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1、为什么要学习医学影像学?临床医生必须熟悉自己学科的影像学临床医生必须熟悉自己学科的影像学 医学影像学的最高境界医学影像学的最高境界医学影像学的最高境界医学影像学的最高境界: : : : 功夫在其外功夫在其外功夫在其外功夫在其外骨骨骨骨科科科科、内内内内科科科科、外外外外科科科科、内内内内分分分分泌泌泌泌、儿儿儿儿科科科科、妇妇妇妇科科科科、脑脑脑脑系系系系科科科科等等等等等等等等 学习医学影像学范畴线超声成像（ultrasonography, USG） X线计算机体层成像（x-ray computed tomography, CT）磁共振成像（magnetic resonance imagin
2、g, MRI）发 射 体 层 成 像 （ emission computed tomography, ECT）单 光 子 发 射 体 层 成 像 （ single photon emission computed tomography, SPECT）正电子发射体层成像（positron emission tomography, PET）加入（断层重建）工程师 骨骼系统的影像学骨骼系统的影像诊断学是影像学中最复杂的骨骼系统的影像诊断学是影像学中最复杂的206206块骨骼均可发病块骨骼均可发病包括了包括了4040余种性质各异的骨肿瘤余种性质各异的骨肿瘤 百余种变异百余种变异 1010多种炎性及代谢
3、疾病多种炎性及代谢疾病从刚出生的婴儿到从刚出生的婴儿到8080岁以上老人均可患病岁以上老人均可患病天津在全国的骨骼影像学研究方面居领先地位天津在全国的骨骼影像学研究方面居领先地位 廉宗澂廉宗澂 李景学李景学 孙鼎元孙鼎元骨骼系统的正常X线表现骨的结构 vv骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种。长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨，主要由多数哈氏系统组成 骨的X线表现vv密质骨由于骨结构密实，X线片显影密度高而均匀vv松质骨由多数骨小梁组成，松质骨X线显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁交叉排列小儿骨骼小儿骨骼小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化可分为骨干、干骺端、骺和骺板等部分 骨龄在骨的发育
4、过程中，每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄，就是骨龄 骨骼系统的正常X线表现 “十大十大”基本基本X线表现是分析病变的有利武线表现是分析病变的有利武器器, 以不变应万变以不变应万变, 万变不离其中万变不离其中:骨质疏松 骨质软化 骨膜增生 骨质增生硬化 骨骼变形 骨质坏死 骨质破坏 骨内与软骨内钙化 矿物质沉积 周围软组织病变骨骼系统病变的基本骨骼系统病变的基本X线表现线表现骨质疏松 骨质疏松(osteoporosis)是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化
5、是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。骨骼系统病变的基本骨骼系统病变的基本X线表现线表现骨骼系统病变的基本X线表现骨质疏松的X线表现主要是骨密度减低 在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间 隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象 在脊椎，椎体内结构呈纵形条纹，椎体变扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状疏松的骨骼易发生骨折。椎体有时可压缩呈楔状骨骼系统病变的基本X线表现uu骨质疏松见于多种疾病uu广泛性骨质疏松主要是由于成骨减少。老年、绝经期后妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍都可引起uu局限性骨质疏松多见于失用，如骨折后、感染、恶性骨肿瘤等和因关节活动障碍而继发骨质疏松。只根据骨质
6、疏松，难于对病因作出诊断骨骼系统病变的基本X线表现骨质软化 uu骨质软化(osteomalacia)是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。因此，骨内的钙盐含量降低，骨发生软化uu组织学上显示骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层未钙化的骨样组织骨骼系统病变的基本X线表现骨质软化的骨质软化的X X线表现线表现uu 主主要要是是由由于于骨骨内内钙钙盐盐减减少少而而引引起起的的骨骨密密度度减减低低，以腰椎和骨盆为明显以腰椎和骨盆为明显uu 与与骨骨质质疏疏松松不不同同的的是是骨骨小小梁梁和和骨骨皮皮质质边边缘缘模模糊糊，系系因因骨骨组组织织内内含含有有大大量量未未
7、经经钙钙化化的的骨骨样样组组织织所所致致uu 由由于于骨骨质质软软化化, ,承承重重骨骨骼骼常常发发生生各各种种变变形形此此外外，还还可可见见假假骨骨折折线线, ,表表现现为为宽宽约约1-2 1-2 mmmm的的光光滑滑透透明明线线, ,与与骨骨皮皮质质垂垂直直，边边缘缘稍稍致致密密，好好发发于于耻耻骨骨支支、肱骨、股骨上段和胫骨等肱骨、股骨上段和胫骨等骨骼系统病变的基本X线表现uu 在成骨过程中,骨样组织的钙盐沉积发生障碍，即可引起骨质软化uu 造成钙盐沉积不足的原因可以是维生素D缺乏,肠道吸收功能减退,肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低。uu骨质软化系全身性骨病，常见者发生于生长期为佝偻病
8、，于成年为骨软化症。亦可见于其他代谢性骨疾患骨骼系统病变的基本X线表现 骨膜增生 uu骨膜增生(periosteal proliferation)又称骨膜反应(periosteal reaction)，是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁骨骼系统病变的基本X线表现 骨膜增生的X X线表现 在早期是一段长短不定，与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见12 mm宽的透亮间隙。继则骨膜新生骨增厚。由于新生骨小梁排列形式不同而表现亦各异。常见的有与骨皮质面平行排列的线状、层状或花边状骨膜反应。骨膜增生的厚度与
9、范围同病变发生的部位、性质和发展阶段有关。骨骼系统病变的基本X线表现骨膜增生的X线表现 一般长骨的骨干明显，炎症者较广泛，而肿瘤则较局限。随着病变的好转与痊愈，骨膜增生可变得致密，逐渐与骨皮质融合，表现为皮质增厚。痊愈后，骨膜新生骨还可逐渐被吸收。在恶性骨肿瘤，骨膜增生可受肿瘤侵蚀而被破坏。骨骼系统病变的基本X线表现 骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。只根据骨膜增生的形态，不能确定病变的性质，需结合其他表现才能作出判断骨骼系统病变的基本X线表现 骨质增生硬化 u骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis)是一定单位 体积内骨量的增多u组织学上可见骨皮质增厚
10、、骨小梁增粗增多，这是成骨增多或破骨减少或两者同时存在所致u大多是因病变影响成骨细胞活动所造成，属于机体代偿性反应,少数是因病变本身成骨,如肿瘤细胞成骨骨骼系统病变的基本X线表现 骨质增生硬化 u 骨质增生硬化的X线表现是骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大u骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。明显者，则难于分清骨皮质与骨松质u发生于长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失骨骼系统病变的基本X线表现 骨质增生硬化 u 骨质增生硬化见于多种疾病。多数是局限性骨增生，见于慢性炎症、外伤和某些原发性骨肿瘤，如骨肉瘤，或成骨性转移瘤u少数为普遍性骨增生，骨皮质与骨松质多同时受累，见于某些代谢或内分泌障
11、碍如甲状旁腺功能低下或中毒性疾病，如氟中毒骨骼系统病变的基本X线表现 骨内与软骨内钙化 u成因：原发于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化，少数关节软骨或椎间盘软骨退行性变也可出现软骨钙化u X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限骨骼系统病变的基本X线表现 骨质坏死 u骨质坏死(necrosis of bone)是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨(sequestrum)。形成死骨的原因主要是血液供应的中断u组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。在早期骨小梁和钙质含量无何变化，此时X线上也无异常表现u当血管丰富的肉芽组织长向死骨，则出现
12、破骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨生成。这一过程延续时间很长骨骼系统病变的基本X线表现 u死骨的X线表现是骨质局限性密度增高，其原因：一是死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓内亦有新骨形成即绝对密度增高u二是死骨周围骨质被吸收，或在肉芽、脓液包绕衬托下，死骨亦显示为相对高密度u死骨的形态因疾病的发展阶段而不同，并随时间而渐被吸收。恶性骨肿瘤内的残留骨有时为死骨，有时为活骨u骨质坏死多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后骨骼系统病变的基本X线表现 矿物质沉积 u铅、磷、铋等进入体内，大部沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端。X线表现为多条横行相互平行的致密带，厚
13、薄不一。于成年则不易显示u氟进入人体过多，可激起成骨活跃，使骨量增多。亦可引起破骨活动增加，骨样组织增多，发生骨质疏松或软化u氟与骨基质中钙质结合称为氟骨症。骨质结构变化以躯干骨为明显，有的X线表现为骨小梁粗糙、紊乱，而骨密度增高骨骼系统病变的基本X线表现 骨骼变形 u骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身性疾病均可引起u如骨肿瘤可使骨局部膨大、变形；发育畸形可使一侧骨骼增大；脑垂体功能亢进使全身骨骼增大；骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形骨骼系统病变的基本X线表现 周围软组织病变u骨骼X线片上可看到肌肉、肌间隙和皮下脂肪层等影像u外伤和感染引起软组织肿胀时，X
14、线表现为局部软组织肿胀，密度增高，软组织的正常层次模糊不清。开放损伤、产气细菌的感染、于皮下或肌纤维间可见气体u软组织肿瘤或恶性骨肿瘤侵犯软组织，可见软组织肿块影。肢体运动长期受限，可见肢体变细、肌肉萎缩变薄u先天性骨疾病可引起全身肌肉发育不良。外伤后发生骨化性肌炎，可见软组织内钙化和骨化关节病变的基本X线表现 关节肿胀关节肿胀关节破坏关节破坏关节退行性变关节退行性变关节强直关节强直关节脱位关节脱位 关节病变的基本X线表现 关节肿胀 v关节肿胀(swelling of joint)常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致vX线表现都是关节周围软组织肿胀、密度增高，难于区别
15、病变的结构，大量关节积液可见关节间隙增宽v常见于炎症、外伤和出血性疾病关节病变的基本X线表现 关节破坏 v关节破坏(destruction of joint)是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致v其X线表现是当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄，在累及关节面骨质时，则出现相应区的骨破坏和缺损v关节间隙变窄和骨破坏可有程度不同。严重时可引起关节半脱位和变形关节病变的基本X线表现 关节破坏 v关节破坏是诊断关节疾病的重要依据。破坏的部位与进程因疾病而异v急性化脓性关节炎，软骨破坏开始于关节持重面或从关节边缘侵及软骨下骨质，软骨与骨破坏范围可十分广泛v关节滑膜结核，软骨破
16、坏常开始于边缘，逐渐累及骨质，表现为边缘部分的虫蚀状破坏。类风湿性关节炎到晚期才引起关节破坏，也从边缘开始，多呈小囊状关节病变的基本X线表现 关节病变的基本X线表现 关节退行性变 v关节退行性变的早期X线表现主要是骨性关节面模糊、中断、消失v中晚期表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成，不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松关节病变的基本X线表现 关节退行性变 v 关节退行性变(degeneration of joint)早期改变开始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替v广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。继而造成骨性关节面骨质增生硬
17、化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚、韧带骨化关节病变的基本X线表现 关节退行性变 v这种变化多见于老年，以承受体重的脊柱和髋、膝关节为明显，是组织衰退的表现v此外，也常见于运动员和搬运工人，由于慢性创伤和长期承重所致v不少职业病和地方病可引起继发性关节退行性变关节病变的基本X线表现 关节强直 v关节强直(ankylosis of joint)可分为骨性与纤维性两种v骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接vX线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后关节病变的基本X线表现 关节强直v纤维性强直也是关节破坏的后果。虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的关节间隙,且无骨小梁贯穿v常见于关节结核。诊断需结合临床，不能单凭X线确诊关节病变的基本X线表现 关节脱位 v关节脱位(dislocation of joint)是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种v关节脱位多为外伤性，也有先天性或病理性。任何关节疾病造成关节破坏后都能发生关节脱位
