开展优质护理服务的工作思路和方案.ppt

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1、无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布抓住机遇抓住机遇 迎接挑战迎接挑战实现护理工作新突破实现护理工作新突破湖南省卫生厅医政处湖南省卫生厅医政处 曾清曾清主主 要要 内内 容容全省开展全省开展优质护理服务的情况优质护理服务的情况取得的主要成效取得的主要成效存在的普遍存在的普遍问题问题20112011年推进的工作思路和方案年推进的工作思路和方案一、全省开展一、全省开展优质护理服理服务情况情况（一）省（一）省卫生生厅工作工作盘点点 1、领导重视、周密部署、领导重视、周密部署 分层部署：局长、院长，护理部主任分层部署：局长、院长，护理部主任 抓点抓点带面，直接面，直接联系医院，分两批确定系医院，分两批

2、确定48所重点所重点联系医院，直接指系医院，直接指导，推，推进试点点 2、平稳推进、形成长效、平稳推进、形成长效 （1）加强培训、提高认识与能力）加强培训、提高认识与能力 （2）抓标准建设、促规范管理）抓标准建设、促规范管理 （3）抓人才培养，促专科建设）抓人才培养，促专科建设 （4）抓质控组织建设，加强对护理工作）抓质控组织建设，加强对护理工作的质量控制与业务指导的质量控制与业务指导 （5）强化责任，为临床护理工作保驾护）强化责任，为临床护理工作保驾护航航（6）探索改革高职称护理人员的使用与评）探索改革高职称护理人员的使用与评审，引导高级护理人才服务临床一线审，引导高级护理人才服务临床一线（

3、7）规范护工与护理员管理）规范护工与护理员管理3、加强督导交流、务求取得实效、加强督导交流、务求取得实效（二）进展现状 各市州推进优质护理服务信息表.doc 卫生部、省卫生厅重点联系医院推进优质护理服务工作信息表.doc二、取得的主要成效二、取得的主要成效 三提高 患者满意度明显提高； 患者表扬信明显增多； 护士责任感明显提升。 三降低 病房患者投诉和纠纷降低； 不良事件发生数量降低； 家属陪护和自聘护工比例降低。 三个初步形成 形成了重视、支持和谋划护理改革与形成了重视、支持和谋划护理改革与发展的氛围；发展的氛围； 形成了扁平化责任制护理工作模式；形成了扁平化责任制护理工作模式； 形成了以病

4、人为中心、全面履行护理形成了以病人为中心、全面履行护理职责的行业风尚。职责的行业风尚。三、仍然存在的主要三、仍然存在的主要问题问题（一）临床一线护士人力配备仍然（一）临床一线护士人力配备仍然不足。不足。 一是绝对不足：部分医院临床科室床护一是绝对不足：部分医院临床科室床护比仍然未到达比仍然未到达1:0.41:0.4。 二是相对不足二是相对不足 医院管理造成的相对不足医院管理造成的相对不足 护理管理造成的相对不足护理管理造成的相对不足 医院管理造成的相对不足：医院管理造成的相对不足： 1 1、部分科室尽管床护比达到、部分科室尽管床护比达到1:0.41:0.4，但，但加床严重，有的病床使用率达到加

5、床严重，有的病床使用率达到150%150%以上，以上，但没有按相应比例增加护士，致使护理人但没有按相应比例增加护士，致使护理人员即使满负荷工作，部分护理措施仍然得员即使满负荷工作，部分护理措施仍然得不到落实，基础护理缩水。不到落实，基础护理缩水。 2 2、一些护士虽是护士职称，占护士编一些护士虽是护士职称，占护士编制，却不在护理岗位。制，却不在护理岗位。 护理管理方式所致护理管理方式所致 1 1、一些护士数量紧张，另一方面护士、一些护士数量紧张，另一方面护士工作量不饱和，没有及时整；工作量不饱和，没有及时整； 2 2、工作模式所致：工作模式所致： 每个护士每个护士1 1天浪费天浪费一小时，全院

6、一小时，全院300300个护士浪费个护士浪费300300个小时，个小时，相当于相当于300/8=37300/8=37个护士个护士3、没有充分用好每一个护士。没有充分用好每一个护士。如个别医院如个别医院已经注册的护士，仍然不让其包病人，而已经注册的护士，仍然不让其包病人，而是给其他护士当助手，既不能促进年青护是给其他护士当助手，既不能促进年青护士尽管成长，也增加了医院的人力成本，士尽管成长，也增加了医院的人力成本，加重了护士人力不足；还有一种现象是相加重了护士人力不足；还有一种现象是相当部分护士不安排晚夜班，有的病房不安当部分护士不安排晚夜班，有的病房不安排晚夜班的护士达科室护士的一半以上。排晚

7、夜班的护士达科室护士的一半以上。（二）分工方式、排班模式需进一步（二）分工方式、排班模式需进一步完善完善。一是部分医院包病人仍然存在。一是部分医院包病人仍然存在“中间层级中间层级”，未做到真正意义上的扁平化管理，达不到责，未做到真正意义上的扁平化管理，达不到责任到人、优质高效。二是少数医院科室由主班护任到人、优质高效。二是少数医院科室由主班护士兼责任护士，不能对所包病人履行全面的护理士兼责任护士，不能对所包病人履行全面的护理职责。三是少数医院呼吸内科、胸外科等工作量职责。三是少数医院呼吸内科、胸外科等工作量较大、患者病情较重的科室，中午、夜班派单线较大、患者病情较重的科室，中午、夜班派单线班，

8、护理措施落实不到位，并存在严重安全隐患。班，护理措施落实不到位，并存在严重安全隐患。 四是未根据患者需要，调整有关护理工作四是未根据患者需要，调整有关护理工作的实施时间。大多数科室仍然采取常规排的实施时间。大多数科室仍然采取常规排班方式，上午八点上班后给患者做晨间护班方式，上午八点上班后给患者做晨间护理（口腔护理、面部清洁等）、下午理（口腔护理、面部清洁等）、下午4:004:00后即给患者做晚间护理（面部清洁、口腔后即给患者做晚间护理（面部清洁、口腔护理、会阴护理等）；而我国居民的习惯护理、会阴护理等）；而我国居民的习惯及生理需要是早上清洁卫生（洗漱）后吃及生理需要是早上清洁卫生（洗漱）后吃早

9、餐，晚上晚餐后睡觉前清洁卫生（洗漱）。早餐，晚上晚餐后睡觉前清洁卫生（洗漱）。（三）专业内涵体现不够，（三）专业内涵体现不够，”优质优质“停留在比较肤浅的层面停留在比较肤浅的层面 1、对、对“全程、全面、连续全程、全面、连续”的护理服务的护理服务停留于比较表浅的理解，背诵条款多，实停留于比较表浅的理解，背诵条款多，实施个性化、人性化的护理措施少；施个性化、人性化的护理措施少； 2、在改革分工方式和排班模式的情况下，、在改革分工方式和排班模式的情况下，基础护理仍然落实得不实，专科护理仍然基础护理仍然落实得不实，专科护理仍然做得不精。如：骨折患者的功能锻炼，没做得不精。如：骨折患者的功能锻炼，没有

10、落实到不同时间段的具体干预指导，如有落实到不同时间段的具体干预指导，如一天锻炼几次、每次多少分钟、力度多大一天锻炼几次、每次多少分钟、力度多大才有效果等；患者出院回家前的准备还没才有效果等；患者出院回家前的准备还没做或做得不够充分，没有教给患者具体的、做或做得不够充分，没有教给患者具体的、指导性强、操作性强的康复方法及注意事指导性强、操作性强的康复方法及注意事项；项； 3、护理人员对患者的病情及生活照顾需、护理人员对患者的病情及生活照顾需要的评价意识和能力还较弱，还不能从患要的评价意识和能力还较弱，还不能从患者面部表情，肢体力量，食欲大小，皮肤者面部表情，肢体力量，食欲大小，皮肤温度、湿度及颜

11、色等细小的变化，判断患温度、湿度及颜色等细小的变化，判断患者的身体状态及生活自理能力。者的身体状态及生活自理能力。 4、护理人员主要还是凭医嘱完成相应的、护理人员主要还是凭医嘱完成相应的工作任务，而大量医嘱以外的、十分重要工作任务，而大量医嘱以外的、十分重要的工作没有得到很好的履行，如康复锻炼、的工作没有得到很好的履行，如康复锻炼、健康指导、自理能力评估等。健康指导、自理能力评估等。 （四）护理书写简化不彻底。（四）护理书写简化不彻底。一些医一些医院护理管理者和部分护士，总是认为不写院护理管理者和部分护士，总是认为不写护理记录就会引起护理纠纷，不执行卫生护理记录就会引起护理纠纷，不执行卫生部、

12、省卫生厅关于护理文书书写的相关要部、省卫生厅关于护理文书书写的相关要求，自行增加毫无作用的书写内容，增加求，自行增加毫无作用的书写内容，增加护士书写时间，还有可能导致医疗纠纷。护士书写时间，还有可能导致医疗纠纷。（五）绩效考核停留于劳动纪律、着装等五）绩效考核停留于劳动纪律、着装等肤浅的层面，肤浅的层面，未与护士核心能力、工作数未与护士核心能力、工作数量、工作质量、工作难度和病人满意度挂量、工作质量、工作难度和病人满意度挂钩。钩。 （六）后勤支持系统不完善，（六）后勤支持系统不完善，陪检、转运、陪检、转运、饮食供应等问题仍然是陪护不放心离开医饮食供应等问题仍然是陪护不放心离开医院、陪护率居高不

13、下和影响患者就医体验院、陪护率居高不下和影响患者就医体验的因素之一。的因素之一。四、四、20112011年优质护理推进的思路和年优质护理推进的思路和工作方案工作方案（一）明确目标 “扩面扩面” 全省二级以上医院都要开展优质护全省二级以上医院都要开展优质护理服务，二、三级医院优质护理服务理服务，二、三级医院优质护理服务分别覆盖分别覆盖40%40%、60%60%以上的病房；以上的病房； “达达标” 在改革护理模式，落实护理服务内在改革护理模式，落实护理服务内函，保证临床护士配备等方面达到标函，保证临床护士配备等方面达到标准和要求。准和要求。 “持续” 行政层面：行政层面：总结经验，形成政策、总结经

14、验，形成政策、规范和制度；加强指导和督导，纳入规范和制度；加强指导和督导，纳入医院评审评价，避免反弹。医院评审评价，避免反弹。 医院层面：医院层面：在改革护理模式的过程中，在改革护理模式的过程中，在护士培训、护士考核、薪酬分配、在护士培训、护士考核、薪酬分配、职业发展等方面创新管理方式，建立职业发展等方面创新管理方式，建立长效机制。长效机制。（二）工（二）工 作作 任任 务务1 1、卫生行政部门工作任务、卫生行政部门工作任务（1 1）制定具体实施方案）制定具体实施方案省卫生厅、省中医药管理局关于印发省卫生厅、省中医药管理局关于印发湖南省湖南省20112011年推广优质护理服务工作实施方案年推广

15、优质护理服务工作实施方案（湘卫（湘卫医发医发201139201139号）号） 各地制定本辖区实施方案，细化目标、要求、各地制定本辖区实施方案，细化目标、要求、措施等措施等（2 2）加大督导考核力度：明查与暗访）加大督导考核力度：明查与暗访 明查：明查：与与“三好一满意三好一满意”、“医疗质量医疗质量万里行万里行”、“大型医院巡查大型医院巡查”、“医院评医院评审审”结合；结合； 暗访：暗访：事先不通知、不打招呼，直接深事先不通知、不打招呼，直接深入病房了解情况。入病房了解情况。（3 3）落实信息通报制度）落实信息通报制度 月报制度：填表月报制度：填表注意事项注意事项 至少每个季度通报一次工作进展

16、和效果。至少每个季度通报一次工作进展和效果。（4 4）指导县级医院推广）指导县级医院推广 通过卫生行政部门指导督查；通过卫生行政部门指导督查； 三级医院对口支援；三级医院对口支援； 县级医院骨干护士培训等县级医院骨干护士培训等 推动县级医院深化推动县级医院深化“以病人为中心以病人为中心”的理念，的理念，提高护理管理水平和护士专业技术能力，保证优提高护理管理水平和护士专业技术能力，保证优质护理服务顺利推广。质护理服务顺利推广。（5 5）做好宣传和培训工作）做好宣传和培训工作 宣传：宣传： 培训：医院院长、护理部主任、护士培训：医院院长、护理部主任、护士长、临床护士各层级培训长、临床护士各层级培训

17、 认识上的培训；管理能力的培养与提认识上的培训；管理能力的培养与提高；临床护士岗位能力的培训。高；临床护士岗位能力的培训。 2 2、医疗机构工作任务、医疗机构工作任务1 1、提高认识。、提高认识。各级各类医院要进一步提高思想各级各类医院要进一步提高思想认识，充分认识到推广优质护理服务是公立医院认识，充分认识到推广优质护理服务是公立医院改革的重要内容，是保障医疗安全，促进医患和改革的重要内容，是保障医疗安全，促进医患和谐的必然要求。医院要将谐的必然要求。医院要将“优质护理服务示范工优质护理服务示范工程程”列为列为“一把手一把手”工程。工程。 护士价值体现的问题护士价值体现的问题 护理的价值通过护

18、理的价值通过质量、安全、服务、效率质量、安全、服务、效率来来体现，远远不是护理项目收费能够体现出来的。体现，远远不是护理项目收费能够体现出来的。 好的医疗技术好的医疗技术吸引吸引病人，优质的护理服务才病人，优质的护理服务才可使好的医疗技术产生出好的治疗效果，才能留可使好的医疗技术产生出好的治疗效果，才能留住病人，只有两者相依相托、才能架构起医院日住病人，只有两者相依相托、才能架构起医院日新月异、蓬勃向上的美好愿景。新月异、蓬勃向上的美好愿景。 医院院长要充分认识到护理服务在完成医院院长要充分认识到护理服务在完成医疗任医疗任务、保障患者安全、维护医院形象务、保障患者安全、维护医院形象中的重要作用

19、。中的重要作用。目前，护士劳动价值（护理收费服务）目前，护士劳动价值（护理收费服务）的体现，成为关注焦点；的体现，成为关注焦点；医改要调动医务人员积极性：不应是医改要调动医务人员积极性：不应是一句空话：一句空话： 护理价格的调整：是不可、护理价格的调整：是不可、 不能、不能、不必回避的问题。不必回避的问题。但是，提高护理项目的收费，仁者见仁、智者见但是，提高护理项目的收费，仁者见仁、智者见智：智：医院的说法医院的说法 护士增加收入难办护士增加收入难办 护理服务收费应提高护理服务收费应提高 政府应补贴政府应补贴政政 府府 认为认为 调动医务人员积极性，不光是政府调动医务人员积极性，不光是政府 的

20、事情，医院应拿出一定经费的事情，医院应拿出一定经费医医 保保 提升的护理费未纳入医保提升的护理费未纳入医保共共 同同 以患者为中心以患者为中心三者的共同点是三者的共同点是“以患者为中心以患者为中心” 有了这个共同点，就先干起来；有了这个共同点，就先干起来； 百姓、政府认可了，就一定会解决；百姓、政府认可了，就一定会解决； 我们现在要做的是：我们现在要做的是：在干的同时，等在干的同时，等待时间和机会。待时间和机会。医院领导应该清醒的认识到：医院领导应该清醒的认识到： 优质的护理服务产生的：优质的护理服务产生的：社会效社会效益、品牌效益益、品牌效益是用金钱都买不到的；是用金钱都买不到的； 而护理服

21、务在而护理服务在“质量、安全、服务、质量、安全、服务、效率效率”中发挥的中发挥的正与反正与反两方面的作用，两方面的作用，将给医院带来或损失巨大的将给医院带来或损失巨大的经济效益经济效益与社会效益与社会效益。几几 种种 现现 状状院院 长长 护理部主任护理部主任 工作结果工作结果认识到位认识到位 工作思路清晰工作思路清晰 想做想做 做得好做得好认识到位认识到位 工作思路不清晰工作思路不清晰 想做想做 做不好做不好认识不到位认识不到位 工作思路清晰工作思路清晰 想做想做 做不了做不了认识到位认识到位 汇报不准确汇报不准确 愿做愿做 没做没做认识不到位认识不到位 认识不到位认识不到位 不愿做不愿做

22、也不做也不做2 2、制定工作计划。、制定工作计划。医院要将推广优质护理医院要将推广优质护理服务作为服务作为“一把手工程一把手工程”列入重要议事日列入重要议事日程，制定本医院程，制定本医院20112011年推广优质护理服务年推广优质护理服务的工作计划，结合医院实际，明确具体的的工作计划，结合医院实际，明确具体的组织分工、推进安排和保障措施等，加强组织分工、推进安排和保障措施等，加强医院内各部门之间的分工协作，落实推进医院内各部门之间的分工协作，落实推进优质护理服务的责任，扎实开展工作。优质护理服务的责任，扎实开展工作。3 3、落实重点工作。、落实重点工作。在开展优质护理服务过在开展优质护理服务过

23、程中，要把握工作实质，突出重点内容，程中，要把握工作实质，突出重点内容，注重工作实效，充分发挥护理工作在保障注重工作实效，充分发挥护理工作在保障患者安全，促进患者康复等方面的重要作患者安全，促进患者康复等方面的重要作用。用。（1 1）改革护理工作模式。）改革护理工作模式。 病房实施病房实施责任制责任制分工方式，每名责任护士均负分工方式，每名责任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。结合护士分层管全面、全程、连续的护理服务。结合护士

24、分层管理，分配不同病情轻重、护理难度和技术要求的理，分配不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者给责任护士，危重患者由年资高、能力强的患者给责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。护士负责，体现能级对应。“责任制护理责任制护理”、“整体护理整体护理”不是陌生词、不是新词不是陌生词、不是新词国际早已实行，我国上个世纪就有八十年国际早已实行，我国上个世纪就有八十年代开始实施代开始实施“责任制护理责任制护理”，九十年代又，九十年代又实施实施“整体护理整体护理” 为什么没收到：令方方面满意效果为什么没收到：令方方面满意效果？ 原因是多方面的，值得我们行业深刻反原因是多方面的，值得我们

25、行业深刻反思：既有国家、政府体制机制问题，更有思：既有国家、政府体制机制问题，更有我们我们“行业内部行业内部”的问题。的问题。 要将各项护理工作落实到位，必须要有要将各项护理工作落实到位，必须要有护理工作者社会责任的提升；护理工作者社会责任的提升； 20102010年启动实施的年启动实施的“优质护理服务示范优质护理服务示范工程工程”活动，就是以护士分工方式为突破活动，就是以护士分工方式为突破口、为切入点，给患者提供责任制整体护口、为切入点，给患者提供责任制整体护理。理。 护士长给护士排班：不是分工作而护士长给护士排班：不是分工作而是分病人。依据护士临床护理工作能是分病人。依据护士临床护理工作能

26、力，分配护理病人的数量及病人的病力，分配护理病人的数量及病人的病情轻重程度。情轻重程度。 减少层级：扁平，护士长统管所有护士减少层级：扁平，护士长统管所有护士对患者而言：在住院期间有几名相对患者而言：在住院期间有几名相对固定的责任护士负责；对固定的责任护士负责；对护士而言：每名护士须相对固定负对护士而言：每名护士须相对固定负责一定数量的患者责一定数量的患者。两种排班模式两种排班模式两种排班模式两种排班模式 只有这样的分工，才能由责任护只有这样的分工，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业技术的关系，也裂基础护理与专业技术的关系，也才能实现连续化

27、和延续化的护理。才能实现连续化和延续化的护理。 通过改变护理模式，强化护士责任：通过改变护理模式，强化护士责任： 把基础护理做实、把专科护理做精把基础护理做实、把专科护理做精排班方式改变：排班方式改变： 护士关注自己分管的病人：完成所有护士关注自己分管的病人：完成所有的治疗护理措施、提高疗效、预防并发症、的治疗护理措施、提高疗效、预防并发症、促进康复；注意观察患者病情变化、情绪促进康复；注意观察患者病情变化、情绪变化；注意病人对自己的反应等变化；注意病人对自己的反应等 要能很好的胜任工作，护士只有加强学要能很好的胜任工作，护士只有加强学习：习：从书本上学、在实践中积累、向同行从书本上学、在实践

28、中积累、向同行请教请教 护理模式改革要坚持下去，要注意护理模式改革要坚持下去，要注意两个结合：两个结合： 一是与一是与绩效考核绩效考核结合结合 二是与二是与晋级晋职晋级晋职结合结合（2 2）全面落实护士及医疗机构职责）全面落实护士及医疗机构职责 责任护士要全面履行护理职责，为患者提供整责任护士要全面履行护理职责，为患者提供整体护理服务，协助医师实施诊疗计划、密切观察体护理服务，协助医师实施诊疗计划、密切观察患者病情、及时与医师沟通、随时与患者沟通、患者病情、及时与医师沟通、随时与患者沟通、对患者实施健康教育、康复指导、提供心理护理。对患者实施健康教育、康复指导、提供心理护理。临床护理服务充分体

29、现专科特色，丰富服务内涵，临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，保障患者安全，促进患者康复，体现人文关怀。保障患者安全，促进患者康复，体现人文关怀。几个概念需要澄清：几个概念需要澄清： 基础护理绝不只是洗头洗脸基础护理绝不只是洗头洗脸 优质护理服务绝不等于基础护理优质护理服务绝不等于基础护理 优质护理服务绝不是洗头洗脚优质护理服务绝不是洗头洗脚正确把握基础护理内涵，切实履行基础护正确把握基础护理内涵，切实履行基础护理职责理职责 强调要加强基础护理，是要以专业能力强调要加强基础护理，是要以专业能力和专科知识做支撑来做基础护理。和专科知识做支撑来做基础护理。基础护理有着丰富的基础护理有着丰富

30、的专业内涵专业内涵。临床护理工作中，。临床护理工作中，为患者提供为患者提供良好的就医环境良好的就医环境、完成常规治疗、心、完成常规治疗、心理护理、病情观察、常用的急救技术、给生活理护理、病情观察、常用的急救技术、给生活不不能自理能自理的患者提供生活服务等都属于基础护理的的患者提供生活服务等都属于基础护理的范畴。范畴。 做基础护理是护士观察病情的做基础护理是护士观察病情的最好途径最好途径，是护士，是护士与病人沟通的与病人沟通的最好桥梁最好桥梁，是护理服务精神的，是护理服务精神的最直最直接体现接体现。基础护理工作的质量反映了基础护理工作的质量反映了医院护理水平医院护理水平的高低，的高低，反映了反映

31、了医院管理质量医院管理质量的优劣。的优劣。 护士要特别重视对患者病情和自理能力护士要特别重视对患者病情和自理能力的评估，评估之后发现患者可以自己进食、的评估，评估之后发现患者可以自己进食、自己洗漱，我们应当鼓励患者自己做。这自己洗漱，我们应当鼓励患者自己做。这样做一方面可以减少并发症，预防长时间样做一方面可以减少并发症，预防长时间卧床可能导致的肺炎、尿路感染等，另一卧床可能导致的肺炎、尿路感染等，另一方面促进康复，帮助患者尽快恢复自理能方面促进康复，帮助患者尽快恢复自理能力，更好地回归社会。力，更好地回归社会。 病人的病人的病人的病人的“ “合理合理合理合理” ”需要是我们工作的需要是我们工作

32、的需要是我们工作的需要是我们工作的“ “引擎引擎引擎引擎” ” 医学的局限性决定了治疗性工作与照顾性医学的局限性决定了治疗性工作与照顾性工作并重工作并重 医学不能治愈一切疾病，不能治愈每医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。一个病人。 “Sometimes cure; Usually help; Always comfort.” 特鲁多医生铭言特鲁多医生铭言 照顾照顾 治疗治疗护士护士医师次要功能次要功能次要功能次要功能主要功能主要功能主要功能主要功能 对于病人，治疗性工作与照顾性工作同等重要。对于病人，治疗性工作与照顾性工作同等重要。患者的需要患者的需要心理上心理上社会上社会上躯体躯体上

33、上精神上精神上护士的职责怎样界定？护士的职责怎样界定？ 马晓伟部长的一句话：护理工作马晓伟部长的一句话：护理工作上可到天、下可至地、横可到边。上可到天、下可至地、横可到边。 病病人人的的“合合理理”需需要要是是我我们们工工作作的的“引擎引擎”护士的任务：帮助病人实现护士的任务：帮助病人实现生理的需要生理的需要生理的需要生理的需要安全的需要安全的需要安全的需要安全的需要被爱的需要被爱的需要被爱的需要被爱的需要被尊重的需要被尊重的需要被尊重的需要被尊重的需要价值的需要价值的需要价值的需要价值的需要 图示：图示： 马斯洛的需要层次理论马斯洛的需要层次理论 照顾患者过程中蕴含心理护理照顾患者过程中蕴含

34、心理护理 心理护理：缓解疾病心理护理：缓解疾病引发的焦虑、紧张、引发的焦虑、紧张、恐惧心情恐惧心情病人感觉舒适、方便病人感觉舒适、方便增加对医护的信任和增加对医护的信任和依赖依赖照顾患者过程中全面了解和观察病情照顾患者过程中全面了解和观察病情目的：目的：早期、及时、动态、全面地采集证据、发早期、及时、动态、全面地采集证据、发现问题；现问题；判断病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、判断病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、身体外观等反应。身体外观等反应。洗脚洗脚- -肿胀肿胀- -深静脉血拴早期深静脉血拴早期擦身擦身- -出血点出血点- -过敏性紫癜早期过敏性紫癜早期表情食欲差表情食欲差- -胃痛胃痛

35、- -应激性溃疡早期应激性溃疡早期 正确、有效给予患者舒适感的生活正确、有效给予患者舒适感的生活照顾需要：照顾需要： 高度专业化的知识、技术、能力高度专业化的知识、技术、能力作为支撑。作为支撑。程度判断：程度判断：疼痛敏感度；疼痛敏感度；肢体活动度；肢体活动度；胃肠功能；胃肠功能；排泄功能；排泄功能；确保安全：确保安全：全面掌握疾病全面掌握疾病熟悉操作常规熟悉操作常规骨科手术患者的体位骨科手术患者的体位呼吸机相关肺炎预防呼吸机相关肺炎预防 通过为患者提供与其病情及生活通过为患者提供与其病情及生活自理能力相适应的护理，完善陪检、自理能力相适应的护理，完善陪检、转运、饮食供给服务等，逐步解决由转运

36、、饮食供给服务等，逐步解决由家属或家属自聘护工承担生活护理及家属或家属自聘护工承担生活护理及相关工作的问题。通过各项工作落实相关工作的问题。通过各项工作落实到位，尽量减少陪护，减少无序探视，到位，尽量减少陪护，减少无序探视，给患者创造一个舒适、安静的休养环给患者创造一个舒适、安静的休养环境。境。取消陪伴取消陪伴 不是把陪护都赶走不是把陪护都赶走 不是把门锁起来不是把门锁起来 不是应付检查不是应付检查取消陪伴是个过程取消陪伴是个过程 要靠提高护理质量要靠提高护理质量 要靠提高护理水平要靠提高护理水平 要靠改进医院服务工作（完善陪要靠改进医院服务工作（完善陪 检、转运、饮食供应）检、转运、饮食供应

37、） “示范工程示范工程”活动成功金标准活动成功金标准 责任护士全面履行职责，责任包干；责任护士全面履行职责，责任包干； 医院没有非护理人员做护理工作。医院没有非护理人员做护理工作。 这也是建立长效机制，形成我们中国的，这也是建立长效机制，形成我们中国的，保障患者质量安全、增强医患和谐的、能保障患者质量安全、增强医患和谐的、能够被国际认可的护理模式的本质所在。够被国际认可的护理模式的本质所在。（3 3）保证一线护士配备。）保证一线护士配备。 要依据各病房（病区）护理工作量和患要依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房（病区）实际床位者病情配置护士，病房（病区）实际床位数与护士数的比例

38、应当数与护士数的比例应当1:0.41:0.4，病房加床病房加床收治病人时，要按照比例增加护士。收治病人时，要按照比例增加护士。 每名责任护士平均负责患者数量不超每名责任护士平均负责患者数量不超过过8 8名（白班）。名（白班）。护理人力资源管理：护理人力资源管理： 要从静态到动态要从静态到动态 以病人病情需要为原则以病人病情需要为原则 以护理工作量为原则以护理工作量为原则 （4 4）公示分级护理标准。根据）公示分级护理标准。根据综合医综合医院分级护理指导原则（试行）院分级护理指导原则（试行）、住院住院患者基础护理服务项目（试行）患者基础护理服务项目（试行）等文件等文件要求，结合病房实际，要求，结

39、合病房实际，细化分级护理标准、细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公在病房醒目位置公示并遵照落实。患者的护理级别应当与患示并遵照落实。患者的护理级别应当与患者病情和自理能力相符。者病情和自理能力相符。 4 4、加强培训、加强培训 （1 1）加强护士培训。对岗前培训、在岗培）加强护士培训。对岗前培训、在岗培训都要加强。重要的是注重对训都要加强。重要的是注重对护士岗位护士岗位能能力的培养，减少对力的培养，减少对护士的考试护士的考试。 整体护理不仅是工作模式的改变，而且整体护理不仅是工作模式的改变，而且意味着要将人文、社会、心理、行为等学意味着要将人文、社会、心理

40、、行为等学科融于医疗护理专业，重新整合出一个新科融于医疗护理专业，重新整合出一个新的体系。这对护理队伍的全面素质提升提的体系。这对护理队伍的全面素质提升提出了极高的要求。出了极高的要求。 所以，要加强培训，且非常急迫。所以，要加强培训，且非常急迫。 目前，一些护士不能包病人，反映突目前，一些护士不能包病人，反映突出问题是：出问题是： 护士能力差，不能单独护理病人，护士能力差，不能单独护理病人，或单独护理病人时质量与安全得不到或单独护理病人时质量与安全得不到保障；更谈不上心理护理、健康教育保障；更谈不上心理护理、健康教育等。等。提高护士整体素质提高护士整体素质 A A、提升业务素质、提升业务素质

41、 B B、提升职业修养、提升职业修养 C C、提升人文素养、提升人文素养 A A、提升业务素质：、提升业务素质： “三基三基”、“专科专科”、应急处、应急处理等，确保护理服务安全、有效。理等，确保护理服务安全、有效。 护护理理队队伍伍普普遍遍存存在在弱弱势势心心态态和和单单向向思维：要我怎么做，我就怎么做；思维：要我怎么做，我就怎么做； 但但护护理理服服务务要要求求护护理理人人员员必必须须要要有有评评判判性性思思维维：我我应应该该怎怎么么做做，我我为为什什么这样做。么这样做。 护士条例第十七条：抢救危重患者；对违反法律、法规、规章和诊疗技术规范的医嘱提出异议 知识、能力、悟性 怎样才能尽快、有

42、效的提高护士观怎样才能尽快、有效的提高护士观察问题、发现问题、分析问题、处理察问题、发现问题、分析问题、处理问题的能力，是我们医院领导及各级问题的能力，是我们医院领导及各级护理管理者需要思考和实践的重要职护理管理者需要思考和实践的重要职责。责。以临床一线和各护理岗位为培训基地（科以临床一线和各护理岗位为培训基地（科室、部门的医师、护士、甚至患者均可以是室、部门的医师、护士、甚至患者均可以是老师）。老师）。以夯实基本理论、基本知识、基本技能为以夯实基本理论、基本知识、基本技能为重点；重点； 以提升专科护理能力为切入点。以提升专科护理能力为切入点。通过危重病人护理查房、现场技能操作训通过危重病人护

43、理查房、现场技能操作训练、临床案例分析等形式。练、临床案例分析等形式。 加加强强对对护护理理人人员员实实际际能能力力的的培培养养，不不断断提高服务能力。提高服务能力。床旁指导床旁指导临床案例分析临床案例分析临床案例分析临床案例分析 现场技能训练现场技能训练现场技能训练现场技能训练 凡是注册护士就应直接护理病人凡是注册护士就应直接护理病人带教护士：年资高的护士或设专职带教护带教护士：年资高的护士或设专职带教护士士要规定：在基础的培训内容、培训方式、要规定：在基础的培训内容、培训方式、培训时限的基础上，根据专科的特点，合培训时限的基础上，根据专科的特点，合理科学的调整相关培训内容和培训方法。理科学

44、的调整相关培训内容和培训方法。培训后经考核达标后就放培训后经考核达标后就放“单飞单飞” 从少从少到多、从易到难到多、从易到难注册护士要干注册护士的工作注册护士要干注册护士的工作注册护士就是要对病人实施整体护理注册护士就是要对病人实施整体护理而不是给其他注册护士打下手，而不是给其他注册护士打下手，否则，否则， 成本太高成本太高带教目的：是要引导新护士尽快成长，尽带教目的：是要引导新护士尽快成长，尽快的能独立护理病人快的能独立护理病人 B B、提升职业修养：、提升职业修养： 忠忠于于职职守守职职业业道道德德、职职业业纪纪律、职业责任。律、职业责任。 战战时时可可以以成成为为英英雄雄，但但平平凡凡中

45、中也也可以见伟大。可以见伟大。C C、提升人文素养、提升人文素养 “世世界界上上众众多多的的学学科科都都是是一一重重内内涵涵，唯唯独独医医学学是是二二重重内内涵涵；医医学学既既是是科科学学，又又是是人人学学；医医学学的的科科学学性性和和人人文性同时构成医学的内涵。文性同时构成医学的内涵。” 人人文文关关怀怀可可以以弱弱化化医医患患纠纠纷纷，实实际际上上，我我们们护护理理工工作作者者在在弱弱化化医医患患纠纠纷纷中中一一直直起起着着不可替代的作用。不可替代的作用。 强强调调人人文文关关怀怀，不不仅仅要要有有理理念念的的提提升升，还还需需要要培培训训。近近年年来来，人人文文学学科科教教育育错错位位，

46、人人文文素素质质没没有有与与护护士士的的职职业业认认同同度度，临临床床工工作价值的认可度相关联。作价值的认可度相关联。 有有一一句句谚谚语语：关关键键不不在在于于你你说说什什么么，而而在于你怎么去说。在于你怎么去说。（2 2） 加强护理管理人员培训。加强护理管理人员培训。 要注重护理管理人员的学习和培要注重护理管理人员的学习和培训，通过进修学习、定向培训等方式，训，通过进修学习、定向培训等方式，不断提高其管理水平、管理能力及研不断提高其管理水平、管理能力及研究问题和解决问题的能力。究问题和解决问题的能力。 护士长是最基层和最重要的管理者。护士长是最基层和最重要的管理者。 各级护理管理者要加强学

47、习，勇于探索，各级护理管理者要加强学习，勇于探索，切实承担起自己的责任人切实承担起自己的责任人 “示范工程示范工程”很多工作在于改革护理管很多工作在于改革护理管理，是建立新的护理管理体制，改革和创理，是建立新的护理管理体制，改革和创新运行机制。新运行机制。 马晓伟副部长说：试点能否成功，关键马晓伟副部长说：试点能否成功，关键在两个人，一是院长、二是护理部主任。在两个人，一是院长、二是护理部主任。改革护理管理方面的工作改革护理管理方面的工作(1)(1)考核标准、指标与考核方法的调整；考核标准、指标与考核方法的调整；(2)(2)岗位职责的调整；岗位职责的调整；(3)(3)分工方式的调整分工方式的调

48、整落实责任包干，实行落实责任包干，实行责任护士或者护士小组全程护理若干病人责任护士或者护士小组全程护理若干病人的责任制护理的责任制护理(4)(4)绩效考核的调整：从护士护理患者的数绩效考核的调整：从护士护理患者的数量、难易程度、质量及患者的满意程度等量、难易程度、质量及患者的满意程度等方面考核护士绩效，并将绩效考核结果与方面考核护士绩效，并将绩效考核结果与护士晋升晋级、评先评优挂钩，变身份管护士晋升晋级、评先评优挂钩，变身份管理为岗位管理。充分调动护士的积极性。理为岗位管理。充分调动护士的积极性。“护理部主任有什么样的水平与能力，护护理部主任有什么样的水平与能力，护理改革就会取得多大成效理改革

49、就会取得多大成效”。“护士长有什么样的水平与能力，科室的护士长有什么样的水平与能力，科室的护理质量就会有多高护理质量就会有多高”。挑战来源于护理行业内部。在影响挑战来源于护理行业内部。在影响“一把一把手手”、科主任方面，护理部主任与护士长、科主任方面，护理部主任与护士长大有可为。大有可为。对护理管理者：是极大的考验和锻炼对护理管理者：是极大的考验和锻炼如何用好这一如何用好这一“抓手抓手”、如何能达到预期、如何能达到预期目的目的 护理部一班人需学习护理部一班人需学习 需研究需研究 需探索需探索 需培训需培训最有效的教育是：最有效的教育是： 管理者的以身作则，管理者的以身作则， 身教胜于言教，身教胜于言教， 榜样的力量是无穷。榜样的力量是无穷。只说不做，说一套做一套只说不做，说一套做一套 再华丽的语言，也显得苍白无力。再华丽的语言，也显得苍白无力。综上所述综上所述在我们所做的工作中：在我们所做的工作中： 患者受益是落脚点！患者受益是落脚点！ 护士满意是长效持续的保障！护士满意是长效持续的保障！ 职责所然职责所然 让我们共同努力让我们共同努力祝各位：祝各位： 身体健康身体健康 工作顺利工作顺利 万事如意万事如意！