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1、 膝前交叉韧带损伤与膝前交叉韧带损伤与重建重建 河南省中医院骨科王上增膝前交叉韧带损伤与重建膝前交叉韧带损伤与重建n n主要解剖结构主要解剖结构n n作用作用n n损伤机制损伤机制n n临床表现临床表现n n关节镜下重建关节镜下重建n n重建术后的功能康复重建术后的功能康复 ？前交叉韧带的主要解剖结构前交叉韧带的主要解剖结构 前交叉韧带究竟是个什么样的结构前交叉韧带究竟是个什么样的结构ACL大体正面观大体正面观 ACL大体侧面观大体侧面观 ACL前内及后外侧两束结构模式图前内及后外侧两束结构模式图 ACL的血供模式图的血供模式图 ACL的血管造影的血管造影 ACL纤维走行纤维走行MRI的表现的
2、表现 ACL纤维走行关节镜所见纤维走行关节镜所见 ？前交叉韧带的作用前交叉韧带的作用限制胫骨过度前移限制胫骨过度前移限制内外翻限制内外翻旋转稳定旋转稳定 ？前交叉韧带的损伤机制前交叉韧带的损伤机制ACL常见断裂机制：翻转常见断裂机制：翻转+旋转（半屈、外翻、外旋）旋转（半屈、外翻、外旋） 临床表现临床表现肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速、减速运动拉赫曼试验及前抽屉试验阳性。 伤后伤后13h内关节肿胀明显内关节肿胀明显 关节穿刺示关节腔内积血关节穿刺示关节腔内积血 完全性断裂完全性断裂 ACL部分断裂部分断裂 ACL损伤的慢性期损伤的慢性期 ACL损伤的急性期损
3、伤的急性期 三联征三联征=ACL+MCL+MM ACL断裂（急性期）断裂（急性期）MRI检查病理所见（股骨外髁骨挫伤、关节积血）检查病理所见（股骨外髁骨挫伤、关节积血） ACL断裂（慢性期）断裂（慢性期）MRI检查病理所见（检查病理所见（MM桶柄撕裂）桶柄撕裂） ACL断裂（慢性期）断裂（慢性期）+MM桶柄裂桶柄裂 需同期施行半月板碎片切除！需同期施行半月板碎片切除！ ACL断裂（急性期）断裂（急性期）+MM边缘裂边缘裂 半月板撕裂可经缝合术挽救！半月板撕裂可经缝合术挽救！ Acl断裂的治疗断裂的治疗关节镜下单股骨隧道关节镜下单股骨隧道+双胫双胫 骨骨隧道技术分束解剖重建隧道技术分束解剖重建A
4、CL 对尸体标本的测量证实对尸体标本的测量证实ACL胫骨区附着面积大于股骨区胫骨区附着面积大于股骨区 ACL股骨止点部纤维聚股骨止点部纤维聚 ACL胫骨部纤维宽阔之附着区胫骨部纤维宽阔之附着区 关节镜下重建关节镜下重建ACL是一个复杂是一个复杂且精度要求高的微创手术且精度要求高的微创手术,医生接受医生接受过严格的手术技术训练。过严格的手术技术训练。大多数情况下大多数情况下,我们建议患者选择自体半腱我们建议患者选择自体半腱股薄肌腱为移植体股薄肌腱为移植体 关节镜下制作的双胫骨隧道关节镜下制作的双胫骨隧道, 分别引入替代分别引入替代ACL两束之移植体两束之移植体 手术重建手术重建ACL与正常与正常
5、ACL之之MRI及关节镜所见对照及关节镜所见对照术后术后MRI 术后关节镜所见术后关节镜所见 正常正常ACL MRI所见所见 正常正常ACL关节镜下所见关节镜下所见 术后术后X线摄片及手术肢体大体观线摄片及手术肢体大体观 股骨隧道股骨隧道+单胫骨隧道单胫骨隧道ACL重建技术重建技术 模式图单纯单纯ACL断裂者断裂者术后肌力训练术后肌力训练 ACL断裂合并断裂合并PCL或或MCL,或或LCL 断裂断裂, 或半月板缝合或半月板缝合术后术后,需使用支具。需使用支具。 Acl重建后的功能康复经过科学地康复训练和随访指导经过科学地康复训练和随访指导, 获取获取关节活动度、肌力、本体感受能力和关节活动度、肌力、本体感受能力和行走步态之恢复及改善行走步态之恢复及改善,是重返工作岗是重返工作岗位位(甚至运动场甚至运动场)之前提。之前提。
