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1、胰岛素的使用和管理胰岛素的使用和管理 急救中心周福会急救中心周福会 主要内容主要内容v胰岛素的胰岛素的分类分类v胰岛素的注射装置胰岛素的注射装置v胰岛素注射技术胰岛素注射技术v皮下脂肪增生与其他并发症皮下脂肪增生与其他并发症v注射相关问题：保存、混匀注射相关问题：保存、混匀v胰胰岛素的使用岛素的使用误区误区v胰岛素注射的心理准备和教育胰岛素注射的心理准备和教育胰岛素不断研发进步的趋势胰岛素不断研发进步的趋势1.1.按来源分类按来源分类 中性胰岛素中性胰岛素诺和灵诺和灵R R、30R30R、N N优泌林优泌林R R、70/3070/30、N N甘舒霖甘舒霖R R、30R30R、N N重和林重和林
2、R R、M30M30、N N门冬胰岛素（诺和锐、诺和锐门冬胰岛素（诺和锐、诺和锐3030）赖脯胰岛素（优泌乐、优泌乐赖脯胰岛素（优泌乐、优泌乐2525）地特胰岛素（诺和平）地特胰岛素（诺和平）甘精胰岛素（来得时、长秀霖）甘精胰岛素（来得时、长秀霖）2.2.根据药物动力学特点根据药物动力学特点v超短效超短效速效速效胰岛素类似物：胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐诺和锐、优泌乐餐前、餐时即刻注射餐前、餐时即刻注射v短效短效（常规胰岛素）（常规胰岛素）优泌林优泌林R R 、诺和灵、诺和灵R R、甘舒霖、甘舒霖R R、重和林、重和林R R、中性胰岛素、中性胰岛素餐前餐前15153030分钟分钟唯一唯一可静脉
3、注射可静脉注射 v中效中效（低精蛋白锌胰岛素（低精蛋白锌胰岛素，NPHNPH）诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N 晚22：00注射较为合适注射前充分摇匀 v超长效超长效长效胰岛素类似物 : 来得时、长秀霖（甘精胰岛素） 诺和平 （地特胰岛素） 无明显作用高峰， 每天固定时间注射一次 2.2.根据药物动力学特点根据药物动力学特点v预混胰岛素和预混胰岛素类似物预混胰岛素和预混胰岛素类似物诺和灵30R，优泌林70/30，甘舒霖30R： （30%短效+70%中效）餐前30分钟注射50R（50%短效+50%中效）：餐前30分钟诺和锐30/特充（30%诺和锐+70%中效）:早、晚餐前注射优泌乐25：早、晚餐前注
4、射注射前充分摇匀 2.2.根据药物动力学特点根据药物动力学特点时间时间长效胰岛素长效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素速效胰岛素速效胰岛素血血浆浆胰胰岛岛素素水水平平胰岛素的胰岛素的起效、胰岛素的峰顶和起效、胰岛素的峰顶和持续时间持续时间胰岛素的分类胰岛素的分类 您和您的患者做到您和您的患者做到规范规范注射了吗？注射了吗？胰岛素注射系统的发展胰岛素注射系统的发展传统注射器阶段传统注射器阶段（瓶装胰岛素注射器）（瓶装胰岛素注射器）耐用型注射系统阶段（如：耐用型注射系统阶段（如：诺和笔诺和笔）（胰岛素笔芯注射笔）（胰岛素笔芯注射笔）预填充型注射系统阶段预填充型注射系统阶段 （如：特充（
5、如：特充）（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）胰岛素注射系统胰岛素注射系统v我国常用胰岛素制剂有我国常用胰岛素制剂有40u/ml40u/ml和和100u/ml100u/ml两种规格两种规格v笔芯笔芯胰岛素浓度：胰岛素浓度：3 3毫升含毫升含300u300u（100u/ml100u/ml），应使用笔芯），应使用笔芯专用胰岛素注射器进行抽取专用胰岛素注射器进行抽取v普通瓶装普通瓶装胰岛素针剂：胰岛素针剂：1010毫升含毫升含400u400u（40u/ml40u/ml），应使用），应使用1ml1ml注射器进行抽取注射器进行抽取v禁忌使用禁忌使用1ml1ml注射器抽取笔芯式的胰
6、岛素注射器抽取笔芯式的胰岛素 胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器指南推荐：指南推荐：v抽吸胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的空气，然抽吸胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的空气，然后将空气注入胰岛素瓶内，使胰岛素更易抽取后将空气注入胰岛素瓶内，使胰岛素更易抽取v若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面，然后推动内塞排气部的药液表面，然后推动内塞排气v注射器内塞推压到位即可拔出，无需停留注射器内塞推压到位即可拔出，无需停留v注射器只能一次性使用注射器只能一次性使用胰岛素注射笔胰岛素注射笔指
7、南推荐：指南推荐：v注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，推按注射笔按钮，确注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，推按注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上保至少一滴药液挂在针尖上v每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者之间共用每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者之间共用v在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留停留1010秒秒，确保药，确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏胰岛素泵的应用胰岛素泵的应用v胰岛素泵持续皮下胰岛素输注胰岛素泵持续皮下胰岛素输注v模拟正常胰腺胰岛素分泌模式模拟正
8、常胰腺胰岛素分泌模式，按照，按照 机体需要进行程序化设置，机体需要进行程序化设置，24h24h持续持续 向体内输注微量胰岛素，餐前再按向体内输注微量胰岛素，餐前再按 照需要输注负荷量使血糖稳定控制照需要输注负荷量使血糖稳定控制v“体外胰腺体外胰腺”胰岛素泵治疗的优点胰岛素泵治疗的优点v可进行胰岛素剂量的精确调整，外源性胰岛素应用更符合生理性可进行胰岛素剂量的精确调整，外源性胰岛素应用更符合生理性v吸收稳定，变异率低吸收稳定，变异率低v消除每日多次打针之苦，个性化灵活生活方式，明显提高生活质量消除每日多次打针之苦，个性化灵活生活方式，明显提高生活质量v控制血糖周期短，较快纠正葡萄糖控制血糖周期短
9、，较快纠正葡萄糖“毒性毒性”，保护残存，保护残存细胞功能细胞功能v长期的血糖控制，减少各种慢性并发症的发生发展长期的血糖控制，减少各种慢性并发症的发生发展 v减少住院天数，减少控制糖尿病及并发症的整体费用减少住院天数，减少控制糖尿病及并发症的整体费用胰岛素注射胰岛素注射技术技术v注射部位的选择注射部位的选择v注射部位轮换注射部位轮换v注射部位检查和消毒注射部位检查和消毒v捏皮捏皮v进针角度进针角度v针头留置时间针头留置时间v注射器材的废弃注射器材的废弃v针头重复使用的危害针头重复使用的危害胰岛素注射胰岛素注射皮下组织皮下组织提示提示v注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害 加加快胰岛素快胰岛素吸
10、收（肌肉层吸收胰岛素的速率比皮下快吸收（肌肉层吸收胰岛素的速率比皮下快8 8倍），倍），峰值提前出现导致血糖控制不稳定；增加疼痛感峰值提前出现导致血糖控制不稳定；增加疼痛感v注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害 可可能导致胰岛素渗出、疼痛能导致胰岛素渗出、疼痛胰岛素注射技巧胰岛素注射技巧 1 1v捏起皮肤捏起皮肤使用拇、食、使用拇、食、中指进行捏中指进行捏皮肤皮肤胰岛素注射技巧胰岛素注射技巧 2 2v各种注射针头的进针角度各种注射针头的进针角度5mm不捏起皮肤不捏起皮肤8mm不捏起皮肤不捏起皮肤8mm捏起皮肤捏起皮肤12.7mm捏起皮肤，捏起皮肤，45度进针度进针v如何判断针尖是在皮下层如何判
11、断针尖是在皮下层 还是肌肉还是肌肉胰岛素注射技巧胰岛素注射技巧 3 3 较少痛楚较少痛楚纵是轻轻摆动针筒纵是轻轻摆动针筒 注射后可见注射部位轻轻隆起注射后可见注射部位轻轻隆起小丘小丘 较少渗血较少渗血胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位注射部位的选择注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的轮换v不同注射部位间的不同注射部位间的“大轮换大轮换”是指在腹部、手臂、大腿是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射，一种是按照左边一周，右边一周和臀部间的轮换注射，一种是按照左边一周，右边一周的方法；另一种是按照左边一次，右边一次的方法的方法；另一种是按照左
12、边一次，右边一次的方法v同一注射部位内同一注射部位内“小轮换小轮换”则要求与上次的注射点距离则要求与上次的注射点距离约约1 1手指宽度，尽量避免在一个月内重复使用同一注射点手指宽度，尽量避免在一个月内重复使用同一注射点同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端v引起局部皮疹、硬结不适症状引起局部皮疹、硬结不适症状v影响美观影响美观v引起对注射的恐惧或抵抗引起对注射的恐惧或抵抗v影响胰影响胰岛素的岛素的吸收吸收注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒指南推荐：指南推荐：v应于每次注射前检查注射部位应于每次注射前检查注射部位v一旦发现注射部位出现皮下脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位一旦发现注
13、射部位出现皮下脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位v注射时，应保持注射部位的清洁注射时，应保持注射部位的清洁v当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境，注射前应消毒当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境，注射前应消毒注射部位注射部位使用前使用前使用六次使用六次针头重复使用安全吗？针头重复使用安全吗？针头表面有一层特殊的涂层，注射时起到润滑、减轻疼痛的作用，使用一针头表面有一层特殊的涂层，注射时起到润滑、减轻疼痛的作用，使用一次后涂层会有损坏，再次使用会引起各种问题，如：注射时疼痛，被刮坏次后涂层会有损坏，再次使用会引起各种问题，如：注射时疼痛，被刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起
14、感染，针头易折断。的涂层缝隙中会生长细菌引起感染，针头易折断。为了确保安全，针头为了确保安全，针头一次性一次性使用，杜绝重复应用！使用，杜绝重复应用！留置针头的危害留置针头的危害v针尖损坏，组织微创伤针尖损坏，组织微创伤（ 皮下脂肪硬结的发生率增高皮下脂肪硬结的发生率增高 ）v注射疼痛注射疼痛v增加感染的机会增加感染的机会v针头折断，针尖部分或全部留在体内（针头折断，针尖部分或全部留在体内（X X线不易查出）线不易查出）v针尖堵塞（使用过的针管内残留胰岛素形成结晶导致剂量不准确针尖堵塞（使用过的针管内残留胰岛素形成结晶导致剂量不准确 ）v漏液：浪费、浓度改变漏液：浪费、浓度改变（在使用中的胰岛
15、素笔应放在常温下，避免在在使用中的胰岛素笔应放在常温下，避免在冰箱及常温下互换放置，注射后应撤掉针头，防止热胀冷缩引起漏液，冰箱及常温下互换放置，注射后应撤掉针头，防止热胀冷缩引起漏液，如果是混合型胰岛素，还会引起药物浓度的改变）如果是混合型胰岛素，还会引起药物浓度的改变）注射器材的规范废弃注射器材的规范废弃指南推荐：指南推荐：v将注射器或注射笔用针头套上外针帽后放入专用废弃容器内再丢弃，将注射器或注射笔用针头套上外针帽后放入专用废弃容器内再丢弃，也可放入加盖的硬壳容器也可放入加盖的硬壳容器v所有医护人员从注射治疗开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材所有医护人员从注射治疗开始，就应教会患者如
16、何正确废弃注射器材规范胰岛素注射标准步骤规范胰岛素注射标准步骤规范胰岛素注射标准步骤规范胰岛素注射标准步骤混合型胰岛素的摇匀方法混合型胰岛素的摇匀方法v第一种方法：以肘部为中心，手臂呈第一种方法：以肘部为中心，手臂呈9090度上下缓慢摇动至少度上下缓慢摇动至少1010次，以便次，以便能使笔芯内的玻璃珠充分滚动，直至药液呈均匀的混浊液；能使笔芯内的玻璃珠充分滚动，直至药液呈均匀的混浊液；v第二种方法：将胰岛素笔平行放于两手掌之间，来回缓慢搓动至少第二种方法：将胰岛素笔平行放于两手掌之间，来回缓慢搓动至少1010次，次，直至药液呈均匀的混浊液直至药液呈均匀的混浊液v首次首次使用的笔芯混匀动作至少做
17、使用的笔芯混匀动作至少做2020次方可混匀次方可混匀疼痛疼痛出血和淤血出血和淤血三准一注意三准一注意v时间准时间准（胰岛素要在餐前注射，并保证在规定时间内进食）（胰岛素要在餐前注射，并保证在规定时间内进食）v剂量准剂量准（老年人视力、记忆力减退，要在家属监督下注射）（老年人视力、记忆力减退，要在家属监督下注射）v剂型准剂型准（混合型胰岛素要先摇匀再注射）（混合型胰岛素要先摇匀再注射）v注意注射部位注意注射部位（检查注射部位皮下组织的厚度及是否有硬结，皮下组织（检查注射部位皮下组织的厚度及是否有硬结，皮下组织 薄的患者要捏起皮肤注射，注射毕再松开皮肤皱褶）薄的患者要捏起皮肤注射，注射毕再松开皮肤
18、皱褶） 优化胰岛素吸收优化胰岛素吸收 血糖良好控制血糖良好控制 胰岛素胰岛素注射技术注射技术 胰岛素装置（针头胰岛素装置（针头注射器）注射器） 各类各类 胰岛素胰岛素 三位一体三位一体 ;优化治疗方案优化治疗方案胰岛素的储存胰岛素的储存胰岛素为蛋白类激素，对温度的要求较为严格，胰岛素为蛋白类激素，对温度的要求较为严格，2 288时，胰岛素的生物活性可以保时，胰岛素的生物活性可以保存存2 23 3年，过低易使蛋白质凝固变性形成结晶，使之失效；过高使蛋白质变性，可能年，过低易使蛋白质凝固变性形成结晶，使之失效；过高使蛋白质变性，可能形成沉淀或丝状纤维。胰岛素要避免震荡形成沉淀或丝状纤维。胰岛素要避
19、免震荡胰岛素的保存胰岛素的保存胰岛素胰岛素未开启未开启已开启已开启冰箱保存冰箱保存冰箱保存冰箱保存室温保存室温保存至有效期至有效期三个月三个月28天天建议：正在使用中的胰岛素，如胰岛素注射笔，放于室温下存放（室温指建议：正在使用中的胰岛素，如胰岛素注射笔，放于室温下存放（室温指 20 20左右，一般不超过左右，一般不超过2525），反复的温度变化会影响胰岛素的效能），反复的温度变化会影响胰岛素的效能误区误区- -胰岛素注射麻烦，还很疼胰岛素注射麻烦，还很疼针头表面有一层特殊的涂层，注射时起到润滑、减轻疼痛的作用针头表面有一层特殊的涂层，注射时起到润滑、减轻疼痛的作用;针头长度分为针头长度分为8
20、mm，5mm，4mm，患者可以根据皮下组织的厚度选择针头，患者可以根据皮下组织的厚度选择针头，以减轻疼痛感以减轻疼痛感误区误区- -胰岛素可以口服胰岛素可以口服口服会使胰岛素在消化酶的作用下被腐蚀掉口服会使胰岛素在消化酶的作用下被腐蚀掉误区误区- -胰岛素会上瘾胰岛素会上瘾胰岛素没有成瘾性胰岛素没有成瘾性; ;胰岛素不是胰岛素不是“药药”，而是身体的自然物质，是维持人体血糖水平的生理激素，而是身体的自然物质，是维持人体血糖水平的生理激素 误区误区- -副作用副作用v胰岛素治疗是最接近生理性、最有效、副作用最少的治胰岛素治疗是最接近生理性、最有效、副作用最少的治疗手段；对肝、肾、胃肠影响最小疗手
21、段；对肝、肾、胃肠影响最小误区误区- -胰岛素能不用就不用胰岛素能不用就不用v早期启用胰岛素，能有效逆转和保护胰岛早期启用胰岛素，能有效逆转和保护胰岛细胞功能细胞功能v胰岛素不仅可以控制血糖，还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反胰岛素不仅可以控制血糖，还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应，预防各种并发症，应，预防各种并发症，早期及长期正确使用胰岛素对糖尿病患者有早期及长期正确使用胰岛素对糖尿病患者有益无害益无害v2 2型糖尿病患者病情需要时应及时改用胰岛素治疗型糖尿病患者病情需要时应及时改用胰岛素治疗误区误区- -胰岛素治疗费用昂贵胰岛素治疗费用昂贵v因为血糖控制不佳，患者会使用两种至三种的降因
22、为血糖控制不佳，患者会使用两种至三种的降糖药，总费用会比胰岛素高糖药，总费用会比胰岛素高v糖尿病患者大约糖尿病患者大约80%80%的医疗费用都用在治疗并发的医疗费用都用在治疗并发症上，使用胰岛素治疗能更好的控制血糖、血脂、症上，使用胰岛素治疗能更好的控制血糖、血脂、血压的长期达标，防止或延缓并发症的发生、发血压的长期达标，防止或延缓并发症的发生、发展，因而可以降低糖尿病并发症治疗成本展，因而可以降低糖尿病并发症治疗成本胰岛素治疗胰岛素治疗后能再回用口服药？后能再回用口服药？v第一种情况，病人真正缺乏胰岛素（第一种情况，病人真正缺乏胰岛素（1 1型糖尿病终身使用胰岛素）型糖尿病终身使用胰岛素）v
23、第二种情况，高血糖破坏了胰岛细胞，导致胰岛素缺乏第二种情况，高血糖破坏了胰岛细胞，导致胰岛素缺乏 （部分部分2 2型糖尿病患者，当患者的血糖水平平稳后，根据患者的病情遵医嘱可型糖尿病患者，当患者的血糖水平平稳后，根据患者的病情遵医嘱可以改用口服药治疗以改用口服药治疗）胰岛素注射的心理准备胰岛素注射的心理准备v心理疏导：帮助患者客服心理障碍，焦虑、恐惧和担心心理疏导：帮助患者客服心理障碍，焦虑、恐惧和担心 “心理性胰岛素抵抗心理性胰岛素抵抗”v说明接受胰岛素治疗并不意味着治疗失败说明接受胰岛素治疗并不意味着治疗失败v强调良好的血糖管理带来的临床益处强调良好的血糖管理带来的临床益处v胰岛素不仅可以提高生活质量，还能延长患者生命胰岛素不仅可以提高生活质量，还能延长患者生命 感谢聆听感谢聆听感谢聆听感谢聆听 ! ! Question & AnswerQuestion & Answer
