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1、骨科的基础知识骨科的基础知识福鼎市医院骨科一区2021/3/111 总论总论1.1.运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌三运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌三部分，占人体总重量的部分，占人体总重量的60%60%，构成人，构成人体的基本轮廓。体的基本轮廓。2.2.运动系统在神经系统的支配下对身体运动系统在神经系统的支配下对身体起着运动、支持、和保护作用。起着运动、支持、和保护作用。3.3.在运动中骨起杠杆作用。在运动中骨起杠杆作用。2021/3/1121.1.骨在成人为骨在成人为206206块，按其在身体的位置不同，可块，按其在身体的位置不同，可 躯干骨（躯干骨（5151） 分为分为 颅骨（颅骨（2929
2、） 上肢骨（上肢骨（6464） 下肢骨（下肢骨（6262） 1. 1.长骨长骨2.2.骨的不同形态可分为：骨的不同形态可分为： 2. 2.短骨短骨 3. 3.扁骨扁骨 4. 4.不规则骨不规则骨 骨的解剖学骨的解剖学2021/3/1132021/3/114（） 长骨有一体两端，分布于四肢，在运长骨有一体两端，分布于四肢，在运动中起杠杆作用，骨干内的空腔称骨髓腔，动中起杠杆作用，骨干内的空腔称骨髓腔，内含有骨髓。内含有骨髓。（）（） 短骨成立方形，如腕骨或跗骨。短骨成立方形，如腕骨或跗骨。（）（） 扁骨呈板状分布于头部和胸部。对腔扁骨呈板状分布于头部和胸部。对腔内有保护作用内有保护作用, ,如颅
3、盖骨保护脑，胸骨和肋如颅盖骨保护脑，胸骨和肋骨保护心、肺等。骨保护心、肺等。（）不规则骨形态不规则，如椎骨。（）不规则骨形态不规则，如椎骨。2021/3/115 骨的构造骨的构造1. 骨质是骨的主要成分，分为骨密质和骨松质两种。2021/3/1162. 2. 骨膜是由骨膜是由结缔结缔结缔结缔组织构成的组织构成的膜，包裹除关节面以外的膜，包裹除关节面以外的 整个整个骨面。骨面。3.3.骨髓分为骨髓分为红骨髓和黄骨髓红骨髓和黄骨髓，红，红骨髓有造血功能，黄骨髓无造骨髓有造血功能，黄骨髓无造血功能。血功能。2021/3/117 躯干骨躯干骨1. 1. 2424块椎骨块椎骨+1+1块骶骨块骶骨+1+1
4、块尾骨块尾骨 颈椎：颈椎：7 7 个个 胸椎：胸椎：12 12 个个 腰椎：腰椎：5 5 个个 2. 2.胸廓胸廓2525块块 1 17 7真肋，与胸骨相连真肋，与胸骨相连 （ 1 1）肋骨）肋骨1212对对 8 81010形成肋弓形成肋弓 8 81212假肋假肋 1111，1212为浮肋为浮肋 （ 2 2）胸骨：柄、体、剑突）胸骨：柄、体、剑突2021/3/118 （一）脊柱的形态（一）脊柱的形态1.1.从前面观察脊柱，椎体从上从前面观察脊柱，椎体从上向下逐渐加大，到骶骨上份向下逐渐加大，到骶骨上份最为宽阔，因人站立，脊柱最为宽阔，因人站立，脊柱下部负重较上部大。下部负重较上部大。2021/
5、3/1192021/3/11102.2.从侧面观脊柱有从侧面观脊柱有4 4个生理弯曲个生理弯曲即：即：颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。3.3.脊椎的弯曲使脊柱更有弹性，脊椎的弯曲使脊柱更有弹性，可以减轻震荡并与维持人体的可以减轻震荡并与维持人体的重心有关。重心有关。2021/3/1111 （二）脊柱的功能（二）脊柱的功能1.1.支持体重、保护脊髓还有运动的功能。支持体重、保护脊髓还有运动的功能。2.2.在相邻两个椎骨之间活动很小，但就整在相邻两个椎骨之间活动很小，但就整个脊柱而言，运动幅度很大，而且可以个脊柱而言，运动幅度很大，而且可以做各种方向的运动。做各种方向的运动。冠状轴
6、上的前屈冠状轴上的前屈后伸运动；后伸运动；矢状轴上的侧屈运动；矢状轴上的侧屈运动；垂直轴上的旋转运动垂直轴上的旋转运动跳跃时，由于脊跳跃时，由于脊柱曲度的增减变化而产生弹拨运动。柱曲度的增减变化而产生弹拨运动。2021/3/1112 （三）椎间盘的解剖（三）椎间盘的解剖 椎间盘由椎间盘由纤维环、髄核和纤维环、髄核和软骨板软骨板三部分构成。三部分构成。 2021/3/111314软骨板软骨板纤维环、髓核纤维环、髓核椎间盘椎间盘 2021/3/11141. 1. 骨盆由骶骨、骨盆由骶骨、尾骨及左右髋尾骨及左右髋骨借关节和韧骨借关节和韧带连结而成带连结而成。 （四）骨盆的结构（四）骨盆的结构2021
7、/3/1115 二、上肢骨的结构二、上肢骨的结构掌骨掌骨自由上肢骨自由上肢骨肩胛骨肩胛骨肱骨肱骨尺骨尺骨腕骨腕骨指骨指骨 上肢带骨上肢带骨锁骨锁骨桡骨桡骨222221610282021/3/1116 自由上肢骨自由上肢骨1.肱骨2021/3/11172.尺骨3.桡骨2021/3/1118 自由上肢骨自由上肢骨4.手骨（ 1）腕骨近侧列(桡尺)：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨远侧列：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨（2）掌骨（ 3）指骨2021/3/11192021/3/1120三、下肢骨的结构三、下肢骨的结构自由下肢骨自由下肢骨耻骨耻骨 下肢带骨下肢带骨 髋骨髋骨 22股骨股骨腓骨腓骨胫骨胫骨22
8、2跖骨跖骨跗骨跗骨趾骨趾骨141028髂骨髂骨2坐骨坐骨2髌骨髌骨22021/3/11211.股骨、髌骨2021/3/11222.腓骨、胫骨2021/3/11233.足骨足骨 1跗骨跗骨（1）距骨）距骨（2）跟骨）跟骨（3）舟骨）舟骨（4）楔骨）楔骨（5）骰骰骨骨距距上上跟跟下下在在近近侧侧；舟舟骨骨一一块块在在中中间间；楔楔一一楔楔二二和和楔楔三三，还还有骰骨在外侧。有骰骨在外侧。 2跖骨跖骨 3趾骨趾骨2021/3/1124骨折的定义、分类及治疗2021/3/1125定定义义 骨骨折折( (fracture)fracture)即即骨折是指骨的完整性或连续性中断。多由暴力和意外伤引起，常伴软
9、组织损伤。成成因因 骨骨折折可可由由伤伤创创和和骨骨骼骼疾疾病病所所致致, ,后后者者如如骨骨髓髓炎炎、骨骨肿肿瘤瘤所所致致骨骨质质破破坏坏，受受轻轻微微外外力力即发生的骨折即发生的骨折, ,称为病理性骨折。称为病理性骨折。特有体征特有体征 畸形、骨擦音和骨擦感、异常活动畸形、骨擦音和骨擦感、异常活动治疗原则治疗原则 复位、固定和功能锻炼复位、固定和功能锻炼2021/3/1126 1. 1. 直直接接暴暴力力 暴暴力力直直接接作作用用使使受受伤伤部部位位发发生生骨骨折折常常伴伴有有不不同同程程度度软软组组织织损损伤伤。如如车车轮轮撞撞击击小小腿腿, ,于于撞撞击击处处发发生生胫胫腓腓骨骨骨骨干
10、干骨骨折折( (图图61-61-1)1)。 图61-1 直接暴力引起的骨折2021/3/1127图图61-2 间接暴间接暴力引起的骨折力引起的骨折图图62-46 伸直型桡骨伸直型桡骨下端的骨折典型移位下端的骨折典型移位图图62-28 伸直型伸直型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折图图61-3 肌拉肌拉力引起的骨折力引起的骨折 2. 2. 间接暴力间接暴力 暴力通过暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导导( (图图61-2),61-2),依其上肢与地面的角度不同依其上肢与地面的角度不
11、同, ,力的传导可致力的传导可致桡桡骨远端骨折骨远端骨折（图（图62-4662-46）或）或肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（图（图62-2862-28）。骤）。骤然跪倒时然跪倒时, ,股四头肌猛烈收缩股四头肌猛烈收缩, ,可致可致髌骨骨折髌骨骨折( (图图61-3)61-3)。2021/3/11284、骨胳疾病2021/3/1129 分类分类 一、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为一、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1 1 闭合性骨折闭合性骨折 2. 2. 开放性骨折开放性骨折二、根据骨折的程度及形态分为二、根据骨折的程度及形态分为1 1、不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折、不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折
12、2 2、完全骨折：横行骨折、斜形骨折、螺旋、完全骨折：横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等形骨折、粉碎性骨折等三、根据骨折端的为稳定程度分为三、根据骨折端的为稳定程度分为1 1、稳定性骨折、稳定性骨折2 2、不稳定性骨折、不稳定性骨折2021/3/11302021/3/1131骨折的愈合分期骨折的愈合分期2021/3/11321.1.血肿炎症机化期血肿炎症机化期 骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折端及其周围形成血肿，伤后6-8小时，内外凝血系统激活，骨折端血肿凝结而成血块，骨折端少量的骨质坏死、软组织损伤坏死引起局部发生炎症反应，继而形成肉芽组织转化为纤维组织，使骨两
13、端连接起来呈为纤维连接。这个过程大约需要2 2周周完成。2021/3/11332. 2. 原始骨痂形成期原始骨痂形成期 骨内、外膜增生新生血管长入、骨折端形成的骨样组织逐渐骨化形成新骨，即膜内成骨，形成内、外骨痂。断端间和髄腔内由血肿激化而成的纤维组织，逐渐转化为软骨组织，软骨组织增生、钙化，进而骨化，即软骨内成骨，形成环状骨痂和髄腔内骨痂，即为连接骨痂。这个过程大约需要4-84-8周周完成。2021/3/11343. 3. 骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期 原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列有序，但不能完全适应生理需要。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂不断得到加强和改造，在应力线以外的骨
14、痂逐渐被清除，是原始骨痂逐渐改变为永久骨痂，此为骨性愈合期。此过程需要8-128-12周周。2021/3/1135影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素2021/3/1136骨折愈合有三个先决条件：骨折愈合有三个先决条件：1 1、有充分的接触面积、有充分的接触面积、2 2、坚强的固定、坚强的固定3 3、良好的血液供应。、良好的血液供应。2021/3/11371. 病人因素病人因素年龄的影响:年龄越小愈合越快，老年人因骨骼中有机盐的沉积，使骨变的脆弱，愈合较慢。病人的健康状况：将康状况良好的病人骨折愈合较快，病人有营养不良、低蛋白血症、糖尿病、恶性肿瘤等疾病时则骨折愈合延迟。2. 局部因素局部因素
15、 骨折种类不同种类骨折断接触面积不同。 固定 血液供应 感染3. 治疗方法的影响治疗方法的影响 反复手法复位动作粗暴，手术失误，过早或不恰当的功能锻炼都不利于骨折愈合，甚至延迟骨折愈合或不愈合。影响愈合的因素影响愈合的因素2021/3/1138肌力的定义及分级肌力的定义及分级2021/3/1139 定义：定义：即肌肉收缩时产生的力量。即肌肉收缩时产生的力量。 根据肌力的情况，一般将肌力分为根据肌力的情况，一般将肌力分为六级六级 0 0级级完全瘫痪，不能作任何自由运动。完全瘫痪，不能作任何自由运动。 级可见肌肉轻微收缩。可见肌肉轻微收缩。 级级肢体能在床上平行移动。肢体能在床上平行移动。 级级肢体可以克服地心吸收力，能抬肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。离床面。 级级肢体能做对抗外界阻力的运动。肢体能做对抗外界阻力的运动。 级级肌力正常，运动自如。肌力正常，运动自如。2021/3/1140 谢谢谢谢！2021/3/1141
