局部解剖学颈部ppt课件

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1、重要内容：重要内容： 颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构 下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容 甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管 气管颈部切开的层次气管颈部切开的层次 颈外侧深淋巴结的区分、魏尔啸淋巴结的位置与临床意义颈外侧深淋巴结的区分、魏尔啸淋巴结的位置与临床意义 颈根部的境界、内容和毗邻颈根部的境界、内容和毗邻 前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容 概

2、念：颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜概念：颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜1颈颈 部部 局 部 解 剖 学颈颈 部部人体解剖学教研室人体解剖学教研室人体解剖学教研室人体解剖学教研室2第一节第一节 概概 述述一、境界与分区一、境界与分区1. 境界境界 上界：下颌骨下缘、上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸线和枕外隆凸 下界：胸骨颈静脉切下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第缘和肩峰至第7颈椎棘突颈椎棘突3舌骨舌骨甲状软骨甲状软骨n甲状舌骨正中韧带甲状舌骨正中韧带n甲状舌骨外侧韧带甲状舌骨外侧韧带4n甲状软骨

3、甲状软骨n环状软骨环状软骨n会厌软骨会厌软骨n杓状软骨杓状软骨5甲状软骨甲状软骨前角前角 喉结喉结 上切迹上切迹 上角上角下角下角 6环状软骨环状软骨喉软骨中唯一完整的软骨环喉软骨中唯一完整的软骨环。前面前面后面后面侧面侧面环状软骨弓环状软骨弓环状软骨板环状软骨板甲关节面甲关节面杓关节面杓关节面甲关节面甲关节面杓关节面杓关节面7891011二腹肌后腹二腹肌后腹茎突舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌颏舌骨肌下颌舌骨肌下颌舌骨肌二腹肌前腹二腹肌前腹12胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌舌骨舌骨13斜角肌间隙斜角肌间隙：前、中斜前、中斜 角肌与第角肌与第1 1肋之

4、间的空肋之间的空 隙，有锁骨下动脉和隙，有锁骨下动脉和 臂丛通过。臂丛通过。三、颈深肌三、颈深肌（一）外侧群（一）外侧群前斜角肌前斜角肌 中斜角肌中斜角肌 后斜角肌后斜角肌 （二）内群侧（二）内群侧 四、颈部筋膜四、颈部筋膜14前斜角肌前斜角肌中斜角肌中斜角肌后斜角肌后斜角肌头长肌头长肌颈长肌颈长肌1516The arteries of neck Common carotid artery 颈总动脉颈总动脉nOrigin (arises from)qBrachiocephalic trunk on the right qAortic arch on the leftnAscends in ne

5、ck to upper border of thyroid cartilage; bifurcates into internal and external carotid arteries 17nCarotid sinus 颈动脉窦颈动脉窦(baroreceptor), located at a localizes dilation of terminal part of common carotid artery or beginning of internal carotid artery, sensitive to blood pressure changesnCarotid glom

6、us 颈动脉小球颈动脉小球 (chemoreceptor), lies posterior to the point of bifurcation of common carotid artery, senses changes in blood carbon dioxide (oxygen) levels18Branches of external carotid a. nSuperior thyroid a. 甲状腺上动脉甲状腺上动脉descends to supply upper pole of thyroid gland and larynxnLingual a. 舌动脉舌动脉nFac

7、ial a. 面动脉面动脉nOccipital a.枕动脉枕动脉nPosterior auricular a. 耳后动脉耳后动脉nMaxillary a. 上颌动脉上颌动脉nSuperficial temporal a. 颞浅动脉颞浅动脉19 Subclavian artery 锁骨下动脉锁骨下动脉nOrigin (arises from)qBrachiocephalic trunk on rightqAortic arch on leftnBecomes axillary artery at lateral border of first ribnBranchesqVertebral a.

8、椎动脉椎动脉qInternal thoracic a. 胸廓内动脉胸廓内动脉qThyrocervical trunk 甲状颈干甲状颈干nInferior thyroid artery 甲状腺下动脉甲状腺下动脉supplies inferior pole of thyroid glandqCostocervical trunk 肋颈干20Veins Draining the neck Internal jugular vein 颈内静脉颈内静脉nBegin at jugular foramen, descending to join the subclavian vein to form bra

9、chiocephalic veinnLies lateral first to internal and then to common carotid a. within carotid sheath nChief extracranial tributariesqCommon facial vein 面总静脉面总静脉qLingual v. 舌静脉舌静脉qPharyngeal v. 咽静脉咽静脉qSuperior thyroid v.甲状腺上静脉甲状腺上静脉qMiddle thyroid v. 甲状腺中静脉甲状腺中静脉2122Subclavian veinnIt is an continuat

10、ion of axillary vein at the lateral border of first ribnJoins internal jugular vein to form the brachiocephalic vein. Angle of union is termed venous angle 静脉角静脉角23External jugular vein 颈外静脉颈外静脉nFormed behind angle of mandible by union of posterior auricular, posterior branch of retromandibular and

11、occipital veinnCrossing sternocleidomastoid to enter subclavian veinAnterior jugular vein 颈前静脉颈前静脉nDrains submandibular and anterior neck regionsnDescends near midline, runs posterior to sternal end of sternocleidomastoid to drain into external jugular vein or subclavian vein24一、颈上部淋巴结一、颈上部淋巴结腮腺淋巴结腮

12、腺淋巴结 乳突淋巴结乳突淋巴结 枕淋巴结枕淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结 （一）头部淋巴结（一）头部淋巴结注入注入颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结25（二）颈前区淋巴结（二）颈前区淋巴结1.1.颈前淋巴结颈前淋巴结（1 1）颈前浅淋巴结）颈前浅淋巴结 （2 2）颈前深淋巴结）颈前深淋巴结 1 1）喉前淋巴结）喉前淋巴结 2 2）甲状腺淋巴结）甲状腺淋巴结 3 3）气管前淋巴结）气管前淋巴结 4 4）气管旁淋巴结）气管旁淋巴结(1)(1)1)1)2)2)3)3)4)4)注入注入颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结262 2颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结（1 1）颈外侧浅淋巴结）颈外侧浅

13、淋巴结（2 2）颈颈外外侧侧深深淋淋巴巴结结颈干颈干(1)(1)1 1）颈外侧上深淋巴结）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结副神经淋巴结2 2）颈外侧下深淋巴结）颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结斜角肌淋巴结( (VirchowVirchow淋巴结淋巴结) ) 咽后淋巴结咽后淋巴结27Right lymphatic duct 右淋巴导管右淋巴导管nFormed by union of right jugular, subclavian, and bronchomediastinal t

14、runksnEnds by entering the right venous anglenReceives lymph from right half of head, neck, thorax and right upper limbThoracic duct 胸导管胸导管nAt the roof of the neck, it turns laterally and arches forwards and descends to enter the left venous anglenJust before termination, it receives the left jugula

15、r, subclavian and bronchomediastinal trunks 28C1C1C2C2C3C3C4C4一、颈丛一、颈丛（一）颈丛的组成和位置（一）颈丛的组成和位置l 组成：组成： C1C1C4C4前支前支 C5C5前支的一部分前支的一部分l 位置：位置： 胸锁乳突肌上部深面，胸锁乳突肌上部深面， 中斜角肌和肩胛提肌中斜角肌和肩胛提肌 起始端的前方。起始端的前方。颈丛组成模式图C5C529（二）颈丛的分支（二）颈丛的分支 皮支：皮支：枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经麻醉点麻醉点30 肌支：肌支：膈神经膈神经(C3(C3C5) C5) 走行

16、：走行：前斜角肌前方前斜角肌前方锁骨下动、静脉之间锁骨下动、静脉之间经胸廓上口经胸廓上口与心包膈血管伴行与心包膈血管伴行分布于膈肌分布于膈肌31 交通支：交通支： C1C1舌下神经舌下神经舌下神经降支舌下神经降支颈袢颈袢颈神经降支颈神经降支C3C3C2C2( (舌下神经袢舌下神经袢) )3233 走行走行延髓橄榄后沟上部出脑延髓橄榄后沟上部出脑与迷走与迷走N N、副、副N N同穿颈静脉孔出颅同穿颈静脉孔出颅行于颈内动、静脉之间行于颈内动、静脉之间经舌骨舌肌内侧达舌根经舌骨舌肌内侧达舌根舌咽舌咽N N迷走迷走N N副副N N上上N N节节下下N N节节舌骨舌肌舌骨舌肌舌咽舌咽N N34 走行走行

17、 舌咽舌咽N N迷走迷走N N副副N N上上N N节节下下N N节节橄榄后沟出延髓橄榄后沟出延髓颈静脉孔出颅颈静脉孔出颅在颈动脉鞘内下行在颈动脉鞘内下行达颈根部达颈根部左迷走左迷走N N越过主动脉弓前面越过主动脉弓前面左肺根后方左肺根后方食管前面食管前面食管前丛食管前丛迷走迷走N N前干前干右迷走右迷走N N越过右锁骨下越过右锁骨下A A前面前面右肺根后方右肺根后方食管后面食管后面食管后丛食管后丛迷走迷走N N后干后干迷走神经迷走神经食管丛食管丛迷走迷走N N后干后干膈膈迷走迷走N N前干前干35 分支分支迷迷走走神神经经颈部颈部颈心支颈心支主动脉主动脉N(N(减压减压N)N)耳支耳支咽支咽支

18、脑膜支脑膜支喉上喉上N N内支内支外支外支胸部胸部喉返神经喉返神经支气管支支气管支腹部腹部胃后支胃后支腹腔支腹腔支前干前干胃前支胃前支肝支肝支后干后干耳支耳支颈心支颈心支前干前干后干后干胃前支胃前支腹腔支腹腔支咽支咽支喉上喉上N N喉返喉返N N肝支肝支胃后支胃后支支气管支支气管支36喉上喉上N N内支内支外支外支右喉返右喉返N N左喉返左喉返N N喉上神经与喉返神经喉上神经与喉返神经喉上神经与喉返神经喉上神经与喉返神经 喉上神经喉上神经： 外支外支伴甲状腺上伴甲状腺上A A下行，支配环甲肌下行，支配环甲肌 内支内支与喉上与喉上A A伴行入喉，伴行入喉， 分布于声门裂以上的喉粘膜分布于声门裂以

19、上的喉粘膜 以及咽、会厌、舌根以及咽、会厌、舌根 喉返神经喉返神经：左绕主左绕主A A弓弓右绕锁骨下右绕锁骨下A A气管食管沟气管食管沟环甲关节后方环甲关节后方 喉下神经喉下神经环甲肌以外所有喉肌环甲肌以外所有喉肌声门裂以下喉粘膜声门裂以下喉粘膜37副神经副神经疑核疑核副副N N核核脑根脑根脊髓根脊髓根副神经副神经副神经副神经脑根脑根脊髓根脊髓根迷走迷走N N斜方肌斜方肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌特殊内脏运动特殊内脏运动f f 疑核疑核脑根脑根加入迷走加入迷走N N 咽喉肌咽喉肌 副副N N核核脊髓根脊髓根 胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌 38舌下神经舌下神经一般躯体运动一般躯体运动f f 舌

20、下舌下N N核核舌下神经舌下神经舌肌舌肌舌下神经管舌下神经管舌下神经舌下神经舌下神经管舌下神经管舌下神经舌下神经舌尖偏向患侧舌尖偏向患侧舌下舌下N N损伤损伤3940Cervical part of sympathetic trunk 颈交感干颈交感干nFormed by superior , middle and inferior cervical ganglia and interganglionic branches nSuperior cervical ganglion: largest, situated in front of transverse processes of C1C

21、3 vertebranMiddle cervical ganglion: smallest, is at level of transverse processes of C6 vertebranInferior cervical ganglion: situated at level of C7 vertebra, and may be fused with first thoracic ganglion to form cervicothoracic ganglion 颈胸神经节颈胸神经节41颈部颈部项部项部固有颈部固有颈部颈前区颈前区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区舌骨上区：颏下

22、三角、下颌下三角舌骨上区：颏下三角、下颌下三角枕三角：肩胛舌骨肌斜方肌三角枕三角：肩胛舌骨肌斜方肌三角舌骨下区：颈动脉三角、肌三角舌骨下区：颈动脉三角、肌三角锁骨上大窝：肩胛舌骨肌锁骨三角锁骨上大窝：肩胛舌骨肌锁骨三角2. 分区分区颈部颈部项部项部42表面解剖体表标志l 甲状软骨甲状软骨l 环状软骨环状软骨l 舌骨舌骨l 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 起点两头之间为起点两头之间为锁骨上小窝锁骨上小窝l 颈动脉结节颈动脉结节l 锁骨上大窝（锁骨上三角）锁骨上大窝（锁骨上三角）l 胸骨上窝胸骨上窝43v环状软骨环状软骨(弓弓)的意义的意义第第6颈椎水平颈椎水平The level of the 6th ce

23、rvical vertebra.喉与气管交界喉与气管交界 The junction of the larynx with the trachea. 咽与食管交界咽与食管交界 The junction of the pharynx with the esophagus.444546The level at which the superior belly of the omohyoid muscle crosses the carotid sheath.4748第二节第二节 颈部层次结构颈部层次结构一、浅层结构一、浅层结构（一）皮肤（一）皮肤49 （二）浅筋膜（二）浅筋膜 1 1、肌肉、肌肉 2

24、 2、静脉、静脉 (1)(1)颈前静脉：颈前静脉： 颈颈V V弓弓 注入锁骨下注入锁骨下V V (2) (2)颈外静脉：颈外静脉： 下颌后下颌后V V的后支与的后支与 耳后耳后V V、枕、枕V V汇合，注入锁骨下汇合，注入锁骨下V V。50513 3、神经、神经 (1)(1)颈丛皮支颈丛皮支 枕小神经枕小神经 耳大神经耳大神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经 (2)(2)面神经颈支面神经颈支4 4、淋巴、淋巴枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经麻醉麻醉点点52二、颈筋膜及筋膜间隙二、颈筋膜及筋膜间隙（一）颈筋膜（一）颈筋膜：分浅、中、深分浅、中、深3层。

25、层。 1 1、浅层（封套筋膜）：、浅层（封套筋膜）： 包绕斜方肌、胸锁乳突肌及舌包绕斜方肌、胸锁乳突肌及舌骨下肌群，形成肌鞘；骨下肌群，形成肌鞘； 包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘；包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘； 向上续为腮腺鞘向上续为腮腺鞘胸骨上间隙胸骨上间隙。53 2 2中层（内脏筋膜）：中层（内脏筋膜）： 包裹咽、喉、食管颈部、包裹咽、喉、食管颈部、气管颈部、甲状腺、甲状气管颈部、甲状腺、甲状旁腺，形成旁腺，形成甲状腺鞘甲状腺鞘。其。其后层增厚，形成后层增厚，形成甲状腺悬甲状腺悬韧带韧带，对甲状腺有固定作，对甲状腺有固定作用。用。 后后上上部部覆覆盖盖颊颊肌肌和和咽咽缩肌，称为缩肌，称为颊咽筋膜

26、颊咽筋膜。 前前下下部部覆覆盖盖气气管管，称称为为气气管管前前筋筋膜膜，向向下下入入胸胸腔与心包上部相续。腔与心包上部相续。54 3 3、深层（椎前筋膜）：、深层（椎前筋膜）： 位于颈深肌群的浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜，位于颈深肌群的浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜，两侧覆盖臂丛、锁骨下两侧覆盖臂丛、锁骨下AV等，向下外方续于等，向下外方续于腋鞘腋鞘。 4 4、颈动脉鞘、颈动脉鞘 颈筋膜向两侧扩颈筋膜向两侧扩展包绕颈总展包绕颈总A、颈、颈内内A、颈内、颈内V和迷走和迷走N形成的筋膜鞘。形成的筋膜鞘。55（二）颈筋膜间隙（二）颈筋膜间隙胸骨上间隙胸骨上间隙 封套筋膜在胸骨颈静脉

27、切迹上方封套筋膜在胸骨颈静脉切迹上方 分为浅、深两层，分别附着于分为浅、深两层，分别附着于 颈静脉切迹前、后缘所形成。颈静脉切迹前、后缘所形成。 内有颈前静脉下段、颈静脉弓、内有颈前静脉下段、颈静脉弓、 淋巴结、脂肪组织等。淋巴结、脂肪组织等。气管前间隙气管前间隙 位于气管前筋膜与气管颈部之间，位于气管前筋膜与气管颈部之间， 气管切开时必经之路。气管切开时必经之路。 内有甲状腺下静脉、内有甲状腺下静脉、 甲状腺奇静脉丛、甲状腺奇静脉丛、 甲状腺最下动脉、甲状腺最下动脉、 头臂干、左头臂静脉、头臂干、左头臂静脉、 小儿胸腺上部等。小儿胸腺上部等。咽后间隙咽后间隙 位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。位于

28、颊咽筋膜与椎前筋膜之间。 椎前间隙椎前间隙 位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。56一、舌骨上区一、舌骨上区（二）下颌下三角：（二）下颌下三角：1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。第三节第三节 颈前区颈前区（一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下（一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。淋巴结。57下颌舌骨肌下颌舌骨肌 （1）下颌下腺）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，以下颌舌骨肌为界，分深、浅两部。被分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，下腺管由深部发出，开口于开口于舌下

29、阜舌下阜。2、内容、内容5859（2）血管：）血管：面面A行于腺体深面，行于腺体深面，舌舌AV经二腹肌中间腱的后经二腹肌中间腱的后方。方。 （3）神经：）神经：舌舌N在腺在腺体与舌骨舌肌之间，体与舌骨舌肌之间，下下颌下颌下N节节连于舌神经下连于舌神经下方，方，舌下舌下N行于舌骨舌行于舌骨舌肌表面。肌表面。 （4）下颌下淋巴结：）下颌下淋巴结： 在下颌下腺的周围。在下颌下腺的周围。60二、舌骨下区二、舌骨下区（一）颈动脉三角（一）颈动脉三角 1 1、境界：、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深

30、面椎后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面椎前筋膜。前筋膜。612 2、内容：、内容：(1) 动脉：动脉：颈总动脉及其分支，颈总动脉及其分支， 颈动脉窦颈动脉窦 颈动脉小球颈动脉小球颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌动脉舌动脉 面动脉面动脉 枕动脉枕动脉 咽升动脉咽升动脉(2) 静脉静脉颈内静脉及其属支。颈内静脉及其属支。颈动脉小球颈动脉小球颈动脉窦颈动脉窦62（3）神经：）神经：迷走神经：喉上神经迷走神经：喉上神经副神经：胸锁乳突肌副神经：胸锁乳突肌舌下神经及颈袢：舌下神经及颈袢： 经二腹肌深面通过，经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，发出降支为颈

31、袢上根，在环状软骨水平与颈袢在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成颈袢。下根会合，形成颈袢。63面面神神经经 （4）二腹肌后腹）二腹肌后腹毗邻毗邻浅面：耳大浅面：耳大N、 下颌后、下颌后、 面神经颈支面神经颈支深面：颈内深面：颈内AV、 颈外颈外 A、 后后3对脑对脑N、 颈交感干颈交感干上缘：耳后上缘：耳后A、面、面N、 舌咽舌咽N下缘：枕下缘：枕A、舌下、舌下N64（二）肌三角（二）肌三角 1、境界：、境界： 颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈

32、前静脉、皮神经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。筋膜。深面为椎前筋膜。65 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肌、甲状腺甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官。官。2、内容：、内容：66（1）甲状腺）甲状腺1）形态）形态 “H”形形 两个侧叶：平两个侧叶：平57颈椎；颈椎； 峡：第峡：第24气管气管软骨的前面；软骨的前面； 锥状叶锥状叶672）被膜：）被膜：假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）真被膜（纤维囊）囊鞘间隙：囊鞘间隙： 内有甲状

33、旁腺、内有甲状旁腺、 血管、神经、结血管、神经、结缔组织等。缔组织等。68 3）位置与毗邻）位置与毗邻前面前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。舌骨下肌群、气管前筋膜。后内侧后内侧：喉与气管颈部，咽与食：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。管颈部，喉返神经。后外侧后外侧：颈交感干、颈：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构。动脉鞘及鞘内结构。甲状腺肿大压迫症甲状腺肿大压迫症 压向后内侧出现压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声呼吸、吞咽困难，声音嘶哑；音嘶哑； 压向后外侧出现压向后外侧出现Honer综合症。综合症。69704）甲状腺的动脉与喉的神经：）甲状腺的动脉与

34、喉的神经：甲状腺上动脉：甲状腺上动脉： 与喉上与喉上N外支伴行，外支伴行， 距甲状腺侧叶上极距甲状腺侧叶上极0.51.0cm处处两者分开。两者分开。 发出喉上发出喉上A，伴喉上，伴喉上N内支入喉。内支入喉。喉上神经：喉上神经： 分内、外分内、外2支。支。 分布：内支分布于声门裂以上分布：内支分布于声门裂以上喉粘膜、会厌、舌根等处；外支喉粘膜、会厌、舌根等处；外支支配环甲肌和咽下缩肌。支配环甲肌和咽下缩肌。71甲状腺下动脉甲状腺下动脉 甲状颈干的分支，经颈甲状颈干的分支，经颈A鞘后鞘后方弯向内侧，入甲状腺前与喉方弯向内侧，入甲状腺前与喉返返N交叉。交叉。 左喉返左喉返N多在甲状腺下多在甲状腺下A

35、的后的后方与其交叉；右喉返方与其交叉；右喉返N多在多在A的的前方或分支间与其交叉。前方或分支间与其交叉。喉返神经喉返神经左绕主左绕主A A弓弓右绕锁骨下右绕锁骨下A A气管食管沟气管食管沟环甲关节后方环甲关节后方 喉下神经喉下神经环甲肌以外所有喉肌环甲肌以外所有喉肌声门裂以下喉粘膜声门裂以下喉粘膜7273v右喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系右喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系n在甲状腺右侧叶中、下在甲状腺右侧叶中、下1/31/3交界处的后方，右喉返神经位于交界处的后方，右喉返神经位于甲状腺下动脉的后方、或在甲状腺下动脉分支之间穿行、或甲状腺下动脉的后方、或在甲状腺下动脉分支之间穿行、或在甲状腺下

36、动脉的前方。在甲状腺下动脉的前方。颈内静脉颈内静脉迷走神经迷走神经甲状腺下动脉甲状腺下动脉喉返神经喉返神经颈总动脉颈总动脉744）甲状腺的静脉：）甲状腺的静脉：甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉：甲状腺中静脉： 均注入颈内静脉。均注入颈内静脉。甲状腺下静脉：甲状腺下静脉： 甲状腺奇静脉丛甲状腺奇静脉丛 注入头臂静脉。注入头臂静脉。甲状腺最下动脉：甲状腺最下动脉： 出现率约出现率约10%，主要起自头臂干或主动脉弓，至甲状，主要起自头臂干或主动脉弓，至甲状腺峡。腺峡。75（2）甲状旁腺）甲状旁腺 位于甲状腺位于甲状腺侧叶的后面，侧叶的后面，或甲状腺实质或甲状腺实质内，或被膜外内，或被膜外的结缔组

37、织内。的结缔组织内。 上、下各上、下各1对。对。76（3）气管颈部）气管颈部 位置位置： 上起环状软骨下缘，上起环状软骨下缘，下至胸骨柄颈下至胸骨柄颈V切迹。切迹。 仰头或低头时可上下仰头或低头时可上下移动移动1.5cm。 头向侧转时气管随之头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应移动，故气管切开时应严格保持头正中位。严格保持头正中位。77毗邻毗邻 甲状腺峡、甲状腺下甲状腺峡、甲状腺下V、甲状腺奇甲状腺奇V丛、甲状腺最下丛、甲状腺最下A。 在幼儿，胸腺、左头臂在幼儿，胸腺、左头臂V、主主A弓常高出胸骨颈弓常高出胸骨颈V切迹。切迹。 上端两侧：甲状腺侧叶上端

38、两侧：甲状腺侧叶 后方：后方： 食管，喉返食管，喉返N。 后外侧：后外侧： 颈交感干、颈颈交感干、颈A鞘鞘前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静 脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。7879气管切开所经过的层次气管切开所经过的层次： 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 封套筋膜封套筋膜 胸骨上间隙及其内的颈静脉弓胸骨上间隙及其内的颈静脉弓 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜 气管前间隙气管前间隙 80（4）食管颈部）食管颈部 前方：气管颈部前方：气管颈部 后方：颈长肌、脊柱后方：颈长肌、脊柱 后外侧：隔椎前筋膜与交后外侧

39、：隔椎前筋膜与交感干相邻感干相邻 两侧：甲状腺侧叶、颈两侧：甲状腺侧叶、颈A鞘鞘及其内容及其内容 毗邻毗邻81第四节第四节 胸锁乳突肌区及颈根部胸锁乳突肌区及颈根部（二）内容（二）内容 1、颈袢：、颈袢： 分支支配舌骨下肌群。分支支配舌骨下肌群。（一）境界（一）境界一、胸锁乳突肌区一、胸锁乳突肌区 由由C1C1C3C3前支的分支组成前支的分支组成 C1C1舌下舌下NN舌下舌下N N降支降支 （即颈袢上根）（即颈袢上根） C2C2、C3C3颈袢下根颈袢下根 822、颈动脉鞘、颈动脉鞘上起颅底，下续纵隔。上起颅底，下续纵隔。内容内容 颈内静脉颈内静脉 迷走神经迷走神经 颈内动脉颈内动脉 颈总动脉颈

40、总动脉83 后方：后方： 甲状腺下甲状腺下A，左侧还有胸，左侧还有胸导管，颈交感干、椎前肌、导管，颈交感干、椎前肌、颈椎横突颈椎横突 内侧：内侧： 咽和食管颈部、喉和气管咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返颈部、喉返N、甲状腺侧叶、甲状腺侧叶毗邻毗邻前方：前方： 胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中颈袢、甲状腺上、中V843、颈丛、颈丛（1）位置：）位置： 胸锁乳突肌上段和胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌中斜角肌、肩胛提肌之间之间（2）分支：）分支： 4条皮支、条皮支、 肌支、肌支、 膈神经膈神经枕小神经枕小神

41、经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经麻醉麻醉点点85第第2、3颈椎横突前方：颈椎横突前方：4、颈交感干、颈交感干位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。颈上神经节颈上神经节颈中神经节颈中神经节颈下神经节颈下神经节第第1 1胸神经节胸神经节星状神经节星状神经节颈胸神经节颈胸神经节第第6颈椎横突前方：颈椎横突前方：86二、颈根部二、颈根部（一）境界（一）境界前界为胸骨柄，后界为第前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第胸椎体，两侧为第1肋。肋。中心标志：中心标志：前斜角肌前斜角肌前斜角肌前斜角肌 前内侧：纵行的颈总前内侧：纵行的颈总A、颈内、颈内V、迷走、迷走

42、N、膈、膈N、交感干等。、交感干等。 后外侧：横行的锁骨后外侧：横行的锁骨下下AV、臂丛等。、臂丛等。87后方：后方： 第第1、2肋肋 颈交感干颈交感干 第第1胸胸N前支前支毗邻毗邻前方：前方： 前前斜斜角角肌肌、锁锁骨骨下下A、膈膈N、迷迷走走N、锁锁骨骨下下V、胸胸导导管颈部（左）。管颈部（左）。（二）内容（二）内容 1、胸膜顶、胸膜顶： 覆盖肺尖部的壁胸膜，高出锁骨覆盖肺尖部的壁胸膜，高出锁骨内侧内侧1/3上缘上缘2-3cm88 外侧：外侧： 中斜角肌中斜角肌 臂丛臂丛 内侧：内侧： 气管气管 食管食管 左侧有胸导管左侧有胸导管 喉返神经喉返神经89 胸膜上膜胸膜上膜（SibsonSib

43、son筋膜）筋膜） 胸膜顶上方从胸膜顶上方从C7横突、第横突、第1肋颈和第肋颈和第1胸椎体连至胸椎体连至胸膜顶的筋膜，称为胸膜顶的筋膜，称为胸膜上膜胸膜上膜，又称，又称Sibson膜。膜。90 (1) 走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙，走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙， 至第至第1肋外缘。肋外缘。2、锁骨下动脉、锁骨下动脉 (2) 分段：分段： 以以前前斜斜角角肌肌为为界，分界，分3段。段。91 胸导管弓胸导管弓3、胸导管和右淋巴导管、胸导管和右淋巴导管4. 锁骨下静脉锁骨下静脉胸导管毗邻胸导管毗邻： 前方：颈前方：颈A鞘鞘 后后方方：椎椎AV、颈颈交交感感干干、甲甲状状颈颈干

44、干、膈膈N、锁骨下、锁骨下A926.膈神经膈神经 经经前前斜斜角角肌肌上上份份外外侧侧缘缘向向内内下下沿沿前前斜斜角角肌肌表表面面下下降降，再再经经锁锁骨骨下下AV之之间间入胸腔。入胸腔。 5.迷走神经迷走神经 行行于于颈颈内内V和和颈颈总总A之之间间。右右侧侧在在锁锁骨骨下下A第第1段段前前方方发发出出喉返喉返N。937、椎动脉三角、椎动脉三角（1）境界）境界 内侧界：颈长肌内侧界：颈长肌 外侧界：前斜角肌外侧界：前斜角肌 下界：锁骨下下界：锁骨下A第第1段段 尖：第尖：第6颈椎横突前结节颈椎横突前结节（2）内容：）内容： 椎椎AV、甲甲状状腺腺下下动动脉脉、胸胸膜膜顶顶、颈颈交交感感干。干

45、。94第五节第五节 颈外侧区颈外侧区 包包括括枕枕三三角角（肩肩胛胛舌舌骨骨肌肌斜斜方方肌肌三三角角）和和锁锁骨骨上上大大窝窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）（肩胛舌骨肌锁骨三角） ，以肩胛舌骨肌下腹为界。，以肩胛舌骨肌下腹为界。 （一）境界（一）境界一、枕三角一、枕三角（二）内容（二）内容1、副神经、副神经2、副神经周围淋巴结、副神经周围淋巴结3、颈丛和臂丛的分支、颈丛和臂丛的分支95二、锁骨上大窝二、锁骨上大窝（一）境界（一）境界（二）内容及毗邻（二）内容及毗邻1、锁骨下静脉和静脉角、锁骨下静脉和静脉角2、锁骨下动脉、锁骨下动脉3、臂丛、臂丛96 第六节第六节 颈部淋巴颈部淋巴一、颈上部淋巴结一、颈

46、上部淋巴结腮腺淋巴结腮腺淋巴结 乳突淋巴结乳突淋巴结 枕淋巴结枕淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结 （一）头部淋巴结（一）头部淋巴结注入注入颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结97（二）颈前区淋巴结（二）颈前区淋巴结1.1.颈前淋巴结颈前淋巴结（1 1）颈前浅淋巴结）颈前浅淋巴结 （2 2）颈前深淋巴结）颈前深淋巴结 1 1）喉前淋巴结）喉前淋巴结 2 2）甲状腺淋巴结）甲状腺淋巴结 3 3）气管前淋巴结）气管前淋巴结 4 4）气管旁淋巴结）气管旁淋巴结(1)(1)1)1)2)2)3)3)4)4)注入注入颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结982 2颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结（1 1）颈外侧浅淋巴结）颈外侧浅淋巴结（2 2）颈颈外外侧侧深深淋淋巴巴结结颈干颈干(1)(1)1 1）颈外侧上深淋巴结）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结副神经淋巴结2 2）颈外侧下深淋巴结）颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结斜角肌淋巴结( (VirchowVirchow淋巴结淋巴结) ) 咽后淋巴结咽后淋巴结99