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1、医学生临床技能医学生临床技能教学与评估的教学与评估的改革设想改革设想上海交通大学医学院上海交通大学医学院2007.01.222007.01.222007.01.222007.01.22汇报内容汇报内容一、医学教育理念与评估形式变革一、医学教育理念与评估形式变革二、标准化病人（二、标准化病人（SPSP）和客观结构化）和客观结构化临床考试（临床考试（OSCEOSCE）三、交大医学院的初步实践和设想三、交大医学院的初步实践和设想背景背景经济、社会全球化经济、社会全球化医学科学向高精尖发展医学科学向高精尖发展民众对医疗服务要求不断提高民众对医疗服务要求不断提高 What kind of physici
2、an does What kind of physician does this global village require?this global village require? （IIMEIIME，19991999）背景背景WHOWHO和和ECFMGECFMG专题会议（专题会议（19941994）：）：2020个国家的个国家的2828位专家就全球化对医学教育位专家就全球化对医学教育的影响、医学教育质量的全球性共识等议的影响、医学教育质量的全球性共识等议题展开研讨。题展开研讨。会议认为：除了会议认为：除了专业知识和临床技能专业知识和临床技能这两这两项项基本核心能力基本核心能力外，医疗工作
3、尚需要外，医疗工作尚需要交流交流沟通、团队协作、批判性思维、伦理常识、沟通、团队协作、批判性思维、伦理常识、自主学习自主学习等等特定能力。特定能力。医学教育新理念医学教育新理念AAMCAAMC Competency Competency（19961996）：）：ClinicianClinicianResearcher, educatorResearcher, educatorLifelong learningLifelong learningCommunicationCommunicationProfessionalismProfessionalismManagerManager医学评估体系医
4、学评估体系（MillerMiller，19901990）KnowsShows HowKnows How表现表现能力能力实际工作实际工作多选题多选题口试口试OSCE学档学档（Portfolio）Does知识知识Record ReviewRecord ReviewChart Stimulated RecallChart Stimulated RecallChecklistChecklistGlobal Rating Global Rating SP/OSCESP/OSCESimulations & ModelsSimulations & Models360 Global Rating360 Glo
5、bal RatingPortfoliosPortfoliosExamExam（MCQ/OralMCQ/Oral）Procedure or Case LogsProcedure or Case LogsPatient SurveyPatient SurveyACGMEACGME中的评估方法中的评估方法OSCE is listed as the most desirable forOSCE is listed as the most desirable for： Patient CarePatient Care Interpersonal and Communication Skills Inte
6、rpersonal and Communication Skills Professionalism Professionalismnext best method fornext best method for： Practice-Based Learning and Improvement Practice-Based Learning and Improvement Systems-Based Practice Systems-Based Practice The toolbox suggests written and oral exams The toolbox suggests w
7、ritten and oral exams as the most desirable for assessingas the most desirable for assessing： MedicalMedical KnowledgeKnowledgeOSCEOSCE在在ACGMEACGME评估中的重要意义评估中的重要意义针对针对6060条能力要求，在条能力要求，在7575项评估方法中选择项评估方法中选择了最适用的了最适用的4 4项，依次为：项，依次为： MCQMCQ（多项选择题）（多项选择题） OSCEOSCE（客观结构化临床考试）（客观结构化临床考试） ObservationObserv
8、ation（全方位观察）（全方位观察） LogbookLogbook（实习记录手册）（实习记录手册）GMERGMER中的评估方法中的评估方法项目总数项目总数可用可用OSCEOSCE评估的项目数评估的项目数交流沟通交流沟通9 95 5临床技能临床技能10107 7信息管理信息管理5 54 4批判思维批判思维6 61 1医学知识医学知识1010-（MCQMCQ）群体保健群体保健9 9-（MCQMCQ）价值态度价值态度1111-（Observation/MCQObservation/MCQ）GMERGMER中的评估方法中的评估方法汇报内容汇报内容一、医学教育理念与评估标准变革一、医学教育理念与评估标
9、准变革二、标准化病人（二、标准化病人（SPSP）和客观结构化）和客观结构化临床考试（临床考试（OSCEOSCE）三、交大医学院的初步实践和设想三、交大医学院的初步实践和设想概述概述OSCEOSCE：Objective Structured Clinical Objective Structured Clinical Examination Examination19751975年，年，DundeeDundee大学的大学的R.M. Harden R.M. Harden 博士建立博士建立 一种新的临床能力考核方法一种新的临床能力考核方法 模拟多个临床场景（考站）模拟多个临床场景（考站） 考核操作等
10、广泛的内容考核操作等广泛的内容 实施评估实施评估19791979年，年，HardenHarden进行了总结，其论述震动了医学教进行了总结，其论述震动了医学教育界，引发了一场医学培训和考核的方法学革命。育界，引发了一场医学培训和考核的方法学革命。概述概述OSCEOSCE：客观的、有序的、有组织的考核框架。：客观的、有序的、有组织的考核框架。OSCEOSCE由若干由若干“站站”所组成所组成 每一站都针对不同的考点每一站都针对不同的考点 考核学生更多的知识、能力考核学生更多的知识、能力OSCEOSCE体现出以能力为基准的评估模式，对医学体现出以能力为基准的评估模式，对医学生教育培养起着重要导向作用。
11、生教育培养起着重要导向作用。“标准化病人（标准化病人（SPSP）”考站和各种模拟设备考考站和各种模拟设备考站，极大拓展了站，极大拓展了OSCEOSCE对学生综合技能的评鉴能对学生综合技能的评鉴能力。力。概述概述优点优点 多个项目评估：多个项目评估：提高信度效度提高信度效度使用反馈信息：使用反馈信息：明确改进方面明确改进方面不不 足足 站数多、分站选择复杂站数多、分站选择复杂 标准化病人的培训耗费人力财力标准化病人的培训耗费人力财力 评判标准、通过阈限较难设置评判标准、通过阈限较难设置评价与预测评价与预测富有生命力的考试模式。富有生命力的考试模式。考查理解力、技能或模仿能力的有效方法。考查理解力
12、、技能或模仿能力的有效方法。在评估学生能力水平的在评估学生能力水平的“MillerMiller金字塔金字塔”中，中，处于无可替代的位置。处于无可替代的位置。可被用于形成性评估（可被用于形成性评估（Formative Formative EvaluationEvaluation）和终结性评估（）和终结性评估（Summative Summative EvaluationEvaluation）。）。评价与预测评价与预测向学生和老师提供反馈信息，帮助学生进向学生和老师提供反馈信息，帮助学生进步。步。具有证书获取的法律价值。具有证书获取的法律价值。有助于选择真正德才兼备的合格学生进入有助于选择真正德才兼
13、备的合格学生进入医疗系统，使之具备良好的职业精神、人医疗系统，使之具备良好的职业精神、人格、态度。这是别的考试无法达到的。格、态度。这是别的考试无法达到的。 OSCEOSCE在世界范围内的应用在世界范围内的应用国际医学教育组织（国际医学教育组织（Institute for Institute for International Medical EducationInternational Medical Education，IIMEIIME）世界医学教育联合会（世界医学教育联合会（World Federation World Federation for Medical Educationfo
14、r Medical Education，WFMEWFME）美国毕业后医学教育委员会（美国毕业后医学教育委员会（Accreditation Accreditation Council for Graduate Medical EducationCouncil for Graduate Medical Education，ACGMEACGME） 评鉴医学生临床能力的重要形式评鉴医学生临床能力的重要形式OSCEOSCE在世界范围内的应用在世界范围内的应用美国（美国（20002000年）年）：96%96%的院校运用标准化病人（的院校运用标准化病人（SPSP）形式教授临）形式教授临床技能床技能, 60%
15、, 60%的院校应用的院校应用OSCEOSCE作为考核学生临作为考核学生临床能力床能力的方法。的方法。日本（日本（20002000年）年）：19921992年川崎医大开始引进，被年川崎医大开始引进，被4040余所大学引余所大学引入教学计划入教学计划，得到应用。，得到应用。OSCEOSCE在世界范围内的应用在世界范围内的应用国外医学资格考试：国外医学资格考试：19931993年，加拿大医学会把年，加拿大医学会把OSCEOSCE应用于医师执应用于医师执照考试。照考试。美国外籍医学毕业生教育委员会（美国外籍医学毕业生教育委员会（ECFMGECFMG）在）在对国外医学毕业生资格认证考试中也使用对国外医
16、学毕业生资格认证考试中也使用OSCEOSCE。20042004年起，基于年起，基于SPSP的的OSCEOSCE正式应用于正式应用于USMLEUSMLE第第二阶段（二阶段（step 2step 2）考试。）考试。OSCEOSCE在世界范围内的应用在世界范围内的应用国内开展情况：国内开展情况： 教育部教育部、卫生部于、卫生部于20022002年年启动启动GMERGMER试验性实施计试验性实施计划，参与院校有：划，参与院校有： 四川大学四川大学 北京大学北京大学 中国协和医科大学中国协和医科大学 复旦大学复旦大学 中南大学中南大学 中山大学中山大学 西安交通大学西安交通大学 中国医科大学中国医科大学
17、OSCEOSCE在世界范围内的应用在世界范围内的应用国内开展情况：国内开展情况：比较比较OSCEOSCE开展情况开展情况四川大学四川大学1515站站中国医科大学中国医科大学6 6站站华中科技大学华中科技大学9 9站站比较比较 华西医学中心毕业华西医学中心毕业OSCE考试考试传统毕业考试传统毕业考试OSCEOSCE毕业考试毕业考试考试环节考试环节较出科考试规模稍大较出科考试规模稍大多样、集中、标准化多样、集中、标准化考核项目考核项目病史采集、体格检查、病史采集、体格检查、病史撰写、回答提问。病史撰写、回答提问。相关少数专业的知识相关少数专业的知识和操作测试。和操作测试。涵盖所有原先的内容涵盖所有
18、原先的内容并大量增加知识点测并大量增加知识点测试、明显增加读片读试、明显增加读片读图、操作等项目。图、操作等项目。涉及科室涉及科室单科为主单科为主少数相关科室少数相关科室所有主干科室所有主干科室（含精神科）（含精神科）特特 点点类同出科考试、抽签类同出科考试、抽签抽题抽病人床位难度抽题抽病人床位难度不一，带有偶然性。不一，带有偶然性。全面准备、更加符合全面准备、更加符合教学大纲、强调沟通教学大纲、强调沟通交流、标准一致。交流、标准一致。比较比较汇报内容汇报内容一、医学教育理念与评估标准变革一、医学教育理念与评估标准变革二、标准化病人（二、标准化病人（SPSP）和客观结构化）和客观结构化临床考试
19、（临床考试（OSCEOSCE）三、交大医学院的初步实践和设想三、交大医学院的初步实践和设想20062006年年7 7月，交大医学院正式加入全国月，交大医学院正式加入全国“GMERGMER实施协作网实施协作网”。我院作为一流的医学院校，我院作为一流的医学院校，SPSP和和OSCEOSCE应得到应得到应用实施，从而构建与国内外同行交流合作应用实施，从而构建与国内外同行交流合作的必要话语平台。的必要话语平台。OSCEOSCE实施的必实施的必备条件备条件启动启动“实训中心实训中心”工作：工作：20032003年年OSCEOSCE实施的必实施的必备条件备条件SPSP库的构建：库的构建：20042004年
20、年OSCEOSCE实施的必实施的必备条件备条件OSCEOSCE局部试点：局部试点：20062006年初年初OSCEOSCE实施的必实施的必备条件备条件各学院协同实施试点：各学院协同实施试点：20062006年底年底目前目前，交大医学院已，交大医学院已具备具备了开展了开展OSCEOSCE所所必须必须的全部的全部条件和资源条件和资源，并完成了，并完成了OSCEOSCE的试点性实施。的试点性实施。20072007年将全面开展各方面工作，以全面年将全面开展各方面工作，以全面接轨我院加入接轨我院加入“GMERGMER实施协作网实施协作网”后的后的各项工作。各项工作。今后今后设想设想继续扩大继续扩大SPS
21、P培训规模、类型（精神科）。培训规模、类型（精神科）。进一步开发和利用临床模拟设备。进一步开发和利用临床模拟设备。推广推广OSCEOSCE评估模式，逐步应用于医学生评估模式，逐步应用于医学生临床技能评估的各阶段如出科考、技能临床技能评估的各阶段如出科考、技能考和毕业考考和毕业考今后今后设想设想 创建基于创建基于“全球医学最低标准？全球医学最低标准？”和现代和现代教学技术的教学技术的一流的教学体系一流的教学体系全新的教学模式全新的教学模式全能的教学评价体系全能的教学评价体系使医学生真正得到包括临床思维、临床技使医学生真正得到包括临床思维、临床技能和医疗团队协作能力在内的全面培训能和医疗团队协作能力在内的全面培训今后今后设想设想 谢谢！谢谢！
