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1、临床执业助理医师实践临床执业助理医师实践技能考试技能考试CTCT诊断学部份诊断学部份 本病根据病理分为三型：本病根据病理分为三型：本病根据病理分为三型：本病根据病理分为三型： 1. 1. 1. 1.巨块型：肿瘤直径巨块型：肿瘤直径巨块型：肿瘤直径巨块型：肿瘤直径5cm5cm5cm5cm，占肝癌总数的半数以上，占肝癌总数的半数以上，占肝癌总数的半数以上，占肝癌总数的半数以上，瘤内可有出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜。瘤内可有出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜。瘤内可有出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜。瘤内可有出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜。 2. 2. 2. 2.结节型：肿瘤直径
2、结节型：肿瘤直径结节型：肿瘤直径结节型：肿瘤直径5cm5cm5cm5cm，单发或多发，分布在肝内，单发或多发，分布在肝内，单发或多发，分布在肝内，单发或多发，分布在肝内的结节状肿块。的结节状肿块。的结节状肿块。的结节状肿块。 3. 3. 3. 3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。 CTCT表现表现 平扫：平扫：肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，可肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，可 有分叶，密度不均，大小不等。有分叶，密度不均，大小不等。 边缘有一圈透亮带，所谓边
3、缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征晕圈征”。 病灶可单发，也可多发。病灶可单发，也可多发。 常同时有肝硬化表现。常同时有肝硬化表现。增强扫描：增强扫描： 动动脉脉期期病病灶灶迅迅速速强强化化，常常为为不不均均匀匀强强化化，密密度度超过肝实质；超过肝实质； 静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。 延迟期扫描病灶不强化。延迟期扫描病灶不强化。（3）转移征象 门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈 缺损。 下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉 扩大，增强后内有充盈缺损。 淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。 肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于 肝门的癌压迫或
4、侵犯胆管引起梗阻性黄疸。胰腺的正常胰腺的正常CTCT解剖解剖急性胰腺炎急性胰腺炎1、平扫，胰腺肿胀，密度减低，、平扫，胰腺肿胀，密度减低， 可伴出血，周围有液体渗出，可伴出血，周围有液体渗出， 肾前筋膜增厚肾前筋膜增厚2、增强，胰腺实质不均匀强化，、增强，胰腺实质不均匀强化， 可有低密度脓肿形成可有低密度脓肿形成腹部外伤肝挫裂伤肝挫裂伤 肝实质的血肿肝实质的血肿肝实质的血肿肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星则常常显示圆形、卵圆形或星则常常显示圆形、卵圆形或星则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。状低密度影。状低密度影。状低密度影。肝撕裂肝撕裂肝撕裂肝撕裂会见到会见到会见到会见到单一或多发的
5、线样单一或多发的线样低密度，边缘模糊。低密度，边缘模糊。 在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重要，一方面可以区别在平扫时与肝实质等要，一方面可以区别在平扫时与肝实质等密度的血肿从而作出更准确的定性诊断；密度的血肿从而作出更准确的定性诊断；另一方面亦可根据肝实质强化程度是否均另一方面亦可根据肝实质强化程度是否均匀，为临床治疗提供参考。匀，为临床治疗提供参考。肝挫裂伤血肿肝挫裂伤血肿肝脏外伤后肝脏外伤后肝脏外伤后肝脏外伤后1010天，天，天，天，CTCT平扫示平扫示平扫示平扫示肝右叶占肝右叶占肝右叶占肝右叶占位，密度位，密度位，密度位，密度不均，低不均，低不均，低不
6、均，低密度影中密度影中密度影中密度影中见高密度见高密度见高密度见高密度区域。区域。区域。区域。 脾脏 正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。脾外伤 1 脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。 2 脾实质内血肿： 脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾 表面模糊不清，多伴腹腔积血。颅脑外伤（一）硬膜外血肿1、占1/3，常为脑膜中动脉破裂。2、特点：出血急，82%为急性；血肿较为局限；局部脑组织受压明显，而无中线结构移位；常有骨折并存；常位于脑膜中动脉分布区。3、CT表现：多呈梭形；内缘光滑锐利；急性期密度均匀；常有骨折；中线移位
7、较轻；较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外），但可过中线，累及幕上下。（二）硬膜下血肿：占1/3，冲击性外伤所致；急性3天内，亚急性4天至3周，慢性3周以上。1、急性硬膜下血肿分类：单纯型，常为矢状窦旁桥静脉破裂或少数静脉窦皮层动静脉损伤，脑原发损伤不明显复合型，严重的脑挫裂伤致皮层动静脉破裂。典型CT表现：均匀高密度新月形或“3”形较广泛，位于侧裂处常向内突中线移位合并脑挫裂伤。不典型表现：密度不均匀（不凝固、血清外溢、脑脊液漏入）梭形（未及时散开）同侧脑室扩大（室间孔受压）。 脑血管疾病的脑血管疾病的CT CT 诊断诊断一、缺血性脑梗塞及诊断新进展二、脑出血三、蛛网膜下腔出血四、脑动脉瘤五、
8、脑动静脉畸形六、脑静脉畸形七、海绵状血管瘤 一、 缺血性脑梗塞（cerebral infarction)脑血管阻塞而致脑组织缺血缺氧、神经元和其他神经细胞的死亡。脑血流量下降达正常值的15一20以下时，神经细胞膜的Na+/K+泵失调，钠和水流入细胞内，导致细胞内水肿。临床分期临床分期1 1，超急性期，超急性期，超急性期，超急性期(0(06 6小小小小时时时时) ) 2 2急性期急性期急性期急性期(6(62424小小小小时）时）时）时） 3 3亚急性期亚急性期亚急性期亚急性期(2(27 7天天天天) ) 4 4稳定期稳定期稳定期稳定期(8(81414天天天天) ) 5 5慢性期慢性期慢性期慢性期
9、1515天天天天) ) Ann.Osborn Ann.Osborn分为：分为：分为：分为：6 6小时内为超急性期；小时内为超急性期；小时内为超急性期；小时内为超急性期；6 6小时至小时至小时至小时至3 3天内急性期；天内急性期；天内急性期；天内急性期；3 3天至天至天至天至2 2月为亚急性期；月为亚急性期；月为亚急性期；月为亚急性期；2 2月之后为慢性期。月之后为慢性期。月之后为慢性期。月之后为慢性期。影像学分类：累及皮层和白质的大面积梗塞： 小片状梗塞 腔隙性梗塞 出血性梗塞 陈旧性梗塞和软化灶【诊断要点】 1.大面积梗塞12小时内，CT可无阳性发现；楔形或大片状，脑肿胀，累及髓质和皮质；M
10、R T1WI低信号，T2WI和FLAIR呈高信号；2周后可出现脑回状，斑状或环状强化；起病6小时24小时后大面积梗塞大面积梗塞C +C新生毛细血管，病灶修复大片梗塞C例2例3右大脑半球大面积梗塞，梗塞区内出现钙化。右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。 例例3 2.小片状梗塞： 多见于动脉硬化者，为动脉小分支闭塞。MR表现为局灶性小片状T1WI低信号，T2WI高信号。+C 二、脑出血 【诊断要点】 CT：团块状高密度血肿，CT值6080Hu。灶周低密度水肿环绕。随时间变化，红细胞血红蛋白崩解，高密度的血肿由边缘向中心溶解变为等、低密度。增强扫描在急性期一般无强化，亚急性期及慢性期边缘可呈环状强化。MR： 不如CT直观，血肿的MR信号变化较大。依红细胞破裂与否、以及血红蛋白的演变过程有不同的变化超急性期 急性期 出血后27天亚急性期 出血后830天慢性期 出血后12个月残腔期 出血后3个月至数年例1例2高血压性脑出血破入脑室系统例3例4双侧基底节钙化与血肿鉴别：细粒的斑点状聚集；周围无水肿、占位；苍白球多见结束结束
