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1、支气管扩张 教学目的 * * 1. 掌握临床表现、诊断、治疗原则；* * 2. 熟悉病因和发病机制；* * 3. 熟悉治疗要点。 教学内容一、概述一、概述二、病因和发病机制二、病因和发病机制三、病理三、病理四、病理生理四、病理生理五、临床表现五、临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防 支气管支气管扩扩张是指直张是指直径径大于大于 2mm2mm中等大小的中等大小的近端近端支气管由于管壁支气管由于管壁的肌肉和弹性组织的肌肉和弹性组织破坏破坏引起的异常引起的异常扩扩张。张。一、概一、概述述n定定义义(definition)(definition)一、概一、概述述临床临床特点
2、特点慢慢性性咳嗽咳嗽大量大量脓痰脓痰反复反复咯咯血血反复肺部感染反复肺部感染常有婴幼儿时常有婴幼儿时麻麻疹疹、百百日日咳咳、支、支气管肺炎病气管肺炎病史史19531953年年BedfordBedford报告发病率为报告发病率为1.3%1.3%。19561956年在控制结核病运动中，查了年在控制结核病运动中，查了350350万人的胸片，万人的胸片，见支扩发病率为见支扩发病率为1.5%1.5%。也有报告：在一般人中发病率为也有报告：在一般人中发病率为0.3%0.3%0.5%0.5%。常规尸检为常规尸检为2%2%3%3%，在肺部慢性感染病例中占，在肺部慢性感染病例中占23.3%23.3%。 一、概一
3、、概述述二、病因和发病机制二、病因和发病机制支支 气气 管管- -肺肺 组组 织织 感感 染染支支 气气 管管 阻阻 塞塞先先天和遗传因素天和遗传因素免免 疫疫 失失 调调其其 他他基本病因基本病因支气管-肺组织感染婴幼儿期支气管婴幼儿期支气管- -肺组织感染是支气管肺组织感染是支气管扩扩张最常见的病因。张最常见的病因。管腔细，管腔细，易易阻阻塞塞感染；管壁感染；管壁薄薄，易破坏易破坏。n支支气气管管内内膜膜结结核核：致致管管腔腔狭狭窄窄，易易阻阻塞塞；并并肺肺结结核核时时纤纤维维增增生生，收收缩缩牵牵拉拉支支气气管管致变形致变形扩扩张。张。n常常位位于于上上叶叶而而引引流流好好，少少痰痰或或
4、无无痰痰，称称“干性干性”支气管支气管扩扩张。张。 支气管阻塞肿瘤肿瘤、异物和感染引起腔内阻、异物和感染引起腔内阻塞塞，支气管外淋巴结，支气管外淋巴结肿肿大或肺大或肺癌癌的外的外压压也可阻也可阻塞塞支气管。支气管。n n支气管阻支气管阻塞塞致肺不张，胸内致肺不张，胸内负压负压直接使直接使支气管支气管牵拉扩牵拉扩张。张。n n中中叶综叶综合征合征：由于：由于右右中中叶叶支气管细长，支气管细长，并有内、外、前三组淋巴结围并有内、外、前三组淋巴结围绕绕，炎症，炎症引流至淋巴结而引流至淋巴结而肿肿大，大，压压迫支气管，导迫支气管，导致中致中叶叶肺不张及反复感染。肺不张及反复感染。 先先天性支气管发育天
5、性支气管发育障障碍：如碍：如巨巨大气管大气管 - - 支气管症，是支气管症，是先先天性纤维结天性纤维结缔缔组织异常，管壁组织异常，管壁薄弱薄弱所致；所致；nKartagener Kartagener 综综合征合征：是由于支气管软骨发育：是由于支气管软骨发育不全或弹性纤维不足，导致不全或弹性纤维不足，导致局局部管壁部管壁薄弱薄弱或或弹性弹性较差较差导致导致支支扩扩，常伴有，常伴有鼻鼻窦窦炎炎及内脏转及内脏转位（位（右右位心位心）；）；先天性发育缺损和遗传因素n先先天性软骨缺天性软骨缺失失症：在症：在第第二和二和第第三三级级支气管支气管扩扩张，软骨环缺张，软骨环缺失失或不或不连连续。续。n肺囊性纤
6、维化、遗传性肺囊性纤维化、遗传性1 1抗胰抗胰蛋蛋白白酶酶缺乏缺乏症、症、先先天性天性免疫免疫缺乏症：缺乏症：与与遗传因素有遗传因素有关关。先天性发育缺损和遗传因素全身性疾病可能可能与与机体机体免疫免疫功能功能失失调调有有关关类类风风湿湿关关节节炎炎、 Crohn Crohn 病病、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、HIVHIV感染、感染、黄甲综黄甲综合征等疾病可同时伴有支气管合征等疾病可同时伴有支气管扩扩张。张。心肺心肺移植术移植术后也可伴有支气管后也可伴有支气管扩扩张。张。 支气管阻支气管阻塞塞或受或受压压管腔内分泌管腔内分泌物引流不物引流不畅畅 支气管肺支气管肺组织
7、感染组织感染支气管管壁平支气管管壁平滑滑肌和弹性纤维肌和弹性纤维破坏破坏削弱削弱管壁支管壁支撑撑力、管壁力、管壁易牵拉易牵拉变形变形 逐渐逐渐发展成支发展成支扩扩二、病因和发病机制二、病因和发病机制三、病理三、病理好发部位好发部位 左左下下叶叶左左下下叶叶、舌、舌叶叶右右中中叶叶尖尖、后、后叶叶右右中中叶叶舌舌叶叶 好发部位好发部位与与病因、解病因、解剖剖结构导致因流不结构导致因流不畅畅有有关关： 普普通感染炎症通感染炎症结核结核n左左下下叶叶、舌、舌叶叶n右右中中叶叶n上上叶叶（尖尖支、后支）支、后支）三、病理三、病理好发部位好发部位 柱状（柱状（60%60%）囊性（囊性（10-15%10-
8、15%）混混合合型型三、病理三、病理病理形病理形态态 三、病理三、病理典型典型改变改变 n n管壁炎症、管壁炎症、破坏破坏 ，管腔变形，管腔变形扩扩大，有大，有多量分泌物。多量分泌物。 n n黏黏膜膜溃疡溃疡、炎症，、炎症，鳞鳞状上皮化生，状上皮化生，杯杯状细胞及状细胞及黏黏液腺细胞增生。液腺细胞增生。 n n周周围组织受围组织受损损或或丢失丢失，出现，出现微微小小脓肿脓肿；慢慢性性者者增生、纤维化。增生、纤维化。 n n常伴常伴毛毛细血管细血管扩扩张，或张，或吻吻合支形成血合支形成血管管瘤瘤，破裂破裂出血。出血。 三、病理三、病理典型典型改变改变 三、病理三、病理典型典型改变改变 三、病理三
9、、病理与临床与临床联联系系 黏黏液腺增生液腺增生杯杯状细胞增生状细胞增生继继发肺部感染发肺部感染反复反复咳嗽咳嗽大量大量脓痰脓痰吻吻合支血管合支血管瘤瘤毛毛细血管细血管扩扩张张反复反复咯咯血血肺组织纤维化肺组织纤维化肺动肺动脉脉高高压压慢慢性肺心病性肺心病囊状、柱状囊状、柱状扩扩张张影影像像学改变学改变 取决于支气管病变的数量、阻取决于支气管病变的数量、阻塞塞程度及并发肺程度及并发肺实实变的程度。变的程度。 四、病理生理四、病理生理n早早期期病变病变且局限且局限时：肺功能时：肺功能测测定可定可正正常常。n病变病变继继续进展时：续进展时： 以阻以阻塞塞性为主的性为主的混混合性通气功能合性通气功能
10、障障碍碍； 低低氧血症氧血症； 血管血管床破坏床破坏、痉挛痉挛肺动肺动脉脉高高压压肺心肺心病病呼呼衰衰、心、心衰衰五、五、临床临床表现表现小儿及青年起病，小儿及青年起病，慢慢性经过。性经过。五、五、临床临床表现表现病病史史n童童年有年有麻疹麻疹、百百日日咳咳或支气管肺炎或支气管肺炎迁延迁延不不愈史愈史。n青少年期常有反复下呼吸道感染青少年期常有反复下呼吸道感染史史。 1.1.慢慢性性咳嗽咳嗽、大量、大量脓痰脓痰n n 2. 2.反复反复咯咯血血n n 3. 3.反复肺部感染反复肺部感染n n 4. 4.慢慢性感染中性感染中毒毒症状症状五、五、临床临床表现表现症状症状有时有时痰痰量可量可达每达每
11、日数日数百毫升百毫升。 严严重程度可按重程度可按痰痰量分：量分：轻度轻度10ml/day150ml/day150ml/day； 1.1.慢慢性性咳嗽咳嗽、大量、大量脓痰脓痰五、五、临床临床表现表现症状症状典型痰典型痰液分三层：液分三层：上层上层泡沫泡沫；中层中层粘粘液；液；下层下层脓脓性分泌物及性分泌物及坏坏死组织。死组织。1.1.慢慢性性咳嗽咳嗽、大量、大量脓痰脓痰五、五、临床临床表现表现症状症状50%-70%50%-70%的的患者患者有不同程度的有不同程度的咯咯血。血。干性支干性支扩扩（10%10%）：反复）：反复咯咯血，无血，无咳嗽咳嗽、咳脓痰咳脓痰等症状，病变部位多位于上等症状，病变部
12、位多位于上叶叶。n n 2. 2.反复反复咯咯血血五、五、临床临床表现表现症状症状n n 3. 3.反复肺部感染反复肺部感染部位相对部位相对较固较固定，定，迁延迁延不不愈愈。n n 4. 4.慢慢性感染中性感染中毒毒症状症状发发发发热热热热、乏力、消、乏力、消、乏力、消、乏力、消瘦瘦瘦瘦、贫贫贫贫血等。血等。血等。血等。 五、五、临床临床表现表现症状症状早早期或干性支期或干性支扩扩：可无肺部体征：可无肺部体征 五、五、临床临床表现表现体征体征n病变病变较较重，重，继继发感染时：发感染时：下胸背部可下胸背部可闻闻及及固固定而持定而持久久的的湿湿啰啰音音，有时有干，有时有干啰啰音。音。n部分部分慢
13、慢性性患者患者可有可有杵杵状指（状指（趾趾）。）。 胸部平胸部平片检查片检查六、辅六、辅助检查助检查n n支气管造影支气管造影n n胸部胸部CTCT检查检查n n支气管内支气管内镜检查镜检查一）胸部平片一）胸部平片早期： 一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗六、辅六、辅助检查助检查一）胸部平片一）胸部平片典型典型 X X 线表现：线表现： 一侧或双侧下肺一侧或双侧下肺野可出现野可出现轨道征轨道征（柱（柱状扩张）；或出现不状扩张）；或出现不规则的规则的蜂窝状蜂窝状、卷发卷发状状阴影（囊状扩张），阴影（囊状扩张），感染时伴感染时伴液平液平。六、辅六、辅助检查助检查卷发状阴影一）胸部平片一）胸部平片典型典
14、型 X X 线表现：线表现： 一侧或双侧下肺一侧或双侧下肺野可出现野可出现轨道征轨道征（柱（柱状扩张）；或出现不状扩张）；或出现不规则的规则的蜂窝状蜂窝状、卷发卷发状状阴影（囊状扩张），阴影（囊状扩张），感染时伴感染时伴液平液平。六、辅六、辅助检查助检查卷发状阴影一）胸部平片一）胸部平片典型典型 X X 线表现：线表现： 一侧或双侧下肺一侧或双侧下肺野可出现野可出现轨道征轨道征（柱（柱状扩张）；或出现不状扩张）；或出现不规则的规则的蜂窝状蜂窝状、卷发卷发状状阴影（囊状扩张），阴影（囊状扩张），感染时伴感染时伴液平液平。六、辅六、辅助检查助检查（二）支气管造影（二）支气管造影 明确明确支气管扩张
15、支气管扩张的部位、形态范围的部位、形态范围和病变严重程度的和病变严重程度的诊断诊断，主要用于，主要用于术术前准备前准备。六、辅六、辅助检查助检查轨轨道道征征蜂窝蜂窝征征（三）胸部（三）胸部 CTCT高分辨 CT （已基本取代支气管造影） 六、辅六、辅助检查助检查蜂窝蜂窝征征双双轨轨征征（四）纤维支气管（四）纤维支气管镜检查镜检查n可发现部分可发现部分患者患者的出血部位及阻的出血部位及阻塞原塞原因因n可以进可以进行防行防污染病污染病原原体体采采样样n可进可进行镜行镜下治下治疗疗六、辅六、辅助检查助检查六、辅六、辅助检查助检查n纤维支气管纤维支气管镜检查镜检查支扩（右中叶）支扩（右中叶） （右上叶
16、前支）（右上叶前支）（左上叶）（左上叶）六、辅六、辅助检查助检查n纤维支气管纤维支气管镜检查镜检查左下叶内左下叶内前基底支前基底支 左上叶舌段左上叶舌段左上叶舌段左上叶舌段慢慢性性咳嗽咳嗽大量大量脓痰脓痰反复反复咯咯血血反复肺部感染反复肺部感染初初步步诊诊断断确确诊诊固固定而持定而持久久的的湿湿性性啰啰音音童童年致支气年致支气管肺炎病管肺炎病史史胸部胸部CTCTHRCTHRCT支气管支气管造造 影影七、七、诊诊断断1、慢性支气管炎 2、肺脓肿3、肺结核4、先天性肺囊肿5、弥漫性乏细支气管炎 八、八、鉴鉴别别诊诊断断1. 1. 慢慢性支气管炎性支气管炎多见多见与与老老年年吸吸烟者烟者慢慢性性咳咳
17、嗽嗽、咳咳白白色色泡泡沫沫痰痰，合合并感染时出现并感染时出现脓痰脓痰无反复无反复咯咯血血史史两肺两肺散散在性在性干干湿啰湿啰音。音。 支气管支气管扩扩张张n少年及青年起病少年及青年起病n反复反复咳嗽咳嗽 大量大量脓痰脓痰n反复反复咯咯血血n两下肺两下肺固固定性定性湿啰湿啰音。音。八、八、鉴鉴别别诊诊断断2. 2. 肺肺脓肿脓肿常常急急性起病性起病发发热热、咳嗽咳嗽、大量、大量脓脓臭臭痰痰X X线线检检查查局局部部浓浓密密阴阴影影，中中可可有有液平液平注注意二病可并存意二病可并存八、八、鉴鉴别别诊诊断断2. 2. 肺肺脓肿脓肿常常急急性起病性起病发发热热、咳嗽咳嗽、大量、大量脓脓臭臭痰痰X X线
18、线检检查查局局部部浓浓密密阴阴影影，中中可可有有液平液平注注意二病可并存意二病可并存八、八、鉴鉴别别诊诊断断3. 3. 肺结核肺结核1 1）好发于上）好发于上叶叶2 2）有结核中）有结核中毒毒症状症状3 3）X X线线胸胸片片及及痰痰结结核核菌菌检检查查可作出可作出诊诊断断八、八、鉴鉴别别诊诊断断3. 3. 肺结核肺结核1 1）好发于上）好发于上叶叶2 2）有结核中）有结核中毒毒症状症状3 3）X X线线胸胸片片及及痰痰结结核核菌菌检检查查可可作出作出诊诊断断八、八、鉴鉴别别诊诊断断4. 4. 先先天性肺囊天性肺囊肿肿1 1）薄薄壁壁圆圆形形或或椭椭圆圆型型阴阴影影， 周周围无炎症围无炎症浸润
19、浸润影。影。2 2）胸胸部部CTCT或或支支气气管管造造影影可可帮帮助诊助诊断。断。八、八、鉴鉴别别诊诊断断4. 4. 先先天性肺囊天性肺囊肿肿1 1）薄薄壁壁圆圆形形或或椭椭圆圆型型阴阴影影， 周周围无炎症围无炎症浸润浸润影。影。2 2）胸胸部部CTCT或或支支气气管管造造影影可可帮帮助诊助诊断。断。八、八、鉴鉴别别诊诊断断5 5弥漫弥漫性乏细支气管炎性乏细支气管炎慢慢性性咳嗽咳嗽、咳痰咳痰、活活动时呼吸动时呼吸困难困难及鼻及鼻窦窦炎；炎；胸胸片片或或CTCT上有上有弥漫弥漫性分布的性分布的边界边界不不太太清清楚楚的小结节的小结节影；影；类类风湿风湿因子、抗核抗体、因子、抗核抗体、冷凝集试冷
20、凝集试验可验可阳阳性；性；大环内大环内酯酯类治类治疗疗2 2月以上有效。月以上有效。八、八、鉴鉴别别诊诊断断 原原则则：控制感染、保持引流通：控制感染、保持引流通畅畅，必要时手，必要时手术术治治疗疗，处理，处理咯咯血。血。九、治九、治疗疗祛痰与引流1.1.祛痰剂祛痰剂: :盐盐酸酸氨溴索氨溴索 2.2.支气管支气管扩扩张张剂剂：茶碱茶碱；2 2受体受体激激动动剂剂；异异丙托溴铵丙托溴铵 3.3.体位引流：体位引流：患患肺处于高位，引流支气管开口肺处于高位，引流支气管开口朝朝下；下；每每日日 2 24 4 次次，每次每次 151530 30 分分钟钟。4.4.纤维支气管纤维支气管镜镜吸引吸引九、
21、治九、治疗疗控制感染 根据症状、体征、根据症状、体征、痰痰液性状，液性状，参考参考细细菌培菌培养及养及药药敏敏试试验验选择选择用用药药。1.1.轻症：轻症：氨苄西林氨苄西林、阿莫西林阿莫西林、或、或第第一、二代一、二代头孢头孢类、类、喹诺酮喹诺酮类类 2.2.重症：重症：尤尤其是其是绿脓杆菌绿脓杆菌，常需要联合用，常需要联合用药药，三代，三代头孢头孢+ +氨氨基基糖甙糖甙类类 3.3.厌厌氧氧菌菌：甲硝唑甲硝唑类或类或克林霉克林霉素素4.4.真菌真菌：抗：抗真菌真菌治治疗疗（氟康唑氟康唑、伊曲康唑伊曲康唑）九、治九、治疗疗手术治疗反复感染、反复大反复感染、反复大咯咯血、内科治血、内科治疗疗不理
22、不理想想范围范围局限局限于一于一叶叶或一侧肺或一侧肺全身情况全身情况良良好好者者 九、治九、治疗疗处理咯血内科治内科治疗疗介入介入治治疗疗手手术术治治疗疗 九、治九、治疗疗介入治疗急急性大性大咯咯血、内科治血、内科治疗疗不理不理想想全身情况全身情况良良好好者者 九、治九、治疗疗十、预十、预防防接种麻疹、百日咳疫苗接种麻疹、百日咳疫苗防治急慢性呼吸道感染防治急慢性呼吸道感染防止异物吸入防止异物吸入知识要点总结一、概念一、概念支扩支扩干性支扩干性支扩Kartagener Kartagener 综综合征合征右右中中叶综叶综合征合征知识要点总结二、思考记忆二、思考记忆支扩的临床特点支扩的临床特点确诊支
23、扩的辅助检查确诊支扩的辅助检查支扩的典型影像学改变支扩的典型影像学改变病历摘要患者女，患者女，2323岁，因咳嗽、咳痰岁，因咳嗽、咳痰8 8周，加重伴喘息周，加重伴喘息6 6周入院。周入院。 患者患者8 8周前受凉后出现咳嗽、咳黄绿色痰，周前受凉后出现咳嗽、咳黄绿色痰，伴黄脓涕、低热伴黄脓涕、低热( (最高最高37.8)37.8)。6 6周前出现气短，周前出现气短，伴阵发性喘息伴阵发性喘息, ,夜间重，不能平卧；喘息时咳白夜间重，不能平卧；喘息时咳白色泡沫样痰，咳嗽加重，黄绿色脓痰量增加，伴色泡沫样痰，咳嗽加重，黄绿色脓痰量增加，伴畏寒、出汗，明显双下肢水肿。外院畏寒、出汗，明显双下肢水肿。外
24、院X X线胸片线胸片 显显示示“双肺纹理重双肺纹理重”；痰细菌培养：有；痰细菌培养：有2 2次铜绿假次铜绿假单胞菌、单胞菌、1 1次奈瑟菌。次奈瑟菌。病历摘要先后予静点甲磺酸左氧氟沙星先后予静点甲磺酸左氧氟沙星( (利复星利复星)6)6天，克林霉天，克林霉素素3 3天和头孢菌素治疗，患者喘息减轻，体温正常，天和头孢菌素治疗，患者喘息减轻，体温正常，但仍有较多脓痰。此后间断用左氧氟沙星但仍有较多脓痰。此后间断用左氧氟沙星( (可乐比妥可乐比妥) )、庆大霉素、喘定、氨茶碱及糖皮质类固醇吸入等、庆大霉素、喘定、氨茶碱及糖皮质类固醇吸入等治疗，未见好转。门诊鼻窦治疗，未见好转。门诊鼻窦CTCT：左上
25、颌窦炎，右上：左上颌窦炎，右上颌窦黏膜厚；血气分析提示低氧血症；冷凝集试验颌窦黏膜厚；血气分析提示低氧血症；冷凝集试验(-)(-)；予头孢丙烯；予头孢丙烯( (施复捷施复捷) )、阿奇霉素、阿奇霉素( (希舒美希舒美) )及吸氧及吸氧治疗，患者喘息症状明显缓解，夜间可平卧，黄绿治疗，患者喘息症状明显缓解，夜间可平卧，黄绿色痰量减少，但仍有低热，流黄涕，轻微活动后气色痰量减少，但仍有低热，流黄涕，轻微活动后气短，为进一步诊治收入我院。短，为进一步诊治收入我院。既往史出生出生4040天曾诊为天曾诊为“喘息性肺炎喘息性肺炎”。2020年来反复发生上呼吸道感染年来反复发生上呼吸道感染( (平均每月平均
26、每月1 1次次) )。1212岁患岁患“鼻窦炎鼻窦炎”，1717岁患岁患“缺铁性贫血缺铁性贫血”( (近年近年来反复发作来反复发作) )；6 6年前曾咯血，年前曾咯血，X X线胸片诊为线胸片诊为“支气管扩张支气管扩张”。个人史：患者在烟灰厂附近居住个人史：患者在烟灰厂附近居住1717年，居住区内年，居住区内有人养鸽子。有人养鸽子。父亲有类似病史。父亲有类似病史。入院查体双侧筛窦及上颌窦区压痛双侧筛窦及上颌窦区压痛( (右侧为著右侧为著) )。胸廓对称，形态正常。胸廓对称，形态正常, ,胸骨无压胸骨无压痛，触觉语颤减弱，双肺叩诊清音；双肺可闻及散在湿啰音和弥漫性痛，触觉语颤减弱，双肺叩诊清音；双
27、肺可闻及散在湿啰音和弥漫性哮鸣音，双下肺有较多细小爆裂音。主动脉瓣、肺动脉瓣区均闻及哮鸣音，双下肺有较多细小爆裂音。主动脉瓣、肺动脉瓣区均闻及S S2 2亢进。腹部查体未见异常，双下肢轻度水肿亢进。腹部查体未见异常，双下肢轻度水肿。辅助检查胸部胸部CT(2.5CT(2.5年前年前) )：右肺上叶前段、中叶肺纹理增粗，扭曲，可见：右肺上叶前段、中叶肺纹理增粗，扭曲，可见“双双轨征轨征”，上叶前段支气管囊状改变，肺小叶间隔增厚。双肺门不大。，上叶前段支气管囊状改变，肺小叶间隔增厚。双肺门不大。可见较多小叶中心型结节沿纹理分布，下肺为重。可见较多小叶中心型结节沿纹理分布，下肺为重。痰培养：有草绿色链
28、球菌痰培养：有草绿色链球菌11次，铜绿假单胞菌次，铜绿假单胞菌33次，奈瑟氏菌次，奈瑟氏菌11次。次。辅助检查呼吸道敏感原抗体普检均呼吸道敏感原抗体普检均(-)(-)。血气分析：血气分析：pH 7.42pH 7.42，PCOPCO2 2 37.3 mmHg37.3 mmHg，POPO2 2 39.9 mmHg 39.9 mmHg，SOSO2 2 75.6%75.6%。鼻窦鼻窦CTCT：左上颌窦炎，积液不除外；右上颌窦黏膜厚。：左上颌窦炎，积液不除外；右上颌窦黏膜厚。冷凝集试验冷凝集试验(-)(-)。问题该病例有哪些临床特点？该病例有哪些临床特点？初步诊断是什么？初步诊断是什么？应与哪些疾病鉴别
29、诊断？应与哪些疾病鉴别诊断？分析讨论 鼻窦炎、支气管扩张和下呼吸道感染鼻窦炎、支气管扩张和下呼吸道感染( (多为铜绿假单胞菌多为铜绿假单胞菌) )为该患者的为该患者的三大特点，结合影像学三大特点，结合影像学“小叶中心性结节小叶中心性结节”特点，需要与弥漫性泛细特点，需要与弥漫性泛细支气管炎支气管炎(DPB)(DPB)、过敏性肺炎、肺结核、结节病及尘肺几种疾病相鉴、过敏性肺炎、肺结核、结节病及尘肺几种疾病相鉴别。别。分析讨论通过影像上结节形态，过敏性肺炎可除外。因患者无肺外表现，结通过影像上结节形态，过敏性肺炎可除外。因患者无肺外表现，结节病暂不考虑。节病暂不考虑。结合患者无明显结核中毒症状及粉尘类接触史，肺结核及尘肺亦不结合患者无明显结核中毒症状及粉尘类接触史，肺结核及尘肺亦不考虑。考虑。诊断集中在诊断集中在DPBDPB及支气管扩张合并感染上。及支气管扩张合并感染上。
