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1、前列腺穿刺前列腺穿刺术活活检的的护理理深圳市龙岗中心医院泌尿外科深圳市龙岗中心医院泌尿外科黄春明黄春明2016-2学学习内容内容p前列腺穿刺术前列腺穿刺术活检活检意义意义p前列腺穿刺术活检指征、禁忌症前列腺穿刺术活检指征、禁忌症p前列腺穿刺术前护理p前列腺穿刺术后护理p前列腺穿刺术活检并发症及防治前列腺穿刺术活检并发症及防治前列腺的位置前列腺的位置经直肠超声检查经直肠超声检查前列腺穿刺活前列腺穿刺活检前列腺穿刺前列腺穿刺术活活检的的意意义前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，临床前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，临床诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺穿刺活检获诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺
2、穿刺活检获取组织进行病理学检查取组织进行病理学检查 。（1）直肠指检发现）直肠指检发现结节，结节， 任何任何PSA值值（2）PSA 10ng/ml，任何，任何f/t PSA或或PSAD值值（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或或PSAD值异常值异常（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或或PSAD值值正常，正常，B超发现前列腺低回声结节或超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。如发现异常信号。如影像学正常，则严密随访。影像学正常，则严密随访。前前列腺穿刺列腺穿刺活活检指征指征CUA指南重复前列腺活重复前列腺活检适适应症：症：1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结
3、节、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA10ng/ml或或继续增高。继续增高。2、临床、临床高度怀疑高度怀疑前列腺癌的存在。前列腺癌的存在。3、前列腺活检发现癌前病变、前列腺活检发现癌前病变高级别前列腺内高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹并根据临床某些迹 象担心前列腺癌象担心前列腺癌可能漏检。可能漏检。1、凝血功能障碍、凝血功能障碍2、急性前列腺炎、急性前列腺炎3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会阴途径活检阴途径活检禁忌症禁忌
4、症2.1 心理护理心理护理前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者解释该操前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术准备，能很好地配合活检术前列腺穿刺前护理2.2 术前肠道准备术前肠道准备1 1、术前、术前2 2日口服肠道抗生素，日口服肠道抗生素， 2 2、术前、术前1 1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌肠，天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌肠，禁食禁食12h12h，禁水，禁水6h6h，术晨穿刺前再次清洁灌肠，避免粪便积，术晨穿刺前
5、再次清洁灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。聚于直肠，影响操作及增加感染机会。3 3、备皮：将肛周毛发剃尽、备皮：将肛周毛发剃尽4 4、凝血功能检查：、凝血功能检查： 必检必检PT(PT(凝血酶原时间凝血酶原时间) ) APTT( APTT(活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间) )5、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停药一周以上药一周以上6、前、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺穿刺应穿刺应在在MRI检查之后检查之后进行进行体位侧卧位穿刺后的穿刺后的护
6、理理1、 抗炎止血治疗抗炎止血治疗术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗炎止血治疗。炎止血治疗。穿刺后穿刺后3天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮栓肛塞必泰痔疮栓肛塞2、 填塞油纱填塞油纱穿刺完毕立即向穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防目的是防止出血。止出血。3 、体位、体位病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软的地方，的地方，坐硬板凳坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约用毛巾卷成直径约10cm的筒状的筒状物塞入会阴部物塞
7、入会阴部位。位。30min后后建议床上休息建议床上休息24小时，穿刺后小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动，避免增加腹压动作周内严禁做剧烈腰部活动，避免增加腹压动作,保持大小保持大小便通畅。便通畅。4 、出血的观察、出血的观察穿刺后穿刺后6小时内应常规小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜色监测生命征、尿色、粪便颜色。5 、饮食、饮食 穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水，穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水，在在8h之内，之内，至少饮用至少饮用8杯水杯水(约约3000ml)。 6、术后用药指导及注意事项、术后用药指导及注意事项遵医嘱继续服用抗生素遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规用天，
8、并恢复患者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、复如阿司匹林、复方丹参等方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡，天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止重体力劳动。但禁止重体力劳动。（1）出血（）出血（最常见最常见） 血尿血尿 12.580% 持续持续07天天 平均平均3天天 直肠出血直肠出血 1.337% 持续持续07天天 平均平均2天天 活动性出血活动性出血 经直肠指压前列腺经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止血直肠填塞或钳夹止血 直肠灌注或静滴止血药物直肠灌注或静滴止血药物 直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止血直肠镜局部注射止血药
9、物，出血点电凝止血 穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大前列腺穿刺活前列腺穿刺活检并并发症及防治症及防治（2）感染）感染 没有进行预防性抗生素者中没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，发生菌血症，53%有尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革有尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染兰氏阴性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会，机会，常用抗生素：喹诺酮类常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。，活检前洗肠。前列腺穿刺活前列腺穿刺活检并并发症及防治症及防治（3）疼痛和不适）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺的穿刺活检装置的冲击，约腺的穿刺活检装置的冲击，约19%可能拒绝再次活检。可能拒绝再次活检。前列腺穿刺活前列腺穿刺活检并并发症及防治症及防治（4）尿潴留）尿潴留 - 前列腺水肿前列腺水肿（5）附睾炎）附睾炎 - 穿刺点数目增加有关穿刺点数目增加有关 数周到数月后出现数周到数月后出现（6）前列腺周围血肿）前列腺周围血肿 - 罕见罕见（7） DIC - 与晚期肿瘤与晚期肿瘤 释放促凝和纤溶物质有关释放促凝和纤溶物质有关前列腺穿刺活前列腺穿刺活检并并发症及防治症及防治谢谢谢谢
