭窄狭窄管径管径60%狭窄狭窄面积面积82%狭窄狭窄神经病变感觉神经痛觉缺失温度觉缺失糖尿病患者疼痛感觉的丧失！神经病变运动神经肌肉萎缩肌腱挛缩 高弓足，槌状指等神经病变植物神经皮肤干燥鳞屑皲裂胼胝神经病变周围神经病变夏科氏关节病（charcot)骨关节的破坏异常骨性突起关节不稳定一名糖尿病病人典型的神经病变性夏科氏足：一名糖尿病病人典型的神经病变性夏科氏足：扁平足，锤状趾，痛觉消失，汗液分泌停止。扁平足，锤状趾，痛觉消失，汗液分泌停止。糖尿病足部形态、功能的改变长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保
4、护不当和穿不合适的鞋时。感染机制高血糖引起：神经功能损害 细胞吞噬作用缺陷 巨噬细胞受体缺陷缺血影响血液内抗生素浓度水肿阻碍循环加重溃疡和坏疽糖尿病足成因分析图解糖尿病糖尿病血管病变血管病变神经病变神经病变大血管病变大血管病变小血管病变小血管病变血管阻塞血管阻塞, ,局部缺氧局部缺氧溃疡溃疡感染感染坏疽坏疽自主神经病变自主神经病变感觉神经病变感觉神经病变运动神经病变运动神经病变出汗少出汗少感觉丧失感觉丧失肌肉萎缩肌肉萎缩皮肤干裂皮肤干裂创伤、烫伤创伤、烫伤异常受压点异常受压点溃疡溃疡感染感染坏疽坏疽截肢截肢糖尿病足临床表现足部溃疡发生部位足趾：51%足跖骨头底部：28%足背：14%多发性溃疡：
5、7%糖尿病足临床表现湿性坏疽糖尿病足临床表现干性坏疽混合坏疽糖尿病足临床表现触压觉及疼痛觉检查10克单纤维丝，用力使纤维丝弯曲，持续两秒，最少检查两次，一次虚假用力如 何 预 防 控制血糖控制血糖治疗神经病变治疗神经病变预防血管病变预防血管病变预防预防足部损伤和感染足部损伤和感染日常足部护理每天用温开水洗脚（每天用温开水洗脚（4040度左右），泡度左右），泡脚脚5 51010分钟。用软毛巾擦干，尤其注分钟。用软毛巾擦干，尤其注意趾间水分，必要时趾间用软布支撑，意趾间水分，必要时趾间用软布支撑，使其保持干燥。使其保持干燥。日常足部护理做足部检查：观察有无水泡、红、肿，做足部检查：观察有无水泡、红
6、、肿，检查足背动脉的搏动检查足背动脉的搏动 情况情况日常足部护理按摩下肢及足部按摩下肢及足部 ，用双手拇指作，用双手拇指作环形按摩，力量要适中，用拇指环形按摩，力量要适中，用拇指和无名指按摩脚趾和无名指按摩脚趾涂润肤膏涂润肤膏下肢运动操下肢运动操 日常足部护理每次穿鞋前要倒净鞋里的异物，并加每次穿鞋前要倒净鞋里的异物，并加以检查以检查禁止用热水袋禁止用热水袋趾甲不要太短而失去保护作用趾甲不要太短而失去保护作用脚气一定要根治脚气一定要根治袜子的选择无论在什麽条件下都应该穿袜子无论在什麽条件下都应该穿袜子选择棉质袜，以利于吸汗选择棉质袜，以利于吸汗袜腰要松，有利于血液循环袜腰要松，有利于血液循环选
7、择白色袜子，有利于发现分泌物选择白色袜子，有利于发现分泌物鞋的选择选择圆头、厚底、软面、绢面布的带带子的选择圆头、厚底、软面、绢面布的带带子的鞋鞋应在下午去试鞋、买鞋应在下午去试鞋、买鞋对新鞋有试穿过程对新鞋有试穿过程避免穿漏脚趾头的鞋避免穿漏脚趾头的鞋每次穿鞋前应习惯性倒一次鞋每次穿鞋前应习惯性倒一次鞋 治疗 1 减压 2 2 抗炎 3 3 清创减压治疗 减缓足部压力是治疗糖尿病足溃疡的重要治疗措施 抗炎治疗感染在糖尿病足的病程进展极其重要，应尽早采用抗感染治疗，特别是伴有血管病变的糖尿病足溃疡感染者，极易发展成骨髓炎、蜂窝织炎和坏疽，抗炎治疗是保全肢体、减少全身并发症的重要治疗措施。抗炎治疗依据创面细菌培养和深部组织培养。一般静脉性溃疡创面感染几率仅30，而糖尿病溃疡创面培养阳性率可达70。抗炎治疗革兰氏阳性球菌感染可使用半合成青霉素或头孢菌素等，混合感染可使用喹诺酮类或大环内酯类抗生素，如果感染严重可选用第三代头孢或抗内酰胺酶类药物。如果发现有耐药金葡菌感染可选用万古霉素。对疑有深部厌氧菌感染者，应可加用甲硝唑。清创治疗 清除无活力的感染组织，包括坏死的骨质和溃疡周围的硬茧，直到出现新鲜健康的组织边缘。总 结控制糖尿病控制糖尿病早期预防下肢血管和神经病变早期预防下肢血管和神经病变做好日常护理做好日常护理预防损伤和感染预防损伤和感染及时就诊和处理及时就诊和处理
