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1、皮肤科外用药物使用及治疗原则 1 药物透皮吸收的途径v经皮吸收途径 v(1)透过角质层 v(2)毛囊皮脂腺 v(3)汗腺 2 影响皮肤吸收的因素v1.与角质层的厚薄、完整性、通透性、水合程度相关。皮肤的解剖部位(粘膜、阴囊眼睑面、耳后腋窝区头皮手臂腿部胸部掌跖)v2.药物的理化性质外用药物剂型 (硬膏软膏乳剂霜剂水剂)v3.外界环境因素温度、湿度、皮肤的病理状态3 外用药使用原则v1、皮肤科外用药最简单的原则:干对干,湿对湿,即有渗出较多时,选用湿敷;渗出少时,采用洗剂、糊剂;干燥,结痂,有鳞屑时,采用乳膏、霜剂。 v2、对于神经性皮炎、结节性痒疹等肥厚、苔藓样变的皮疹,使用硬膏外用或封包,不
2、仅可以使皮损变平,还可以隔离搔抓,恶性刺激。局限性的肥厚、结节,可以局注得宝松、曲安奈德等。 v3、对于难以愈合的创面,如果有感染,一般可能为多种细菌感染,可以采用庆大霉素+生理盐水局部湿敷,如果没有脓性分泌物,创面干爽,可以采用紫草油换药,可以促进伤口愈合。4 1.急性期: 炎症表现有红、肿、丘疹、皮疹、水疱而无渗出者,用粉剂或洗剂为宜,因这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用,可改善皮肤的血液循环,消除患处的肿胀与炎症,使患者感觉较舒适。 急性时不能用糊剂及软膏剂,因其阻滞水分蒸发,增加局部的温度,可使皮疹加剧。急性开放性皮炎,则宜用湿敷,如大片糜烂渗液则选用适当的水溶液湿敷,促其炎症消退,
3、如3%硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用。 5 2.亚急性期:表现为小片的糜烂,伴有少量渗出,也有为分散的丘疹或出现鳞片和痂皮,一般用糊剂,如无糜烂渗液,可用洗剂、霜剂等,有痂皮时先涂以软膏,软化后拭去,再用外用药物,使药物易吸收。 3.慢性期:表现为干燥、增厚、粗糙、苔藓样变或角化过度,此期应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂,能保护滋润皮肤,软化附着物,使其渗透到皮损深部而起作用。4.感染化脓性皮肤病,应选用适宜的抗感染药物。6 外用药物分类v从剂型上分类大致有:溶液剂、软膏剂、油剂、霜乳剂、洗剂、糊剂、硬膏、酊剂醑剂和粉剂散剂、凝胶、气雾剂等。v从药物作用分类有:清洁剂、角质剥脱剂
4、 、保护剂、遮光剂 、止痒剂、脱色剂 、抗菌剂、光敏剂 、抗真菌剂、抗病毒剂 、杀虫剂、抗变态反应剂、收敛剂、腐蚀剂、角质促成剂等。7 常用外用药剂型v1.乳剂(W/O)、霜剂(O/W):为水和油的半固体乳剂,是皮肤病治疗的主要剂型.它应用方便,当涂擦后容易渗入皮肤. v2.软膏:为油性,可含有少量的水.它有油腻感,但一般能耐受,多用于润滑皮肤,特别是用于水化皮肤,对肥厚痂皮,苔藓化或堆积的鳞屑更好,在某些糜烂或开放性损害(如淤积性溃疡)比霜剂刺激性小.药物中软膏的穿透作用比霜剂强. 8 常用外用药剂型v3.硬膏:药物溶于或混合于黏着性基质中并贴附于布料(纸、薄膜),可牢固的黏附于皮肤表面,作
5、用持久,可阻断水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性。v4.洗剂:原本为细小的粉状物质(如炉甘石)混悬于水或酒精基质中,二者互不相溶。洗剂使用方便,可使急性炎性和渗出损害止痒、散热凉爽,干燥、保护。 9 v5.酊剂、醑剂:酊剂为非挥发性药物的酒精溶液;醑剂为挥发性药物的酒精溶液。外用于皮肤,酒精可迅速挥发,将其中溶解的药物均匀分布于皮肤表面。v 6.油剂:用植物油溶解药物或与药物混合,有清洁、保护、润滑的作用,主要用于亚急性皮炎、湿疹。v7.溶液:药物的水溶液。有清洁、收敛作用,主要用于湿敷。可发挥抗菌、消炎作用。v8.粉剂:有干燥、保护、散热作用。特别适用于间擦部位。10 清洁剂 v作用:清除皮
6、损处浆液、脓液、鳞屑、痂皮、 残留药物等。 v药物:3%硼酸溶液、生理盐水、植物油、 石蜡油、1 /50001 /8000高锰酸钾、 0.02%呋喃西林及凡士林(封包)等。 以及肥皂水、酒精、汽油等。11 保护剂v作用:保护皮肤,减少摩擦,防止外来刺激。常被用于保护间擦区(如趾间,臀沟,腋窝,腹股沟和炎症部位).粉剂可使浸渍的皮肤干燥,并吸收水分减轻摩擦. v药物:植物油、氧化锌粉、滑石粉、淀粉、 炉甘石、 碳酸钙粉等。 15%硅油(润滑、防燥、防浸渍、防日晒)。12 抗菌剂v作用:杀菌或抑菌。痤疮、局部感染等 v药物:3%硼酸、0.10.5%雷弗奴尔、12%龙胆紫、 1 /8000高锰酸钾、
7、2.510%过氧苯甲酰、 0.1%黄连素、1 /2000新洁尔灭、3%双氧水、 0.05%苯扎溴铵、2%碘酊等。 2%莫匹罗星、1%氯洁霉素、0.3%环丙沙星等。13 止痒剂v作用:表面麻醉作用或使局部有清凉感而止痒。 v药物:510%苯唑卡因、12%达克罗宁、 2%樟脑、 0.52%薄荷脑、0.51%麝香草脑、 0.52%酚、 0.51%石炭酸、510%水合氯醛、2.510%焦油 类、510%苯甲醇、糖皮质激素等。14 抗真菌剂v作用:杀灭或抑制真菌。 v药物:510%水杨酸、1030%冰醋酸、10%十一烯酸、 612%苯甲酸、510%硫磺、23%克霉唑、 1%益康唑、2%咪康唑、0.53%
8、酮康唑、1%联 苯苄唑、1%特比萘芬、1030%冰醋酸、2.5%硫化硒等。15 抗病毒剂v作用:抑制皮肤病毒细胞分裂和增殖。 v药物:0.5%鬼臼毒素、20%足叶草酯、25%无环鸟苷、 1%喷昔洛韦、0.010.05%氮芥、5%5-氟脲嘧啶、15%阿糖胞苷、30%冰醋酸、 0.13%酞丁安、0.1%争光霉素、5%咪喹莫特、 重组人-2b干扰素软膏(10 5 U / g)、 3%膦甲酸钠等 。16 杀虫剂v作用:杀灭螨、虱,驱避蚊虫等。 v药物:510%硫磺、2%灭滴灵、 1025%苯甲酸苄酯、2.5%间甲苯酰二乙胺(驱蚊剂)、10%优力肤、50%百部酊、林旦等。17 角质促成剂v作用:轻度兴奋
9、和刺激作用,促进局部小血管收缩, 减轻炎性渗出和浸润,恢复表皮正常角化。 v药物:25%焦油类、13%水杨酸、35%硫磺、 15%鱼石脂、0.10.5%蒽林、钙泊三醇软膏等。18 角质剥脱剂v作用:使过度角化的角层细胞松解脱落。 v药物:510%水杨酸、1030%冰醋酸、10%硫磺、 0.10.2%维甲酸、510%乳酸、10%雷琐辛、 2040%尿素、0.01%0.1%维A酸。 19 收敛剂v作用:凝固沉淀蛋白质,减少渗出,促进炎症消退。抑制皮脂和汗腺分泌。 v药物:0.20.5%醋酸铅、35%醋酸铝、25%硝酸银、 20%次碳酸铋油剂、0.5%硫酸铜(锌)等。20 腐蚀剂v作用:破坏和去除增
10、生的肉芽组织和赘生物。 v药物:3050%三氯醋酸、纯石炭酸、硝酸银棒、 520%乳酸、30%冰醋酸、20%水杨酸、 510%氢氧化钠(钾)等。21 细胞毒剂v作用:抑制DNA合成,从而抑制细胞增生。 药物:0.55% 5-氟脲嘧啶、 0.1% 噻替哌、 0.58 % 秋水仙碱、博来霉素(1U /ml)、 0.010.1%喜树碱等。22 遮光剂v作用:吸收部分紫外线或阻止光线穿透,遮光防晒。 v药物:物理遮光剂5%二氧化钛、10%氧化锌, 高岭土、滑石粉、三氯化铁等 v化学遮光剂510%对氨基苯甲酸、5%奎宁、 v1020%水杨酸苯酯、二苯甲酮类、肉桂酸类。23 脱色剂v作用:通过降低酪氨酸酶
11、活性阻止黑素形成, 或脱色。 v药物:25%氢醌、20%壬二酸、双氧水等。 20%氢醒单苯醚霜(永久性脱色)。24 光敏剂v作用:增强皮肤对紫外线敏感性。 v药物:30%补骨脂酊、0.52% 8-MOP、5-氨 基酮戊酸等。25 抗炎制剂-糖皮质激素类v外用糖皮质激素临床药理 v免疫抑制机制 v(1)抑制免疫活性细胞(淋巴细胞、嗜酸性粒细胞)的增殖,促进其凋亡。 v(2)减少郎格汗斯的数目及抑制主要组织相容性抗原的表达。 v(3)抑制肥大细胞合成炎症介质 v(4)抑制血管内皮细胞表达黏附分子 26 v最强效 肤轻松 0.05 v强超 v丙酸卤倍它索 0.05 双醋二氟松 0.05 丙酸氯倍它索
12、 0.05 丙酸倍它米松 0.05 卤美它松 0.05 27 v强效:倍它米松17戊酸酯 0.1 v氯氟舒松 0.1 莫米松糠酸酯 0.1 28 v中效 确炎舒松A 0.1 丁酸氢化可的松0.1 v弱效 醋酸地塞米松 0.1 醋酸氢化可的松 0.1 29 糖皮质激素使用注意事项v 面、腹股沟、腋下、生殖器和肛周宜选用弱效制剂 v超强制剂宜短期使用(1420天) v掌跖和肥厚皮损常需强效制剂,甚至封包治疗 v溃疡和萎缩皮肤不宜使用皮质类固醇 v感染性疾病忌用 v长期使用后,不宜立即停药 v大面积长期使用后,应检测肾上腺功能 v外用糖皮质激素减量方法 v外用糖皮质激素的减敏现象v强效激素每周不超过
13、45克,弱效或中等强效激素每周不超过100克。 30 糖皮质激素类药物副作用v系统副作用的发生决定于皮质类固醇的强弱、使用面积的大小、是否封包、表皮是否完整、药物浓度等。 v体重增加 糖尿病 v柯兴征 消化性溃疡 v电解质紊乱 生长迟缓 v高血压 骨质增生 v假性原发性醛固酮增多症 31 局部副作用 v皮肤萎缩 眼压升高 v玫瑰痤疮 青光眼 v口周皮炎 白内障 v皮质类固醇痤疮 加重感染 v激素依赖性皮炎 裂纹样湿疹 v多毛 色素减退 、色素沉着32 外用药物如何使用v1.根据不同的皮疹使用不同的药物剂型。如急性渗出期,使用溶液较好。亚急性期伴少量渗出时用糊剂或水粉剂。慢性皮损可用软膏等,有苔
14、癣样变时还可用硬膏等。有糜烂,渗出时不能用酊剂。 v2.低浓度到高浓度使用。 v3.先局部再全面使用。 v4.年龄和部位不同使用药物不同,如婴幼儿避免使用刺激性过强的药物。多毛部位不使用糊剂或水粉剂等。33 v用药的原则应根据药物的浓度由低高,面积由小大,应视病情病损程度而定。如无副作用,再逐渐普及全身用药,不同部位的皮肤渗透速度也有一定的差异。吸收药物的量,随药物在赋形剂中的浓度增加而增加,如甾体类均因浓度增加而渗透作用增强。 v小儿、妇女、成人面部,口腔附近,股内侧等部位,皮肤较柔嫩,都不宜采用刺激性强的药物,浓度也应低些,如有过敏或刺激现象,应立即停药或改用药物治疗,一种外用药久用后,作用往往会减弱,应经常轮换性质相似的药物,以提高疗效。 34