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1、 动脉导管未闭的超声诊断(Ultrasonic diagnosis of patent ductus arteriosus) 动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus,PDA）发生率约占先发生率约占先天性心脏病的天性心脏病的10%15%，仅次于，仅次于房间隔缺损或室间隔缺损，可与其房间隔缺损或室间隔缺损，可与其它畸形合并存在。它畸形合并存在。 教学目的教学目的与要求与要求PDAPDA超声表超声表现及诊断要现及诊断要点点重重 点点PDAPDA合并肺合并肺动脉高压的动脉高压的诊断诊断难难 点点PDAPDA常合并常合并的畸形的畸形了了 解解一、病理解剖一、病理解剖PDAPDA位
2、于主动脉峡部的小弯侧与主肺动脉分叉左支处位于主动脉峡部的小弯侧与主肺动脉分叉左支处。按其形态一般分三型：按其形态一般分三型： 管型管型 ；漏斗型；漏斗型；窗型窗型（缺损型）（缺损型） ；瘤瘤型；后两型少见。型；后两型少见。PDAPDA直径直径0.5cm0.5cm左右最左右最多见。多见。 二、血流动力学改变及临床二、血流动力学改变及临床大动脉水平分流，无肺高压时，降主动脉血流通过大动脉水平分流，无肺高压时，降主动脉血流通过PDAPDA进进入肺动脉，呈连续性分流；入肺动脉，呈连续性分流；肺循环及左心容量负荷过重；后期肺动脉压增高，分流肺循环及左心容量负荷过重；后期肺动脉压增高，分流特征发生改变。胸
3、骨左缘特征发生改变。胸骨左缘2 2肋间连续性杂音肋间连续性杂音三、超声心动图检查要点三、超声心动图检查要点首选胸骨旁主动脉根部短轴观，显示首选胸骨旁主动脉根部短轴观，显示 肺动脉长轴及分支，肺动脉长轴及分支，在左肺动脉根部与降主动脉之间寻找未闭导管；在左肺动脉根部与降主动脉之间寻找未闭导管；胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示主肺动脉远侧胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示主肺动脉远侧端短轴及主动脉峡部，在左锁骨下动脉开口的端短轴及主动脉峡部，在左锁骨下动脉开口的对侧寻找。对侧寻找。四、超声心动图表现四、超声心动图表现 左房、左室增大左房、左室增大左心室容量负荷过重表现左心室容量负荷过重表现PDA直接征象（漏
4、斗型）：直接征象（漏斗型）：PDA在左、右动脉分叉处或左肺动脉根部与在左、右动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动脉相通，后方的降主动脉相通，PDA征象（管型）：征象（管型）：此型最多见此型最多见肺动脉及分支扩大肺动脉及分支扩大PDA彩色多普勒血流动态（彩色多普勒血流动态（CDFI）降主动脉血流经导管进入肺动脉的红色或五彩镶嵌降主动脉血流经导管进入肺动脉的红色或五彩镶嵌 花色血流信号，通常分流方向位于肺动脉外侧上行花色血流信号，通常分流方向位于肺动脉外侧上行左向右分流静态图左向右分流静态图小导管小导管CDFI动态（易漏诊）动态（易漏诊）小导管的诊断依赖小导管的诊断依赖CDFI频谱多普勒超声心动
5、图特征：频谱多普勒超声心动图特征：动脉导管开口处显示连续性或全舒张期的湍流频谱，动脉导管开口处显示连续性或全舒张期的湍流频谱，速度多数在速度多数在3-4m/s典型典型PDAPDAPDA合并肺高压（易漏诊）合并肺高压（易漏诊）PDA合并肺高压合并肺高压双向分流双向分流PDA并心内膜炎，肺动脉大量并心内膜炎，肺动脉大量赘生物赘生物 五、临床诊断价值五、临床诊断价值单纯单纯PDA检出率达检出率达98以上，以上，合并重度肺高压和室缺者，可合并重度肺高压和室缺者，可能导管处分流不典型漏诊。能导管处分流不典型漏诊。 PDA PDA超声诊断要点超声诊断要点动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动动脉分叉处或左
6、肺动脉根部与后方的降主动 脉相通的管道；脉相通的管道；降主动脉血流经导管进入肺动脉的上行血流降主动脉血流经导管进入肺动脉的上行血流 显像；显像；动脉导管开口处连续性湍流频谱，速度多达动脉导管开口处连续性湍流频谱，速度多达 3-4m/s 3-4m/s；2 23mm3mm小导管和重度肺高压容易漏诊。小导管和重度肺高压容易漏诊。小结小结小结小结 主动脉狭窄的超声诊断(Ultrasonic diagnosis of aortic valvular stenosis) 先天性主动脉狭窄（先天性主动脉狭窄（aortic aortic valvular stenosis,ASvalvular stenosi
7、s,AS）是指从左）是指从左室流出道至升主动脉之间任何部位室流出道至升主动脉之间任何部位出现的梗阻，约占先天性心脏病的出现的梗阻，约占先天性心脏病的3 36 6。先天性主动脉瓣狭窄是其。先天性主动脉瓣狭窄是其中最常见的畸形。中最常见的畸形。 主动脉狭窄主动脉狭窄教学目的教学目的与要求与要求主动脉狭窄主动脉狭窄的超声表现的超声表现及诊断要点及诊断要点重重 点点主动脉狭窄主动脉狭窄合并存在的合并存在的其他畸形的其他畸形的诊断诊断难难 点点主动脉弓离主动脉弓离断、主动脉断、主动脉缩窄的超声缩窄的超声表现表现了了 解解病理解剖：病理解剖：分为主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄和分为主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭
8、窄和主动脉瓣上狭窄。主动脉瓣上狭窄。主动脉瓣狭窄多为二叶瓣畸形，瓣膜增主动脉瓣狭窄多为二叶瓣畸形，瓣膜增厚开口狭窄；主动脉瓣下狭窄多为主动厚开口狭窄；主动脉瓣下狭窄多为主动脉瓣下的膜性狭窄或肌性狭窄；主动脉脉瓣下的膜性狭窄或肌性狭窄；主动脉瓣上狭窄位于主动脉嵴部（即主动脉窦瓣上狭窄位于主动脉嵴部（即主动脉窦与升主动脉结合部）。与升主动脉结合部）。血流动力学改变：血流动力学改变：左心室和主动脉之左心室和主动脉之间存在压差，导致左心室排血受阻，间存在压差，导致左心室排血受阻，为了维持正常心输出量，左心室需增为了维持正常心输出量，左心室需增加收缩力，造成心肌肥厚，心肌耗氧加收缩力，造成心肌肥厚，心肌
9、耗氧量增加，冠状动脉供血相对不足。量增加，冠状动脉供血相对不足。检查要点：检查要点：主要采用左心室长轴切面和主动主要采用左心室长轴切面和主动脉短轴切面，观察主动脉瓣形态、脉短轴切面，观察主动脉瓣形态、瓣叶数目。定量检查主动脉口流瓣叶数目。定量检查主动脉口流速、跨瓣压差，估测瓣口面积。速、跨瓣压差，估测瓣口面积。 先天性主动脉瓣狭窄超声表现先天性主动脉瓣狭窄超声表现经食管超声：主动脉瓣呈二叶式，瓣膜增经食管超声：主动脉瓣呈二叶式，瓣膜增厚，开放受限厚，开放受限瓣膜关闭瓣膜关闭瓣膜开放瓣膜开放主动脉瓣下膜型狭窄超声表现主动脉瓣下膜型狭窄超声表现 主动脉瓣下一细线状回声（箭头处），呈圆顶状，主动脉瓣
10、下一细线状回声（箭头处），呈圆顶状，突向左室流出道，一端与室间隔相连，另一端游突向左室流出道，一端与室间隔相连，另一端游离或附着在主动脉根部离或附着在主动脉根部 主动脉瓣下膜型狭窄并室间隔缺损主动脉瓣下膜型狭窄并室间隔缺损主动脉瓣下膜型狭窄主动脉瓣下膜型狭窄CDFICDFI 升主动脉狭窄超声表现升主动脉狭窄超声表现主动脉嵴部狭窄（测距处），主动脉嵴部狭窄（测距处），AV主动脉瓣，主动脉瓣，AA升主升主动脉动脉其他超声表现：其他超声表现：1.室间隔和左室后壁对称性肥厚，厚度室间隔和左室后壁对称性肥厚，厚度大于大于11mm。2.多普勒超声特征多普勒超声特征CDFI主动脉瓣口及主动脉瓣口及升主动脉内
11、呈五彩镶嵌状，频谱多普勒升主动脉内呈五彩镶嵌状，频谱多普勒记录到高速收缩期射流，当合并主动脉记录到高速收缩期射流，当合并主动脉瓣关闭不全时左室流出道记录到舒张期瓣关闭不全时左室流出道记录到舒张期湍流。湍流。病例分析：病例分析：男性患者，男性患者，拟诊先心病申请超声检查拟诊先心病申请超声检查VSD，肺动脉明显扩张，肺动脉明显扩张肺动脉瓣曲线提示肺动脉高压肺动脉瓣曲线提示肺动脉高压肺动脉瓣反流压差增高肺动脉瓣反流压差增高肺动脉远端肺动脉远端PDAPDA与降主动脉相连与降主动脉相连 PDA二维图，典型二维图，典型“虎尾征虎尾征”降主动脉血流来自肺动脉降主动脉血流来自肺动脉升主动脉频谱多普勒收缩期切迹
12、，提示远端升主动脉频谱多普勒收缩期切迹，提示远端梗阻梗阻主动脉弓离断（主动脉弓离断（A A型）型）正常主动脉弓正常主动脉弓左锁骨下动脉（左锁骨下动脉（LSA)LSA)以下与以下与降主动脉无连接降主动脉无连接箭头示主动脉弓三个分支，主动箭头示主动脉弓三个分支，主动脉弓与降主动脉连接脉弓与降主动脉连接最后诊断：最后诊断：室间隔缺损；动脉导管未闭；室间隔缺损；动脉导管未闭；主动脉弓离断；继发肺动脉高压主动脉弓离断；继发肺动脉高压主动脉缩窄（主动脉缩窄（1)先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄( ( coarctation of the coarctation of the aorta, CoA)aort
13、a, CoA)约约9898发生在左锁骨下发生在左锁骨下动脉开口远端的主动动脉开口远端的主动脉峡部，发病率约占脉峡部，发病率约占先天性心脏病的先天性心脏病的1.61.65 5，常合并动脉导管，常合并动脉导管未闭。未闭。图示降主动脉起始部呈隔膜样狭窄（箭头处），缩窄段远心侧图示降主动脉起始部呈隔膜样狭窄（箭头处），缩窄段远心侧的降主动脉（的降主动脉（DAO)DAO)内径扩大，即狭窄后扩张。内径扩大，即狭窄后扩张。 主动脉缩窄（主动脉缩窄（2)缩窄部位血流束明显变细，色彩明亮，呈五彩镶嵌状缩窄部位血流束明显变细，色彩明亮，呈五彩镶嵌状, ,狭窄远端血流狭窄远端血流呈扩散状。狭窄部频谱多普勒呈收缩期射流，呈扩散状。狭窄部频谱多普勒呈收缩期射流， 主动脉缩窄常合并主动脉缩窄常合并PDA，图示，图示PDA呈双向分流呈双向分流主动脉缩窄（主动脉缩窄（3)3)
