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1、中国鲍曼不动杆菌感染诊治防控专家共识ppt课件-PPT文档资料中国鲍曼不动杆菌感染诊治防控专家共识ppt课件-PPT文档资不动杆菌感染患者病死率高不动杆菌感染患者病死率高重症监护病房患者鲍曼不动杆菌感染的病死率可高达重症监护病房患者鲍曼不动杆菌感染的病死率可高达53.8%不动杆菌导致感染病死率显著高于其他病原体感染不动杆菌导致感染病死率显著高于其他病原体感染Luna CM et al. Nosocomial Acinetobacter pneumonia. Respirology. 2019;12(6):787-91病死率病死率(%)P0.05不动杆菌或假单不动杆菌或假单胞菌引发胞菌引发VAP
2、其他病原体引发其他病原体引发VAP2不动杆菌感染患者病死率高重症监护病房患者鲍曼不动杆菌感染的病鲍曼不动杆菌感染病死率高鲍曼不动杆菌感染病死率高院内鲍曼不动杆菌感染患者病死率达院内鲍曼不动杆菌感染患者病死率达22.6%，而，而ICU鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌感染患者的病死率可增加患者的病死率可增加1倍以上，高达倍以上，高达53.8%1.Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases .2019;10
3、:1962.王睿等王睿等.临床抗感染药物治疗学临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社人民卫生出版社.2019版版22.6%53.8%病死率病死率院内感染患者院内感染患者ICU患者患者3鲍曼不动杆菌感染病死率高院内鲍曼不动杆菌感染患者病死率达22不动杆菌感染显著延长住院时间不动杆菌感染显著延长住院时间不动杆菌感染患者住院时间延长不动杆菌感染患者住院时间延长2倍倍平均住院时间平均住院时间(天天)P0.001对对1992年年1月月-12月月33例鲍曼不动杆菌患者及配对的例鲍曼不动杆菌患者及配对的33例对照组患者的回顾性研究例对照组患者的回顾性研究(n=33)(n=33)Weingarten CM et
4、 al.Pharmacotherapy 2019;19:1080-10854不动杆菌感染显著延长住院时间不动杆菌感染患者住院时间延长2倍不动杆菌感染显著增加治疗费用不动杆菌感染显著增加治疗费用不动杆菌感染患者治疗费用增加不动杆菌感染患者治疗费用增加3倍以上倍以上平均治疗费用平均治疗费用($)PMIC）延长）延长p部分感染病例有效部分感染病例有效p但目前尚缺乏大规模临床研究但目前尚缺乏大规模临床研究46碳青霉烯类抗生素对于敏感性下降的菌株（MIC 416mg/舒巴坦合剂与亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌舒巴坦合剂与亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌VAP疗效比较疗效比较相似的有效率相似的有效率失败率更低失败率更低
5、死亡率更低死亡率更低CID 2019; 34:14253047舒巴坦合剂与亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌VAP疗效比较相似的有效多粘菌素多粘菌素p临床应用的多为多粘菌素临床应用的多为多粘菌素E,可用于可用于XDRAB、PDRAB感染的治疗感染的治疗p推荐的多粘菌素推荐的多粘菌素E的剂量为每天的剂量为每天2.5mg/kg5mg/kg或或每天每天200万万U400万万U，分，分24次静脉滴注次静脉滴注p该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能不全患者特别需要注意肾功能的监于老年人、肾功能不全患者特别需要注意肾功能的监测测p另外，多粘菌素
6、另外，多粘菌素E存在明显的异质性耐药，常需联合应存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物用其他抗菌药物48多粘菌素临床应用的多为多粘菌素E,可用于XDRAB、PDRA替加环素替加环素 p对对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性有一定抗菌活性p近期各地报告的敏感性差异大，耐药菌株呈增近期各地报告的敏感性差异大，耐药菌株呈增加趋势，常需根据药敏结果选用加趋势，常需根据药敏结果选用 p血药浓度、脑脊液浓度低，常需与其他抗菌药血药浓度、脑脊液浓度低，常需与其他抗菌药物联合应用物联合应用p适应证为复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区适应证为复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎获得性肺炎49替加环
7、素 对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性51替加环素替加环素PK/PDp血浓度低，不适合单药用于血流感染血浓度低，不适合单药用于血流感染p血脑屏障穿透力低，不适合单纯静脉给药用于中枢感血脑屏障穿透力低，不适合单纯静脉给药用于中枢感染染50替加环素PK/PD血浓度低，不适合单药用于血流感染52四环素类抗菌药物四环素类抗菌药物 p美国美国FDA批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动杆菌感染的治疗杆菌感染的治疗p给药方案为米诺环素给药方案为米诺环素100mg q12h静脉滴注静脉滴注p国内可使用口服片剂或多西环素针剂（国内可使用口服片剂或多西环素针剂（100mg q12h
8、）与其他抗菌药物联合治疗鲍曼不动杆菌）与其他抗菌药物联合治疗鲍曼不动杆菌感染感染51四环素类抗菌药物 美国FDA批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 p与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染p国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天1520mg/kg，国内常用，国内常用0.6g每天一次静脉滴注给药每天一次静脉滴注给药p对于严重感染且肾功能正常者，可加量至对于严重感染且肾功能正常者，可加量至0.8g 每天一次给药每天一次给药 p用药期间应监测肾功能及尿常规，有条件的最好用药期间应监测肾功能及尿常
9、规，有条件的最好监测血药浓度监测血药浓度 52氨基糖苷类抗生素 与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染其他抗菌药物其他抗菌药物p喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星p第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟p其他其他内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉西林内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦p但耐药率高，应根据药敏结果选用但耐药率高，应根据药敏结果选用p体外及动物体内研究显示，利福平与其他抗菌药联合对体外及动物体内研究显示，利福平与其他抗菌药联合对不动杆菌有协同杀菌作用不动杆菌有协
10、同杀菌作用 ，不推荐常规用于鲍曼不动杆，不推荐常规用于鲍曼不动杆菌感染的治疗菌感染的治疗 53其他抗菌药物喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识药物种类药物种类药物特点药物特点舒巴坦及含舒巴坦的舒巴坦及含舒巴坦的内酰胺酶抑制剂合剂内酰胺酶抑制剂合剂舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，目目前国内多使用头
11、孢哌酮前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦2019年年CHINET细菌耐药显示，细菌耐药显示，目前国内临床使用抗菌药中，目前国内临床使用抗菌药中，头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低舒巴坦的耐药率最低碳青霉烯类碳青霉烯类对鲍曼不动杆菌敏感株的抗菌活性强对鲍曼不动杆菌敏感株的抗菌活性强但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球类的耐药性上升迅速，全球范围内范围内(包括中国包括中国)的耐药率在的耐药率在50以上以上氨基糖苷类氨基糖苷类这类药物多与其他抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染这类药物多与其他抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染目前我国鲍曼不动杆菌对阿米
12、卡星的耐药率超过目前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率超过50多粘菌素类多粘菌素类临床应用的多为多粘菌素临床应用的多为多粘菌素E，鲍曼不动杆菌对其耐药率低，但异，鲍曼不动杆菌对其耐药率低，但异质性耐药极易发生质性耐药极易发生替加环素替加环素近期发现其耐药菌株明显增加、常需与其他抗菌药物联合用近期发现其耐药菌株明显增加、常需与其他抗菌药物联合用2019年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案草案54常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点中国鲍曼不动杆菌感染诊治鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 p非多重耐药鲍曼不动杆菌感染非多重
13、耐药鲍曼不动杆菌感染:根据药敏结果选根据药敏结果选用用内酰胺类抗生素等抗菌药物内酰胺类抗生素等抗菌药物p MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、舒巴坦、氨苄西林氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等等 55鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 非多重耐药鲍曼不动杆菌感染:鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择XDRAB感染：常采用两药联合，甚至三药联合方案感染：常采用两药联合，甚至三药联合方案p两药联合方案两药联合方案-以舒巴坦
14、或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合：米诺环素（或以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等素等-以多粘菌素以多粘菌素E为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、碳青霉烯类抗生素-以替加环素为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、以替加环素为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
15、类抗生素。p三药联合方案：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）多西环素碳青三药联合方案：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）多西环素碳青霉烯类抗生素、亚胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等霉烯类抗生素、亚胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等56鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择XDRAB感染：常采用两药联合鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择PDRAB感染感染 p常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案方案p鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，
16、因此多药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多粘菌素联合粘菌素联合内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究方案，但尚缺少大规模临床研究p结合结合PK/PD，尝试增加给药剂量、给药次数、延长给，尝试增加给药剂量、给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案药时间等方法设计给药方案57鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择PDRAB感染 59根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类敏感的敏感的内酰胺类或其他抗菌药内酰胺类或其他抗菌药鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择含含舒巴坦
17、合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗为基础的联合治疗2019年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案草案鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗方案鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗方案58根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类多重耐药(MDR)敏感的鲍曼不动杆菌联合治疗方案鲍曼不动杆菌联合治疗方案 两种抗菌药物联合两种抗菌药物联合 三种抗菌药物联合三种抗菌药物联合含舒巴坦合剂或舒巴坦含舒巴坦合剂或舒巴坦米诺环素米诺环素/多西环素多西环素/多粘菌素多粘菌素/利福平利福平/氨基糖苷类氨基糖苷类/碳青霉烯类碳青霉烯
18、类含舒巴坦合剂或舒巴坦含舒巴坦合剂或舒巴坦多西环素碳青霉烯类多西环素碳青霉烯类2019年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案草案59鲍曼不动杆菌联合治疗方案 两种抗菌药物联合 三种抗菌药物联合共识主要内容共识主要内容1 1概述：共识目的和意义概述：共识目的和意义2 2流行病学、耐药状况及主要耐药机制流行病学、耐药状况及主要耐药机制3 3感染病原学诊断感染病原学诊断4 4感染治疗感染治疗5 5主要感染类型与诊治主要感染类型与诊治6 6鲍曼不动杆菌感染防控鲍曼不动杆菌感染防控60共识主要内容概述：共识目的和意义62不动杆菌可导致人体各部位感染不动杆菌可
19、导致人体各部位感染王睿等王睿等.临床抗感染药物治疗学临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社人民卫生出版社.2019版版不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见其中肺炎和败血症最为常见脑膜炎脑膜炎呼吸道感染呼吸道感染败血症败血症腹膜炎腹膜炎泌尿系感染泌尿系感染61不动杆菌可导致人体各部位感染王睿等.临床抗感染药物治疗学.人呼吸道是不动杆菌主要感染部位呼吸道是不动杆菌主要感染部位2009年年CHINET耐药监测显示，耐药监测显示，80.6%鲍曼不动杆菌来自呼吸道标本鲍曼不动杆菌来自呼吸道标
20、本百分比百分比(%)N=4163株株张小江等张小江等.中国感染与化疗杂中国感染与化疗杂.2019;10(6):441-44662呼吸道是不动杆菌主要感染部位2009年CHINET耐药监测显不动杆菌肺炎不动杆菌肺炎p最新调查发现鲍曼不动杆菌位于我国院内获得最新调查发现鲍曼不动杆菌位于我国院内获得性肺炎临床分离菌的第一位，占所有分离菌的性肺炎临床分离菌的第一位，占所有分离菌的29左右左右p2019年年CHINET提示不动杆菌占所有呼吸道分提示不动杆菌占所有呼吸道分离菌的离菌的19.4%、其中鲍曼不动杆菌占、其中鲍曼不动杆菌占17.5% p高危因素：机械通气高危因素：机械通气63不动杆菌肺炎最新调查
21、发现鲍曼不动杆菌位于我国院内获得性肺炎临鲍曼不动鲍曼不动CAP特点特点1.病原体通常在口咽部有定植病原体通常在口咽部有定植2.肺炎进展迅速，死亡率高肺炎进展迅速，死亡率高3.与酗酒和肿瘤的病史相关与酗酒和肿瘤的病史相关4.多发生在夏季，与高温和潮湿环境有关多发生在夏季，与高温和潮湿环境有关64鲍曼不动CAP特点病原体通常在口咽部有定植66定植定植or感染感染1.与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变2.宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、其他与发病相关宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等的危险因素如机械通气时间等3.
22、先期抗菌药物使用先期抗菌药物使用4.从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义培养）、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义5.2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长菌优势生长 65定植or感染与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变67鲍曼不动杆菌肺炎治疗鲍曼不动杆菌肺炎治疗p鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌HAP或或VAP治疗疗程缺乏明确的治疗疗程缺乏明确的规范，有学者推荐疗程不小于规范，有学者推荐疗程不小于2周周p应重点参考临床病情
23、的改善、而非细菌学的清应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除除p病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以用无创呼吸机辅助呼吸用无创呼吸机辅助呼吸66鲍曼不动杆菌肺炎治疗鲍曼不动杆菌HAP或VAP治疗疗程缺乏明社区获得性不动杆菌感染社区获得性不动杆菌感染PubMed 6项回顾性研究：项回顾性研究：3项台湾、项台湾、1项香港、项香港、2项澳大利项澳大利亚亚p80例患者，例患者，51例例CAP、29例血流感染例血流感染p56%患者死于感染因素患者死于感染因素p合并症包括：合并症包括：COPD、肾脏疾病、糖尿病、心脑、肾脏疾病、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤
24、血管疾病、恶性肿瘤p抽烟和酒精过量也可能为危险因素抽烟和酒精过量也可能为危险因素p热带、亚热带温湿气候是关键热带、亚热带温湿气候是关键Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2019) 26:85786867社区获得性不动杆菌感染PubMed 6项回顾性研究：3项台湾鲍曼不动杆菌血流感染鲍曼不动杆菌血流感染p国外：鲍曼不动杆菌成为国外：鲍曼不动杆菌成为5种最常见的导致血种最常见的导致血流感染的病原菌之一流感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）p2019年年CHINET监测
25、显示血流感染病原菌不动监测显示血流感染病原菌不动杆菌占杆菌占3.9%，其中鲍曼不动杆菌占，其中鲍曼不动杆菌占3.4%p高危因素：导管留置高危因素：导管留置68鲍曼不动杆菌血流感染国外：鲍曼不动杆菌成为5种最常见的导致血鲍曼不动杆菌血流感染鲍曼不动杆菌血流感染p疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性p无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后1014天天p若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染若
26、出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎性心内膜炎46周，骨髓炎周，骨髓炎68周，感染性血栓性静脉周，感染性血栓性静脉炎炎46周周69鲍曼不动杆菌血流感染疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的鲍曼不动杆菌血流感染鲍曼不动杆菌血流感染祛除病灶是影响鲍曼不动杆菌血流感染疗效及预后的重祛除病灶是影响鲍曼不动杆菌血流感染疗效及预后的重要环节要环节p导管相关性感染，应尽可能拔除导管导管相关性感染，应尽可能拔除导管p对植入人工装置以及治疗效果差的患者，应查找感染迁对植入人工装置以及治疗效果差的患者，应查找感染迁徙灶，建议除外感染性心内膜炎徙灶，建议除外感染性心内膜炎 p外科治疗也是处理严重
27、并发症的手段之一。如感染性心外科治疗也是处理严重并发症的手段之一。如感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎，必要时应考虑外科手术内膜炎、感染性血栓性静脉炎，必要时应考虑外科手术治疗治疗70鲍曼不动杆菌血流感染祛除病灶是影响鲍曼不动杆菌血流感染疗效及多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑膜炎快速增加多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑膜炎快速增加The Lancet Infectious Disease. 2009(9):245-255.2019年年CHINET监测脑脊液培监测脑脊液培养菌第一位：不动杆菌！养菌第一位：不动杆菌！高危因素：手术或外伤、留置引流管高危因素：手术或外伤、留置引流管71多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑
28、膜炎快速增加The Lancet 混合感染混合感染 中枢感染中枢感染中枢感染中枢感染p西班牙两家医院术后鲍曼不动杆菌脑膜炎西班牙两家医院术后鲍曼不动杆菌脑膜炎51例同时例同时合并感染合并感染17例（例（33.3%）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌5例例表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌5例例金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌5例例粪肠球菌粪肠球菌2例例阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌2例例JAC (2019) 61, 90891372混合感染 中枢感染西班牙两家医院术后鲍曼不动杆菌脑膜炎51例混合感染混合感染 术后感染术后感染术后感染术后感染57鲍曼不动鲍曼不动杆菌伴有混合感杆菌伴有混合感染染最常见金葡菌、最常见金葡菌、铜绿及肠
29、杆菌科铜绿及肠杆菌科BMC Infectious Diseases 2019, 10:19673混合感染 术后感染57鲍曼不动杆菌伴有混合感染BMC In不动杆菌脑膜炎病死率高不动杆菌脑膜炎病死率高不动杆菌院内脑膜炎病死率高达不动杆菌院内脑膜炎病死率高达72.7%Tuon FF et l. Braz J Infect Dis 2019;14(5):437-44072.7%不动杆菌脑膜炎病死率高不动杆菌脑膜炎病死率高对巴西某医院对巴西某医院2019年年1月月-2009年年1月月22例院内不动杆例院内不动杆菌脑膜炎患者的回顾性分析菌脑膜炎患者的回顾性分析结果显示，研究期间共结果显示，研究期间共16
30、例例患者死亡，不动杆菌院内脑患者死亡，不动杆菌院内脑膜炎病死率高达膜炎病死率高达72.7%74不动杆菌脑膜炎病死率高不动杆菌院内脑膜炎病死率高达72.7%鲍曼不动杆菌颅内感染鲍曼不动杆菌颅内感染p需根据药敏结果选择敏感、易透过血需根据药敏结果选择敏感、易透过血-脑脊液屏脑脊液屏障的抗菌药物障的抗菌药物p如为如为MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推荐感染，推荐联合治疗，疗程往往需要联合治疗，疗程往往需要46周周 p脑脊液引流应严格掌握适应症，密切观察，病脑脊液引流应严格掌握适应症，密切观察，病情好转后尽早去除植入的异物，以减少继发感情好转后尽早去除植入的异物，以减少继发感染染75鲍曼不动杆
31、菌颅内感染需根据药敏结果选择敏感、易透过血-脑脊液腹腔感染腹腔感染 p腹腔引流液培养为鲍曼不动杆菌首先需明确致病菌腹腔引流液培养为鲍曼不动杆菌首先需明确致病菌还是定植菌还是定植菌p患者有腹腔置管，需尽早拔除，若无临床及实验室患者有腹腔置管，需尽早拔除，若无临床及实验室感染依据一般不推荐抗菌药物治疗感染依据一般不推荐抗菌药物治疗p腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔76腹腔感染 腹腔引流液培养为鲍曼不动杆菌首先需明确致病菌还是定泌尿系统感染泌尿系统感染p尿液培养鲍曼不动杆菌生长：首先需明确是无尿液培养鲍曼不动杆菌生长：首先需明确是无症状菌尿还是导尿管相关泌尿道感染。症状菌
32、尿还是导尿管相关泌尿道感染。p如考虑留置管相关泌尿道感染，应更换或去除如考虑留置管相关泌尿道感染，应更换或去除留置管留置管p如果起始治疗后症状明显改善，一般抗菌药物如果起始治疗后症状明显改善，一般抗菌药物使用使用7天；如果起始治疗反应相对延迟，一般天；如果起始治疗反应相对延迟，一般推荐推荐1014天，甚至需要天，甚至需要21天；如临床治疗效天；如临床治疗效果不佳，需进一步加强引流，寻找及去除尿路果不佳，需进一步加强引流，寻找及去除尿路梗阻性因素，并明确是否继发菌血症梗阻性因素，并明确是否继发菌血症 77泌尿系统感染尿液培养鲍曼不动杆菌生长：首先需明确是无症状菌尿皮肤软组织感染皮肤软组织感染p皮
33、肤屏障破坏及鲍曼不动杆菌皮肤定植是鲍曼皮肤屏障破坏及鲍曼不动杆菌皮肤定植是鲍曼不动杆菌皮肤软组织感染重要诱因不动杆菌皮肤软组织感染重要诱因p在免疫功能低下的患者，不存在皮肤屏障破坏在免疫功能低下的患者，不存在皮肤屏障破坏时也会发生皮肤软组织感染时也会发生皮肤软组织感染p鲍曼不动杆菌引起的皮肤软组织感染少见，多鲍曼不动杆菌引起的皮肤软组织感染少见，多为继发性混合感染，常见合并的病原细菌为：为继发性混合感染，常见合并的病原细菌为：金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等菌等78皮肤软组织感染皮肤屏障破坏及鲍曼不动杆菌皮肤定植是鲍曼不动杆其他少见感染其他少
34、见感染1.坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎2.化脓性关节炎化脓性关节炎 3.纵隔炎纵隔炎4.骨髓炎骨髓炎5.颈部深部脓肿颈部深部脓肿6.怀孕期及产褥期感染、绒毛膜羊膜炎怀孕期及产褥期感染、绒毛膜羊膜炎79其他少见感染坏死性筋膜炎81共识主要内容共识主要内容1 1概述：共识目的和意义概述：共识目的和意义2 2流行病学、耐药状况及主要耐药机制流行病学、耐药状况及主要耐药机制3 3感染病原学诊断感染病原学诊断4 4感染治疗感染治疗5 5主要感染类型与诊治主要感染类型与诊治6 6鲍曼不动杆菌感染防控鲍曼不动杆菌感染防控80共识主要内容概述：共识目的和意义82有效防控不动杆菌感染有效防控不动杆菌感染p加强抗菌药
35、物临床管理加强抗菌药物临床管理p严格遵守无菌操作和感染控制规范严格遵守无菌操作和感染控制规范 p阻断鲍曼不动杆菌的传播途径阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 l手卫生手卫生l接触隔离接触隔离l环境消毒环境消毒l筛查及去定植筛查及去定植2019年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识81有效防控不动杆菌感染加强抗菌药物临床管理2019年中国鲍曼治疗困难治疗困难！重在控制！82治疗困难！84加强加强MDRAB院内院内感染控制至关重要感染控制至关重要83加强MDRAB院内感染控制至关重要85p严格的手卫生制度；严格的手卫生制度；p病人的隔离：病人的隔离：一旦病房内发现
36、一旦病房内发现PDRAB,PDRAB,应当应当立即采取消毒、隔离措施；立即采取消毒、隔离措施；p环境的消毒：注意防止环境的消毒：注意防止PDRAB在医院环境在医院环境广泛定植广泛定植p耐药菌筛查耐药菌筛查减少克隆传播发生减少克隆传播发生84严格的手卫生制度；减少克隆传播发生86最普遍的耐药菌传播方式：最普遍的耐药菌传播方式： 通过您的双手通过您的双手85最普遍的耐药菌传播方式： 感染控制：建议感染控制：建议p采取有助于及时发现采取有助于及时发现MDR-ABMDR-AB定植和感染患者的监控措施定植和感染患者的监控措施p在在MDR-ABMDR-AB流行病房采取积极的培养策略流行病房采取积极的培养策略p对对MDR-ABMDR-AB定植和感染患者进行接触隔离的预警甚至采取定植和感染患者进行接触隔离的预警甚至采取更加积极的隔离措施更加积极的隔离措施86感染控制：建议采取有助于及时发现MDR-AB定植和感染患者的谢谢 谢！谢！87谢 谢！89感谢聆听
