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1、胸痛的鉴别与家庭自救香港大学深圳医院内科汪 润胸 痛从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历什 么 是 胸 痛？胸胸部从胸部从皮肤、骨骼、肌肉皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的到胸腔内的脏脏器器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致导致胸痛胸痛胸部以外如胸部以外如颈椎、胃、胆道颈椎、胃、胆道等部位病变等部位病变同样可以发生同样可以发生胸痛胸痛胸胸 痛痛 的的 性性 质质 ！撕裂样压榨样针刺样刀割样发凉感发酸胸闷心慌濒死恐慌不同疾病导致胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则
2、常呈酸痛；肌痛则常呈酸痛；骨痛呈酸痛或锥痛；骨痛呈酸痛或锥痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。主动脉夹层常呈撕裂样疼痛。主动脉夹层常呈撕裂样疼痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。High-risk Chest Pain急诊常见的高危胸痛急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征高危心源性疼痛：急性冠脉综合征高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、高危非心源性疼痛：主动脉夹层
3、、肺栓塞、张力性气胸张力性气胸扑朔迷离，危害极大扑朔迷离，危害极大很多患者对胸痛认识不足很多患者对胸痛认识不足 麻痹大意有病不治麻痹大意有病不治自以为是随便服药自以为是随便服药耽误时机懊悔莫及耽误时机懊悔莫及胸痛四大胸痛四大“杀手杀手” 胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些对生命健康威胁最大的胸痛急性冠脉综合症急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）主动脉夹层主动脉夹层急性肺栓塞急性肺栓塞自发性气胸自发性气胸容 易 误 诊 的 情 况误为颈椎病误为颈椎病：伴头晕、肢体发麻误为牙髓炎误为牙髓炎：牙疼、下颌疼、左颊疼痛糖尿病：糖尿病：无痛性心肌缺血、胸痛不典型老年人：老年人：以呼吸困难、CHF为表现c
4、haracteristics of chest paincharacteristics of chest pain有助于胸痛诊断的特点有助于胸痛诊断的特点一、疼痛的特点（应在就诊时向医生说明清楚）一、疼痛的特点（应在就诊时向医生说明清楚）疼痛的部位，疼痛的部位，疼痛的性质疼痛的性质, , 疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的时间及影响因素、缓解因素, , 疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状二、常见危重疾病疼痛的性质二、常见危重疾病疼痛的性质 心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患
5、侧的剧烈胸痛。 Associated features影响胸痛的因素影响胸痛的因素心心绞绞痛痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧Simultaneous phenomenon of chest pain胸痛的伴随症状 胸痛常伴咳嗽：胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困难胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血胸痛
6、常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌、心衰。胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变胸痛常伴有高血压和胸痛常伴有高血压和 (或或) 冠心病史冠心病史：心绞痛、心肌梗死胸胸痛痛常常伴伴有有呼呼吸吸困困难难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解：胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎坐位及前倾位；食管裂孔疝立位胸痛伴起病急剧胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）头号杀手缺血性胸痛心
7、绞痛如何发生的运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状况，状况，此时心肌氧气的需求量增加，但是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气而造成供需失调，导致病人发生胸闷、胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为“稳定型心绞痛”，但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞”。 心绞痛的特点常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发诱发疼痛部位部
8、位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下放放射射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指，亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙颈、咽、下颌、乳突或牙疼痛性性质质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫迫使使患患者者立立即停止活动即停止活动疼痛持持续续时时间间约1-51-5分分钟钟，一般不超过30分钟，休息或含服硝酸甘油后1 13 3分钟分钟内可缓解症状疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。发作时心电图检查可见ST段压低和T波改变。有以下情况，请立即就医有以下情况，请立即就医 胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持
9、续时间达数小时至数日， 休息或含服硝酸甘油不能缓解。 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。急性心肌梗死如何发生的Red cellsFibrinPlaque rupturePlatelets斑块破裂，血栓形成斑块破裂，血栓形成急性心肌梗死的症状急性心肌梗塞为内科最严重的急症之一，病人往往可在数分钟之内死于致命致命的心律失常的心律失常。心肌梗塞发作时，病人常会有更严重的胸痛胸痛，且持续时间可长达三十分钟以上三十分钟以上，甚至数小时之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。可伴有血压降低、血压降低、心力衰竭心力衰竭等动脉粥样硬化血栓形成 是全世界的主导
10、死因1. 世界卫生报告 2001. 日内瓦: WHO; 2001.死亡率死亡率 (%)*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病全世界的定义是WHO成员国的各区域 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)STEMI发病过程血血栓栓形形成成血血管管完完闭闭塞塞开始心肌坏死过程开始心肌坏死过程在在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程急性冠脉阻塞后心肌坏死过程0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h心心肌肌坏坏死死程程度度 血管闭塞时间血管闭塞时间主动脉夹层急性主动脉内层剥离时，病人会产生急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛而类似撕裂或刀割的胸痛，即使注射止痛
11、剂亦无法缓解，即使注射止痛剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动，而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。急性主动脉剥离，若未能实时的诊断脉剥离范围而定。急性主动脉剥离，若未能实时的诊断与治疗，病情将迅速恶化，死亡率可高达与治疗，病情将迅速恶化，死亡率可高达90%90%。急性肺动脉栓塞哪些人容易发生？哪些人容易发生？长期卧床长期卧床下肢或骨盆骨折下肢或骨盆骨折心脏衰竭心脏衰竭脑卒中患者脑卒中患者搭机坐在狭窄座位上太久搭机坐在狭窄座位上太久( (八小时以上八小时以上) )的情况的情况急性肺动脉栓塞如何发生急性肺动脉栓塞，绝大多数源急性肺动脉栓塞，绝大多
12、数源自自下肢深部静脉血栓下肢深部静脉血栓，血栓移，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥呼吸困难、昏厥及休克的症状。及休克的症状。大面积肺栓塞死亡率极高。大面积肺栓塞死亡率极高。自发性气胸自发性气胸，常会产生突发自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；最常发生于最常发生于2020至至3030岁的身材岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。疾的患者。自发性气胸诊断较无困难，自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部通常照一张胸部X X光即可诊光即可诊断出来。断出来。其他常见的胸痛除了
13、上述四种非常危险的胸痛外，常常困扰我除了上述四种非常危险的胸痛外，常常困扰我们的胸痛还有们的胸痛还有: :颈椎病颈椎病胆道疾病胆道疾病心脏神经官能症心脏神经官能症食管疾病食管疾病颈椎病颈颈椎椎病病性性类类冠冠心心综综合合征征或或颈颈源源假假性性心心绞绞痛痛，疼疼痛痛是是由由于于颈颈脊脊神神经经后后根根受受刺刺激激所所致致，无无ECGECG改改变变，疼疼痛痛持持续续1010余余分分钟钟至至数数小小时时，硝硝酸甘油无效，酸甘油无效，X X线检查确诊。线检查确诊。胆 道 疾 病 胆石症、胆囊炎可引起右下胸胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发痛，也可出现类似心绞痛样发作作（胆心综合症）
14、（胆心综合症）疼痛多在疼痛多在高脂饮食后高脂饮食后发生，自发生，自胃部放射至右季肋及右肩，部胃部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发热分患者伴有黄疸及发热值得注意值得注意的是胆道疾病与冠心的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者病均是常见病，不少患者两者两者兼有兼有，并可因胆绞痛而诱发心，并可因胆绞痛而诱发心绞痛绞痛 心脏神经官能症 病病人人多多为为青青年年及及中中年年人人，女女性性较多见较多见胸胸痛痛主主要要为为短短暂暂的的 ( (几几秒秒钟钟) ) 刺刺痛痛或或较较久久的的 ( (数数小小时时) ) 隐痛隐痛可可有有气气闷闷或或呼呼吸吸不不畅畅，喜喜长长出出气气，或或作作叹叹息息性性呼
15、呼吸吸，但但无闷痛或较明显的压迫感无闷痛或较明显的压迫感应在除外器质性胸痛的基础应在除外器质性胸痛的基础上诊断上诊断食管疾病 疼痛常位于疼痛常位于胸骨后胸骨后疼疼痛痛多多在在吞吞咽咽时时发发作作或或使之加剧使之加剧常常伴伴有有烧烧心心、反反酸酸或或者者吞咽困难吞咽困难胸痛胸痛和劳力无关和劳力无关良好的生活方式是预防的基础l生活规律生活规律 （尽量避免紧张、繁忙的生活）（尽量避免紧张、繁忙的生活）l戒除不良生活习惯戒除不良生活习惯l管好嘴，迈开腿管好嘴，迈开腿 （注意饮食，多做有氧运动）（注意饮食，多做有氧运动） l必要时用药物严格必要时用药物严格控制高血压、高血脂及糖尿病，控制高血压、高血脂及
16、糖尿病，以预防动以预防动脉血管硬化引发之并发症。脉血管硬化引发之并发症。胸痛的家庭自救一、沉 着 应 对原地停止一切活动；原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切勿搬如果发现旁人倒地，切勿搬动，原地服药及呼救动，原地服药及呼救服用常备药物服用常备药物（阿司匹林、阿司匹林、硝酸甘油、速效救心硝酸甘油、速效救心丸）丸）拨打急救电话拨打急救电话120120或者或者110110了解并学会了解并学会心肺复苏术心肺复苏术心肌梗塞家庭自救镇静过度紧张兴奋，刺激交感神经，会使血压升高，心跳加快，增加心脏负担。心肌梗塞家庭自救药物如果身边有治疗心绞痛的药物可以服用。如：含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、阿斯匹林等
17、。另外，家里和冠心病病人身上应该准备硝硝酸甘油、酸甘油、阿斯匹林阿斯匹林药物。请记住绿色通道胸痛发生时应胸痛发生时应保持镇静保持镇静 及早就医及早就医 若胸痛症状不是非常急迫剧烈若胸痛症状不是非常急迫剧烈 到心脏科就诊到心脏科就诊剧烈胸痛请剧烈胸痛请勿忘记绿色通道勿忘记绿色通道心肌梗塞家庭自救复苏当发生突然不明原因晕厥、意识不清或四肢抽搐、摸不到动脉搏动或呼吸停止时，应首先想到冠心病猝死，可立即进行心肺复苏。心肺复苏术 C 人工循环人工循环 A 开放气道开放气道 B 人工呼吸人工呼吸“心肺复苏咳嗽” 术病人自救1、部位：胸部正中，剑突上两横指。2、深度：5-6cm。3、频率：100-120次/
18、分。心 肺 复 苏 术 要 点家庭急救箱消毒好的纱布、棉球或棉签、绷带、胶布 ，长1米左右的大三角巾 电子血压计一套 体温计 外用药 ：酒精、安多福、生理盐水、眼药水、伤湿止痛膏、创可贴等 ，新型湿性伤口敷料内服药 ：硝酸甘油、卡托普利、阿司匹林、解热、止痛、止泻、助消化等药物 家庭急救箱注意事项依家庭成员的健康状况而定小儿、老年人、体弱或某些病情特殊的病人，在服用药物时应遵照医嘱 定期检查和更换药品家庭备药注意事项分门别类分门别类 标明购入日期与药名标明购入日期与药名 阴凉干燥处存放阴凉干燥处存放 药品不宜混装药品不宜混装 适时淘汰与补充适时淘汰与补充 因人而异选择用量因人而异选择用量 远离儿童远离儿童 1、热心服务 2、用心倾听 3、耐心解答 4、细心诊断 5、精心治疗心血管内科亚专科门诊心律失常门诊：起搏器随访、各种心动过速或过缓（包括室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、各种早搏、病窦综合征等）、RFCA术后随诊等。 开诊时间：每周四下午心脏健康门诊：心血管疾病早期诊断与治疗、动脉硬化、心血管疾病三级预防、心血管疾病康复指导、体检结果咨询等。 开诊时间：每周五下午我们全体同仁将竭诚为您提供符合国际标准的医疗服务！心内科门诊预约电话： 86913333-3621 86913333-3622 心内科网上预约：http:/
