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1、消化系统常见症状呕血与便血1 呕 血一、概述:一、概述: 呕血是指上消化道(屈氏韧带以上的消化 器官,包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及 胃肠吻合术后的空肠)或全身性疾病所致急性 出血,血液经胃从口腔呕出。 呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低 、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长 短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。2 注意注意:确立上消化道出血之前,必须排除以下干 扰因素食物、药物(铁剂)之干扰; 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血被 吞咽后再呕出者。 咯血不属呕血。3附:咯血与呕血的鉴别附:咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血病因肺TB 支扩 肺Ca 肺炎 肺脓肿 心脏病等PU 肝硬化 AGML 胆道
2、出血等出血前症状喉痒 胸闷 咳嗽等上腹不适 恶心 呕吐等出血方式咯出呕出 可为喷射状血色鲜红棕黑 暗红 有时鲜红血中混有物痰 泡沫食物残渣 胃液反应碱性酸性黑便咽下后可有有 柏油样 可出持数日出血后痰性状 常有血痰数日无血痰4二、病因:二、病因: 食管疾病:食管静脉曲张破裂、各类食管炎、 食管癌、食管异物、食管贲门粘膜 撕裂症、食管裂孔疝。 胃、十二指肠疾病:消化性溃疡、急性胃粘膜 病变、胃癌、胃粘膜脱垂. 肝、胆、胰疾病:肝癌、肝脓肿、肝动脉破裂 胆道炎症、结石、肿瘤出血 等;胰腺炎症、肿瘤。 血液系统疾病:各类出血性疾病、白血病、再 生障碍性贫血等。常伴有全身 皮肤粘膜出血倾向以及血液学
3、改变等。5 尿毒症:由于血中代谢产物的潴留,如胍类物 质对神经系统的作用,同时尿素氮从 消化道排出增多,经细菌或肠道水解 酶的作用产生碳酸铵和氨,刺激胃肠 粘膜造成出血。 传染病: 暴发性肝炎、钩端螺旋体病、流行性 出血热、出血性麻疹、登革热等。 上消化道出血最常见病因: 消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管静脉曲张消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管静脉曲张 破裂出血、胃癌破裂出血、胃癌。6三、临床表现:三、临床表现: 呕血的颜色,视其出血量的多少、部位高 低及在胃内停留时间的久暂而不同。 量多、部位高、胃内停留时间短越红 量少、部位低、胃内停留时间长咖啡色、黑 Hb+ 胃酸酸化正铁血红蛋白(hem
4、atin) 急性失血后表现: 一次出血量达血容量的20%以上时,可有 头昏、眼花、耳鸣、乏力、出汗、四肢厥冷、 心慌、脉搏增快甚或周围循环衰竭等。7 发热:体温轻-中度。 肠源性氮质血症: 上消化道大量出血后,血红蛋白的分解 产物在肠道被吸收,致血中氮质升高。 实验室检查:血红蛋白、红血球压积改变。四、伴随症状:四、伴随症状: 上腹痛 肝脾肿大 黄疸 皮肤粘膜出血 其他:NSAIDS 烧伤 颅脑手术 剧烈呕吐等8 便 血一、概述:一、概述: 消化道出血,血液由肛门排出者称便血。 (hematochezia) 便血颜色可呈鲜红、暗红、黑色(柏油样) 少量出血不造成粪便颜色改变,须经隐血 试验才能
5、确定者,称隐血便。 (stool with occult blood)9二、病因:二、病因: 上消化道出血:见呕血节 小肠疾病:肠结核、急性出血坏死性肠炎、小 肠肿瘤、小肠血管瘤、Crohn病、 Meckel憩室炎、肠套叠等。 结肠疾病:菌痢、阿米巴痢、溃疡性结肠炎、 结肠癌、结肠息肉等。 直肠肛管疾病:损伤、直肠息肉、直肠癌、痔 疮、肛裂、肛瘘。 感染出血:肠伤寒、副伤寒、钩体病、流行性 出血热、败血症、血吸虫病、钩虫 病。10 全身性疾病:白血病、过敏性紫癜、遗传性毛 细血管扩张症。三、临床表现:三、临床表现: 便血颜色因出血部位不同,出血量多少,在肠 腔内停留时间长短而异。 部位高、量少
6、、停留时间长 Hb+硫化物硫化亚铁黑色或柏油样便 (tarry stool) 11*注意除外:注意除外: 食用动物血、猪肝黑色 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药灰黑无光泽 隐血(-)性 阿米巴痢暗红色果酱样脓血便 菌痢 桃花样粘液脓血便 急性出血性坏死性肠炎洗肉水样便,腥臭 尚需注意血液是否与粪便混合或分开12四、伴随症状:四、伴随症状: 腹痛:排便后腹痛不减轻者,常为小肠疾病 里急后重: 肛直肠疾病 发热: 传染性疾病、恶性肿瘤 全身出血倾向:急性传染病、血液疾病 皮肤改变: 蜘蛛痣、肝掌肝硬化 成簇、细小、紫红或鲜红毛细血管扩 张遗传性毛细血管扩张症 腹部肿块:小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核 肠套叠、Crohn病13