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1、心肺脑复苏术心肺脑复苏术icuicu版版pptppt课件课件教学目标教学目标猝死的概念，精神病人的常见病因猝死的概念，精神病人的常见病因成人基础生命支持成人基础生命支持(BLS)噎食窒息的心肺复苏术噎食窒息的心肺复苏术心肺复苏成功的标准心肺复苏成功的标准高级心血管生命支持高级心血管生命支持(ACLS)五、心搏骤停的识别五、心搏骤停的识别有无应答反有无应答反应应触颈总动脉搏动触颈总动脉搏动 拍打或摇动患者，拍打或摇动患者，并大声呼唤并大声呼唤观察胸廓有无隆起，观察胸廓有无隆起，面部感觉有无气流面部感觉有无气流有无心跳有无心跳有无呼吸有无呼吸2010新指南从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。 立即
2、行心肺立即行心肺复苏抢救复苏抢救！教学目标教学目标精神病人心脏骤停的概念、常见病因精神病人心脏骤停的概念、常见病因成人基础生命支持成人基础生命支持(BLS)噎食窒息的心肺复苏术噎食窒息的心肺复苏术心肺复苏成功的标准心肺复苏成功的标准高级心血管生命支持高级心血管生命支持(ACLS)A-B-C：适用于明确因急性缺氧而导致的心跳骤停，如精神病人噎食窒息关于关于“C-A-B”与与“A-B-C”2010版指南要求心肺复苏从 胸外按压开始!C-A-B：适用于普通病人基础部分C.胸外按压定位： 取双乳头连线与前正中线交点处为按压点基础部分C.胸外按压操作方法：1.一手掌根部紧贴患者胸壁，另一手掌根部置于另一
3、手上，2.保持双上肢平面与水平面垂直，3.快速按（至少100次/分），用力按（深度5cm）基础部分A.开放气道 压额提颏法步骤1.一手置于患者前额，手掌推头，使头后仰2.另一手拇指外其余2到4个手指置于颏附近的下颌骨下方，提起下颌，使颏上抬基础部分B.人工呼吸口对口人工呼吸1.用“压额提颏法”保持气道开放2.压额手用示指与拇指捏住患者鼻子3.正常吸一口气，用唇封住患者的口周使不漏气，然后吹气（须达1秒，并观察患者胸廓是否抬起）基础部分B.人工呼吸球囊面罩人工呼吸1.用一手“E-C”持面罩盖住患者口鼻使不漏气，且拇指外三指（或四指）扣住患者下颌骨向上提使气道开放2.另一手持球囊并挤压送气（送气达
4、1秒，并观察患者胸廓是否抬起）3.一般在双人操作时使用基础部分检查脉搏 方法：1.一手置于患者前额，使患者头后仰2.一手用示指中指找到气管，然后旁滑开2cm，到气管与颈侧肌肉之间的沟内3.触摸5-10秒，如不能确定，按无脉搏处理基础部分检查呼吸 方法：1.用“压额提颏法”保持气道开放2.将你的耳朵靠近患者的口鼻3.听有无气体呼出，看胸廓是否起伏，用你的脸颏感觉气流4.检查5秒CPR步骤一判断意识并寻求支援（5cm，救命为上，不论是否会导致胸廓构成骨的损伤3.快速按:至少100次/分CPR步骤四开放气道，判断呼吸（8s）1.用压额抬颏法开放气道，同时检查口腔有无异物（3s）2.听看感觉呼吸5s:
5、读1001、1002、1003、1004、1005CPR步骤五面罩人工呼吸2次（2s）1.每次吹气用时应达1s2.如双人抢救时，可用球囊面罩(一手用“E-C”法持面罩盖住患者口鼻，另一手握持面罩给患者通气)CPR步骤六继续按压、人工呼吸（30：2）4个循环加上前一个共5个循环单人操作单人操作双人操作双人操作CPR步骤七再次检查呼吸循环（10s）1.听看感觉呼吸并触摸颈动脉搏动2.检查时应读数（1001、10021010）3.10s内一直在触摸颈动脉4.前5s着重呼吸检查，后5s注意四肢及面色改变CPR步骤七5.完成时报“患者无自主呼吸，无脉搏，上心电监护”（双人操作）6.完成时报“患者恢复自主
6、呼吸，有脉搏，瞳孔由大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做好记录，整理衣物，送监护病房继续治疗”（单人操作）CPR步骤八上监护并电除颤1.直接用电极板监护分析心律2.发现室颤，单人操作时用电极板上的调节器调节能量（360J）并充电3.发现室颤，双人操作时持电极板者在机器上调节能量（360J）并充电，此时助手接着按压4.充电完毕时要大声提醒“充电完毕，清场”5.确认所有人（包括操作者本人）离开患者后才能放电，完成后要报“放电完毕”。6.放电完毕，应马上接着按压（无助手时把电极压随手放置，有助手时助手按压）CPR步骤九继续抢救2分钟，再次重复CPR步骤七检查呼吸循环（10s）（口述）1.并检查瞳孔
7、、唇色、甲床2.完成时报“患者恢复自主呼吸，有脉搏，瞳孔由大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做好记录，整理衣物，送监护病房继续治疗”针对成年SCA患者的医务人员BLS法则无脉性室速无脉性室速心室扑动、颤动心室扑动、颤动适应症适应症禁忌症禁忌症体表电除颤体表电除颤心电静止心电静止心电静止心电静止无脉电活动无脉电活动无脉电活动无脉电活动室性自主节律室性自主节律室性自主节律室性自主节律室性逸搏性心律室性逸搏性心律室性逸搏性心律室性逸搏性心律除颤后心室自主节律除颤后心室自主节律除颤后心室自主节律除颤后心室自主节律D自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED）功能：自动分析心律 有双功能电极片有声音与图形
8、提示自动除颤电极的位置胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间左第五肋间腋中线左第五肋间腋中线双相波电除颤双相波电除颤单相波电除颤单相波电除颤AHA推荐标准：推荐标准：单相波电除颤时单相波电除颤时360J双相波电除颤时双相波电除颤时200J 除颤能量除颤能量选择选择除颤步骤(1)(1)患者仰平卧位。患者仰平卧位。(2)(2)手控电极涂以专用导电胶。手控电极涂以专用导电胶。(3)(3)开启除颤器。开启除颤器。(4)(4)选择能量。选择能量。 (5)(5)除颤器充电。除颤器充电。(6)(6)确定两电极正确安放在胸部。确定两电极正确安放在胸部。(7)(7)确定无周围人员直接或间接和患者接触。确定无周围人员直接
9、或间接和患者接触。(8)(8)同时按压两个放电按钮进行电击。同时按压两个放电按钮进行电击。电击前的电击前的CPR：院外-倒地时间5分钟以上的患者，或所有非目击下的心跳骤停患者，均先进行2分钟（5个30：2周期）的CPR再进行电除颤。院内-于监测下或目击下，可考虑首先进行电除颤。电击次数：电击次数：对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击策略。单次电除颤完毕立即恢复CPR，首先行胸外心脏按压，完成5个30：2周期（约2分钟）的CPR 后，再停止CPR检查是否恢复自主心律及脉搏。注 意教学目标教学目标精神病人心脏骤停的概念、常见病因精神病人心脏骤停的概念、常见病因成人基础生命支持成人基
10、础生命支持(BLS)噎食窒息的心肺复苏术噎食窒息的心肺复苏术心肺复苏成功的标准心肺复苏成功的标准高级心血管生命支持高级心血管生命支持(ACLS)噎食噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息住院精神病人3年以内，发生率2.2原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管特有的“窒息痛苦样表情”（Heimlich征象征象）1.一个意识清楚的人，尤其在进食时，突然强力咳嗽、呼吸困难，或无法说话和咳嗽、并出现痛苦的表情和用手掐住自己的颈部，以示痛苦和求救。2.亲眼目睹异物被吸入者。3.凡昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吸入肺内时。
11、快速判断快速判断急救流程急救流程第一步：疏通呼吸道第一步：疏通呼吸道1、意识清醒患者，鼓励咳嗽，同时拍击背部。2、丧失意识患者（1）手指清除方法：患者面朝上，抢救者用拇指和其它手指握住舌和下颌骨（舌-颚抬举法），再伸入另一手食指、中指沿面颊、咽喉深至舌根部，手指以钩状清除大块或硬块食物或移到口腔内再清除。（2）负压吸引方法：联合负压吸引方法。A-B-C!第二步：海姆里斯救助法第二步：海姆里斯救助法1.自救法自救法主要是用于意识清醒的成人。主要是用于意识清醒的成人。（1）咳嗽 不完全性呼吸道阻塞，应鼓励患者自行咳嗽和尽力呼吸。（2）腹部手拳冲击法 患者一手握拳置于自己上腹部，相当于脐上远离剑突处
12、，另一手握紧该拳，用力向内、向上作4-6次快速连续冲击。（3）上腹部倾压椅背 患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、扶手铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，重复之，直至异物排出。2.成人急救法成人急救法（1）取立位或坐位，急救者站于患者身后，用双臂环抱其腰部。（2）一手握拳拇指侧对腹部，放于剑突下和脐上的腹部。（3）另一手紧握该拳，快速向内、向上冲压腹部6-8次，以此造成人工咳嗽。（4）重复上述的动作，直至异物排出。3.意识欠清或不清的病人急救法意识欠清或不清的病人急救法将患者放置于仰卧位，使头后仰，开放气道。施救者以双膝骑跨在病人的髋部，用一只手的掌根置于剑突下与脐上的腹
13、部，另一只手交叉重叠之上，借助身体的重量，向上快速冲击病人腹部6-8次，重复冲击，直至异物排出。第三步：对症处理。第三步：对症处理。如果心跳停搏，立即进行心肺复苏。如果噎食部位较深，应将患者就地平卧，肩胛下方垫高，头后仰，摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带（在喉结下），用粗针头（1218号）稳准地刺入气管内，可暂缓缺氧状态，以便争取抢救时间。必要时行气管插管或切开进行吸引。第四步：高流量给氧第四步：高流量给氧第五步：预防吸入性肺炎第五步：预防吸入性肺炎抢救要诀：抢救要诀：一喊一喊：喊患者；喊其他人来帮助：喊患者；喊其他人来帮助二掏二掏：从患者口腔取异物：从患者口腔取异物三拍背三
14、拍背：尽快让患者低头弯腰拍其背部：尽快让患者低头弯腰拍其背部四挤四挤：根据情况，挤压胸部、腹部：根据情况，挤压胸部、腹部五吸五吸：吸痰、吸氧：吸痰、吸氧六体征六体征：注意观察病人生命体征：注意观察病人生命体征教学目标教学目标精神病人心脏骤停的概念、常见病因精神病人心脏骤停的概念、常见病因成人基础生命支持成人基础生命支持(BLS)噎食窒息的心肺复苏术噎食窒息的心肺复苏术心肺复苏成功的标准心肺复苏成功的标准高级心血管生命支持高级心血管生命支持(ACLS)心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标1.颈动脉搏动 按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动也消失，此时应继续进行胸外按压；如若停止
15、按压后脉搏仍然跳动，则说明病人心搏已恢复。(按压有效时，可测到血压在60/40mmHg)。2.面色(口唇) 面色由紫绀转为红润3.其它 可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。何时停止何时停止CPRCPR（院前）（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR何时停止何时停止CPRCPR（院内）（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为
16、证不要随意判断不要随意判断不宜不宜CPRCPR者者禁忌证 胸壁开放性损伤胸壁开放性损伤 肋骨骨折肋骨骨折 胸廓畸形胸廓畸形 心包填塞心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）竭无法逆转者及晚期癌症患者）教学目标教学目标精神病人心脏骤停的概念、常见病因精神病人心脏骤停的概念、常见病因成人基础生命支持成人基础生命支持(BLS)噎食窒息的心肺复苏术噎食窒息的心肺复苏术心肺复苏成功的标准心肺复苏成功的标准高级心血管生命支持高级心血管生命支持(ACLS)气道建立气道建立期间应避免长时间中断胸外按压最佳方法根据
17、施救者经验患者具体情况而定紧急气管插管指征无意识的患者不能用气囊一面罩提供充足的通气；气道保护反射丧失。呼吸支持呼吸支持气道建立后， 100纯氧，短时间 最为有效，气管内插管及机械通气最简单，简易呼吸器 通气810次/分，潮气量500600 ml(67 ml/kg)，即为1 L气囊的1/2或2 L气囊的1/3用药途径用药途径静脉途径静脉途径首选外周静脉首选外周静脉 用药后推注用药后推注20mlNS，并抬高肢体并抬高肢体1020秒钟。秒钟。骨髓腔途径骨髓腔途径气管途径气管途径静脉通路难静脉通路难 套针上市套针上市3倍静脉用药剂量倍静脉用药剂量+10ml注射用水注射用水复苏用药复苏用药推荐方案：a
18、：大剂量：首剂5mg， iv，35min重复b：配合早期（心脏复律后）使用血管加压素（如多巴胺、间羟胺甚至垂体后叶素静脉注射）c:普通病人:1mg，iv精神病人精神病人:最有利最有利1肾上腺素肾上腺素首选，所有心跳骤停者2血管加压素血管加压素在首次肾上腺素不能恢复自主循环时 用法：40 U， IV，代替首次或1次肾上腺素3胺碘酮胺碘酮用于对CPR、电击除颤和缩血管药无反应的VF/无脉搏VT用法：初始300mg，IV，150 mg追加仅推荐顽固性VF/VT而无胺碘酮利多卡因利多卡因用法：起始剂量1-1.5mg/kg IV，如果VF/无脉VT持续, 5-10分钟后可再用0.5-0.75 mg/kg
19、 IV ，最大量为3 mg/kg 4硫酸镁硫酸镁指征：对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症；室快速性性心律失常并可能有低镁血症；尖端扭转型室性心动过速；洋地黄中毒。用法：初始2g，12 min，IV，1015 min重复指征：心室停顿；节律60/min的无脉搏电活动；血流动力学不稳定的窦性、房性或交界性心动过缓。对于无脉性心电活动/心搏停止，不再常规使用用法：3mg，IV5阿托品阿托品复苏后动脉血气pH7.1（BE -10 mmol/L以下）或者有以下情况时可考虑积极应用：存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳；原有严重的代谢性酸中毒；三环类抗抑郁药中毒。用法：初始1mmol/kg，静滴，
20、后续根据血气分析决定6碳酸氢钠碳酸氢钠SCA后的综合管理1.气体交换的最优化气体交换的最优化2.心脏节律和血流动力学监测和管理心脏节律和血流动力学监测和管理3.亚低温治疗亚低温治疗4.PCI5.病因治疗病因治疗6.血糖控制血糖控制7.神经学诊断、管理及预测神经学诊断、管理及预测ACLS心脏骤停处理流程“生存链生存链”是提高是提高CPR成功率的唯一有效途径成功率的唯一有效途径着重着重着重着重胸外胸外胸外胸外按压按压按压按压的早的早的早的早期期期期CPRCPR快速快速快速快速除颤除颤除颤除颤有效的有效的有效的有效的高高高高级生命支级生命支级生命支级生命支持持持持综合的综合的综合的综合的心脏心脏心脏
21、心脏骤停后治疗骤停后治疗骤停后治疗骤停后治疗生存链：生存链：生存链：生存链：定义了第一目击者定义了第一目击者定义了第一目击者定义了第一目击者( (第一反应人第一反应人第一反应人第一反应人) )、急救调度、急救服务人员、急救调度、急救服务人员、急救调度、急救服务人员、急救调度、急救服务人员、急救医生、急救医生、急救医生、急救医生、ICUICU医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。 立即立即立即立即识别识别识别识别心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停并启动急并启动急并启动急并启动急救系统救系统救系统救系统视频新版心肺复苏术新版心肺复苏术国际迷你版国际迷你版结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！66
