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1、慢性肾脏病防治课件20242024年年7 7月月3030日日肾脏的结构和功能肾脏的结构和功能慢性肾脏病的防治慢性肾脏病的防治老年人的合理用药老年人的合理用药2011-4-152011-4-15肾脏的位置、大小和结构肾脏的位置、大小和结构肾脏的位置、大小和结构肾脏的位置、大小和结构人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊椎人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊椎的两旁。的两旁。肾脏长肾脏长9-12厘米、宽厘米、宽5-6厘米、厚厘米、厚3-4厘米、厘米、重量重量120-150克。左肾较右肾略大。克。左肾较右肾略大。肾脏的主要结构：肾小球、肾小管、集合肾脏的主要结构：肾小球、肾小管、集合管和肾盂管和肾盂201
2、1-4-152011-4-152011-4-152011-4-152011-4-152011-4-15人体肾脏的主要功能人体肾脏的主要功能生成尿液、维持水的平衡生成尿液、维持水的平衡生成尿液、维持水的平衡生成尿液、维持水的平衡排出人体的代谢产物和有毒物质排出人体的代谢产物和有毒物质排出人体的代谢产物和有毒物质排出人体的代谢产物和有毒物质调节电解质和酸碱平衡调节电解质和酸碱平衡调节电解质和酸碱平衡调节电解质和酸碱平衡分泌红细胞生成素（分泌红细胞生成素（分泌红细胞生成素（分泌红细胞生成素（EPOEPO）生成活性维生素生成活性维生素生成活性维生素生成活性维生素D D分泌血管活性物质（肾素、血管紧张素
3、、前列腺分泌血管活性物质（肾素、血管紧张素、前列腺分泌血管活性物质（肾素、血管紧张素、前列腺分泌血管活性物质（肾素、血管紧张素、前列腺素）素）素）素）激素的降解和灭活（胰岛素、甲状旁腺素、胰高激素的降解和灭活（胰岛素、甲状旁腺素、胰高激素的降解和灭活（胰岛素、甲状旁腺素、胰高激素的降解和灭活（胰岛素、甲状旁腺素、胰高血糖素、降钙素）血糖素、降钙素）血糖素、降钙素）血糖素、降钙素）2011-4-152011-4-15肾脏的主要功能肾脏的主要功能肾脏每一天滤过和清洁约肾脏每一天滤过和清洁约200升的血液升的血液数量相当于数量相当于10桶饮用水！桶饮用水！2011-4-152011-4-15什么是慢
4、性肾脏病什么是慢性肾脏病什么是慢性肾脏病什么是慢性肾脏病 慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)(Chronic Kidney Disease, CKD)uu肾损害（肾结构或功能异常）肾损害（肾结构或功能异常）肾损害（肾结构或功能异常）肾损害（肾结构或功能异常） 3 3 3 3个月，伴个月，伴个月，伴个月，伴/ / / /不伴不伴不伴不伴GFRGFRGFRGFR降低。可表现为下列之一：降低。可表现为下列之一：降低。可表现为下列之一：降低。可表现为下列之一：FF 病理异常病理异常FF 肾损害指标肾损害指标( (包括血、尿成分异常或影像学
5、检查异常包括血、尿成分异常或影像学检查异常) )uu GFRGFRGFRGFR60ml/min/1.73m2 360ml/min/1.73m2 360ml/min/1.73m2 360ml/min/1.73m2 3个月个月个月个月, , , , 伴或不伴肾损伴或不伴肾损伴或不伴肾损伴或不伴肾损 害指标。害指标。害指标。害指标。2011-4-152011-4-15肾小球滤过功能（肾小球滤过功能（GFRGFR）定义定义：是指循环血液经过肾小球毛细血管：是指循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和分子大小不同的溶质，时，血浆中的水和分子大小不同的溶质，滤入肾小囊形成超滤液（原尿）的功能，滤入肾小囊
6、形成超滤液（原尿）的功能，即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多水即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多水分的功能。分的功能。评价方法评价方法ZZ血清肌酐血清肌酐血清肌酐血清肌酐ZZ肌酐清除率肌酐清除率肌酐清除率肌酐清除率ZZ同位素测同位素测同位素测同位素测GFRGFRZZ血清尿素氮血清尿素氮血清尿素氮血清尿素氮2011-4-152011-4-152011-4-152011-4-150.10.24.33.1 5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期 90 肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m23.3患病率患病率ESRD（终末期肾病）（终末期肾病）K/DOQI
7、 2004CKD的分期的分期美国美国CKD患病患病率率11%美国每美国每 9 个个成年人中有成年人中有1 个个CKD患患者者, 更多的更多的人有人有 CKD危险因素危险因素慢性肾脏病包括哪些疾病慢性肾脏病包括哪些疾病慢性肾脏病包括慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、遗传性肾脏病质性疾病、肾血管性疾病、遗传性肾脏病等等 目前我国的常见肾脏病目前我国的常见肾脏病Q原发性慢性肾小球肾炎原发性慢性肾小球肾炎Q高血压肾小动脉硬化高血压肾小动脉硬化Q糖尿病肾病糖尿病肾病Q慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎Q多囊肾多囊肾2011-4-152011-4-15北京市石景山地
8、区中老年北京市石景山地区中老年北京市石景山地区中老年北京市石景山地区中老年CKDCKD的流调的流调的流调的流调项目男性（1144例）女性（1166例）合计（2310例）高血压551（48.2）536（46.0）1087 （47.1）糖尿病328 （28.7）319（27.4）647 （28.0）白蛋白尿68 （5.9）76（6.5）144 （6.2）肾功能下降31 （2.7）38（3.3）69 （3.0）血尿或非感染性白细胞尿2 （0.09）18 （1.54）20 （0.87）CKD1期47 （4.1）51 （4.4）98 （4.2）CKD2期17 （1.5）34 （2.9）51 （2.2）C
9、KD3期29 （2.5）37 （3.2）66 （2.9）CKD4期1 （0.1）1 （0.1）2 （0.1）合计94 （8.2）123 （10.5）217 （9.4）2011-4-152011-4-15CKDCKD危危险因素、因素、肾脏损伤及及CKDCKD患病率患病率中中华肾脏病病杂志志 20062006，22(2)67-7122(2)67-7119991999年全国透析移植登记年全国透析移植登记年全国透析移植登记年全国透析移植登记2011-4-152011-4-1549.9 14.5 9.6 2.8 23.2慢性肾脏病的危险因素慢性肾脏病的危险因素慢性肾脏病的危险因素慢性肾脏病的危险因素患糖
10、尿病、高血压、心血管疾病患糖尿病、高血压、心血管疾病患糖尿病、高血压、心血管疾病患糖尿病、高血压、心血管疾病有肾脏病家族史有肾脏病家族史有肾脏病家族史有肾脏病家族史肥胖、高血脂、高尿酸肥胖、高血脂、高尿酸肥胖、高血脂、高尿酸肥胖、高血脂、高尿酸长期使用肾毒性药物长期使用肾毒性药物长期使用肾毒性药物长期使用肾毒性药物慢性泌尿道感染、尿路梗阻慢性泌尿道感染、尿路梗阻慢性泌尿道感染、尿路梗阻慢性泌尿道感染、尿路梗阻高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒高蛋白饮食、吸烟、过度
11、饮酒年龄年龄年龄年龄6565岁以上岁以上岁以上岁以上2011-4-152011-4-15慢性肾脏病的症状慢性肾脏病的症状大多数慢性肾脏病早期可完全没有症状或大多数慢性肾脏病早期可完全没有症状或症状较少；随着病情进展，可逐渐出现不症状较少；随着病情进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。同程度的各种症状。早期：疲劳、乏力，眼睑、颜面下肢浮肿，早期：疲劳、乏力，眼睑、颜面下肢浮肿，尿中大量泡沫尿尿色异常，排尿疼痛或困尿中大量泡沫尿尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。难，夜间排尿次数增多。2011-4-152011-4-15慢性肾脏病的症状慢性肾脏病的症状出现肾功能不全时，慢性肾脏病的各种症出现
12、肾功能不全时，慢性肾脏病的各种症状逐渐明显，疲倦乏力、食欲减退、恶心状逐渐明显，疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝。震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝。化验检查可发现贫血、血清肌酐、尿素氮化验检查可发现贫血、血清肌酐、尿素氮升高。升高。2011-4-152011-4-15为什么慢性肾脏病不为什么慢性肾脏病不为什么慢性肾脏病不为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊容易早期发现甚至漏诊容易早期发现甚至漏诊容易早期发现甚至漏诊&慢性肾脏病可以
13、完全没有症状或症状不明慢性肾脏病可以完全没有症状或症状不明显显&肾脏代偿能力强大，即使肾脏功能已经损肾脏代偿能力强大，即使肾脏功能已经损失失50，仍可没症状，仍可没症状&单位体检可能不做肾功能单位体检可能不做肾功能&目前检查肾功能的方法缺乏早期敏感指标目前检查肾功能的方法缺乏早期敏感指标2011-4-152011-4-15为什么慢性肾脏病必须早期防治为什么慢性肾脏病必须早期防治慢性肾脏病如不早期防治，病情将逐渐进慢性肾脏病如不早期防治，病情将逐渐进展，直至发展到尿毒症；不仅损害患者的展，直至发展到尿毒症；不仅损害患者的健康及劳动能力，给患者带来极大痛苦，健康及劳动能力，给患者带来极大痛苦，甚至
14、危及生命；同时，也极大增加患者家甚至危及生命；同时，也极大增加患者家庭及社会的经济负担。庭及社会的经济负担。2011-4-152011-4-15慢性肾脏病发生和发展以及干预治疗的模式图慢性肾脏病发生和发展以及干预治疗的模式图慢性肾脏病发生和发展以及干预治疗的模式图慢性肾脏病发生和发展以及干预治疗的模式图2011-4-152011-4-15正常人群正常人群危险性增加危险性增加损伤损伤GFR肾衰竭肾衰竭CKD死亡死亡并发症并发症CKD危险因危险因素筛查素筛查减少减少CKDCKD危险因危险因素，素，CKDCKD筛查筛查诊断和治疗诊断和治疗治疗合并症治疗合并症减慢进展减慢进展估计进展估计进展治疗并发症
15、治疗并发症准备肾脏替代治疗准备肾脏替代治疗透析或肾移植透析或肾移植对没有肾病的人群要做好预防对没有肾病的人群要做好预防具体措施具体措施减少盐的摄入、饮食宜清淡减少盐的摄入、饮食宜清淡平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物尿酸、尿素氮等都需要肾最后的代谢产物尿酸、尿素氮等都需要肾脏排除脏排除适当多饮水、不憋尿适当多饮水、不憋尿有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒制体重，避免感冒2011-4-152011-4-15对没有肾病的人群要做好预防对没有肾病的人群要做好预防当患扁桃体炎时，及时采用抗生素
16、治疗当患扁桃体炎时，及时采用抗生素治疗戒烟；饮酒适量，避免酗酒戒烟；饮酒适量，避免酗酒避免滥用药物避免滥用药物妇女怀孕前检查尿常规、肾功能、血压等妇女怀孕前检查尿常规、肾功能、血压等每年定期检查尿常规、肾功能、肾脏每年定期检查尿常规、肾功能、肾脏B超超2011-4-152011-4-15对高危人群进行及时有效治疗，对高危人群进行及时有效治疗，防止慢性肾脏病发生（一级预防）防止慢性肾脏病发生（一级预防）应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸、高血脂），在专科医师指肥胖、高尿酸、高血脂），在专科医师指导下坚持药物治疗导下坚持药物治疗合理饮食，坚持相对应
17、的低盐、低糖、低合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂饮食嘌呤、低脂饮食密切观察血压、血糖、血尿酸、血脂等指密切观察血压、血糖、血尿酸、血脂等指标标至少每半年至少每半年1次尿常规，尿微量白蛋白、肾次尿常规，尿微量白蛋白、肾功能检查功能检查2011-4-152011-4-15对已有早期肾病的患者要及时有对已有早期肾病的患者要及时有效治疗，效治疗，延缓或逆转慢性肾脏病进展（二延缓或逆转慢性肾脏病进展（二级预防）级预防）J积极治疗原发肾脏病，控制蛋白尿，尿蛋白积极治疗原发肾脏病，控制蛋白尿，尿蛋白5年年 5-10年年高灌注、高滤过期高灌注、高滤过期 DM25年年50%5-10年年MAU是糖尿
18、病肾病的最早且可逆性标志是糖尿病肾病的最早且可逆性标志如何早期发现糖尿病肾病如何早期发现糖尿病肾病糖尿病肾病是指糖尿病本身引起的肾脏损害，糖尿病肾病是指糖尿病本身引起的肾脏损害，临床以出现持续蛋白尿为主要标志临床以出现持续蛋白尿为主要标志微量白蛋白尿微量白蛋白尿30300mg/24h 2011-4-152011-4-15怎样才能预防发生糖尿病肾病怎样才能预防发生糖尿病肾病长期有效地控制糖尿病长期有效地控制糖尿病积极治疗高血压积极治疗高血压少吃蛋白质、尽量选用优质蛋白质少吃蛋白质、尽量选用优质蛋白质不使用对肾脏有害药物不使用对肾脏有害药物改善肾脏微血管病变，使用扩血管药、抗改善肾脏微血管病变，使
19、用扩血管药、抗血小板凝聚和活血化瘀药血小板凝聚和活血化瘀药改善生活习惯，适当运动，控制体重，戒改善生活习惯，适当运动，控制体重，戒烟酒烟酒2011-4-152011-4-15高血压的危害高血压的危害 流行病学流行病学 高血压的患病率高血压的患病率18.8%（全国约（全国约1.6亿），亿），治疗率治疗率24.7%，控制率，控制率6.1% 高血压的危害高血压的危害 长期高血压导致全身小动脉硬化，引起心长期高血压导致全身小动脉硬化，引起心脑血管疾病（心力衰竭、脑梗塞、脑出血）脑血管疾病（心力衰竭、脑梗塞、脑出血）、肾小动脉硬化（晚期为尿毒症）、眼底、肾小动脉硬化（晚期为尿毒症）、眼底病变（重者失明）
20、病变（重者失明）2011-4-152011-4-15高血压对肾脏的危害高血压对肾脏的危害早期可无症状，以后逐渐出现微量白蛋白早期可无症状，以后逐渐出现微量白蛋白尿、夜尿增多尿、夜尿增多中晚期可出现蛋白尿增多、肾功能不全和中晚期可出现蛋白尿增多、肾功能不全和尿毒症尿毒症2011-4-152011-4-15如何早期发现高血压肾损害如何早期发现高血压肾损害定期查尿常规和肾功能定期查尿常规和肾功能尿微量白蛋白尿和尿尿微量白蛋白尿和尿-2微球蛋白微球蛋白2011-4-152011-4-15如何预防高血压肾损害如何预防高血压肾损害v有效控制血压有效控制血压130/80mmHgv积极改善饮食习惯，尤其是限制
21、盐的摄入积极改善饮食习惯，尤其是限制盐的摄入v积极合理地应用降压药积极合理地应用降压药2011-4-152011-4-15常用的高血压药常用的高血压药利尿剂利尿剂钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）受体阻滞剂受体阻滞剂a受体阻滞剂受体阻滞剂2011-4-152011-4-15影响慢性肾脏病进展的因素影响慢性肾脏病进展的因素不可控因素不可控因素 年龄年龄 性别性别 种族种族 遗传遗传2011-4-152011-4-15可控因素可控因素蛋白尿蛋白尿高血压高血压糖尿病糖尿病 胰岛素抵抗胰岛素抵抗高脂血症高脂
22、血症高尿酸血症高尿酸血症吸烟吸烟肥胖肥胖贫血贫血高蛋白饮食高蛋白饮食高钠饮食高钠饮食慢性肾脏病的治疗慢性肾脏病的治疗F控制饮食控制饮食控制饮食控制饮食F降蛋白尿降蛋白尿降蛋白尿降蛋白尿F控制血压控制血压控制血压控制血压F控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖F降尿酸降尿酸降尿酸降尿酸F降血脂降血脂降血脂降血脂F戒烟戒烟戒烟戒烟F减肥减肥减肥减肥F纠正贫血纠正贫血纠正贫血纠正贫血F纠正水、电解质酸碱紊乱纠正水、电解质酸碱紊乱纠正水、电解质酸碱紊乱纠正水、电解质酸碱紊乱2011-4-152011-4-15老年人的合理用药老年人的合理用药老年机体对药物的吸收、分布、代谢及排老年机体对药物的吸收、分布、代谢
23、及排泄等均发生很大变化，因而使许多药物的泄等均发生很大变化，因而使许多药物的作用增强或作用更加持久，甚至在血浓度作用增强或作用更加持久，甚至在血浓度较低的情况下也可出现毒副作用。较低的情况下也可出现毒副作用。2011-4-152011-4-15老年人的合理用药老年人的合理用药合理用药措施：合理用药措施：避免滥用药，尽量不用肾毒性药避免滥用药，尽量不用肾毒性药对主要经肝脏代谢的药物应将剂量减少至对主要经肝脏代谢的药物应将剂量减少至常规成人剂量的常规成人剂量的1/2或或1/3对主要经肾脏排泄的药物应计算对主要经肾脏排泄的药物应计算eGFR，并，并相应减量至常规成人剂量的相应减量至常规成人剂量的1/2或或1/3，或，或延长给药间歇延长给药间歇对用药者应定期细致观察，注意肾功能等对用药者应定期细致观察，注意肾功能等变化，必要时测血药浓度变化，必要时测血药浓度2011-4-152011-4-15
