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1、一般检查一般检查(General examination)福建医科大学附属泉州市第一医院福建医科大学附属泉州市第一医院消化内科消化内科 黄奕森黄奕森 全身状态检查全身状态检查n n性别性别( (sex) sex) 年龄年龄( (age) age) 生命征生命征( (vital sign) vital sign) * * 体温（体温（body temperaturebody temperature） 呼吸（呼吸（respirationrespiration） 脉搏（脉搏（pulsepulse） 血压（血压（blood blood pressurepressure，BPBP）全身状态检查全身状态检
2、查n n发育与体型发育与体型发育与体型发育与体型 n n营养状态营养状态营养状态营养状态n n意识状态意识状态意识状态意识状态n n语调与语态语调与语态语调与语态语调与语态w面容与表情面容与表情 w体位体位w姿势姿势w步态步态性性 别别(sex)n n某些疾病的发生率与性别有关某些疾病的发生率与性别有关某些疾病的发生率与性别有关某些疾病的发生率与性别有关 女性患者多：女性患者多：女性患者多：女性患者多： 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病 SLESLESLESLE 男性患者多：男性患者多：男性患者多：男性患者多： 甲型血友病甲型血友病甲型血友病甲型血友病 ASASASASn n某些疾病对
3、性征的影响某些疾病对性征的影响某些疾病对性征的影响某些疾病对性征的影响 肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤/ / / /使用皮质激素，女性患者男性化使用皮质激素，女性患者男性化使用皮质激素，女性患者男性化使用皮质激素，女性患者男性化 肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化- - - -睾睾睾睾丸丸丸丸功功功功能能能能受受受受损损损损 肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 某某某某些些些些支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺癌癌癌癌可可可可使使使使男男男男性患者乳房发育性患者乳房发育性患者乳房发育性患者乳房发育n n性染色体异常对性别和性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响性染色体异常
4、对性别和性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响 性染色体的数目结性染色体的数目结性染色体的数目结性染色体的数目结构异常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。构异常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。构异常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。构异常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。 年龄年龄( (age)age)n n年龄年龄年龄年龄( ( ( (age)age)age)age)的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变一系列改变一系列改变一系列改变n n检查方法：问诊检查方
5、法：问诊检查方法：问诊检查方法：问诊 观察观察观察观察n n年龄与疾病的发生及预后有密切的关系年龄与疾病的发生及预后有密切的关系年龄与疾病的发生及预后有密切的关系年龄与疾病的发生及预后有密切的关系体温（体温（body temperaturebody temperature）n n体温的测量方法体温的测量方法体温的测量方法体温的测量方法 口测法：口测法：口测法：口测法：正常值正常值正常值正常值36.336.336.336.337.2 37.2 37.2 37.2 较准确较准确较准确较准确 不用于婴幼儿不用于婴幼儿不用于婴幼儿不用于婴幼儿 昏迷者昏迷者昏迷者昏迷者 肛测法：肛测法：肛测法：肛测法：
6、正常值正常值正常值正常值36.536.536.536.537.7 37.7 37.7 37.7 较稳定较稳定较稳定较稳定 多用于婴幼儿多用于婴幼儿多用于婴幼儿多用于婴幼儿 昏迷者昏迷者昏迷者昏迷者 腋腋腋腋测测测测法法法法：正正正正常常常常值值值值3636363637373737。将将将将体体体体温温温温计计计计头头头头端端端端置置置置于于于于患患患患者者者者腋腋腋腋窝窝窝窝深深深深处处处处，嘱嘱嘱嘱患患患患者者者者用用用用上上上上臂臂臂臂将将将将体体体体温温温温计计计计夹夹夹夹紧紧紧紧，lOlOlOlO minminminmin后后后后读读读读数数数数。该该该该法法法法简简简简便便便便、安安
7、安安全全全全，且且且且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法 n n热热热热型型型型: : : :体体体体温温温温测测测测定定定定结结结结果果果果，记记记记录录录录于于于于体体体体温温温温记记记记录录录录单单单单上上上上，描描描描绘绘绘绘出出出出体体体体温温温温曲线曲线曲线曲线 体温测量误差的原因体温测量误差的原因n n测量前未将体温计的汞柱甩到测量前未将体温计的汞柱甩到3636以下以下n n腋测法时体温计未能夹紧腋测法时体温计未能夹紧n n局部存在影响因素局部存在影响因素
8、呼吸的测量方法呼吸的测量方法n n患者采取坐位或仰卧位，观察呼吸的节律性及每分钟次数患者采取坐位或仰卧位，观察呼吸的节律性及每分钟次数患者采取坐位或仰卧位，观察呼吸的节律性及每分钟次数患者采取坐位或仰卧位，观察呼吸的节律性及每分钟次数n n正正正正常常常常成成成成人人人人静静静静息息息息状状状状态态态态下下下下，呼呼呼呼吸吸吸吸为为为为16-1816-1816-1816-18次次次次分分分分，呼呼呼呼吸吸吸吸与与与与脉脉脉脉搏搏搏搏之之之之比比比比为为为为1 1 1 1：4 4 4 4。新新新新生生生生儿儿儿儿呼呼呼呼吸吸吸吸约约约约44444444次次次次分分分分，随随随随着着着着年年年年龄
9、龄龄龄的的的的增增增增长长长长而而而而；逐逐逐逐渐减慢渐减慢渐减慢渐减慢n n常见的呼吸类型及特点常见的呼吸类型及特点常见的呼吸类型及特点常见的呼吸类型及特点 呼吸过速呼吸过速呼吸过速呼吸过速( ( ( (tachypneatachypneatachypneatachypnea) ) ) ) 大于大于大于大于20202020次分次分次分次分 发热发热发热发热 贫血贫血贫血贫血 甲亢甲亢甲亢甲亢 呼吸过缓呼吸过缓呼吸过缓呼吸过缓( ( ( (bradypneabradypneabradypneabradypnea) ) ) ) 小于小于小于小于12121212次分次分次分次分 高颅压高颅压高颅压
10、高颅压 麻醉剂镇静剂过量麻醉剂镇静剂过量麻醉剂镇静剂过量麻醉剂镇静剂过量 呼吸深度的变化呼吸深度的变化呼吸深度的变化呼吸深度的变化 呼吸浅快呼吸浅快呼吸浅快呼吸浅快 呼吸深快呼吸深快呼吸深快呼吸深快n n呼吸节律呼吸节律呼吸节律呼吸节律 正常成人静息状态下，呼吸的节律基正常成人静息状态下，呼吸的节律基正常成人静息状态下，呼吸的节律基正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变 潮式呼吸潮式呼吸潮式呼吸潮式呼吸 间停呼吸间停呼吸间停呼吸间停呼吸 抑制性呼吸抑
11、制性呼吸抑制性呼吸抑制性呼吸 叹气样呼吸叹气样呼吸叹气样呼吸叹气样呼吸 脉搏的测量脉搏的测量 触诊触诊触诊触诊 动脉动脉动脉动脉脉率脉率脉率脉率60606060 100 100 100 100次次次次/ / / /分分分分 岁以下岁以下岁以下岁以下100100100100次次次次/ / / /分分分分脉律与心律脉律与心律脉律与心律脉律与心律脉搏强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力脉搏强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力脉搏强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力脉搏强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力 无脉征无脉征无脉征无脉征 血压的测量血压的测量n n指动脉血压或体循环血压指动脉血压或体循环血压指动脉血
12、压或体循环血压指动脉血压或体循环血压 n n方法方法方法方法 直接测量法直接测量法直接测量法直接测量法 间接测量法间接测量法间接测量法间接测量法 袖带加压法血压计袖带加压法血压计袖带加压法血压计袖带加压法血压计 汞柱式汞柱式汞柱式汞柱式 电子式电子式电子式电子式 弹簧式弹簧式弹簧式弹簧式 n n正常标准正常标准正常标准正常标准 2005200520052005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南 理想血压理想血压理想血压理想血压120/80120/80120/80120/80mmHgmmHgmmHgmmHg 高血压高血压高血压高血压 140/9014
13、0/90140/90140/90mmHgmmHgmmHgmmHg发育发育(development)与体型与体型(habitus) n n发育：通过患者年龄、智力和体格成长状态发育：通过患者年龄、智力和体格成长状态发育：通过患者年龄、智力和体格成长状态发育：通过患者年龄、智力和体格成长状态( ( ( (包括身高、包括身高、包括身高、包括身高、体重及第二性征体重及第二性征体重及第二性征体重及第二性征) ) ) )的关系综合评价的关系综合评价的关系综合评价的关系综合评价n n成人发育正常的指标：成人发育正常的指标：成人发育正常的指标：成人发育正常的指标： 头部的长度为身高的头部的长度为身高的头部的长
14、度为身高的头部的长度为身高的1 1 1 17 7 7 71 1 1 18 8 8 8 胸围为身高的胸围为身高的胸围为身高的胸围为身高的1 1 1 12 2 2 2 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致 坐高等于下肢的长度坐高等于下肢的长度坐高等于下肢的长度坐高等于下肢的长度n n机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活
15、条件及体育锻炼等多种因素的影响及体育锻炼等多种因素的影响及体育锻炼等多种因素的影响及体育锻炼等多种因素的影响 病态发育与内分泌的改变密切相关病态发育与内分泌的改变密切相关n n发育成熟前，发育成熟前，发育成熟前，发育成熟前， 垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进 巨人症巨人症巨人症巨人症 垂体功能减退垂体功能减退垂体功能减退垂体功能减退 垂体性侏儒症垂体性侏儒症垂体性侏儒症垂体性侏儒症n n发育成熟前，甲亢发育成熟前，甲亢发育成熟前，甲亢发育成熟前，甲亢 导致体格发育有所改变导致体格发育有所改变导致体格发育有所改变导致体格发育有所改变 甲减甲减甲减甲减 呆小病呆小病
16、呆小病呆小病 性激素决定第二性征，性激素受损，性激素决定第二性征，性激素受损，性激素决定第二性征，性激素受损，性激素决定第二性征，性激素受损， 男性男性男性男性 “ “ “ “阉人阉人阉人阉人”征征征征( ( ( (eunuochismeunuochismeunuochismeunuochism) ) ) ) 女性女性女性女性 男性化男性化男性化男性化体型体型( (habitushabitus) ) n n身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分
17、布的状态脂肪分布的状态脂肪分布的状态脂肪分布的状态n n成年人的体型成年人的体型成年人的体型成年人的体型 无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于平、腹上角小于平、腹上角小于平、腹上角小于90909090 正力型（匀称型正力型（匀称型正力型（匀称型正力型（匀称型) ) ) )：身体各个部分结构匀称适中，腹上角：身体各个部分结构匀称适中，腹上角：身体各个部分结构匀称适中，腹上角：身体各个部分结构匀称适中，腹上角909
18、09090左右左右左右左右 超力型超力型超力型超力型( ( ( (矮胖型矮胖型矮胖型矮胖型) ) ) )：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于大、腹上角大于大、腹上角大于大、腹上角大于90909090营养状态营养状态( (state of nutrition)state of nutrition)n n与食物的摄人、消化、吸收和代谢等因素密切相关，与食物的摄人、消化、吸收和代谢等因素密切相关，与食物的摄人、消化、吸收和代谢等因素密切相关，与食物的摄人、消化、吸收和代谢
19、等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一n n营养状态评价：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的营养状态评价：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的营养状态评价：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的营养状态评价：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断发育情况综合判断发育情况综合判断发育情况综合判断n n最简便而迅速的方法：观察皮下脂肪充实的程度，前最简便而迅速的方法：观察皮下脂肪充实的程度，前最简便而迅速的方法：观察皮下脂肪充实的程度，前最简便而迅速的方法：观察皮
20、下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下臂曲侧或上臂背侧下臂曲侧或上臂背侧下臂曲侧或上臂背侧下1 1 1 13 3 3 3处脂肪分布的个体差异最小，处脂肪分布的个体差异最小，处脂肪分布的个体差异最小，处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。 监测体重监测体重监测体重监测体重营养状态营养状态( (state of nutrition)state of nutrition)n n营养状态分三个等级：营养状态分三个等级：营养状态分三个等级：营养状态分三个等级
21、： 良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满 不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，
22、皮下脂肪菲薄，不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出 中等：介于两者之间中等：介于两者之间中等：介于两者之间中等：介于两者之间营养状态营养状态( (state of nutrition)state of nutrition
23、)n n常见的营养状态异常：营养不良和营养过度常见的营养状态异常：营养不良和营养过度常见的营养状态异常：营养不良和营养过度常见的营养状态异常：营养不良和营养过度n n营养不良：营养不良：营养不良：营养不良： 由于摄食不足或由于摄食不足或由于摄食不足或由于摄食不足或( ( ( (和和和和) ) ) )消耗增多引起。当体重减轻至低消耗增多引起。当体重减轻至低消耗增多引起。当体重减轻至低消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的于正常的于正常的于正常的10101010时称为消瘦时称为消瘦时称为消瘦时称为消瘦( ( ( (ematiationematiationematiationematiation) )
24、 ) )，极度消瘦者称为恶病质极度消瘦者称为恶病质极度消瘦者称为恶病质极度消瘦者称为恶病质( ( ( (cachexiacachexiacachexiacachexia) ) ) )n n引起营养不良的常见原因：引起营养不良的常见原因：引起营养不良的常见原因：引起营养不良的常见原因： (1) (1) (1) (1)摄食障碍摄食障碍摄食障碍摄食障碍 (2) (2) (2) (2)消化障碍消化障碍消化障碍消化障碍 (3) (3) (3) (3)消耗增多消耗增多消耗增多消耗增多n n营养过度：体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重营养过度：体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重营养过
25、度：体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重营养过度：体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的的的的20202020以上者称为肥胖以上者称为肥胖以上者称为肥胖以上者称为肥胖( ( ( (obisityobisityobisityobisity) ) ) )，亦可计算体重质量指数亦可计算体重质量指数亦可计算体重质量指数亦可计算体重质量指数 体重体重体重体重( ( ( (kg)kg)kg)kg)身高的平方身高的平方身高的平方身高的平方( ( ( (m m m m2 2 2 2)，按按按按WHOWHOWHOWHO的标准，男性大于的标准，男性大于的标准，男性大于的标准，男性大于27272
26、727，女性大于，女性大于，女性大于，女性大于25252525即为肥胖症。即为肥胖症。即为肥胖症。即为肥胖症。n n肥胖常见原因：内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素肥胖常见原因：内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素肥胖常见原因：内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素肥胖常见原因：内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素 热热热热量摄人过多、超过消耗量量摄人过多、超过消耗量量摄人过多、超过消耗量量摄人过多、超过消耗量n n肥胖的分类：肥胖的分类：肥胖的分类：肥胖的分类： 外源性肥胖：为摄人热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身外源性肥胖：为摄人热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身外源性
27、肥胖：为摄人热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身外源性肥胖：为摄人热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，常有一定的遗传倾向。儿童期患者表现为体各个部位无异常改变，常有一定的遗传倾向。儿童期患者表现为体各个部位无异常改变，常有一定的遗传倾向。儿童期患者表现为体各个部位无异常改变，常有一定的遗传倾向。儿童期患者表现为生长较快，青少年患者可有外生殖器发育迟缓生长较快，青少年患者可有外生殖器发育迟缓生长较快，青少年患者可有外生殖器发育迟缓生长较快，青少年患者可有外生殖器发育迟缓 内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肥胖性生殖无能综合内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。
28、如肥胖性生殖无能综合内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肥胖性生殖无能综合内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肥胖性生殖无能综合征征征征( ( ( (FrohlichFrohlichFrohlichFrohlich综合征综合征综合征综合征) ) ) )、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质功能亢进( ( ( (CushingCushingCushingCushing综合征综合征综合征综合征) ) ) )、甲状、甲状、甲状、甲状腺功能低下等可引起具有一定特征的肥胖和性功能障碍腺功能低下等可引起具有一定特征的肥胖和性功能障碍腺功能低下等可引起具有一定特征的
29、肥胖和性功能障碍腺功能低下等可引起具有一定特征的肥胖和性功能障碍营养状态营养状态意识意识( (consciousness)consciousness)n n意识意识意识意识 大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好动正
30、常、语言流畅、准确、表达能力良好动正常、语言流畅、准确、表达能力良好动正常、语言流畅、准确、表达能力良好n n意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或改变，称为意识障碍。兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或改变，称为意识障碍。兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或改变，称为意识障碍。兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增
31、加等。根据意识障碍的程度可失常、情感活动异常、无意识动作增加等。根据意识障碍的程度可失常、情感活动异常、无意识动作增加等。根据意识障碍的程度可失常、情感活动异常、无意识动作增加等。根据意识障碍的程度可将其分为将其分为将其分为将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷 判断患者意识状态多采用问诊，对较严重者，应进行痛觉试验、判断患者意识状态多采用问诊，对较严重者，应进行痛觉试验、判断患者意识状态多采用问诊，对较严重者，应进行痛觉试验、判断患者意识状态多采用问诊，对较严重者，应进行痛觉试验、瞳孔反
32、射等检查瞳孔反射等检查瞳孔反射等检查瞳孔反射等检查语调语调( (tone)tone)与语态与语态( (voice)voice)n n语调语调语调语调 言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音调发生改变调发生改变调发生改变调发生改变 喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑 脑血管意外可引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻脑血管意外可引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻脑
33、血管意外可引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻脑血管意外可引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻痹可引起音调降低和语言共鸣消失痹可引起音调降低和语言共鸣消失痹可引起音调降低和语言共鸣消失痹可引起音调降低和语言共鸣消失 语音障碍可分为失音语音障碍可分为失音语音障碍可分为失音语音障碍可分为失音( ( ( (不能发音不能发音不能发音不能发音) ) ) )、失语、失语、失语、失语( ( ( (不能言语，不能言语，不能言语，不能言语，包括运动性失语和感觉性失语包括运动性失语和感觉性失语包括运动性失语和感觉性失语包括运动性失语和感觉性失语) ) ) )和口吃和口吃和口吃和口吃n n语态语态语态语态 言语过程中的
34、节奏。语态异常指语言节奏紊乱，出言语过程中的节奏。语态异常指语言节奏紊乱，出言语过程中的节奏。语态异常指语言节奏紊乱，出言语过程中的节奏。语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等蹈症、手足徐动症等蹈症、手足徐动症等蹈症、手足徐动症等面容面容( (facial features)facial features)与表情与表情( (expression)expression)n n面容面容面容面容 指面部呈
35、现的状态指面部呈现的状态指面部呈现的状态指面部呈现的状态n n表情表情表情表情 在面部或姿态上思想感情的表现在面部或姿态上思想感情的表现在面部或姿态上思想感情的表现在面部或姿态上思想感情的表现n n健康人表情自然，神态安怡健康人表情自然，神态安怡健康人表情自然，神态安怡健康人表情自然，神态安怡n n患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征与表情。某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征与表情。某些疾病发展到一
36、定程度时，尚可出现特征与表情。某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。n n检查方法检查方法检查方法检查方法 视诊视诊视诊视诊常见的典型面容常见的典型面容* *n n急性病容急性病容急性病容急性病容 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹， 表情痛苦表情痛苦表情痛苦表情痛苦n n慢性病容慢性病容慢性病容慢性病容
37、面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡n n贫血面容贫血面容贫血面容贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫n n肝病面容肝病面容肝病面容肝病面容 面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着着着着n n肾病面容肾病面容肾病面容肾病面容 面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘面色苍白，眼睑、颜
38、面浮肿，舌色淡，舌缘面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕有齿痕有齿痕有齿痕n n甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容 面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒n n粘液性水肿面容粘液性水肿面容粘液性水肿面容粘液性水肿面容 面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目面色苍黄
39、，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大n n二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀n n肢端肥大症面容肢端肥大症面容肢端肥大症面容肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增大、向头颅增大，面部变长，下颌增大、向头颅增大，面部变长，下颌增大、向头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，
40、唇舌肥厚耳鼻增大前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚耳鼻增大前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚耳鼻增大前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚耳鼻增大n n伤寒面容伤寒面容伤寒面容伤寒面容 表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态n n苦笑面容苦笑面容苦笑面容苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状n n满月面容满月面容满月面容满月面容 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长
41、面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长n n面具面容面具面容面具面容面具面容 面部呆板、无表情，似面具样面部呆板、无表情，似面具样面部呆板、无表情，似面具样面部呆板、无表情，似面具样体位体位( (position)position)n n指患者身体所处的状态指患者身体所处的状态指患者身体所处的状态指患者身体所处的状态n n体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义n n常见的体位：常见的体位：常见的体位：常见的体位： 自主体位自主体位自主体位自主体位( ( ( (active
42、 position)active position)active position)active position) 身体活动自如，不受限制。见身体活动自如，不受限制。见身体活动自如，不受限制。见身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者于正常人、轻症和疾病早期患者于正常人、轻症和疾病早期患者于正常人、轻症和疾病早期患者 被动体位被动体位被动体位被动体位( ( ( (passive position)passive position)passive position)passive position) 患者不能自己调整或变换身患者不能自己调整或变换身患者不能自己调整或变换身患者不能
43、自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者 强迫体位强迫体位强迫体位强迫体位( ( ( (compulsive position)compulsive position)compulsive position)compulsive position) 患者为减轻痛苦，被迫采患者为减轻痛苦，被迫采患者为减轻痛苦，被迫采患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位：强迫仰卧位、取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位：强迫仰卧位、取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位：强迫仰
44、卧位、取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位：强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位位、辗转体位、角弓反张位位、辗转体位、角弓反张位位、辗转体位、角弓反张位姿势姿势( (posture)posture)n n指举止的状态指举止的状态指举止的状态指举止的状态n n健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度健康成人躯干端正，肢体活动灵活
45、适度n n患者因疾病的影响，可出现姿势的改变患者因疾病的影响，可出现姿势的改变患者因疾病的影响，可出现姿势的改变患者因疾病的影响，可出现姿势的改变 颈部活动受限提示颈椎疾病颈部活动受限提示颈椎疾病颈部活动受限提示颈椎疾病颈部活动受限提示颈椎疾病 充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼吸团难出现呼吸团难出现呼吸团难出现呼吸团难 腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指
46、肠溃腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行步态步态( (gait)gait)n n走动时所表现的姿态走动时所表现的姿态走动时所表现的姿态走动时所表现的姿态n n健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现影响而有不同表现影响而有不同表现影响而有不同表现 小儿喜急行或小跑小儿喜急行或小跑小儿喜急行或小跑
47、小儿喜急行或小跑 青壮年矫健快速青壮年矫健快速青壮年矫健快速青壮年矫健快速 老年人则常为小步慢行老年人则常为小步慢行老年人则常为小步慢行老年人则常为小步慢行n n当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断具有一定的特征性，有助于疾病的诊断具有一定的特征性，有助于疾病的诊断具有一定的特征性，有助于疾病的诊断 常见步态常见步态n n 蹒蹒蹒蹒跚跚跚跚步步步步态态态态( ( ( (waddling waddling waddling waddling
48、 gait)gait)gait)gait) 走走走走路路路路时时时时身身身身体体体体左左左左右右右右摇摇摇摇摆摆摆摆似似似似鸭鸭鸭鸭行行行行。见见见见于于于于佝佝佝佝偻偻偻偻病病病病、大大大大骨骨骨骨节节节节病病病病、进进进进产产产产性性性性肌肌肌肌营营营营养养养养不不不不良良良良或或或或先先先先天天天天性性性性双双双双侧侧侧侧髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位n n 醉醉醉醉酒酒酒酒步步步步态态态态( ( ( (drinkendrinkendrinkendrinken man man man man gait) gait) gait) gait) 行行行行走走走走时时时时躯躯躯躯干干干
49、干重重重重心心心心不不不不稳稳稳稳，步步步步态态态态紊紊紊紊乱乱乱乱不不不不准准准准确确确确如如如如醉醉醉醉酒酒酒酒状状状状。见见见见于于于于小小小小脑脑脑脑疾疾疾疾病病病病、酒酒酒酒精精精精及及及及巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥中中中中毒毒毒毒n n 共共共共济济济济失失失失调调调调步步步步态态态态( ( ( (ataxiataxiataxiataxi gait) gait) gait) gait) 起起起起步步步步时时时时一一一一脚脚脚脚高高高高抬抬抬抬，骤骤骤骤然然然然垂垂垂垂落落落落，且且且且双双双双目目目目向向向向下下下下注注注注视视视视，两两两两脚脚脚脚间间间间距距距距孔孔孔孔宽宽宽宽，
50、以以以以防防防防身身身身体体体体倾倾倾倾斜斜斜斜，闭闭闭闭目目目目时时时时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者则不能保持平衡。见于脊髓痨患者则不能保持平衡。见于脊髓痨患者则不能保持平衡。见于脊髓痨患者常见步态常见步态n n 慌慌慌慌张张张张步步步步态态态态( ( ( (festinating festinating festinating festinating gait) gait) gait) gait) 起起起起步步步步后后后后小小小小步步步步急急急急速速速速趋趋趋趋行行行行，身身身身体体体体前前前前倾倾倾倾，有有有有难难难难以以以以止止止止步步步步之之之之势势势势。见见见见于于于于震震震震颤
51、颤颤颤麻麻麻麻痹患者痹患者痹患者痹患者常见步态常见步态n n跨跨跨跨阈阈阈阈步步步步态态态态( ( ( (steppagesteppagesteppagesteppage gait) gait) gait) gait) 由由由由于于于于踝踝踝踝部部部部肌肌肌肌腱腱腱腱、肌肌肌肌肉肉肉肉弛弛弛弛缓缓缓缓，患患患患足足足足下下下下垂垂垂垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹n n剪剪剪剪刀刀刀刀步步步步态态态态( ( ( (scissors scissors
52、 scissors scissors gait) gait) gait) gait) 由由由由于于于于双双双双下下下下肢肢肢肢肌肌肌肌张张张张力力力力增增增增高高高高，尤尤尤尤以以以以伸伸伸伸肌肌肌肌和和和和内内内内收收收收肌肌肌肌张张张张力力力力增增增增高高高高明明明明显显显显，移移移移步步步步时时时时下下下下肢肢肢肢内内内内收收收收过过过过度度度度，两两两两腿腿腿腿交交交交叉叉叉叉呈呈呈呈剪剪剪剪刀刀刀刀状状状状。见于脑性瘫痪与截瘫患者见于脑性瘫痪与截瘫患者见于脑性瘫痪与截瘫患者见于脑性瘫痪与截瘫患者皮皮 肤肤n n颜色颜色颜色颜色n n湿度湿度湿度湿度n n弹性弹性弹性弹性n n皮疹皮疹
53、皮疹皮疹* * * *n n脱屑脱屑脱屑脱屑n n皮下出血皮下出血皮下出血皮下出血* * * *蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 水水 肿肿 皮下结节皮下结节 瘢瘢 痕痕毛毛 发发 检查方法：主要是视诊，部分通过触诊检查方法：主要是视诊，部分通过触诊颜颜 色色n n影响因素：毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量、影响因素：毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量、影响因素：毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量、影响因素：毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量、皮下脂肪的厚薄有关皮下脂肪的厚薄有关皮下脂肪的厚薄有关皮下脂肪的厚薄有关 n n常见的颜色的改变：常见的颜色的改变：常见的颜色的改变：常见的颜色的改变
54、： 苍白苍白苍白苍白( ( ( (pallor)pallor)pallor)pallor) 发红发红发红发红( ( ( (rednessrednessrednessredness） 发绀发绀发绀发绀( ( ( (cyanosis)cyanosis)cyanosis)cyanosis) 黄染黄染黄染黄染( ( ( (stained yellow)stained yellow)stained yellow)stained yellow)n n黄疸黄疸黄疸黄疸n n胡萝卜素增高胡萝卜素增高胡萝卜素增高胡萝卜素增高n n长期服用含有黄色素的药物长期服用含有黄色素的药物长期服用含有黄色素的药物长期服用含
55、有黄色素的药物n色素沉着色素沉着( (pigmentation) pigmentation) n色素脱失色素脱失n白癜白癜( (vitiligovitiligo) ) n白斑白斑(1(1eukoplakiaeukoplakia) )n白化症白化症( (albinismusalbinismus) ) 湿度湿度( (moisture)moisture)n n与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥少者比较干燥少者比较干燥少者比较干燥 n n出汗
56、增多或无汗的病理情况下出汗增多或无汗的病理情况下出汗增多或无汗的病理情况下出汗增多或无汗的病理情况下 风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多 甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症常伴有多汗甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症常伴有多汗甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症常伴有多汗甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症常伴有多汗 发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者 无汗时皮肤异
57、常干燥，见于维生素无汗时皮肤异常干燥，见于维生素无汗时皮肤异常干燥，见于维生素无汗时皮肤异常干燥，见于维生素A A A A缺乏症、粘液性水肿、硬缺乏症、粘液性水肿、硬缺乏症、粘液性水肿、硬缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等皮病、尿毒症和脱水等皮病、尿毒症和脱水等皮病、尿毒症和脱水等 皮肤弹性皮肤弹性( (elasticity)elasticity)n n与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关有关有关有关n n检查皮肤弹性时，常选择手背或上
58、臂内侧部位，以拇检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。皮疹皮疹( (skin eruption)skin eruption)* *n n多多多多为为为为全全全全身身身身性性
59、性性疾疾疾疾病病病病的的的的表表表表现现现现之之之之一一一一，是是是是临临临临床床床床上上上上诊诊诊诊断断断断某某某某些些些些疾病的重要依据疾病的重要依据疾病的重要依据疾病的重要依据n n皮皮皮皮疹疹疹疹的的的的种种种种类类类类很很很很多多多多，常常常常见见见见于于于于传传传传染染染染病病病病、皮皮皮皮肤肤肤肤病病病病、药药药药物物物物及其他物质所致的过敏反应等及其他物质所致的过敏反应等及其他物质所致的过敏反应等及其他物质所致的过敏反应等n n发发发发现现现现皮皮皮皮疹疹疹疹时时时时应应应应仔仔仔仔细细细细观观观观察察察察和和和和记记记记录录录录其其其其出出出出现现现现与与与与消消消消失失失失
60、的的的的时时时时间间间间、发发发发展展展展顺顺顺顺序序序序、分分分分布布布布部部部部位位位位、形形形形态态态态大大大大小小小小、颜颜颜颜色色色色，压压压压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等n n常见皮疹：常见皮疹：常见皮疹：常见皮疹： 斑疹斑疹斑疹斑疹( ( ( (maculae)maculae)maculae)maculae) 表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面，表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面，表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面，表现为局部皮肤发红，一
61、般不凸出皮肤表面，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑 玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹( ( ( (roseolaroseolaroseolaroseola) ) ) ) 为一种鲜红色圆形斑疹，直径为一种鲜红色圆形斑疹，直径为一种鲜红色圆形斑疹，直径为一种鲜红色圆形斑疹，直径2 2 2 23 3 3 3mmmmmmmm，为为为为病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压病灶周围血管
62、扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部，为伤寒可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部，为伤寒可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部，为伤寒可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。和副伤寒的特征性皮疹。和副伤寒的特征性皮疹。和副伤寒的特征性皮疹。 丘疹丘疹丘疹丘疹( ( ( (papules)papules)papules)papules) 除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹
63、及湿疹等于药物疹、麻疹及湿疹等于药物疹、麻疹及湿疹等于药物疹、麻疹及湿疹等 斑丘疹斑丘疹斑丘疹斑丘疹( ( ( (maculopapulaemaculopapulaemaculopapulaemaculopapulae) ) ) ) 在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等 荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹( ( ( (urticariaurticariaurticariaurticari
64、a) ) ) ) 为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应皮肤脱屑皮肤脱屑( (desquamation)desquamation)n n常常常常见见见见于于于于正正正正常常常常皮皮皮皮肤肤肤肤表表表表层层层层不不不不断断断断角角角角化化化化和和和和更更更更新新新新，但但但但由由由由于于于于数数
65、数数量量量量很很很很少，一般不易察觉少，一般不易察觉少，一般不易察觉少，一般不易察觉n n病理状态下可见大量皮肤脱屑病理状态下可见大量皮肤脱屑病理状态下可见大量皮肤脱屑病理状态下可见大量皮肤脱屑 米糠样脱屑常见于麻疹米糠样脱屑常见于麻疹米糠样脱屑常见于麻疹米糠样脱屑常见于麻疹 片状脱屑常见于猩红热片状脱屑常见于猩红热片状脱屑常见于猩红热片状脱屑常见于猩红热 银白色鳞状脱屑见于银屑病银白色鳞状脱屑见于银屑病银白色鳞状脱屑见于银屑病银白色鳞状脱屑见于银屑病皮下出血皮下出血( (subcutaneous hemorrhage) subcutaneous hemorrhage) * *n n根据直径大
66、小及伴随情况分为以下几种根据直径大小及伴随情况分为以下几种根据直径大小及伴随情况分为以下几种根据直径大小及伴随情况分为以下几种 瘀点瘀点瘀点瘀点( ( ( (petechiapetechiapetechiapetechia) ) ) )：直径小于直径小于直径小于直径小于2 2 2 2mmmmmmmm 紫癜紫癜紫癜紫癜( ( ( (purpurapurpurapurpurapurpura) ) ) )： 直径直径直径直径 3 3 3 35 5 5 5mmmmmmmm 瘀斑瘀斑瘀斑瘀斑( ( ( (ecchymosisecchymosisecchymosisecchymosis) ) ) )：直径
67、大于直径大于直径大于直径大于5 5 5 5mmmmmmmm 血肿血肿血肿血肿( ( ( (hematoma)hematoma)hematoma)hematoma)：片状出血并伴有皮肤显著隆起者片状出血并伴有皮肤显著隆起者片状出血并伴有皮肤显著隆起者片状出血并伴有皮肤显著隆起者n n瘀点与红色的皮疹或小红痣鉴别：皮疹受压时，一般可瘀点与红色的皮疹或小红痣鉴别：皮疹受压时，一般可瘀点与红色的皮疹或小红痣鉴别：皮疹受压时，一般可瘀点与红色的皮疹或小红痣鉴别：皮疹受压时，一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于褪色或消失，瘀点和小红痣受压后
68、不褪色，但小红痣于褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮n n蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的形似蜘蛛的皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的形似蜘蛛的皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的形似蜘蛛的皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的形似蜘蛛的血管痣，出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、血管痣，出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、血管痣，出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、血管痣，出现于上腔静脉分布
69、的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。其大小不一，直径可由帽针头大上臂、前胸和肩部等处。其大小不一，直径可由帽针头大上臂、前胸和肩部等处。其大小不一，直径可由帽针头大上臂、前胸和肩部等处。其大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现其辐射状小血管网立即消失，去除压力
70、后又复出现n n肝掌肝掌肝掌肝掌 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。一般蜘蛛痔和肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用色。一般蜘蛛痔和肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用色。一般蜘蛛痔和肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用色。一般蜘蛛痔和肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化肝掌肝掌(1(1iveriver palms)
71、 palms)和和蜘蛛痣蜘蛛痣( (spiderangiomaspiderangioma) )水肿水肿( (edema)edema)n n皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多n n水肿可分为轻、中、重三度水肿可分为轻、中、重三度水肿可分为轻、中、重三度水肿可分为轻、中、重三度 轻轻轻轻度度度度 仅仅仅仅见见见见于于于于眼眼眼眼睑睑睑睑、眶眶眶眶下下下下软软软软组组组组织织织织、胫胫胫胫骨骨骨骨前前前前、踝踝踝踝部部部部皮皮皮皮下下下下组组组组织，指压后可见组织轻度下陷，平
72、复较快织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快 中中中中度度度度 全全全全身身身身组组组组织织织织均均均均见见见见明明明明显显显显水水水水肿肿肿肿，指指指指压压压压后后后后可可可可出出出出现现现现明明明明显显显显的的的的或或或或较深的组织下陷，平复缓慢较深的组织下陷，平复缓慢较深的组织下陷，平复缓慢较深的组织下陷，平复缓慢 重重重重度度度度 全全全全身身身身组组组组织织织织严严严严重重重重水水水水肿肿肿肿，身身身身体体体体低低低低位位位位皮皮皮皮肤肤肤肤紧紧紧紧张张张张发发发发亮亮亮亮，甚甚甚甚至至至至有有有有液液液液体体体体
73、渗渗渗渗出出出出，此此此此外外外外，胸胸胸胸腔腔腔腔、腹腹腹腹腔腔腔腔等等等等浆浆浆浆膜膜膜膜腔腔腔腔内内内内可可可可见见见见积积积积液，外阴部亦可见严重水肿。液，外阴部亦可见严重水肿。液，外阴部亦可见严重水肿。液，外阴部亦可见严重水肿。 皮下结节皮下结节( (subcutaneous nodules)subcutaneous nodules)n n视诊、触诊检查视诊、触诊检查视诊、触诊检查视诊、触诊检查n n无论大小结节均应触诊检查，注意其大小、硬度、部位、无论大小结节均应触诊检查，注意其大小、硬度、部位、无论大小结节均应触诊检查，注意其大小、硬度、部位、无论大小结节均应触诊检查，注意其大小
74、、硬度、部位、活动度及有无压痛等活动度及有无压痛等活动度及有无压痛等活动度及有无压痛等 位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿小结小结小结小结 位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动小结，无压痛，多为猪绦位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动小结，无压痛，多为猪绦位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动小结，无压痛，多为猪绦位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动小结，无压痛，多为猪绦虫囊蚴结节虫囊蚴结节虫囊蚴结节虫囊蚴结节 如结节沿末梢动脉分布
75、，可为结节性多动脉炎如结节沿末梢动脉分布，可为结节性多动脉炎如结节沿末梢动脉分布，可为结节性多动脉炎如结节沿末梢动脉分布，可为结节性多动脉炎 游走性皮下结节，见于一些寄生虫疾病游走性皮下结节，见于一些寄生虫疾病游走性皮下结节，见于一些寄生虫疾病游走性皮下结节，见于一些寄生虫疾病 无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转移移移移瘢痕瘢痕( (scar)scar)n n指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的指皮肤外伤或病变
76、愈合后结缔组织增生形成的指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块斑块斑块斑块n n外伤、手术、感染后遗留皮肤瘢痕外伤、手术、感染后遗留皮肤瘢痕外伤、手术、感染后遗留皮肤瘢痕外伤、手术、感染后遗留皮肤瘢痕 毛发毛发( (hair)hair)n n其颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性其颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性其颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性其颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性别与年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响别与年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响别与年龄而有不同，亦受遗
77、传、营养和精神状态的影响别与年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响n n毛发增多的疾病毛发增多的疾病毛发增多的疾病毛发增多的疾病 CushingCushingCushingCushing综合征及长期使用肾上腺皮质综合征及长期使用肾上腺皮质综合征及长期使用肾上腺皮质综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者激素及性激素者激素及性激素者激素及性激素者n n毛发脱落的疾病毛发脱落的疾病毛发脱落的疾病毛发脱落的疾病 头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎可呈不规则脱发头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎可呈不规则脱发头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎可呈不规则脱发头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎可呈不规则脱发 神经营养障碍：如斑秃，
78、脱发多为圆形，范围大小不等，发生突神经营养障碍：如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突神经营养障碍：如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突神经营养障碍：如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生然，可以再生然，可以再生然，可以再生 某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退 理化因素性脱发：如放疗、抗癌药物如环磷酰胺理化因素性脱发：如放疗、抗癌药物如环磷酰胺理化因素性脱发：如放疗、抗癌药物如环磷酰胺理化因素性脱发：如放疗、抗癌药物如环磷酰胺 n n分
79、布于全身分布于全身分布于全身分布于全身n n一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结n n正常情况下，淋巴结较小，直径多在正常情况下，淋巴结较小，直径多在正常情况下，淋巴结较小，直径多在正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.20.20.20.20.50.50.50.5cmcmcmcm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及织无粘连，不易触及织无粘连，不易触及织无粘连
80、，不易触及, , , ,亦无压痛亦无压痛亦无压痛亦无压痛 淋淋 巴巴 结结 表浅淋巴结的分布表浅淋巴结的分布n n 头颈部头颈部头颈部头颈部 耳前淋巴结耳前淋巴结耳前淋巴结耳前淋巴结 耳后淋巴结耳后淋巴结耳后淋巴结耳后淋巴结 枕后淋巴结枕后淋巴结枕后淋巴结枕后淋巴结 颌下淋巴结颌下淋巴结颌下淋巴结颌下淋巴结 颏下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结 颈前淋巴结颈前淋巴结颈前淋巴结颈前淋巴结 颈后淋巴结颈后淋巴结颈后淋巴结颈后淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结n n上肢上肢上肢上肢 腋窝淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结 上肢最大的淋巴结组群，分为五群上肢最大的淋巴结组群
81、，分为五群上肢最大的淋巴结组群，分为五群上肢最大的淋巴结组群，分为五群n n外侧淋巴结群外侧淋巴结群外侧淋巴结群外侧淋巴结群n n胸肌淋巴结群胸肌淋巴结群胸肌淋巴结群胸肌淋巴结群n n肩胛下淋巴结群肩胛下淋巴结群肩胛下淋巴结群肩胛下淋巴结群n n中央淋巴结群中央淋巴结群中央淋巴结群中央淋巴结群n n腋尖淋巴结群腋尖淋巴结群腋尖淋巴结群腋尖淋巴结群 滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3 3 3 34 4 4 4cmcmcmcm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内处，肱二头肌与肱三头
82、肌之间的间沟内处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内n n下肢下肢下肢下肢 腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 分为上群、下群分为上群、下群分为上群、下群分为上群、下群 腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处 表浅淋巴结的分布表浅淋巴结的分布淋巴结的检查方法及顺序淋巴结的检查方法及顺序* *n n检查方法检查方法检查方法检查方法 视诊和触诊视诊和触诊视诊和触诊视诊和触诊n n检检检检查查查查颈颈颈颈部部部部淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结
83、时时时时可可可可站站站站在在在在被被被被检检检检查查查查者者者者背背背背后后后后，手手手手指指指指紧紧紧紧贴贴贴贴检检检检查查查查部部部部位位位位，由由由由浅浅浅浅及及及及深深深深进进进进行行行行滑滑滑滑动动动动触触触触诊诊诊诊，嘱嘱嘱嘱被被被被检检检检查查查查者者者者头头头头稍稍稍稍低低低低，或或或或偏偏偏偏向向向向检检检检查查查查侧侧侧侧，以以以以使使使使皮皮皮皮肤肤肤肤或或或或肌肌肌肌肉松弛，有利于触诊肉松弛，有利于触诊肉松弛，有利于触诊肉松弛，有利于触诊n n发发发发现现现现淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大时时时时，应应应应注注注注意意意意其其其其部部部部位位位位、大大大大小小
84、小小、数数数数目目目目、硬硬硬硬度度度度、压压压压痛痛痛痛、活活活活动动动动度度度度、有有有有无无无无粘粘粘粘连连连连，局局局局部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤有有有有无无无无红红红红肿肿肿肿、瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕、瘘瘘瘘瘘管管管管等等等等。同同同同时时时时注注注注意意意意寻寻寻寻找找找找引引引引起淋巴结肿大的原发病灶起淋巴结肿大的原发病灶起淋巴结肿大的原发病灶起淋巴结肿大的原发病灶淋巴结的检查方法及顺序淋巴结的检查方法及顺序* *n n头颈部淋巴结的检查顺序头颈部淋巴结的检查顺序头颈部淋巴结的检查顺序头颈部淋巴结的检查顺序 耳前、耳后、枕部、耳前、耳后、枕部、耳前、耳后、枕部、耳前、耳后、枕部、颌下、颏
85、下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结n n上肢淋巴结的检查顺序上肢淋巴结的检查顺序上肢淋巴结的检查顺序上肢淋巴结的检查顺序 腋窝淋巴结、滑车上腋窝淋巴结、滑车上腋窝淋巴结、滑车上腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行群、肩胛下群和外侧群的顺序进行群、肩胛下群和外侧群的顺序进行群、肩胛下群和外侧群的顺序进行n n下肢淋巴结的检查顺
86、序下肢淋巴结的检查顺序下肢淋巴结的检查顺序下肢淋巴结的检查顺序 腹股沟部腹股沟部腹股沟部腹股沟部( ( ( (先查上群、先查上群、先查上群、先查上群、后查下群后查下群后查下群后查下群) ) ) )、腘窝部、腘窝部、腘窝部、腘窝部淋巴结肿大病因及表现淋巴结肿大病因及表现 n n局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎淋巴结结核淋巴结结核淋巴结结核淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移n n全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等 谢谢 谢谢
