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1、心内科高危药品管理 2015.2概述概述 高危药品(high-alert medications)是指当一个药物在使用错误时，有很高的机率对患者造成明显伤害或危险的药品。为促进该类药品的合理使用，减少患者伤害，参考美国医疗安全协会(Institute for Safe Medication Practices,ISMP)的相关规定，结合我院护理工作实际及参照药学部的“高危药品管理制度”，制定如下病区高危药品分级管理规 定。 推荐的高危药品专用标识该标识用于医疗机构高危药品管理。可制成标贴粘贴在高危药品储存处，也可嵌入电子处方系统、医嘱处理系统和处方调配系统，以提示医务人员正确处置高危药品。高危
2、药品分级管理高危药品的管理可以采用“金字塔式”的分级管理模式。高危药品分级管理中各级别的特点 A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。 B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。A级高危药品管理措施1. 应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。 2. 病区药房发放A级高危药品须使用
3、高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。 3. 护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。 4. A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。 5. 医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。 B级高危药品管理措施1. 药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2. 护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。双人核对后给药。3. B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。 4. 医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显
4、的警示信息。C级高危药品管理措施1.医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2. 门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。心内科常用的高危药品品种及目录心内科常用的高危药品品种及目录（1）高浓度制剂高浓度制剂:10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、10%葡萄糖酸钙注射液、50%葡萄糖注射液；（2）肾上腺受体激动剂肾上腺受体激动剂: 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等; （3）肾上腺受体拮抗剂肾上腺受体拮抗剂: 普奈洛尔、美托洛尔等; （4）抗栓、抗凝药抗栓、抗凝药: 华法林、低分子肝素、普通肝素等; 1.
5、（5）抗心律失常药抗心律失常药:利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮、异搏定等; 2.（6）改变心肌收缩力药改变心肌收缩力药: 地高辛、西地兰、米力农、脑利钠肽（新活素）等; 3.（7）速效血管扩张剂速效血管扩张剂: 硝普钠、硝酸甘油等; 4.（8）造影剂造影剂: 碘海醇、碘克沙醇、碘普罗胺等; 5.（9）阿片类镇痛药，阿片类镇痛药，包括静脉、经皮及口服制剂: 吗啡、杜冷丁、布桂嗪等; 6.（10）中度镇静药中度镇静药: 咪达唑仑等; 7.（11）降糖药降糖药: 口服降糖药、各种胰岛素制剂。科室高危药品管理措施科室高危药品管理措施1、成立科室高危药品质量管理小组护士是药物治疗的具体操作者，提高护士对药学
6、知识，尤其是高危药品的认识程度可以有效避免用药差错的发生，科室成立药品质量控制小组，小组成员按照药品管理制度每周进行一次药品质量、数量、有效期等检查，定位存放，按有效期先后次序摆放并使用。如检查发现存在问题应及时指出并改正，保证高危药品得到安全管理和安全使用。科室定期组织业务学习，利用晨会时间提问、答卷等方式对护理人员，尤其是低年资护士、进修护士、实习护士进行高危药品相关知识考核，要求人人知晓高危药品名称、药物作用、给药方法、配伍禁忌、不良反应和注意事项等。2.抓好高危药品管理环节控制，保证用药安全(1) 警示牌标识管理。为提醒工作人员注意，高危药品存放按照药理作用集中放置，所放架位上应设置醒
7、目的红底黑字的标识，提示医务人员警觉。对不能直接静脉注射的高危药品，如10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液等，在专柜设置醒目红色标识“严禁直接静脉注射”，并分柜放置，对外观相似的药物进行特殊标记加以区分，避免错误使用。(2) 严格遵守高危药品发放及输液配制流程，使用过程中严密观察药物的疗效及副反应。使用时，严格执行给药的5R原则: 即核对患者姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径，确保发放、配制剂量准确，给药途径准确无误。使用前评估病人的病情，按医嘱正确给药，严密观察药物疗效，并预防或减少不良反应发生，如静脉注射胺碘酮，为保证药物匀速进入体内应使用微量输液泵，同时严密观察患者的心律、心率、QT间期的变化。皮下注射低分子肝素需选择腹壁脐周部位注射，并注意注射手法及按压时间以减少皮下出血的发生。使用胰岛素的患者应指导其识别及预防低血糖反应。(3) 加强高危药品的有效期管理。保证先进先出，按有效期先后次序排放并使用，保证安全有效，高危药品每日清点，重点交接。(4) 加强高危药品的不良反应监测，定期总结，及时向医生及药事监测部门反馈。
