实验诊断血液检查骨髓细胞学检查ppt课件

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1、 概念概念: :运用物理学、化学和生物学等实验技术，运用物理学、化学和生物学等实验技术，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞对病人的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等进行检验，以获得病原体、病理变化及脏器功能等进行检验，以获得病原体、病理变化及脏器功能状态等资料，从而协助临床进行诊断、观察病情、状态等资料，从而协助临床进行诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后的常用诊断方法。制定防治措施和判断预后的常用诊断方法。 注意注意: :结合病人的临床表现和其他检查资料，结合病人的临床表现和其他检查资料，有的放矢地选用检验项目。有的放矢地选用检验项目。 血液检查血液检查诊断各种血液病的主要依

2、据，对其他系统疾病诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也有重要意义。的诊断和鉴别诊断也有重要意义。 实验诊断实验诊断1 1第第一一节节血血液液一一般般检检查查2 一、血红蛋白测定和红细胞计数一、血红蛋白测定和红细胞计数 【参考值参考值】血红蛋白血红蛋白 女：女：110110150g/L150g/L； 男：男：120120160g/L160g/L； 新生儿：新生儿：170170200g/L200g/L。红细胞计数红细胞计数 女：（女：（3.53.55.05.0）10101212/L/L； 男：（男：（4.04.05.55.5）10101212/L/L 新生儿：（新生儿：（6.

3、06.07.07.0）10101212/L/L。 3 3 【临床意义临床意义】1.1.红细胞和血红蛋白减少红细胞和血红蛋白减少 贫血：贫血： 贫血分为四级。贫血分为四级。（1 1）生理性：妊娠中后期；）生理性：妊娠中后期；6 6个月至个月至2 2岁婴幼儿；岁婴幼儿；老年人。老年人。（2 2）病理性：）病理性： 红细胞生成减少红细胞生成减少: :缺铁性贫血、巨幼细胞贫缺铁性贫血、巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血、白血病等，慢性系统性疾病血，再生障碍性贫血、白血病等，慢性系统性疾病（慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病等）；（慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病等）； 红细胞破坏过多红细胞破坏过多: :异常血红蛋白病

4、、珠蛋白异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡萄生成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡萄糖糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏症、免疫性溶血性贫血和脾功磷酸脱氢酶缺乏症、免疫性溶血性贫血和脾功能亢进等；能亢进等； 失血失血：如各种失血性贫血。：如各种失血性贫血。4 4 2. 2.红细胞和血红蛋白增多红细胞和血红蛋白增多 成年男性红细胞成年男性红细胞6.06.010101212/L/L，血红蛋白，血红蛋白170g/L170g/L；成年女性红细胞；成年女性红细胞5.55.510101212/L,/L,血红蛋白血红蛋白160g/L160g/L。（）相对性红细胞增多（）相对性红细胞

5、增多: :大量出汗、连续呕吐、大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩反复腹泻、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等。症等。（）绝对性红细胞增多（）绝对性红细胞增多 继发性：生理性增多见于新生儿、高山居继发性：生理性增多见于新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者。病理性增多见于民、登山运动员和重体力劳动者。病理性增多见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病；亦见于某些肿瘤如肝细胞癌、卵巢癌，肾癌、病；亦见于某些肿瘤如肝细胞癌、卵巢癌，肾癌、肾胚胎瘤等。肾胚胎瘤等。 原发性：真性红细胞增多症。原发性：真性红细胞增

6、多症。 5 5 二、红细胞的形态改变的临床意义二、红细胞的形态改变的临床意义正常红细胞直径正常红细胞直径6 69 9m m。1.1.红细胞大小改变红细胞大小改变 小红细胞小红细胞: :见于小细胞低色素性贫血，见于小细胞低色素性贫血， 遗传性球性红细胞增多症。遗传性球性红细胞增多症。 大红细胞大红细胞: :见于溶血性贫血、急性失血性见于溶血性贫血、急性失血性贫血及巨幼细胞贫血。贫血及巨幼细胞贫血。 巨红细胞巨红细胞/ /超巨红细胞超巨红细胞: :巨幼细胞贫血。巨幼细胞贫血。 红细胞大小不均红细胞大小不均: :见于增生性贫血（溶血见于增生性贫血（溶血性贫血、失血性贫血）较严重者，尤以巨幼细胞性贫血

7、、失血性贫血）较严重者，尤以巨幼细胞贫血显著。贫血显著。 6 6电镜下电镜下7 7小红细胞小红细胞大红细胞大红细胞8 8缺铁性贫血缺铁性贫血 9 9遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症 10102.2.红细胞形态改变红细胞形态改变球形红细胞球形红细胞: :遗传性球形红细胞增多症。遗传性球形红细胞增多症。椭圆形红细胞椭圆形红细胞: :遗传性椭圆形红细胞增多症。遗传性椭圆形红细胞增多症。靶形红细胞靶形红细胞: :血红蛋白病，也见于缺铁性贫血。血红蛋白病，也见于缺铁性贫血。口形红细胞口形红细胞: :遗传性口形红细胞增多症，也见于遗传性口形红细胞增多症，也见于DICDIC及乙醇中毒。及乙醇中毒

8、。镰形细胞镰形细胞: :血红蛋白血红蛋白S S病。病。泪滴形细胞泪滴形细胞: :骨髓纤维化的特点。骨髓纤维化的特点。红细胞形态不整红细胞形态不整（裂细胞）（裂细胞）: :微血管病性溶血性微血管病性溶血性贫血如贫血如DICDIC、血栓性血小板减少性紫癜、恶性高血、血栓性血小板减少性紫癜、恶性高血压等，严重烧伤。压等，严重烧伤。1111121213131414 3. 3.红细胞内的异常结构红细胞内的异常结构 碱性点彩红细胞碱性点彩红细胞: :表示红细胞再生加速且表示红细胞再生加速且紊乱，见于增生性贫血、骨髓纤维化等，铅等重紊乱，见于增生性贫血、骨髓纤维化等，铅等重金属中毒时也增多。金属中毒时也增多

9、。 有核红细胞有核红细胞: :最常见于各种溶血性贫血及最常见于各种溶血性贫血及珠蛋白生成障碍性贫血；亦可见于急、慢性白血珠蛋白生成障碍性贫血；亦可见于急、慢性白血病，骨髓纤维化及其他部位癌肿转移到骨髓。病，骨髓纤维化及其他部位癌肿转移到骨髓。 卡波卡波(Cabot)(Cabot)环环 染色质小体染色质小体(Howell-Jolly(Howell-Jolly小体小体) )，见于溶，见于溶血性贫血及巨幼细胞贫血等。血性贫血及巨幼细胞贫血等。15151616 三、白细胞计数及白细胞分类计数三、白细胞计数及白细胞分类计数【参考值参考值】1.1.白细胞总数成人：（白细胞总数成人：（4 41010）101

10、09 9/L/L 儿童：（儿童：（5 51212）10109 9/L/L； 新生儿：（新生儿：（15152020）10109 9/L/L。2.2.分类计数中性杆状核分类计数中性杆状核0.010.010.050.05； 中性分叶核中性分叶核0.500.500.700.70； 嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞0.0050.0050.050.05； 嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞0 00.010.01； 淋巴细胞淋巴细胞0.200.200.400.40； 单核细胞单核细胞0.030.030.080.08。1717 【临床意义临床意义】 中性粒细胞中性粒细胞(neutrophil,N)(neutrophil,N) （）中性

11、粒细胞增多（）中性粒细胞增多 反应性中性粒细胞增多反应性中性粒细胞增多感染感染：化脓性感染为最常见的原因，如流脑、：化脓性感染为最常见的原因，如流脑、肺炎、阑尾炎等；某些病毒感染，如乙型脑炎、狂肺炎、阑尾炎等；某些病毒感染，如乙型脑炎、狂犬病等；某些寄生虫感染，如急性血吸虫病、肺吸犬病等；某些寄生虫感染，如急性血吸虫病、肺吸虫病等。虫病等。严重组织损伤严重组织损伤：大手术、急性心肌梗死。：大手术、急性心肌梗死。急性大出血、溶血急性大出血、溶血：脾破裂或宫外孕输卵管：脾破裂或宫外孕输卵管破裂后。急性溶血。破裂后。急性溶血。中毒中毒：如糖尿病酮症酸中毒，安眠药、有机：如糖尿病酮症酸中毒，安眠药、有

12、机磷中毒等。磷中毒等。1818 恶性肿瘤恶性肿瘤：特别是消化道肿瘤（胃癌、肝癌）。：特别是消化道肿瘤（胃癌、肝癌）。其他其他：如器官移植术后出现排异现象、类风湿：如器官移植术后出现排异现象、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、痛风、严重缺氧及性关节炎、自身免疫性疾病、痛风、严重缺氧及应用某些药物如皮质激素等。应用某些药物如皮质激素等。 异常增生性中性粒细胞增多异常增生性中性粒细胞增多: :急、慢性粒细急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多胞性白血病，骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化等。症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化等。 中性粒细胞生理性增多中性粒

13、细胞生理性增多见于新生儿，妊娠见于新生儿，妊娠末期、分娩时，剧烈运动、劳动后，饱餐、沐浴末期、分娩时，剧烈运动、劳动后，饱餐、沐浴后及寒冷等。后及寒冷等。 1919 （2 2）中性粒细胞减少）中性粒细胞减少某些感染某些感染：病毒感染是常见的原因，如流行：病毒感染是常见的原因，如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹等。也见性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹等。也见于伤寒、恙虫病、疟疾等。于伤寒、恙虫病、疟疾等。某些血液病某些血液病：如再障、粒细胞缺乏症、骨髓：如再障、粒细胞缺乏症、骨髓纤维化、白血病及恶性组织细胞病等。纤维化、白血病及恶性组织细胞病等。药物及理化因素的作用药物及理化因素的作

14、用：如氯霉素、马利兰、：如氯霉素、马利兰、利福平、氨硫脲、甲巯咪唑、卡比马唑、解热镇痛利福平、氨硫脲、甲巯咪唑、卡比马唑、解热镇痛药、抗糖尿病药、磺胺药、放射线。药、抗糖尿病药、磺胺药、放射线。自身免疫性疾患自身免疫性疾患：如系统性红斑狼疮等。：如系统性红斑狼疮等。 脾功能亢进脾功能亢进：肝硬化、班替综合征等。：肝硬化、班替综合征等。 2020 （3 3）中性粒细胞的核象变化）中性粒细胞的核象变化 核左移核左移：周围血中杆状核增多并可出现晚幼：周围血中杆状核增多并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞称为核左移。常见于各种粒、中幼粒及早幼粒等细胞称为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面

15、积烧伤、大手术、病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等，特别是急性化脓性感染。恶性肿瘤晚期等，特别是急性化脓性感染。 轻度核左移轻度核左移: :杆状核粒细胞增多（杆状核粒细胞增多（0.060.06）；）；中度核左移中度核左移: :杆状核粒细胞杆状核粒细胞0.100.10并伴有少数晚幼并伴有少数晚幼粒细胞甚至中幼粒细胞时；粒细胞甚至中幼粒细胞时；重度核左移重度核左移或或类白血病反应类白血病反应: :杆状核粒细胞杆状核粒细胞0.250.25并出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒）。并出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒）。2121 核右移：核右移：正常人血中的中性粒细胞以正常人血中的

16、中性粒细胞以3 3叶者为叶者为主，若主，若5 5叶者超过叶者超过3 3；或中性粒细胞分叶过多，大部；或中性粒细胞分叶过多，大部分为分为4 45 5叶或更多（以至叶或更多（以至1515叶）则称为核右移叶）则称为核右移(nuclear right shift)(nuclear right shift)。 核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓造血功能核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退或缺乏造血物质所致。常见于巨幼细胞贫血、恶减退或缺乏造血物质所致。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血，也可见于应用抗代谢药物（阿糖胞苷、性贫血，也可见于应用抗代谢药物（阿糖胞苷、6-6-巯巯基嘌呤）之后。基嘌呤）之后。

17、在炎症恢复期出现一过性核右移是正常现象；在炎症恢复期出现一过性核右移是正常现象；若在疾病进行期突然发现核右移，表示预后不良。若在疾病进行期突然发现核右移，表示预后不良。 2222 （4 4）中性粒细胞的中毒性改变）中性粒细胞的中毒性改变 大小不均、中毒颗粒、空泡变性、核变性。大小不均、中毒颗粒、空泡变性、核变性。 常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等，空泡变性尤以败血症最常见。轻大面积烧伤等，空泡变性尤以败血症最常见。轻症时出现一些中毒性颗粒，随着细胞受损程度的症时出现一些中毒性颗粒，随着细胞受损程度的加重，中毒性颗粒更加粗大且数量增多，常伴有加

18、重，中毒性颗粒更加粗大且数量增多，常伴有空泡形成及核变性。因此，中毒性粒细胞出现的空泡形成及核变性。因此，中毒性粒细胞出现的程度与中性粒细胞核左移的程度一样，均可反应程度与中性粒细胞核左移的程度一样，均可反应病情的程度及与预后的关系。病情的程度及与预后的关系。 2323 2 2嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞(eosinophil,E)(eosinophil,E)（1 1）嗜酸粒细胞增多）嗜酸粒细胞增多变态反应性疾病变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏反：支气管哮喘、药物过敏反应、热带嗜酸粒细胞增多症以及某些皮肤病如荨麻应、热带嗜酸粒细胞增多症以及某些皮肤病如荨麻疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、湿疹等。疹

19、、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、湿疹等。寄生虫病寄生虫病：如钩虫病、蛔虫病、肺吸虫病、：如钩虫病、蛔虫病、肺吸虫病、血吸虫病、丝虫病等。血吸虫病、丝虫病等。 某些血液病某些血液病：如慢性粒细胞白血病、嗜酸：如慢性粒细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、霍奇金病等。粒细胞白血病、霍奇金病等。 其他其他：某些恶性肿瘤、传染病恢复期、肾：某些恶性肿瘤、传染病恢复期、肾上腺皮质功能减退症及高嗜酸性粒细胞综合征等。上腺皮质功能减退症及高嗜酸性粒细胞综合征等。（2 2）嗜酸粒细胞减少）嗜酸粒细胞减少：伤寒、副伤寒、应激：伤寒、副伤寒、应激状态、休克、库欣综合征等。状态、休克、库欣综合征等。 2424 3 3嗜碱粒细

20、胞嗜碱粒细胞(basophil,B)(basophil,B) 嗜碱粒细胞增多可见于慢性粒细胞白血病、嗜碱粒细胞增多可见于慢性粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、转移癌、骨髓纤维化、慢性溶嗜碱粒细胞白血病、转移癌、骨髓纤维化、慢性溶血等。血等。 2525 4 4淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte,L)(lymphocyte,L) （1 1）淋巴细胞增多）淋巴细胞增多 感染性疾病感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肾综合征出血热等。某些杆多症、病毒性肝炎、肾综合征出血热等

21、。某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆菌病。菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆菌病。 某些血液病某些血液病：如急性和慢性淋巴细胞白：如急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。血病、淋巴瘤等。 急性传染病的恢复期急性传染病的恢复期。在再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症时，淋巴在再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症时，淋巴细胞比例相对性增高。细胞比例相对性增高。2626 （2 2）淋巴细胞减少）淋巴细胞减少：皮质激素、烷化剂，：皮质激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病等。接触放射线，免疫缺陷性疾病等。 （3 3）异形淋巴细胞）异形淋巴细胞：在外周血中有时可见：在外周血中有时可见到一种形态变异的不典型淋巴细胞，称

22、为异形淋到一种形态变异的不典型淋巴细胞，称为异形淋巴细胞。巴细胞。 异形淋巴细胞主要是由淋巴细胞受抗原异形淋巴细胞主要是由淋巴细胞受抗原刺激转化而来，少数为刺激转化而来，少数为B B淋巴细胞。淋巴细胞。 异形淋巴细胞增多主要见于病毒感染性疾异形淋巴细胞增多主要见于病毒感染性疾病病，如传染性单核细胞增多症和肾综合征出血热，如传染性单核细胞增多症和肾综合征出血热可高达可高达0.100.10以上，此外，病毒性肝炎、风疹、某以上，此外，病毒性肝炎、风疹、某些细菌性感染、立克次体疾病或过敏性疾病也可些细菌性感染、立克次体疾病或过敏性疾病也可轻度增多。轻度增多。 2727 5 5单核细胞（单核细胞（mon

23、ocyte,Mmonocyte,M） 单核单核- -吞噬细胞系统。单核细胞增多见于：吞噬细胞系统。单核细胞增多见于： 生理性生理性：2 2周内婴儿可达周内婴儿可达0.150.15或更多；儿或更多；儿童平均为童平均为0.090.09。 某些感染某些感染：如感染性心内膜炎、活动性：如感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期。结核病、疟疾及急性感染的恢复期。 某些血液病某些血液病：如单核细胞白血病、粒细：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期。胞缺乏症恢复期。2828 血沉血沉是指在一定条件下红细胞沉降的速度。是指在一定条件下红细胞沉降的速度。 原理原理: :正电荷可以中和红细胞表面的负电

24、荷，正电荷可以中和红细胞表面的负电荷，促使红细胞聚集，致血沉加快。纤维蛋白原是最有促使红细胞聚集，致血沉加快。纤维蛋白原是最有力地促红细胞聚集的物质，其次为力地促红细胞聚集的物质，其次为球蛋白（尤其球蛋白（尤其是巨球蛋白），再次为是巨球蛋白），再次为、球蛋白、免疫复合物球蛋白、免疫复合物等。白蛋白则相反，具有抑制红细胞聚集的作用。等。白蛋白则相反，具有抑制红细胞聚集的作用。红细胞数量越多，血沉越慢；贫血则血沉加速。红细胞数量越多，血沉越慢；贫血则血沉加速。 参考值参考值成年男性成年男性 0 015mm/h15mm/h； 成年女性成年女性 0 020mm/h20mm/h。第二节红细胞沉降率测定第

25、二节红细胞沉降率测定2929临床意义临床意义1.1.生理性增快生理性增快 妇女月经期、妊娠妇女月经期、妊娠3 3个月以上直到个月以上直到分娩后分娩后3 3周内、周内、6060岁以上的高龄者。岁以上的高龄者。2.2.病理性增快病理性增快 各种炎症各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。活动期。损伤及坏死损伤及坏死：如较大的手术创伤、心肌梗死。：如较大的手术创伤、心肌梗死。恶性肿瘤恶性肿瘤：恶性肿瘤常增快，良性肿瘤多正常。：恶性肿瘤常增快，良性肿瘤多正常。高球蛋白血症高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、：多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼

26、疮、肾炎、肝硬化等。系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。贫血。贫血。3030一、网织红细胞计数一、网织红细胞计数网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞，由于胞浆中尚残存多少的未完全成熟的红细胞，由于胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，在活体染色时，不等的核糖核酸等嗜碱性物质，在活体染色时，可被煌焦油液染成蓝色细颗粒状，颗粒间又有细可被煌焦油液染成蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称为网织红细胞。丝状联缀而构成网状结构，故称为网织红细胞。【参考值参考值】成人成人 0.0050.0050.0150.015（0.50.5

27、1.51.5），）， 绝对值（绝对值（24248484）10109 9/L/L；新生儿新生儿 0.020.020.060.06（2 26 6）。）。第三节血液的其他检查第三节血液的其他检查3131 【临床意义临床意义】1.1.反映骨髓造血功能状态反映骨髓造血功能状态 溶血性贫血、急性溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞显著增多；缺铁性贫血及失血性贫血时网织红细胞显著增多；缺铁性贫血及巨幼细胞贫血时网织红细胞轻度增多巨幼细胞贫血时网织红细胞轻度增多, ,有时可在正常有时可在正常范围或减少。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血、范围或减少。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血（如白血病）。

28、骨髓病性贫血（如白血病）。 2.2.贫血疗效观察贫血疗效观察 贫血病人，给予有关抗贫贫血病人，给予有关抗贫血药物后，网织红细胞增高说明治疗有效；反之，血药物后，网织红细胞增高说明治疗有效；反之，说明治疗无效。网织红细胞反应。说明治疗无效。网织红细胞反应。 3.3.观察病情变化观察病情变化 溶血性贫血及失血性贫血溶血性贫血及失血性贫血病人病程中，网织红细胞逐渐降低，表示溶血或出病人病程中，网织红细胞逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制；反之，表示病情未得到控制。血已得到控制；反之，表示病情未得到控制。 3232 二、红细胞比积测定二、红细胞比积测定 又称红细胞比容，是指红细胞在血液中所占又称红细胞

29、比容，是指红细胞在血液中所占容积的比值容积的比值 红细胞体积与全血体积之比。红细胞体积与全血体积之比。参考值参考值微量法：男微量法：男0.4670.4670.0390.039； 女女0.4210.4210.0540.054。 温氏法：男温氏法：男0.400.400.500.50； 女女0.370.370.480.48。 临床意义临床意义 1. 1.红细胞比积增加红细胞比积增加 见于真性红细胞增多见于真性红细胞增多症和各种原因所致血液浓缩，如脱水、大面积烧伤。症和各种原因所致血液浓缩，如脱水、大面积烧伤。测定红细胞比积可了解血液浓缩程度，作为计算补测定红细胞比积可了解血液浓缩程度，作为计算补液量

30、的参考。液量的参考。 2. 2.红细胞比积减少红细胞比积减少 见于贫血和稀血症。见于贫血和稀血症。3333 四、红细胞平均值测定四、红细胞平均值测定l平均红细胞体积（平均红细胞体积（MCVMCV）即每个红细胞的平均体积，即每个红细胞的平均体积，以飞升（以飞升（flfl）为单位；）为单位；l平均红细胞血红蛋白量（平均红细胞血红蛋白量（MCHMCH）即每个红细胞内所即每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（含血红蛋白的平均量，以皮克（pgpg）为单位；）为单位；l平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（MCHCMCHC）即每升红细胞即每升红细胞平均所含血红蛋白的克数。平均所含血红蛋白的克

31、数。【参考值参考值】MCVMCV：8080100fl100fl； MCH MCH：272734pg34pg； MCHC MCHC：320320360g/L360g/L。3434贫血的形态学分类贫血的形态学分类类型类型 MCVMCV MCHMCHMCHCMCHC 病因病因正常细胞性正常细胞性8080100 27100 2734 32034 320360360 再障、急性失再障、急性失贫血、贫血、 贫血贫血 急性溶血、白血病等急性溶血、白血病等大细胞性大细胞性100100 3434 320320360360 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血贫血贫血单纯小细胞单纯小细胞8080272732032036036

32、0慢性感染、炎症、尿毒慢性感染、炎症、尿毒性贫血性贫血 症、肝病、恶性肿瘤等症、肝病、恶性肿瘤等小细胞低色小细胞低色80802727320 320 缺铁性贫血、珠蛋白生成缺铁性贫血、珠蛋白生成素性贫血素性贫血 障碍性贫血、铁粒幼细胞障碍性贫血、铁粒幼细胞 性贫血性贫血3535 五、红细胞体积分布宽度测定五、红细胞体积分布宽度测定 红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（RDWRDW）是反映红细）是反映红细胞体积（大小）变异性（离散程度）的参数。由胞体积（大小）变异性（离散程度）的参数。由血细胞分析仪测量获得，多数仪器用所测红细胞血细胞分析仪测量获得，多数仪器用所测红细胞体积大小的变异系数（体积

33、大小的变异系数（RDW-CVRDW-CV）来表示。红细胞）来表示。红细胞体积正常、大小均一，体积正常、大小均一，RDWRDW正常；红细胞体积大正常；红细胞体积大小不均一，小不均一，RDWRDW增高。增高。 【参考值参考值】 RDW-CV 11.5% RDW-CV 11.5%14.5%14.5%。 【临床意义临床意义】 主要用于贫血的形态学分类，主要用于贫血的形态学分类，从而有助于某些贫血的诊断和鉴别诊断。从而有助于某些贫血的诊断和鉴别诊断。 3636 根据根据MCVMCV、RDWRDW的贫血形态学分类的贫血形态学分类贫血类型贫血类型 MCV RDW MCV RDW 病因病因大细胞均一性贫血大细

34、胞均一性贫血 增大增大 正常正常 部分再障贫血部分再障贫血 大细胞非均一性贫血大细胞非均一性贫血 增大增大 增高增高 巨幼细胞贫血、骨髓巨幼细胞贫血、骨髓 增生异常综合征增生异常综合征正常细胞均一性贫血正常细胞均一性贫血 正常正常 正常正常 急性失血性贫血急性失血性贫血正常细胞非均一性贫血正常细胞非均一性贫血 正常正常 增高增高 再障、再障、 PNH 红细胞酶异常等红细胞酶异常等小细胞均一性贫血小细胞均一性贫血 减小减小 正常正常 珠蛋白生成障碍性贫珠蛋白生成障碍性贫 血、球形细胞增多症血、球形细胞增多症小细胞非均一性贫血小细胞非均一性贫血 减小减小 增高增高 缺铁性贫血缺铁性贫血3737 六

35、、血细胞直方图六、血细胞直方图 血细胞直方图概念血细胞直方图概念: :血细胞分析仪提供以血血细胞分析仪提供以血细胞的体积（大小）为横坐标（细胞的体积（大小）为横坐标（X X轴）、以细胞的轴）、以细胞的相对数量（某些细胞出现的频率）为纵坐标（相对数量（某些细胞出现的频率）为纵坐标（Y Y轴）轴）的曲线图。的曲线图。 3838 1. 1.白细胞体积分布直方图白细胞体积分布直方图 三个峰（区）三个峰（区） 第一群是小细胞区第一群是小细胞区（353590fl90fl），主要为淋），主要为淋巴细胞，包括成熟淋巴细胞、异形淋巴细胞。巴细胞，包括成熟淋巴细胞、异形淋巴细胞。 第二群是中间细胞第二群是中间细胞

36、（9090160fl160fl），包括单核），包括单核细胞、原始细胞、幼稚细胞及嗜酸、嗜碱粒细胞。细胞、原始细胞、幼稚细胞及嗜酸、嗜碱粒细胞。 第三群是大细胞区第三群是大细胞区（160160450fl450fl）包括中性）包括中性分叶核、杆状核和晚幼粒细胞。分叶核、杆状核和晚幼粒细胞。 意义意义: :淋巴细胞减少使第一峰明显降低。淋巴细胞减少使第一峰明显降低。 单核细胞或嗜酸、嗜碱粒细胞增多第二峰明显增大。单核细胞或嗜酸、嗜碱粒细胞增多第二峰明显增大。 中性粒细胞增多第三峰明显增大。中性粒细胞增多第三峰明显增大。 白细胞直方图的变化只是粗略判断细胞比例的变白细胞直方图的变化只是粗略判断细胞比例

37、的变化或有无明显的异常细胞出现。化或有无明显的异常细胞出现。3939 2. 2.红细胞体积分布直方图红细胞体积分布直方图 两个细胞群体两个细胞群体 红细胞主群红细胞主群：50fl50fl偏上，狭窄的正态分布曲线；偏上，狭窄的正态分布曲线； 足趾部足趾部：主峰右侧，二聚体和白细胞等的反映。主峰右侧，二聚体和白细胞等的反映。 意义意义: :贫血的诊断和鉴别诊断有重要价值。贫血的诊断和鉴别诊断有重要价值。l缺铁性贫血缺铁性贫血: :主峰曲线的波峰左移，波峰基底增宽，主峰曲线的波峰左移，波峰基底增宽，显示为小细胞非均一性贫血特征。显示为小细胞非均一性贫血特征。l珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血

38、: :波峰左移，基底变窄，呈波峰左移，基底变窄，呈小细胞均一性贫血。小细胞均一性贫血。l铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血: :小细胞低色素性红细胞与正常小细胞低色素性红细胞与正常红细胞同时存在，波峰左移、峰底增宽呈双峰。红细胞同时存在，波峰左移、峰底增宽呈双峰。l巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血: :波峰右移，峰底增宽，呈大细胞非波峰右移，峰底增宽，呈大细胞非均一性。均一性。4040不同类型贫血红细胞体积分布直方图不同类型贫血红细胞体积分布直方图（黑色区域是正常图形）（黑色区域是正常图形）缺铁性贫血图形缺铁性贫血图形轻型珠蛋白生成障碍性贫血轻型珠蛋白生成障碍性贫血铁粒幼细胞贫血图形铁粒幼细胞贫血图形治

39、疗前后巨幼细胞性贫血图形治疗前后巨幼细胞性贫血图形4141 血管内溶血血管内溶血 游离游离Hb 血清结合珠蛋白血清结合珠蛋白 血红素血红素 高铁血红素高铁血红素 肾肾 含铁血黄素含铁血黄素 肝肝 血白蛋白血白蛋白 Hb尿尿 含铁血含铁血 黄素尿黄素尿 分解分解 高铁血红素高铁血红素 白蛋白复合物白蛋白复合物 七、溶血性贫血的实验室检查七、溶血性贫血的实验室检查4242 ( (一一) )显示红细胞破坏增加的检验显示红细胞破坏增加的检验u红细胞寿命测定红细胞寿命测定: :溶血最直接而确实的证据。溶血最直接而确实的证据。u血浆游离血红蛋白测定血浆游离血红蛋白测定：血管内溶血时血浆游离：血管内溶血时血

40、浆游离血红蛋白明显增高；自身免疫性溶血性贫血、珠蛋血红蛋白明显增高；自身免疫性溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血可轻度增高。白生成障碍性贫血可轻度增高。u血清结合珠蛋白测定血清结合珠蛋白测定： 各种溶血时血清结合珠各种溶血时血清结合珠蛋白均有减低，以血管内溶血减低为显著，甚至测蛋白均有减低，以血管内溶血减低为显著，甚至测不出。感染、创伤、恶性肿瘤、红斑狼疮、皮质激不出。感染、创伤、恶性肿瘤、红斑狼疮、皮质激素治疗等结合珠蛋白可增高。素治疗等结合珠蛋白可增高。u血红蛋白尿测定血红蛋白尿测定：血红蛋白尿通常只见于急性血：血红蛋白尿通常只见于急性血管内溶血发作后的首管内溶血发作后的首1 12 2次尿中

41、。次尿中。u含铁血黄素尿测定含铁血黄素尿测定：慢性血管内溶血可呈阳性，：慢性血管内溶血可呈阳性，常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。 4343 ( (二二) )溶血性疾病的病因诊断溶血性疾病的病因诊断1. RBC1. RBC渗透脆性试验渗透脆性试验( (erythrocyte osmotic fragility erythrocyte osmotic fragility test)test)（红细胞膜缺陷的检测）（红细胞膜缺陷的检测）检测红细胞在不同浓度低渗检测红细胞在不同浓度低渗NaClNaCl溶液中的抵抗力，即检测溶液中的抵抗力，即检测红细胞渗透脆性。红细胞渗透脆性

42、。RBCRBC表面积表面积/ /RBCRBC容积比值与容积比值与RBCRBC脆性成反比。脆性成反比。正常值：开始溶血正常值：开始溶血0.42%0.42%0.46% (0.46% (NaClNaCl液液) ) 完全溶血完全溶血0.28%0.28%0.32% (0.32% (NaClNaCl液液) )脆性增高：脆性增高：主要见于遗传性球形细胞增多症，其次为某些主要见于遗传性球形细胞增多症，其次为某些自身免疫性溶血性贫血及遗传性椭圆形细胞增多症。自身免疫性溶血性贫血及遗传性椭圆形细胞增多症。脆性减低：脆性减低：常见于珠蛋白生成障碍性贫血，缺铁性贫血等。常见于珠蛋白生成障碍性贫血，缺铁性贫血等。 44

43、442.2.酸溶血试验（酸溶血试验（Ham testHam test） （acid serum hemolysis testacid serum hemolysis testacid serum hemolysis testacid serum hemolysis test）n n特异性高，是国内外公认的特异性高，是国内外公认的特异性高，是国内外公认的特异性高，是国内外公认的PNHPNHPNHPNH确诊试验确诊试验确诊试验确诊试验。 n n补体在弱酸性环境中激活，并攻击补体在弱酸性环境中激活，并攻击补体在弱酸性环境中激活，并攻击补体在弱酸性环境中激活，并攻击RBCRBCRBCRBC膜，致溶血膜

44、，致溶血膜，致溶血膜，致溶血 。受检者受检者受检者受检者RBC + RBC + RBC + RBC + 正常血清（补体）正常血清（补体）正常血清（补体）正常血清（补体） 溶血（溶血（溶血（溶血（+ + + +） 稀稀稀稀HClHClHClHCl 3730min 3730min 3730min 3730min 说明受检者说明受检者说明受检者说明受检者RBCRBCRBCRBC对补体敏感性很高。对补体敏感性很高。对补体敏感性很高。对补体敏感性很高。 45453. 3. 抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验（自身免疫性溶血性贫血（自身免疫性溶血性贫血检测）检测） （Coombs testCoombs test

45、） 诊断自身免疫性溶血性贫血诊断自身免疫性溶血性贫血(AIHA)(AIHA)的重要依据。的重要依据。 n nCoombsCoombsCoombsCoombs利用利用利用利用抗球蛋白抗体抗球蛋白抗体抗球蛋白抗体抗球蛋白抗体作为第二抗体，连接与红作为第二抗体，连接与红作为第二抗体，连接与红作为第二抗体，连接与红细胞表面抗原结合的特异抗体，使红细胞凝集。经细胞表面抗原结合的特异抗体，使红细胞凝集。经细胞表面抗原结合的特异抗体，使红细胞凝集。经细胞表面抗原结合的特异抗体，使红细胞凝集。经常用作试验的有两类方法。常用作试验的有两类方法。常用作试验的有两类方法。常用作试验的有两类方法。n n直接试验：是检

46、查被检直接试验：是检查被检直接试验：是检查被检直接试验：是检查被检红细胞上有无不完全抗体红细胞上有无不完全抗体红细胞上有无不完全抗体红细胞上有无不完全抗体。n n间接试验：是检查间接试验：是检查间接试验：是检查间接试验：是检查血清中游离的不完全抗体血清中游离的不完全抗体血清中游离的不完全抗体血清中游离的不完全抗体。 4646直接直接Coombs试验试验抗人免疫球蛋白自身抗体4747间接间接Coombs试验试验抗人免疫球蛋白同种异型抗体4848【参考值参考值参考值参考值】 正常人直接与间接试验均为阴性，正常人直接与间接试验均为阴性，正常人直接与间接试验均为阴性，正常人直接与间接试验均为阴性， C

47、oombs Coombs Coombs Coombs 试验阴性有时并不能排除试验阴性有时并不能排除试验阴性有时并不能排除试验阴性有时并不能排除AIHAAIHAAIHAAIHA。【临床意义临床意义临床意义临床意义】直接试验阳性直接试验阳性直接试验阳性直接试验阳性 新生儿溶血病、自身免疫性溶血性贫血新生儿溶血病、自身免疫性溶血性贫血新生儿溶血病、自身免疫性溶血性贫血新生儿溶血病、自身免疫性溶血性贫血间接试验阳性：间接试验阳性：间接试验阳性：间接试验阳性： Rh Rh Rh Rh或或或或ABOABOABOABO血型不合新生儿溶血病血型不合新生儿溶血病血型不合新生儿溶血病血型不合新生儿溶血病。4949

48、 4.4.血红蛋白电泳血红蛋白电泳（珠蛋白生成异常的检测）（珠蛋白生成异常的检测） 主要检查有无异常主要检查有无异常HbHb区带区带 HbA HbA2 2定量测定定量测定n n正常值：正常值：1.1.2 2% % 3.53.5 % %n n5%5%为升高为升高n n增高：诊断增高：诊断- -轻型地中海贫血的重要依据。轻型地中海贫血的重要依据。50505.5.高铁血红蛋白还原试验高铁血红蛋白还原试验（红细胞酶缺陷的（红细胞酶缺陷的（红细胞酶缺陷的（红细胞酶缺陷的检测）检测）检测）检测） （methemoglobin reduction testmethemoglobin reduction te

49、st）n n正常值正常值：定性法（）定性法（） 半定量法半定量法 还原率还原率75% 75% n nG-6-PDG-6-PD缺陷缺陷定性（），半定量定性（），半定量70%70%70%70%。5151出血、血栓性疾患的发病机制可概括为：出血、血栓性疾患的发病机制可概括为：血血管壁的结构或功能异常；管壁的结构或功能异常；血小板量的减少、增多血小板量的减少、增多或质的异常；或质的异常；凝血因子含量减低、增高或分子结凝血因子含量减低、增高或分子结构异常；构异常；抗凝机制或纤溶机制减弱。抗凝机制或纤溶机制减弱。一、止血、凝血和纤溶机制概述一、止血、凝血和纤溶机制概述 血管壁的作用血管壁的作用：止血作用：

50、止血作用：血管收缩；血管收缩；激活血小板；激活血小板；激活凝血系统；激活凝血系统；局部血粘度的局部血粘度的增高。增高。血管壁又有抗血栓形成的能力。血管壁又有抗血栓形成的能力。 血小板的作用血小板的作用：粘附功能、聚集功能、分泌：粘附功能、聚集功能、分泌( (释放释放) )功能、促凝血活性、血块收缩功能、维护血功能、促凝血活性、血块收缩功能、维护血管内皮的完整性。管内皮的完整性。 血栓与止血检测血栓与止血检测5252凝血因子的作用凝血因子的作用：外源性凝血途径外源性凝血途径：由组织因子启动的凝血过程：由组织因子启动的凝血过程称为外源性凝血途径，参与的凝血因子少（称为外源性凝血途径，参与的凝血因子

51、少（、Ca2+Ca2+），反应速度快（），反应速度快（1515秒以内）。秒以内）。内源性凝血途径内源性凝血途径：内源性凝血从因子：内源性凝血从因子激活开激活开始。参与的因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子始。参与的因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（激肽原（HMWKHMWK）、）、Ca2+Ca2+、PF3PF3等。等。凝血的共同途径凝血的共同途径：凝血酶原激活物使凝血酶原：凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白，凝血即告完成。蛋白，凝血即告完成。 535354545555抗凝血系统的作用：抗凝血系统的作用：体液抗凝作用体

52、液抗凝作用：抗凝血酶：抗凝血酶、肝素、肝素辅因子、肝素、肝素辅因子、蛋白蛋白C C、蛋白、组织因子途径抑制物、蛋白、组织因子途径抑制物、1-1-抗胰蛋白抗胰蛋白酶和酶和22巨球蛋白等。巨球蛋白等。细胞抗凝作用细胞抗凝作用：单核：单核- -巨噬细胞系统和肝细胞。巨噬细胞系统和肝细胞。纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用：溶解体内或体外：溶解体内或体外的凝血块。纤溶酶原被激活，成为纤溶酶，纤溶酶作的凝血块。纤溶酶原被激活，成为纤溶酶，纤溶酶作用于纤维蛋白（原），使之降解成多种肽链碎片。用于纤维蛋白（原），使之降解成多种肽链碎片。血液流变学改变血液流变学改变：血液的流动性、粘

53、滞性，血液中有形成分血液的流动性、粘滞性，血液中有形成分的聚集性、变形性，以及血管粘弹性对于组织和器官得到足够的聚集性、变形性，以及血管粘弹性对于组织和器官得到足够的血流量具有重要意义。红细胞聚集、红细胞数量增多、红细的血流量具有重要意义。红细胞聚集、红细胞数量增多、红细胞比积增大、红细胞变形能力减弱、白细胞和血小板的数量增胞比积增大、红细胞变形能力减弱、白细胞和血小板的数量增多等均可使血粘度增高。血浆中纤维蛋白原、球蛋白等蛋白质多等均可使血粘度增高。血浆中纤维蛋白原、球蛋白等蛋白质浓度增高，以及血脂增高，也使血液粘度增高。浓度增高，以及血脂增高，也使血液粘度增高。 5656 二、血管壁检测二

54、、血管壁检测（一）毛细血管抵抗力试验（一）毛细血管抵抗力试验（束臂试验）（束臂试验）【原理原理】毛细血管的结构或血小板质与量有毛细血管的结构或血小板质与量有缺陷时，则毛细血管的脆性或通透性增加。缺陷时，则毛细血管的脆性或通透性增加。【方法方法】脉压带收缩压和舒张压之间的压力脉压带收缩压和舒张压之间的压力加压维持加压维持8 8分钟，观察前臂屈侧在直径分钟，观察前臂屈侧在直径5cm5cm圆圈。圆圈。【参考值参考值】超过超过1010个为阳性。个为阳性。【临床意义临床意义】 毛细血管壁异常毛细血管壁异常: :遗传性毛细血管扩张症、遗传性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、单纯性紫癜及维生素过敏性紫癜、单纯性紫

55、癜及维生素C C缺乏症；中毒缺乏症；中毒性损害如败血症、性损害如败血症、SBESBE、尿毒症、砷中毒。、尿毒症、砷中毒。 血小板量与质异常血小板量与质异常: :原发性或继发性血小原发性或继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症。板减少性紫癜、血小板无力症。 血管性血友病血管性血友病。 5757 （二）出血时间（二）出血时间（BTBT）测定）测定 【原理原理】将皮肤毛细血管刺破后，出血自将皮肤毛细血管刺破后，出血自然停止所需的时间（初期止血时间）。其长短主然停止所需的时间（初期止血时间）。其长短主要受血小板质、量，血管壁完整性、收缩力的影要受血小板质、量，血管壁完整性、收缩力的影响；其次与凝血因子响

56、；其次与凝血因子和和vWvW有关。有关。 【参考值参考值】测定器法：测定器法：6.96.92.1min,2.1min,超过超过9min9min为异常。为异常。 【临床意义临床意义】血小板显著减少血小板显著减少：如原发：如原发性及继发性血小板减少性紫癜。性及继发性血小板减少性紫癜。血小板功能不血小板功能不良良：如血小板无力症、巨大血小板综合征。：如血小板无力症、巨大血小板综合征。毛毛细血管壁异常细血管壁异常：如维生素：如维生素C C缺乏症、遗传性出血性缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症。毛细血管扩张症。某些凝血因子严重缺乏某些凝血因子严重缺乏如血如血管性血友病、管性血友病、DICDIC。 585

57、8 （三）血浆内皮素（三）血浆内皮素-1-1测定测定 【参考值参考值】 酶联免疫吸附法：酶联免疫吸附法：5ng/L5ng/L。 【临床意义临床意义】 内皮素内皮素-1-1具有强烈的缩血管具有强烈的缩血管活性，是活性，是血栓形成的易患因素之一血栓形成的易患因素之一。其增高见于心。其增高见于心肌梗死、心绞痛、高血压、动脉硬化、缺血性脑血肌梗死、心绞痛、高血压、动脉硬化、缺血性脑血管疾病和肾衰竭等。管疾病和肾衰竭等。5959 三、血小板检测三、血小板检测 （一）血小板计数（一）血小板计数（PCPC或或pltplt）【参考值参考值】（100100300300）10109 9/L/L。【临床意义临床意义

58、】血小板减少见于：血小板减少见于：生成障碍生成障碍：再障、白血病、急性放射病、骨髓纤维：再障、白血病、急性放射病、骨髓纤维化晚期。化晚期。破坏或消耗增多破坏或消耗增多：如血小板减少性紫癜、：如血小板减少性紫癜、SLESLE、淋、淋巴瘤、脾功能亢进、进行体外循环时、巴瘤、脾功能亢进、进行体外循环时、DICDIC、血栓性、血栓性血小板减少性紫癜。血小板减少性紫癜。分布异常分布异常：脾肿大（肝硬化、班替综合征）、血液：脾肿大（肝硬化、班替综合征）、血液被稀释。被稀释。 高于高于40040010109 9/L/L为血小板增多。血小板反应性为血小板增多。血小板反应性增多见于脾摘除术后、急性大失血及溶血之

59、后。原发增多见于脾摘除术后、急性大失血及溶血之后。原发性增多见于真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、性增多见于真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢粒白血病、骨髓纤维化早期等。慢粒白血病、骨髓纤维化早期等。 6060 （二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定（二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定 血小板平均容积（血小板平均容积（MPVMPV）代表单个血小板的平）代表单个血小板的平均容积；血小板分布宽度（均容积；血小板分布宽度（PDWPDW）表示血液中血小板）表示血液中血小板大小的离散度。大小的离散度。 【参考值参考值】 MPV 7 MPV 711fl11fl； PDW 15% PDW 1

60、5%17%17%。 【临床意义临床意义】 MPV MPV增加见于血小板破坏增加增加见于血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者。而骨髓代偿功能良好者。MPVMPV减低见于骨髓造血功能减低见于骨髓造血功能不良、白血病等，如随血小板数而持续下降，是骨不良、白血病等，如随血小板数而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标。髓造血功能衰竭的指标。 PDW PDW减小表明血小板的均一性高，减小表明血小板的均一性高，PDWPDW增高表增高表明血小板大小差异大。明血小板大小差异大。 6161 （三）血小板相关免疫球蛋白测定（三）血小板相关免疫球蛋白测定 血小板相关免疫球蛋白（血小板相关免疫球蛋白（PAIgPAIg）包括

61、）包括PAIgGPAIgG、PAIgMPAIgM和和PAIgAPAIgA。用。用ELISAELISA法测定。法测定。 【参考值参考值】 PAIgG 0 PAIgG 078.8ng/10778.8ng/107血小板；血小板；PAIgM 0PAIgM 07.0ng/1077.0ng/107血小板；血小板；PAIgA 0PAIgA 02.0ng/1072.0ng/107血小板。血小板。 【临床意义临床意义】 PAIgPAIg增高是免疫性血小板减少增高是免疫性血小板减少的共同特征。的共同特征。见于原发性血小板减少性紫癜、输血后紫癜、新生见于原发性血小板减少性紫癜、输血后紫癜、新生儿免疫性血小板减少症、

62、药物免疫性血小板减少性儿免疫性血小板减少症、药物免疫性血小板减少性紫癜及紫癜及SLESLE、淋巴瘤、慢性活动性肝炎等。、淋巴瘤、慢性活动性肝炎等。 原发性血小板减少性紫癜经有效治疗后原发性血小板减少性紫癜经有效治疗后PAIgPAIg水平下降；复发后，则又可升高。水平下降；复发后，则又可升高。 6262 （四）血小板粘附试验（四）血小板粘附试验（PAdTPAdT） 【原理原理】 受检查血液以一定速度通过含一受检查血液以一定速度通过含一定量玻璃珠柱前、后血液中血小板数的差，该差定量玻璃珠柱前、后血液中血小板数的差，该差数为粘附于玻璃珠和塑料管的血小板数，由此可数为粘附于玻璃珠和塑料管的血小板数，由

63、此可计算出占血小板总数的百分比，即为血小板粘附计算出占血小板总数的百分比，即为血小板粘附率（率（% %）。）。 【参考值参考值】 62.5% 62.5%8.61%8.61%。 【临床意义临床意义】 血小板粘附率增高血小板粘附率增高见于血栓前状态和血见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、动脉粥样硬化等。糖尿病、动脉粥样硬化等。 血小板粘附率降低血小板粘附率降低见于血管性血友病、见于血管性血友病、血小板无力症、尿毒症、骨髓增生异常综合征、血小板无力症、尿毒症、骨髓增生异常综合征、急性白血病和急性白血病和SLESLE等。等。 6

64、363 （五）血小板聚集试验（五）血小板聚集试验(PAgT)(PAgT) 【原理原理】 在富血小板血浆中加入致聚剂，在富血小板血浆中加入致聚剂，血小板发生聚集，悬液的浊度随之下降，透光度血小板发生聚集，悬液的浊度随之下降，透光度增加。将此光浊度变化记录于图纸上，形成血小增加。将此光浊度变化记录于图纸上，形成血小板聚集曲线。根据此透光度变化可了解血小板的板聚集曲线。根据此透光度变化可了解血小板的聚集反应。聚集反应。 【参考值参考值】 各实验室有自己的参考值。各实验室有自己的参考值。 【临床意义临床意义】 血小板聚集功能增高血小板聚集功能增高见于血栓前状态和见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、

65、心绞痛、糖尿病、脑血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、高脂血症等。血管病变、高脂血症等。 血小板聚集功能减低血小板聚集功能减低见于血小板无力症、见于血小板无力症、血管性血友病、尿毒症、骨髓增生性疾病、急性血管性血友病、尿毒症、骨髓增生性疾病、急性白血病和原发性血小板减少性紫癜等。白血病和原发性血小板减少性紫癜等。 6464 （六）血块收缩试验（六）血块收缩试验（CRTCRT） 【原理原理】在富含血小板血浆中加入在富含血小板血浆中加入Ca2+Ca2+和凝和凝血酶，使血块凝固形成凝块，随之血小板释出血栓收血酶，使血块凝固形成凝块，随之血小板释出血栓收缩蛋白（主要是肌动球蛋白），使纤

66、维蛋白网退缩，缩蛋白（主要是肌动球蛋白），使纤维蛋白网退缩，挤出血清。挤出血清。 【参考值参考值】55%55%77%77%。血凝后。血凝后0.50.51h1h开始开始收缩，收缩，181824h24h达到完全收缩。达到完全收缩。 【临床意义临床意义】血块收缩不良见于：血块收缩不良见于：血小板减少症血小板减少症；血小板功能异常血小板功能异常: :血小板无力症、原发性增多症；血小板无力症、原发性增多症；凝血因子严重减少凝血因子严重减少: :纤维蛋白原、凝血酶原等；纤维蛋白原、凝血酶原等；红细胞增多症红细胞增多症；浆细胞病浆细胞病: :多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症

67、。 6565 （七）血浆（七）血浆血小板球蛋白（血小板球蛋白（-TG-TG）和血小板第和血小板第4 4因子（因子（PF4PF4）测定）测定 ELISAELISA法法 【参考值参考值】-TG-TG：16.416.49.89.8g/Lg/L； PF4: 3.2 PF4: 3.22.32.3g/Lg/L。 【临床意义临床意义】-TG-TG和和PF4PF4临床意义相同。临床意义相同。 增高反映血小板被激活及其释放反应亢进增高反映血小板被激活及其释放反应亢进，见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、脑血见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、脑血管病变、尿毒症、糖尿病、妊娠高血压综合征、恶管病变、尿毒症

68、、糖尿病、妊娠高血压综合征、恶性肿瘤和性肿瘤和DICDIC等。等。 减低见于先天性或获得性贮存池病减低见于先天性或获得性贮存池病（血小板（血小板颗粒缺陷症）。颗粒缺陷症）。6666 四、凝血因子检测四、凝血因子检测（一）凝血时间测定（一）凝血时间测定（clotting timeclotting time，CTCT）【原理原理】静脉血放在玻璃试管中，观察自静脉血放在玻璃试管中，观察自采血开始至血凝所需要的时间称为凝血时间。主采血开始至血凝所需要的时间称为凝血时间。主要反映内源性凝血过程第一期有无异常，与要反映内源性凝血过程第一期有无异常，与、因子关系最大。因子关系最大。【参考值参考值】4 412

69、min12min（试管法）。（试管法）。【临床意义临床意义】 凝血时间延长凝血时间延长见于血浆见于血浆、因子因子严重减少；凝血酶原严重减少；纤维蛋白原严重严重减少；凝血酶原严重减少；纤维蛋白原严重减少；减少；DICDIC后期。后期。 缩短缩短见于血液呈高凝状态时，如见于血液呈高凝状态时，如DICDIC早期、早期、脑血栓形成或心肌梗死。脑血栓形成或心肌梗死。 6767 （二）活化部分凝血活酶时间测定（二）活化部分凝血活酶时间测定 （activated partial thromboplastin timeactivated partial thromboplastin time，APTTAPTT

70、） 【原理原理】活化部分凝血活酶时间测定是在受检活化部分凝血活酶时间测定是在受检血浆中加入血浆中加入APTTAPTT试剂（接触因子活化剂和部分磷脂）试剂（接触因子活化剂和部分磷脂）和和Ca2+Ca2+后，观察其凝固时间。反映内源性凝血系统后，观察其凝固时间。反映内源性凝血系统较好的筛选试验。较好的筛选试验。 【参考值参考值】 手工法：手工法：32324343秒，较正常对照秒，较正常对照延长延长1010秒以上为异常。秒以上为异常。 【临床意义临床意义】 同凝血时间，但较其试管法敏感，正逐渐取同凝血时间，但较其试管法敏感，正逐渐取代凝血时间测定。代凝血时间测定。 APTT APTT监测肝素的首选指

71、标。监测肝素的首选指标。6868 （三）血浆凝血酶原时间（三）血浆凝血酶原时间（prothrombinprothrombin timetime,PT,PT）【原理原理】在被检血浆中加入足够的组织因子在被检血浆中加入足够的组织因子（因子如兔脑或胎绒浸液）和适量的钙离子后，因子如兔脑或胎绒浸液）和适量的钙离子后，血浆凝固所需要的时间。外源性凝血活性的检查。血浆凝固所需要的时间。外源性凝血活性的检查。 【参考值参考值】111113s13s。应有正常对照，超过。应有正常对照，超过正常对照正常对照3s3s以上则有病理意义。以上则有病理意义。 【临床意义临床意义】凝血酶原时间延长见于：凝血酶原时间延长见于

72、： 先天性先天性:、减少及纤维蛋白减少及纤维蛋白原减少。原减少。 后天性后天性: :严重肝病、维生素严重肝病、维生素K K缺乏缺乏、 DICDIC后期，后期，使用双香豆素抗凝时。使用双香豆素抗凝时。 PT PT缩短主要见于血液高凝状态时，如缩短主要见于血液高凝状态时，如DICDIC早早期、脑血栓形成、心肌梗死等。期、脑血栓形成、心肌梗死等。 6969 （四）血浆纤维蛋白原（四）血浆纤维蛋白原（fibrinogen,Fgfibrinogen,Fg） 【原理原理】 凝血酶比浊法：在受检血浆中加凝血酶比浊法：在受检血浆中加入一定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原变成纤入一定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原

73、变成纤维蛋白，通过比浊原理计算纤维蛋白原的含量。维蛋白，通过比浊原理计算纤维蛋白原的含量。 【参考值参考值】 2 24g/L4g/L。 【临床意义临床意义】 增高见于血栓前状态增高见于血栓前状态: :急性心肌梗死、急性心肌梗死、SLESLE、急性感染、急性肾炎、糖尿病、多发性骨髓、急性感染、急性肾炎、糖尿病、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、恶性瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、恶性肿瘤等。肿瘤等。 减低减低见于见于DICDIC、重症肝炎和肝硬化等。、重症肝炎和肝硬化等。7070 五、抗凝物质检测五、抗凝物质检测 （一）血浆抗凝血酶（一）血浆抗凝血酶活性活性（AT-AT-A

74、A） 【参考值参考值】 108.5% 108.5%5.3%5.3%。 【临床意义临床意义】 抗凝血酶抗凝血酶活性增高可导致出血活性增高可导致出血，见于血友，见于血友病、白血病、再障、急性肝炎，使用抗凝药。病、白血病、再障、急性肝炎，使用抗凝药。 减低可导致血栓形成减低可导致血栓形成，血栓前状态、血栓性，血栓前状态、血栓性疾病、疾病、DICDIC和肝脏疾病等。和肝脏疾病等。 （二）血浆肝素定量测定（二）血浆肝素定量测定 【参考值参考值】 0 IU/ml 0 IU/ml。 【临床意义临床意义】 用于监测肝素的合理用量用于监测肝素的合理用量。肝素治疗有效而临。肝素治疗有效而临床又较少出现出血，血浆肝

75、素浓度以床又较少出现出血，血浆肝素浓度以0.20.20.5IU/ml0.5IU/ml为宜。为宜。7171 六、纤溶活性检测六、纤溶活性检测 （一）血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（一）血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 纤维蛋白原和纤维蛋白受到纤溶酶作用后，纤维蛋白原和纤维蛋白受到纤溶酶作用后，形成多种肽链碎片，如片段形成多种肽链碎片，如片段A A、B B、C C、X X、Y Y、D D、E E等，统称为纤维蛋白降解产物等，统称为纤维蛋白降解产物FDPFDP。 【参考值参考值】 胶乳凝集法：胶乳凝集法：5mg/L5mg/L。 【临床意义临床意义】 FDPFDP增高是体内纤溶亢进的标志增高是体内纤溶亢

76、进的标志，但不能鉴，但不能鉴别原发和继发性。别原发和继发性。 增高见于原发性纤溶症；继发性纤溶增高见于原发性纤溶症；继发性纤溶(DIC(DIC，恶性肿瘤，急非淋恶性肿瘤，急非淋M3M3，各种栓塞，器官移植的排，各种栓塞，器官移植的排斥反应，心、肝、肾疾病，溶栓治疗斥反应，心、肝、肾疾病，溶栓治疗) ) 。 7272 （二）血浆（二）血浆D-D-二聚体测定二聚体测定 在继发性纤溶时，纤维蛋白被纤溶酶水解，在继发性纤溶时，纤维蛋白被纤溶酶水解，先生成碎片先生成碎片YD/DYYD/DY、YY/DXDYY/DXD、DD/EDD/E等中间产物，再进等中间产物，再进一步被纤溶酶分解为一步被纤溶酶分解为DD

77、DD（D-D-二聚体）和二聚体）和E E片段片段。继发继发性纤溶的标志性纤溶的标志。 【参考值参考值】 胶乳凝集法胶乳凝集法: :阴性；阴性； ELISA ELISA法法: :小于小于200200g/Lg/L。 【临床意义临床意义】 继发性纤溶症（如继发性纤溶症（如DICDIC、恶性肿瘤、各种栓塞，、恶性肿瘤、各种栓塞，心肝肾疾病等）为阳性或增高；心肝肾疾病等）为阳性或增高； 原发性纤溶症为阴性或不升高，本试验为鉴原发性纤溶症为阴性或不升高，本试验为鉴别原发与继发纤溶症的重要指标。别原发与继发纤溶症的重要指标。7373 （三）血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（三）血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验 （plasm

78、a protamine paracoagulationplasma protamine paracoagulation，3P3P） 【原理原理】 3P 3P试验阳性是血液内有微量凝血酶，进试验阳性是血液内有微量凝血酶，进而生成纤维蛋白单体和纤维蛋白的标志；又是血管内而生成纤维蛋白单体和纤维蛋白的标志；又是血管内纤纤维蛋白溶解的标志维蛋白溶解的标志。本试验反映大分子。本试验反映大分子 FDPFDP尤其是碎片尤其是碎片X X的存在；当的存在；当FDPFDP已降解为小分子已降解为小分子D D、E E碎片时，本试验可碎片时，本试验可为阴性。为阴性。 【参考值参考值】 阴性。阴性。 【临床意义临床意义】

79、 阳性阳性见于见于DICDIC的早、中期，假阳性见于恶性肿的早、中期，假阳性见于恶性肿瘤、大出血、败血症、创伤、大手术等。瘤、大出血、败血症、创伤、大手术等。 阴性阴性见于正常人、晚期见于正常人、晚期DICDIC和原发性纤溶症。和原发性纤溶症。7474 第十三章第十三章 骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查一、骨髓细胞学检查的临床意义一、骨髓细胞学检查的临床意义一、骨髓细胞学检查的临床意义一、骨髓细胞学检查的临床意义 诊断造血系统疾病诊断造血系统疾病诊断造血系统疾病诊断造血系统疾病 最有价值最有价值最有价值最有价值 诊断其他非造血系统疾病诊断其他非造血系统疾病诊断其他非造血系统疾病诊断其他非造血系统疾

80、病 感染感染感染感染: : : : 代谢疾病代谢疾病代谢疾病代谢疾病: : : :戈谢病（戈谢病（戈谢病（戈谢病（Daucher disease);Daucher disease);Daucher disease);Daucher disease); 尼曼尼曼尼曼尼曼- - - -匹克氏病（匹克氏病（匹克氏病（匹克氏病（Niemaoh-Pick diseaseNiemaoh-Pick diseaseNiemaoh-Pick diseaseNiemaoh-Pick disease ) ) 骨髓转移癌骨髓转移癌骨髓转移癌骨髓转移癌: : : : 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断二、血细胞的起源、发

81、育体系及发育规律二、血细胞的起源、发育体系及发育规律二、血细胞的起源、发育体系及发育规律二、血细胞的起源、发育体系及发育规律 （一）血细胞的起源及发育体系（一）血细胞的起源及发育体系（一）血细胞的起源及发育体系（一）血细胞的起源及发育体系75757676 （二）血细胞的发育规律：（二）血细胞的发育规律：（二）血细胞的发育规律：（二）血细胞的发育规律： 1.1.1.1.细胞大小、外形细胞大小、外形细胞大小、外形细胞大小、外形 大小：由大逐渐变小（巨核细胞相反）大小：由大逐渐变小（巨核细胞相反）大小：由大逐渐变小（巨核细胞相反）大小：由大逐渐变小（巨核细胞相反） 外形：由圆形变为不规则形外形：由圆

82、形变为不规则形外形：由圆形变为不规则形外形：由圆形变为不规则形 （红细胞始终呈圆形）（红细胞始终呈圆形）（红细胞始终呈圆形）（红细胞始终呈圆形） 2.2.2.2.细胞核细胞核细胞核细胞核 大小：由大变小（巨核细胞相反）大小：由大变小（巨核细胞相反）大小：由大变小（巨核细胞相反）大小：由大变小（巨核细胞相反） 核形：由圆变为分叶状或不规则形核形：由圆变为分叶状或不规则形核形：由圆变为分叶状或不规则形核形：由圆变为分叶状或不规则形 （成熟红细胞无核）（成熟红细胞无核）（成熟红细胞无核）（成熟红细胞无核） 核位置：居中或偏位核位置：居中或偏位核位置：居中或偏位核位置：居中或偏位 核染色质：由细致疏松

83、变粗糙密集，着核染色质：由细致疏松变粗糙密集，着核染色质：由细致疏松变粗糙密集，着核染色质：由细致疏松变粗糙密集，着色由浅变深色由浅变深色由浅变深色由浅变深 核膜：由不明显到明显核膜：由不明显到明显核膜：由不明显到明显核膜：由不明显到明显 核仁：从有到无核仁：从有到无核仁：从有到无核仁：从有到无77773.3.3.3.细胞质细胞质细胞质细胞质 量：由少到多量：由少到多量：由少到多量：由少到多 颜色：由深蓝变浅、变为红色颜色：由深蓝变浅、变为红色颜色：由深蓝变浅、变为红色颜色：由深蓝变浅、变为红色 （成熟红细胞）（成熟红细胞）（成熟红细胞）（成熟红细胞） 颗粒：从无到有，从非特异性到特异性颗粒：

84、从无到有，从非特异性到特异性颗粒：从无到有，从非特异性到特异性颗粒：从无到有，从非特异性到特异性 4.4.4.4.胞核与胞质之比胞核与胞质之比胞核与胞质之比胞核与胞质之比 一般由大变小一般由大变小一般由大变小一般由大变小三、骨髓血细胞检查结果分析三、骨髓血细胞检查结果分析三、骨髓血细胞检查结果分析三、骨髓血细胞检查结果分析 7878（一）骨髓增生程度（一）骨髓增生程度骨髓增生程度骨髓增生程度骨髓增生程度骨髓增生程度成熟红细胞：有核细胞成熟红细胞：有核细胞成熟红细胞：有核细胞成熟红细胞：有核细胞有核细胞有核细胞有核细胞有核细胞%常见原因常见原因常见原因常见原因增生极度活跃增生极度活跃增生极度活跃

85、增生极度活跃 1 1 ： 1 150%50%以上以上以上以上各类型白血病各类型白血病各类型白血病各类型白血病 增生明显活跃增生明显活跃增生明显活跃增生明显活跃 10 10 ： 1 110%10%以上以上以上以上各类型白血症、增生性贫血、各类型白血症、增生性贫血、各类型白血症、增生性贫血、各类型白血症、增生性贫血、ITPITP增生活跃增生活跃增生活跃增生活跃 20 20 ： 1 15%5%左右左右左右左右正常骨髓或某些贫血正常骨髓或某些贫血正常骨髓或某些贫血正常骨髓或某些贫血增生减低增生减低增生减低增生减低 50 50 ： 1 11%1%以下以下以下以下再生障碍性贫血（慢性型），再生障碍性贫血（

86、慢性型），再生障碍性贫血（慢性型），再生障碍性贫血（慢性型），粒细胞减少症或缺乏症粒细胞减少症或缺乏症粒细胞减少症或缺乏症粒细胞减少症或缺乏症增生极度减低增生极度减低增生极度减低增生极度减低 200 200 ： 1 10.5%0.5%以下以下以下以下典型的再生障碍性贫血（急典型的再生障碍性贫血（急典型的再生障碍性贫血（急典型的再生障碍性贫血（急性型）性型）性型）性型）7979（二）粒细胞系与有核红细胞的比例（二）粒细胞系与有核红细胞的比例 粒红比值：粒红比值： 1.1.粒红比值正常：粒红比值正常： 正常骨髓象正常骨髓象正常骨髓象正常骨髓象 粒、红以外的造血系统疾病粒、红以外的造血系统疾病粒、红

87、以外的造血系统疾病粒、红以外的造血系统疾病 粒、红两系平行增多或减少（红白血病、再障）粒、红两系平行增多或减少（红白血病、再障）粒、红两系平行增多或减少（红白血病、再障）粒、红两系平行增多或减少（红白血病、再障）8080 2. 2.粒红比值增高：粒红比值增高： 粒系明显增多时（粒细胞白血病、化脓性感染）粒系明显增多时（粒细胞白血病、化脓性感染）粒系明显增多时（粒细胞白血病、化脓性感染）粒系明显增多时（粒细胞白血病、化脓性感染） 红系严重减少时（纯红再障）红系严重减少时（纯红再障）红系严重减少时（纯红再障）红系严重减少时（纯红再障） 3. 3.粒红比值减低：粒红比值减低： 红系增多时（各种增生性

88、贫血）红系增多时（各种增生性贫血）红系增多时（各种增生性贫血）红系增多时（各种增生性贫血） 粒系减少时（粒细胞缺乏症）粒系减少时（粒细胞缺乏症）粒系减少时（粒细胞缺乏症）粒系减少时（粒细胞缺乏症） 8181 正常骨髓象：正常骨髓象： （1 1）骨髓增生活跃。）骨髓增生活跃。 （2 2）粒、红比值正常（）粒、红比值正常（2 24 4：1 1）。）。 （3 3）粒粒系系占占有有核核细细胞胞的的40%40%60%60%，原原粒粒2%2%，早早幼幼粒粒5%5%，中中、晚晚幼幼粒粒各各15%15%，杆杆状状核核多多于于分分叶叶核核，嗜嗜酸粒酸粒5%5%，嗜碱粒，嗜碱粒1%1%，细胞形态无明显异常。，细胞

89、形态无明显异常。 （4 4）红红系系占占有有核核细细胞胞的的20%20%左左右右，原原红红2%2%，早早幼幼红红5%5%，以以中中、晚晚幼幼红红为为主主，各各为为10%10%，幼幼稚稚及及成成熟熟红红细胞形态无异常。细胞形态无异常。8282 （5 5）淋巴细胞约占有核细胞的）淋巴细胞约占有核细胞的20%20%（小儿可（小儿可达达40%40%），单核细胞），单核细胞4%4%及浆细胞及浆细胞3%3%，以成熟细，以成熟细胞为主，形态无异常。胞为主，形态无异常。 （6 6）巨核细胞）巨核细胞7 73535个个/ /全片，以产血小板型全片，以产血小板型 为主。为主。 （7 7）可见少量非造血细胞。）可见少量非造血细胞。 （8 8）无特殊细胞及寄生虫。）无特殊细胞及寄生虫。 8383综合临床资料及血、骨髓涂片的意见，提出形综合临床资料及血、骨髓涂片的意见，提出形态学诊断意见：态学诊断意见： （1 1）确定性诊断：）确定性诊断： 白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞性贫血等。白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞性贫血等。 （2 2）符合性诊断：）符合性诊断： 缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜等。缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜等。 （3 3）描述性诊断：）描述性诊断： 增生性贫血、感染性骨髓象、大致正常骨增生性贫血、感染性骨髓象、大致正常骨髓象。髓象。8484