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1、常用静脉药物的应用 与注意事项伊宁市汉宾乡卫生院 目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。 近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。因此，熟悉药物配伍、相互作用与安全用药对安全用药更有指导意义。内容要点1 1、静脉用药配伍注意事项、静脉用药配伍注意事项2 2、静脉药物的配制、静脉药物的配制3 3、常用
2、输液溶媒的范围、常用输液溶媒的范围4 4、药物输注速度的控制、药物输注速度的控制5 5、混合调配后溶液的稳定性6 6、抗菌药物的静脉应用、抗菌药物的静脉应用7 7、中药注射剂静脉应用、中药注射剂静脉应用8 8、输液室需要重点监测的药物安全性指标静脉用药配伍注意事项1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单 独使用。3、两种药混合时，一次只加一种药到输液 中，混匀后液体外观无异常再加另一种药 物。有色药液最后加入输液中。4、执行注射器单用。5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两 组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐 水
3、冲洗输液管道。静脉药物的配制 溶媒溶媒1、若有自备溶媒则使用自备溶媒。2、注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少 部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般 先用注射用水溶解，待其完全溶解后 使用。 稀释液 选择与药物相容、并保持稳定的注射液。 *头孢菌素类+碳酸氢钠注射液沉淀 *亚胺培南西司他丁+乳酸盐液不相容 *氨苄西林+10%GS 2h效价降低7%， 4h效价降低11%。配制配制（1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等 方法，促进其加速溶解。若溶解后出现溶液浑浊、 沉淀变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等 异样，立即停止使用。 如： 头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为 稀释液PH过低所致，
4、可适当增加稀释 液或加少量碳酸氢钠液。 配制 (2) 配制溶液尽量使其成为等渗、接近体内酸碱配制溶液尽量使其成为等渗、接近体内酸碱 度和体温的溶液。度和体温的溶液。 (3) 药液稀释浓度要符合要求。药液过浓，易刺 激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静 脉炎或其它不良反应。 药液量过大，则会出现药液注射时间延 长、不稳定、降效等。药液过浓病例病例1 患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克林霉素磷酸酯注射液加入生理盐水150ml中静脉滴注，输注后约1小时，患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块，伴腰酸、尿少，次日查肌酐 umol/L(44-133)，诊断为急性肾功能衰竭。 一药品不良反应信息
5、通报（第20期） 发布克林霉素说明书中有关药液配制明克林霉素说明书中有关药液配制明确提示：药物浓度不超过确提示：药物浓度不超过6mgml。 配制（4）现配现用 氨苄西林在不同溶媒时间中含量变化药液名称0.5h1.5h2.0h5%GS0.9%NS10%GS93.44%94.45%84.35%78.41%84.05%76.53%56.96%74.84%71.52%配制 青霉素在不同溶媒不同时间中的含量变化时间（h）5%GS10%GS生理盐水 0 1 2 410095.43%91.06%84.36%10095.42%90.43%81.66%10010099.49%98.98%配制配制（5）尽量单独配
6、制。 不要几种药同时混合在同一 瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用， 出现物理、化学、药理的变化,PH值改变、 减效、毒性增加或其他的作用。 如:(青霉素+氨茶碱配伍青霉素分解加快) (氨苄西林+左氧氟沙星PH升高，左氧氟沙 星不稳定) 常用输液溶媒的范围溶液 值5%、10%葡萄糖注射液 生理盐水 葡萄糖氯化钠注射液 甲硝唑注射液 碳酸氢钠注射液 复方氯化钠注射液 青霉素稀释剂的选择 A、可见：含糖的溶媒PH较低，一般不用于某些抗生素类做溶媒；B、青霉素水溶液的最适PH范围为， 偏离这一PH后，青霉素钠水解加速，杀菌效能降低；C、5%或10%的葡萄糖PH为，做溶媒偏酸。青霉素钠在不同溶媒中含
7、量变化时间（h） 5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 0.9%氯化钠注射液 0100100100195.43 95.42 100291.06 90.43 99.49 484.36 81.66 98.98 头孢菌素稀释剂的选择A. 头孢菌素类抗生素最适合的PH值为，略偏酸；B. 有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内变化含量不大，PH均在稳定范围；C. 另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%；D. 头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。红霉素稀释剂的选择一、红霉素水溶液最稳定的PH是，或时，即迅速降
8、效；二、红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。溶媒 PH值 效价残存率（%） 加药前 加药后 0(h)2(h)4(h)5%葡萄糖 4.04.610069.92 48.83 生理盐水 6.56.610099.59 99.08 只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物盐酸普罗帕酮盐酸普罗帕酮 Na+Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸美西律盐酸美西律 Na+Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮 Na+Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用可能影响阻钙内流抗心律失常
9、药的作用单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 酸碱配伍酸碱配伍去甲肾上腺素去甲肾上腺素 酸碱配伍酸碱配伍盐酸异丙肾上腺素盐酸异丙肾上腺素 酸碱配伍酸碱配伍盐酸多巴胺 酸碱配伍西地兰 Na+可能增强西地兰抑制Na+K+ATP酶的作用硝普钠 增加血钠，不利于降压双嘧达莫 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物盐酸溴己新 酸碱配伍盐酸氨溴索 尽可能用糖，在时会发生沉淀氨茶碱氨茶碱 碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用二羟丙茶碱二羟丙茶碱 碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用乙酰谷
10、酰胺乙酰谷酰胺 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用胞磷胆碱胞磷胆碱 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用盐酸甲氯芬酯盐酸甲氯芬酯 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用培氟沙星培氟沙星 ClCl- -能使培氟沙星沉淀能使培氟沙星沉淀美洛西林钠美洛西林钠 常规剂量含常规剂量含Na+Na+较多，避免再增加较多，避免再增加Na+Na+阿洛西林钠阿洛西林钠 常规剂量含常规剂量含Na+Na+较多，避免再增加较多，避免再增加Na+Na+两性霉素B 产生沉淀只能用0.9%NaCl,不能用5%GS的药物A. 阿莫西林克拉维酸钾B. 氨苄西
11、林C. 氨力龙D. 速尿E. 布美他尼F. 泮托拉唑G. 盐酸酚妥拉明H. 硫酸特布他林可用复方乳酸钠溶液稀释者哌拉西林哌拉西林 替卡西林替卡西林 替卡西林替卡西林克拉维酸克拉维酸 阿莫西林阿莫西林头孢孟多头孢孟多 头孢唑林头孢唑林 头孢西丁头孢西丁 头孢匹罗头孢匹罗 头孢替坦头孢替坦头孢他啶头孢他啶 头孢曲松头孢曲松 头孢噻肟头孢噻肟 头孢吡肟头孢吡肟 氨曲南氨曲南亚胺培南亚胺培南 林可霉素林可霉素庆大霉素庆大霉素 奈替米星奈替米星 妥布霉素妥布霉素 多粘菌素多粘菌素E E克林霉素克林霉素 米诺环素米诺环素 氯霉素氯霉素替考拉丁替考拉丁 阿昔洛韦阿昔洛韦 更昔洛韦更昔洛韦 氟康唑氟康唑影响静
12、脉配制药物的因素（1）药物稳定性 （2）溶媒（3）PH值 （4）离子作用（5）离子强度 （6）药物浓度（7）混合的顺序 （8）光稳定性（9）杂质及含量 （10）药物相互作用（11）包材及管路的影响药物输注速度的控制输注速度过快 1、内毒素敏感者易发生输液反应 2、可引起患者不适或病情恶化 -可使循环血量突然增加，加重心脏负担， 引起心力衰竭和肺水肿。 -导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范 围，易产生毒性作用。 -引起静脉炎。速度过快 病例病例2 患者，女，患者，女，8岁，行岁，行“右踝疤痕切除右踝疤痕切除+取植皮术取植皮术”。术后第。术后第3d右踝伤口局部有绿色渗出，右踝伤口局部有绿色渗出，
13、给予万古霉素溶于给予万古霉素溶于0.9%NS100ml中静滴（输液中静滴（输液速度为速度为60滴滴 min）,qd。第。第2d输注输注5min后患后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红，伴者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红，伴瘙痒感，瘙痒感，P112次次 min ，R17次次 min 。立即。立即停药，给予地塞米松停药，给予地塞米松5mg静注，静注，2L min吸氧，吸氧，后症状逐渐好转。后症状逐渐好转。 -浙江预防医学，浙江预防医学，2009，21（2）：）：66万古霉素说明书中明确提示：每次静脉滴注时间要求在1h以上或应以不高于10mg的速度给药。速度过快 病例3 某患者静脉滴注左
14、氧氟沙星，滴速为50滴 min-1,导致用药后患者较为严重的恶心、呕吐症状。 -中国药房2007，18（17）：1281-1282左氧氟沙星说明书中明确规定：左氧氟沙星说明书中明确规定：g d-1，用，用5%GS或或0.9%NS100ml稀释后静滴，时稀释后静滴，时间为间为100ml至少至少60 min ，即不，即不得超过得超过33滴滴 min药物输注速度的控制输注速度过慢 -血药浓度低于有效治疗浓 度， 起不到抢救和治疗效果。 -药物较长时间滞留于液体中， 药效降低。如何控制输液速度如何控制输液速度1.根据患者病情和年龄根据患者病情和年龄 通常：成人为通常：成人为6080滴滴 min ； 儿
15、童儿童2040滴滴 min； 限制体液或维持血压者限制体液或维持血压者20滴滴 min； 心肺、肾功能不全患者不超过心肺、肾功能不全患者不超过30滴滴 min； 大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在90 滴滴min；如何控制输液速度如何控制输液速度2 根据药物的性质根据药物的性质 - 林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类等药物，治疗安林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类等药物，治疗安 全范围窄，药动学个体差异大，血药浓度超过安全全范围窄，药动学个体差异大，血药浓度超过安全 治疗范围极易引起毒性反应。宜关注滴速。治疗范围极易引起毒性反应。宜关注滴速。 - 红霉素、林霉素、
16、万古霉素、两性霉素等易刺激血红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激血 管引起静脉炎，不宜过快。管引起静脉炎，不宜过快。 - 低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心 衰。衰。 - 高渗性液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱高渗性液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱 水。水。 混合调配后溶液的稳定性混合调配后需立即使用的药物 混合调配需避光静脉滴注的药物1.配完后必须立即输用的药物A阿莫西林（溶解后防治致敏物质增多）B亚胺培南C异烟肼D青霉素C 如在30C放置24h，其销假下降56%，而青霉烯酸增加200倍。 2.需避光静脉滴注的药物 药品通用
17、名称 说明书中规定注射用硝普钠 在避光输液瓶中静脉滴注氟罗沙星甘露醇注射液 避光缓慢静脉滴注氟罗沙星葡萄糖注射液 避光缓慢静脉滴注依诺沙星注射液 避光静脉滴注避光静脉滴注硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液 静脉使用本品时须采用避光措施静脉使用本品时须采用避光措施注射用硫酸长春新碱注射用硫酸长春新碱 冲入静脉时避免日光直接照射冲入静脉时避免日光直接照射甲钴胺注射液甲钴胺注射液 开封后立即使用的同时，应注意避光开封后立即使用的同时，应注意避光顺铂氯化钠注射液顺铂氯化钠注射液 使用本品时应避光使用本品时应避光抗菌药物的静脉应用 1、青霉素类 A、稀释液：大部分药物均可选用0.9%的氯化 钠注射液为稀释液。
18、 如：青霉素G最适合PH值为，葡萄糖注 射液（ PH为3.25.5 ），二者配伍，配置 时间越长温度越高，分解越快，其效价愈 降低，产生的致敏源也越多。1、青霉素类B、配伍：不宜与其它抗菌药物混于同一静脉、配伍：不宜与其它抗菌药物混于同一静脉 输液瓶中。不宜与不可配伍的药输液瓶中。不宜与不可配伍的药 物用同一输液器序贯输入。物用同一输液器序贯输入。C、最佳方法：青霉素类药物，放置时间越、最佳方法：青霉素类药物，放置时间越 长，药效降低越快；应采用高长，药效降低越快；应采用高 浓度、小容量及较快速度输注浓度、小容量及较快速度输注 等方法。一般应在等方法。一般应在0.51h内静内静 滴完毕。滴完毕
19、。青霉素钠1、溶液制备：静滴-适量注射用水溶解后，加入 50100ml 0.9%氯化钠溶液。2、给药速度：静滴-不宜超过每分钟50万单位，以 免发生中枢神经系统毒性反应。 切不可推注。0.51h滴完。3、提示： 用前应做皮试。青霉素G钠溶于0.9%NS溶 液中配制浓度为500u/ml，皮内注射 （小儿 ），阳性反应者禁用。 有青霉素过敏史者不宜进行皮试，应改用 其它药物。哌拉西林钠他唑巴坦钠1、溶液制备：静注药物10ml灭菌注射 用水或 0.9%氯化钠注射液溶解； 静滴将上述静脉注射液稀释至50 150ml 0.9%NS或5%GS注射液中。2、给药速度：静注至少35min； 静滴2030min
20、以上。3、存放：制备好溶液室温下24h稳定，冷藏48h稳定。 4、提示：注射前须做皮试。用青霉素皮试液或用本药 500ug/ml皮试液皮内注射，阳性反应者禁用。2.头孢菌素类1、稀释液：0.9%氯化钠注射液，有的也可用 5%GS注射液、10%GS注射液。 此类药物在碱性条件下可析出沉 淀，故不能与碳酸氢钠溶液混合。2、配伍： 头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素 不相容，不能混在同一静脉输液瓶中。2.头孢菌素类2、配伍： - 与四环素类、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲肾 上腺素、间羟胺、维生素C、维生素B族、苯妥英钠等 药物有配伍禁忌。 - 不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。 连续静脉输入注
21、射用头孢匹胺/先锋必与依替米星，输 液器中液体呈乳白色。 连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑肟，输液器及瓶 中液体呈红色。 - 注射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌 酮、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟等，在用药期间和 以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物、饮料等。在用在用头孢菌素类期间和以后数天内，为期间和以后数天内，为什么避免饮酒和服含酒精药物、饮料？什么避免饮酒和服含酒精药物、饮料？ 本品化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，故应用本品期间，饮酒或静脉注射含乙醇药物，将抑制乙醇去氢酶的活性，使血中乙醇积聚，出现嗜睡、幻觉等双硫醒样反应。因此在用药期间和停药5天内，患者不能饮酒、口服或静脉输入
22、含乙醇的药物。举例说明举例说明病例病例4：患者，男性，65岁，既往无头孢素类药物过敏史，因急性尿路感染给予头孢曲松钠2g加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注。患者于用药当天晚饭时饮酒，4小时后出现周身奇痒、阴囊局部潮红、恶心、嗜睡等双硫仑样反应。查体可见，患者颜面潮红呈醉酒状，眼结膜充血。给予对症治疗，2小时后上述症状消失。病例病例5：患者，男性，60岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠3g加入0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，每天一次。第三天上午患者饮酒后，突然出现呼吸困难、乏力、心悸、气短、全身皮肤潮红等双硫仑样反应，立即给予地塞米松10mg静脉注射、10%葡萄糖酸钙20毫升静脉注射、异丙嗪2
23、5毫克肌肉注射后，上述症状逐渐减轻。-药品不良反应信息通报（第14期）2008年07月10日发布-本类药物静滴给药基本在15-60min内，一般30min左右。头孢唑啉钠头孢唑啉钠在头孢唑啉钠在PH值值5-6左右溶液中稳定，在左右溶液中稳定，在PH7或或PH30ug/ml可致惊厥 阿曲库铵 可导致低血压、心动过速、心动过缓；长期输注后潜在的延迟性神经肌肉阻滞可乐定 增强抗抑郁作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性高血压 地尔硫卓 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用 多巴酚丁胺 可出现低血压，心动过速及心率失常 艾司洛尔 负荷量后可出现低血压 芬太尼 常见副作用为呼吸抑制和呕吐，快速静脉可致
24、胸壁僵直，可能需要机械通 药物名称 可能出现的药物安全性问题 硝普钠 在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压以免低血压；长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于10mg/dl；不能使用已褪色的药液去甲肾上腺素 漏入血管外可致局部组织坏死 吗啡 有负性变时作用，增加低血压危险 尼莫地平 增加低血压危险，需避光冷冻保存 维库溴铵 神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日 维拉帕米 可出现低血压；可能使慢性心衰加重 氯化钾 最大输注速度1nmol/min(尿量/h)；注意心电图及血钾改变 总之，静脉途径给药时，在药种选择好之后，注意其配制溶剂、浓度、给药途径以及速度，注意安全性指标的监测，是关系到静脉输液安全使用的重要条件。 谢谢大家谢谢大家
