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1、Metal-on-metal 目的目的 避免聚乙烯磨损颗粒引起的骨溶解避免聚乙烯磨损颗粒引起的骨溶解避免聚乙烯磨损颗粒引起的骨溶解避免聚乙烯磨损颗粒引起的骨溶解 早期问题早期问题(1st -3th generationgeneration)界面磨损率高界面磨损率高界面磨损率高界面磨损率高金属离子释放金属离子释放金属离子释放金属离子释放2024/7/281New generation (4th) 工艺的提升及假工艺的提升及假体设计的改进体设计的改进 磨损率磨损率关注关注关注关注：金属离子释放：金属离子释放：金属离子释放：金属离子释放2024/7/282大直径头金大直径头金-金界面金界面稳定性稳定
2、性 ROM 中期随访目前中期随访目前令人鼓舞令人鼓舞2024/7/283MIS入路入路必要必要的术野显露的术野显露减少对减少对稳定稳定的的影响影响 2024/7/284高龄股骨颈骨折置换问题高龄股骨颈骨折置换问题肌力及肌张力下降，尤以陈旧性骨折患肌力及肌张力下降，尤以陈旧性骨折患者明显，稳定性差（动力），容易脱位者明显，稳定性差（动力），容易脱位常合并一些基础疾病，增加手术风险常合并一些基础疾病，增加手术风险骨量下降，骨质疏松骨量下降，骨质疏松2024/7/285改良改良后外侧小切口后外侧小切口金金-金大直径头金大直径头全髋全髋关节关节治疗高龄股骨颈骨折治疗高龄股骨颈骨折我们的尝试我们的尝试提
3、高静态稳定性，降低脱位率提高静态稳定性，降低脱位率减少手术创伤，降低手术风险减少手术创伤，降低手术风险2024/7/286置置 换换 技技 术术2024/7/287切口定位切口定位大粗隆后缘弧形向后切口大粗隆后缘弧形向后切口大粗隆后缘弧形向后切口大粗隆后缘弧形向后切口切口较常规小切口向近端延长切口较常规小切口向近端延长切口较常规小切口向近端延长切口较常规小切口向近端延长1 1 1 1cmcm根据根据根据根据X X线提示粗隆上移适当调整线提示粗隆上移适当调整线提示粗隆上移适当调整线提示粗隆上移适当调整切口和粗隆相对位置切口和粗隆相对位置切口和粗隆相对位置切口和粗隆相对位置皮肤切口：皮肤切口：皮肤
4、切口：皮肤切口： 以大粗隆顶点为标志，参照以大粗隆顶点为标志，参照以大粗隆顶点为标志，参照以大粗隆顶点为标志，参照X X X X片位置，预计切口上端恰超髋片位置，预计切口上端恰超髋片位置，预计切口上端恰超髋片位置，预计切口上端恰超髋臼上缘臼上缘臼上缘臼上缘2024/7/288定位皮肤切口定位皮肤切口切开部分阔筋膜张肌、臀大肌筋膜切开部分阔筋膜张肌、臀大肌筋膜 “移动视窗！移动视窗！” 显露显露梨状肌、梨状肌、短外旋肌短外旋肌剥离梨状肌止点剥离梨状肌止点切开切开关节囊关节囊2024/7/2810 股骨颈残端适当股骨颈残端适当截骨成形截骨成形 清理髋臼清理髋臼取出股骨头取出股骨头注意注意注意注意M
5、ISMIS拉钩位置拉钩位置拉钩位置拉钩位置及力度及力度及力度及力度磨臼磨臼磨锉过深磨锉过深保留软骨下骨（板）获保留软骨下骨（板）获保留软骨下骨（板）获保留软骨下骨（板）获得足够坚固的植入床得足够坚固的植入床得足够坚固的植入床得足够坚固的植入床2024/7/2812试模察看界面试模察看界面紧贴情况紧贴情况标记臼缘与试标记臼缘与试模缘对应位置模缘对应位置以便置入臼杯时判断以便置入臼杯时判断以便置入臼杯时判断以便置入臼杯时判断是否已经到位是否已经到位是否已经到位是否已经到位2024/7/2813置入臼杯置入臼杯通过标记判断打压通过标记判断打压通过标记判断打压通过标记判断打压是否已经到位是否已经到位是
6、否已经到位是否已经到位标记位置标记位置标记位置标记位置C C臂确认臂确认臂确认臂确认2024/7/2814适当力度，勿粗暴锤击压配适当力度，勿粗暴锤击压配2024/7/2815常规扩髓常规扩髓试模复位试模复位（技巧）（技巧）2024/7/2817植入假体柄及头植入假体柄及头保护股骨头假体保护股骨头假体保护股骨头假体保护股骨头假体金属表面金属表面金属表面金属表面2024/7/28182024/7/2819缝合关节囊及缝合关节囊及缝合关节囊及缝合关节囊及梨状肌于臀中肌后缘梨状肌于臀中肌后缘梨状肌于臀中肌后缘梨状肌于臀中肌后缘严密缝合臀肌筋膜及阔筋膜张肌后关闭切口严密缝合臀肌筋膜及阔筋膜张肌后关闭切
7、口严密缝合臀肌筋膜及阔筋膜张肌后关闭切口严密缝合臀肌筋膜及阔筋膜张肌后关闭切口2024/7/2820C C C C臂透视图像臂透视图像臂透视图像臂透视图像2024/7/2821 Clinic Materials （2007.62007.62008.12008.1）42 例例, 42 髋平均年龄髋平均年龄 75.4岁岁(71-89) 随访：随访： 613月月 （平均（平均 8.9）切口长度：切口长度： 7.80.3cm手术时间手术时间 ： 5612min术中出血：术中出血：术中出血：术中出血： 23288ml 术后引流量术后引流量术后引流量术后引流量 206156ml Harris score:
8、 85.09.4无脱位、假体位置不良、松动无脱位、假体位置不良、松动无脱位、假体位置不良、松动无脱位、假体位置不良、松动 2024/7/2822体会体会MISMISMISMIS切口可以完成大直径头全髋置换，创伤小、恢复快切口可以完成大直径头全髋置换，创伤小、恢复快切口可以完成大直径头全髋置换，创伤小、恢复快切口可以完成大直径头全髋置换，创伤小、恢复快大直径头全髋置换是高龄股骨颈骨折的良好选择，降低脱大直径头全髋置换是高龄股骨颈骨折的良好选择，降低脱大直径头全髋置换是高龄股骨颈骨折的良好选择，降低脱大直径头全髋置换是高龄股骨颈骨折的良好选择，降低脱位率位率位率位率高龄股骨颈骨折高龄股骨颈骨折高龄
9、股骨颈骨折高龄股骨颈骨折THRTHRTHRTHR中髋臼的磨锉务必精确，保证磨锉深度中髋臼的磨锉务必精确，保证磨锉深度中髋臼的磨锉务必精确，保证磨锉深度中髋臼的磨锉务必精确，保证磨锉深度合适并获得坚固的植入床及完整骨性外环，以确保假体初合适并获得坚固的植入床及完整骨性外环，以确保假体初合适并获得坚固的植入床及完整骨性外环，以确保假体初合适并获得坚固的植入床及完整骨性外环，以确保假体初始稳定；植入髋臼假体时勿粗暴锤击压配，避免髋臼骨折始稳定；植入髋臼假体时勿粗暴锤击压配，避免髋臼骨折始稳定；植入髋臼假体时勿粗暴锤击压配，避免髋臼骨折始稳定；植入髋臼假体时勿粗暴锤击压配，避免髋臼骨折大直径头置入时通
10、过复位技巧可以轻易实现复位大直径头置入时通过复位技巧可以轻易实现复位大直径头置入时通过复位技巧可以轻易实现复位大直径头置入时通过复位技巧可以轻易实现复位2024/7/2823Case Report2024/7/2824Fresh femoral neck fracture, 86yearsCase 12024/7/2825Postoperative术后术后8周周2024/7/2826Case 2Old femoral neck fracture, 81years2024/7/2827Postoperative术后术后12周周2024/7/2828Fresh femoral neck fracture, 78yearsCase 32024/7/2829Case 4Fresh femoral neck fracture, 76years2024/7/2830 2024/7/2831
