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1、消化系统常见症状呕血与便血1 呕 血一、概述：一、概述： 呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化 器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及 胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性 出血，血液经胃从口腔呕出。 呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低 、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长 短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。2 注意注意：确立上消化道出血之前，必须排除以下干 扰因素食物、药物（铁剂）之干扰； 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血被 吞咽后再呕出者。 咯血不属呕血。3附：咯血与呕血的鉴别附：咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血病因肺TB 支扩 肺Ca 肺炎 肺脓肿 心脏病等PU 肝硬化 AGML 胆道
2、出血等出血前症状喉痒 胸闷 咳嗽等上腹不适 恶心 呕吐等出血方式咯出呕出 可为喷射状血色鲜红棕黑 暗红 有时鲜红血中混有物痰 泡沫食物残渣 胃液反应碱性酸性黑便咽下后可有有 柏油样 可出持数日出血后痰性状 常有血痰数日无血痰4二、病因：二、病因： 食管疾病：食管静脉曲张破裂、各类食管炎、 食管癌、食管异物、食管贲门粘膜 撕裂症、食管裂孔疝。 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜 病变、胃癌、胃粘膜脱垂. 肝、胆、胰疾病：肝癌、肝脓肿、肝动脉破裂 胆道炎症、结石、肿瘤出血 等；胰腺炎症、肿瘤。 血液系统疾病：各类出血性疾病、白血病、再 生障碍性贫血等。常伴有全身 皮肤粘膜出血倾向以及血液学
3、改变等。5 尿毒症：由于血中代谢产物的潴留，如胍类物 质对神经系统的作用，同时尿素氮从 消化道排出增多，经细菌或肠道水解 酶的作用产生碳酸铵和氨，刺激胃肠 粘膜造成出血。 传染病： 暴发性肝炎、钩端螺旋体病、流行性 出血热、出血性麻疹、登革热等。 上消化道出血最常见病因： 消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管静脉曲张消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管静脉曲张 破裂出血、胃癌破裂出血、胃癌。6三、临床表现：三、临床表现： 呕血的颜色，视其出血量的多少、部位高 低及在胃内停留时间的久暂而不同。 量多、部位高、胃内停留时间短越红 量少、部位低、胃内停留时间长咖啡色、黑 Hb+ 胃酸酸化正铁血红蛋白(hem
4、atin) 急性失血后表现： 一次出血量达血容量的20%以上时，可有 头昏、眼花、耳鸣、乏力、出汗、四肢厥冷、 心慌、脉搏增快甚或周围循环衰竭等。7 发热：体温轻-中度。 肠源性氮质血症： 上消化道大量出血后，血红蛋白的分解 产物在肠道被吸收，致血中氮质升高。 实验室检查：血红蛋白、红血球压积改变。四、伴随症状：四、伴随症状： 上腹痛 肝脾肿大 黄疸 皮肤粘膜出血 其他：NSAIDS 烧伤 颅脑手术 剧烈呕吐等8 便 血一、概述：一、概述： 消化道出血，血液由肛门排出者称便血。 (hematochezia) 便血颜色可呈鲜红、暗红、黑色(柏油样) 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血 试验才能
5、确定者，称隐血便。 (stool with occult blood)9二、病因：二、病因： 上消化道出血：见呕血节 小肠疾病：肠结核、急性出血坏死性肠炎、小 肠肿瘤、小肠血管瘤、Crohn病、 Meckel憩室炎、肠套叠等。 结肠疾病：菌痢、阿米巴痢、溃疡性结肠炎、 结肠癌、结肠息肉等。 直肠肛管疾病：损伤、直肠息肉、直肠癌、痔 疮、肛裂、肛瘘。 感染出血：肠伤寒、副伤寒、钩体病、流行性 出血热、败血症、血吸虫病、钩虫 病。10 全身性疾病：白血病、过敏性紫癜、遗传性毛 细血管扩张症。三、临床表现：三、临床表现： 便血颜色因出血部位不同，出血量多少，在肠 腔内停留时间长短而异。 部位高、量少
6、、停留时间长 Hb+硫化物硫化亚铁黑色或柏油样便 (tarry stool) 11*注意除外：注意除外： 食用动物血、猪肝黑色 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药灰黑无光泽 隐血(-)性 阿米巴痢暗红色果酱样脓血便 菌痢 桃花样粘液脓血便 急性出血性坏死性肠炎洗肉水样便，腥臭 尚需注意血液是否与粪便混合或分开12四、伴随症状：四、伴随症状： 腹痛：排便后腹痛不减轻者，常为小肠疾病 里急后重： 肛直肠疾病 发热： 传染性疾病、恶性肿瘤 全身出血倾向：急性传染病、血液疾病 皮肤改变： 蜘蛛痣、肝掌肝硬化 成簇、细小、紫红或鲜红毛细血管扩 张遗传性毛细血管扩张症 腹部肿块：小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核 肠套叠、Crohn病13
