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1、关节、软组织病变 放射诊断学教研室 唐曦类风湿关节炎为多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病。以对称性侵犯手足小关节为特征。男比女为1:3，高发年龄为45-54岁。类风湿关节炎病因病因遗传因素可能与人白细胞表面相关抗原-DR4有关环境因素：病毒、细菌感染类风湿关节炎病理改变：初期：滑膜充血、水肿及渗出，随后增生变厚，表面形成血管翳。血管翳侵蚀关节软骨，导致关节间隙变窄和软骨下骨质破坏，最后造成纤维性或骨性强直。类风湿关节炎临床表现：双侧、对称性侵犯手（足）小关节为主，尤以近侧指间关节、掌指关节和腕关节多见，几乎所有病人有三组中的一组受累，少数以其他关节为首发。受累关节梭形肿胀，疼痛
2、8%-15%病例为急性发病，有发热、不适、乏力和肝脾肿大等症状与体征，多见于幼年类风湿关节炎。晚期为关节畸形。实验室检查：类风湿因子阳性类风湿性关节炎临床表现： 约1/4患者出现典型的皮下结节（在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。） 影像表现早期：一般发病三个月以上可有X线改变滑膜炎症、充血、水肿，毛细血管异常增殖及渗透关节积液、纤维素沉积、滑膜增厚。X线：早期：手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，关节周围局限性骨质疏松。局部骨质疏松中期：炎症性滑膜向软骨、骨扩展，关节边缘性侵蚀。X线：关节间隙变窄，骨侵蚀起始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀，为RA重要早期征象。尺骨茎突内缘侵
3、蚀。软骨下囊变，呈多发、边缘不清楚的小透亮区。假囊性RA。晚期：骨和骨不正常接触，引起压迫性侵蚀，常见于持重关节。纤维性/骨性强直。MRI：显示关节软骨侵蚀比平片敏感滑膜增厚及血管翳长T1长T2，明显强化软骨、骨性关节面破坏软骨、骨皮质信号消失，被增厚滑膜及血管翳信号取代强直性关节炎AS，是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病。几乎骶髂关节全部受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨化强直。临床与病理：男：女5：1 20岁左右发病率最高90% HLA-B27阳性，浆细胞浸润以IgG、IgA为主。类风湿因子阴性强直性关节炎病因不明，先侵犯骶髂关节，并重点累及脊柱，最终导致脊柱骨性强直，故目前国内外多称
4、之为强直性脊柱炎（AmkglosingSpondytitis）本病是一种以增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始，此时镜检可见滑膜增厚，绒毛形成，浆细胞和淋巴细胞浸润，这些炎细胞多聚集在小血管周围呈巢状。与类风湿性关节炎不同的是，在附近骨质中也可发生与滑膜病变无联系的慢性炎症病灶。强直性关节炎病理改变特点：韧带、肌腱、关节囊与骨松质结合区肉芽组织既破坏骨松质，又向韧带、肌腱或关节囊内蔓延。在组织修复过程中，骨质生成过多、过盛，新生的骨组织不但填补松质骨缺损处，还向附近的韧带、肌腱或关节囊内延伸，形成韧带骨赘。在本病，关节破坏较轻，因而很少有骨质破坏或脱位，但关节囊和韧带骨化却十分突出，因而最后容易发
5、生骨性强直。 炎症肉芽发生在关节囊和骨的附着部。炎症肉芽发生在关节囊和骨的附着部。通过炎症肉芽侵蚀附着部并向骨髓内炎症迫及。 关节周边骨俞合，关节软骨间的软骨愈合。a正常椎间盘；b椎体隅角被炎症性侵蚀；c 炎症后的骨性愈合强直性关节炎X线表现：骶髂关节最早受累（症状出现半年以后），几乎100受累，双侧对称性发病为其特征。骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节间隙“假增宽”。随后关节间隙变窄。最终表现为骨性强直。X线表现：线表现：骶髂关节炎发病后，逐渐上行性侵及脊柱，开始病变侵蚀椎体前缘上、下角（Romanus病灶）及骨突关节。 Romanus病灶加重
6、则椎体前缘的凹面变平直，甚至凸起，形成“方椎”。炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化形成平行脊柱的韧带骨赘，使脊柱呈竹节外观，即“竹节状脊柱”。晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化。附丽病：肌腱、韧带及关节囊与骨的附着部可有与骨表面垂直的骨化，呈胡须状，也可有骨侵蚀。强直性关节炎强直性关节炎骶髂关节强直性关节炎强直性脊柱炎早期MRIT2WI：骨髓水肿 T1WI：骨质硬化，软骨模糊强直性脊柱炎强直性脊柱炎与类风湿关节炎鉴别要点 退行性骨关节病也称骨性关节炎，是以关节软骨退变，关节面和其边缘形成新骨为特点的一组非炎症性病变。临床与病理：关节软骨受损后软骨变薄、破坏而剥落。关节液通过关节软
7、骨缺损长久压迫是关节软骨下囊变，囊变周围是致密纤维组织和反应性新生骨，软骨表面不规则，使其下骨质受力不均匀而破坏及发生反应性硬化（邻关节面区最显著），关节软骨边缘形成骨赘。晚期可见关节内游离体（软骨碎片，可钙化及骨化）。关节边缘韧带附着处钙化。检查技术X线检查 首选CT检查MRI检查 退行性骨关节病影像学表现：X线：关节间隙变窄是最常见的早期征象软骨下骨质囊变、硬化，关节边缘骨赘，硬化为关节软骨下广泛密度增高，在邻关节面区最显著，向骨干侧逐渐减轻。游离体：骨赘脱落保留原有形态，软骨钙化、骨化形成类圆形高密度环，中央相对透亮区为骨髓组织。关节失稳，畸形。正常 退行性骨关节病MRI：1.关节软骨改变：软骨表面不光整或软骨变薄、软骨碎裂缺损，软骨下骨质裸露。 2.软骨下骨改变：骨性关节面低信号带下陷及中断。软骨下骨假囊肿，表现为类圆形长T1长T2信号，信号均匀，边界光滑锐利，多发生在胫骨平台下。 3.半月板的改变4.骨端边缘骨质增生、骨赘形成5.关节游离体、韧带损伤6.关节腔积液软组织肿瘤和肿瘤样病变主要以MRIMRI检查为主血管瘤软组织血管瘤钙化特点： 钮扣状圆形 钙化
