《中医骨伤科学》教学课件：上肢骨折

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1、上上上上 肢肢肢肢 骨骨骨骨 折折折折中医骨伤科学中医骨伤科学江西中医学院骨伤科教研室上肢骨折概述灵活性高于稳定性灵活性高于稳定性重视手的功能重视手的功能 劳动的主要器官劳动的主要器官 骨、关节、功能骨、关节、功能 上肢骨折目录桡骨远端骨折桡骨远端骨折腕舟骨骨折腕舟骨骨折掌骨骨折掌骨骨折指骨骨折指骨骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折桡骨头骨折桡骨头骨折尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折尺骨上尺骨上1/3骨折并桡头脱位骨折并桡头脱位桡、尺骨干双骨折桡、尺骨干双骨折桡骨下桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位骨折并下桡尺关节脱位锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨

2、外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折锁骨骨折锁骨骨折教学目的及重点和难点：l掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法；掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法；了解锁骨的解剖、病因病理和诊断要点。了解锁骨的解剖、病因病理和诊断要点。l掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法锁骨骨折解剖结构解剖结构两个弯曲两个弯曲, ,呈倒呈倒“S”S”形状形状上肢与躯干骨性联系上肢与躯干骨性联系与臂丛与臂丛N N，锁骨下锁骨下A A、V.V.关系关系锁骨骨折胸锁乳突肌胸锁乳突肌在体表时弯曲状态在体表时弯曲状态胸大肌胸大

3、肌三角肌三角肌斜方肌斜方肌病病因因病病理理间接暴力间接暴力（多发）（多发） 直接暴力直接暴力锁骨骨折骨折移位情况骨折移位情况部位：中外部位：中外2/32/3交界处交界处移位情况移位情况: :内侧向后上方移位内侧向后上方移位外侧向前下方移位外侧向前下方移位锁骨骨折诊诊断断要要点点受伤史受伤史肩部凸起畸形肩部凸起畸形合并症合并症X X线照片：肩部正位线照片：肩部正位锁骨骨折诊诊断断要要点点受伤史受伤史肩部凸起畸形肩部凸起畸形合并症合并症X X线照片：肩部正位线照片：肩部正位锁骨骨折臂丛臂丛N N、锁骨下锁骨下A A、V V损伤损伤气血胸气血胸开放性骨折开放性骨折X线照片（1）：中段骨折锁骨骨折X线

4、照片（2）：斜形骨折，肩部凸畸形锁骨骨折手法整复病例介绍手法整复病例介绍膝顶复位法膝顶复位法锁骨骨折手法整复病例介绍（手法整复病例介绍（1 1）锁骨骨折就就就就诊诊诊诊姿姿姿姿势势势势手法整复病例介绍（手法整复病例介绍（2 2）锁骨骨折手法整复病例介绍（手法整复病例介绍（3 3）锁骨骨折用用用用力力力力方方方方向向向向手法整复病例介绍（手法整复病例介绍（4 4）锁骨骨折正面手法整复病例介绍（手法整复病例介绍（5 5）锁骨骨折背面锁骨骨折“8”“8”字绷带固定（常用）字绷带固定（常用）锁骨骨折手法整复过程手法整复过程锁骨骨折手术治疗手术治疗术前情况术前情况术后情况术后情况肱骨外科颈骨折肱骨外科颈

5、骨折教学目的及重点和难点：l掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法；了解肱骨外科颈的解剖、病因定方法；了解肱骨外科颈的解剖、病因病理和诊断要点。病理和诊断要点。l掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法定方法 肱骨外科颈骨折解剖位置：松质骨与密质骨交接处解剖位置：松质骨与密质骨交接处 是结构应力弱点是结构应力弱点肱肱骨骨外外科科颈颈肱骨外科颈骨折病因病理与分型病因病理与分型（1 1）病因：病因：间接暴力（多见）间接暴力（多见） 直接暴力直接暴力骨折分型：骨折分型：裂缝骨折裂缝骨折肱骨外科颈骨折外展型骨折外展型骨折病因病理与分

6、型病因病理与分型（2 2）肱骨外科颈骨折内收型骨折内收型骨折病因病理与分型病因病理与分型（3 3）肱骨外科颈骨折骨骨折折合合肩肩关关节节脱脱位位病因病理与分型病因病理与分型（4 4）肱骨外科颈骨折诊断要点诊断要点受伤史受伤史X X线照片线照片“方肩方肩”畸形畸形肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折合肩关节脱位肱骨外科颈骨折合肩关节脱位正位正位穿胸位穿胸位肱骨外科颈骨折裂缝骨折裂缝骨折肱骨外科颈骨折外展型骨折外展型骨折肱骨外科颈骨折内收型骨折内收型骨折肱骨外科颈骨折手法整复（手法整复（1 1）对抗牵引对抗牵引纠正成角畸形纠正成角畸形纠正成角畸形纠正成角畸形肱骨外科颈骨折手法整复（手法整复（2 2）按压手

7、法按压手法按压手法按压手法纠正向前成角纠正向前成角纠正向前成角纠正向前成角肱骨外科颈骨折手法整复（手法整复（3 3）推拉手法推拉手法纠正侧方移位纠正侧方移位纠正侧方移位纠正侧方移位肱骨外科颈骨折手术治疗（必要时用）手术治疗（必要时用）术前术前术后术后肱骨外科颈骨折治疗上几个问题？治疗上几个问题？ 难整复骨折（内收、粉碎骨折）宜作外展位牵引难整复骨折（内收、粉碎骨折）宜作外展位牵引难整复骨折（内收、粉碎骨折）宜作外展位牵引难整复骨折（内收、粉碎骨折）宜作外展位牵引 中后期易肩关节半脱位，尽早进入练功熏洗中后期易肩关节半脱位，尽早进入练功熏洗中后期易肩关节半脱位，尽早进入练功熏洗中后期易肩关节半脱

8、位，尽早进入练功熏洗 晚期并发症：肩周炎晚期并发症：肩周炎晚期并发症：肩周炎晚期并发症：肩周炎 肩肌肉萎缩肩肌肉萎缩肩肌肉萎缩肩肌肉萎缩儿童骨折畸形与功能问题儿童骨折畸形与功能问题儿童骨折畸形与功能问题儿童骨折畸形与功能问题肱骨干骨折肱骨干骨折教学目的：l掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法法l了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。肱肱肱肱骨骨骨骨干干干干肱骨髁上外科颈肱骨干骨折 指肱骨外科颈以下至内指肱骨外科颈以下至内指肱骨外科颈以下至内指肱骨外科颈以下至内外髁上外髁上外髁上外髁上cmcm处之骨折处之骨折处之骨折处之骨折 常

9、见于成年人常见于成年人 桡桡桡桡神神神神经经经经绕绕绕绕肱肱肱肱骨骨骨骨中中中中段段段段行行行行走走走走肱骨干骨折应应用用解解剖剖返固定返固定肱骨干骨折病因病理病因病理病因病理病因病理 直接暴力直接暴力-为粉碎或横型。为粉碎或横型。 间接暴力间接暴力-多发生于肱骨干下部，为斜形多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。或螺旋型骨折。 旋转暴力旋转暴力-多发生于肱骨中下多发生于肱骨中下1/31/3，为螺旋，为螺旋骨折。骨折。 骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌肉骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌肉骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌肉骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌肉牵拉有

10、关：牵拉有关：牵拉有关：牵拉有关：上上1/3中中1/3下下1/3上上上上1/31/3骨折移位情况骨折移位情况骨折移位情况骨折移位情况三三三三角角角角肌肌肌肌牵牵牵牵拉拉拉拉胸胸胸胸大大大大肌肌肌肌牵牵牵牵拉拉拉拉骨折远端：骨折远端：骨折远端：骨折远端：向上向外向上向外向上向外向上向外移位移位移位移位肱骨干骨折骨折近端：骨折近端：骨折近端：骨折近端：向前向内向前向内向前向内向前向内移位移位移位移位中中中中1/31/3骨折移位情况骨折移位情况骨折移位情况骨折移位情况骨折远端向上移位骨折远端向上移位骨折远端向上移位骨折远端向上移位骨骨骨骨折折折折近近近近端端端端向向向向外外外外向向向向前前前前移移移

11、移位位位位肱骨干骨折下下下下1/31/3骨折移位情况骨折移位情况骨折移位情况骨折移位情况 骨折多呈骨折多呈骨折多呈骨折多呈斜形、螺旋斜形、螺旋斜形、螺旋斜形、螺旋形，近端向形，近端向形，近端向形，近端向前成角内旋前成角内旋前成角内旋前成角内旋移位移位移位移位肱骨干骨折桡桡桡桡神神神神经经经经肱骨干骨折诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 症状症状 畸形畸形 并发症并发症 X X线照片线照片 骨折后上臂干力消失，骨折后上臂干力消失，骨折后上臂干力消失，骨折后上臂干力消失，检查有异常活动、骨擦音检查有异常活动、骨擦音检查有异常活动、骨擦音检查有异常活动、骨擦音骨折后局部肿痛，功能障碍骨折后局部肿痛，功

12、能障碍骨折后局部肿痛，功能障碍骨折后局部肿痛，功能障碍 桡桡桡桡神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤示示示示意意意意图图图图肱骨干骨折并发症桡神经桡神经桡神经桡神经骨折端压迫骨折端压迫N N桡桡桡桡神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤体体体体征征征征腕下垂腕下垂伸拇受限伸拇受限伸掌受限伸掌受限肱骨干骨折并发症上上上上1/31/3骨折骨折骨折骨折X X线线线线骨折线肱骨干骨折中中中中1/31/3骨折骨折骨折骨折X X线线线线下下下下1/31/3骨折骨折骨折骨折X X线线线线骨骨折折线线肱骨干骨折肱骨干骨折手法治疗介绍手法治疗介绍肱骨干上1/3骨折手法整复肱骨干中1/3骨折手法整复肱骨干下1/3骨折手法整

13、复肱骨干骨折手法整复纠正重叠移位纠正重叠移位纠正重叠移位纠正重叠移位纵纵纵纵轴轴轴轴对对对对抗抗抗抗牵牵牵牵引引引引肱骨干骨折肱骨干上1/3骨折手法整复（1）对抗牵引纠正重叠移位对抗牵引纠正重叠移位对抗牵引纠正重叠移位对抗牵引纠正重叠移位肱骨干上1/3骨折手法整复（2）用用用用提提提提按按按按手手手手法法法法纠正成角畸形肱骨干上1/3骨折手法整复（3）用用用用折折折折顶顶顶顶手手手手法法法法纠正侧方移位肱骨干中1/3骨折手法整复（1）对抗牵引对抗牵引纠正重叠移位肱骨干中1/3骨折手法整复（2）纠正旋转移位用推挤旋转手法用推挤旋转手法用推挤旋转手法用推挤旋转手法肱骨干中1/3骨折手法整复（3）纠

14、正侧方移位用捏挤手法用捏挤手法用捏挤手法用捏挤手法肱骨干中1/3骨折手法整复（4）纠正前后移位用提按手法用提按手法用提按手法用提按手法肱骨干下1/3骨折手法整复（1）纠正重叠移位纠正重叠移位对抗牵引对抗牵引对抗牵引对抗牵引肱骨干下1/3骨折手法整复（2）纠正旋转移位纠正旋转移位用旋转手法用旋转手法用旋转手法用旋转手法肱骨干下1/3骨折手法整复（3）纠正远端内侧移位纠正远端内侧移位用提按手法用提按手法用提按手法用提按手法肱骨干下1/3骨折手法整复（4）纠正远端背移位纠正远端背移位用推挤手法用推挤手法用推挤手法用推挤手法肱骨干骨折固定 四夹板固定四夹板固定 利用利用固定垫固定垫纠正残余移位纠正残余

15、移位 桡神经桡神经沟处不放垫沟处不放垫 下下1/31/3骨折固定时间要长些骨折固定时间要长些 注意早期练功注意早期练功 中药内服重用接骨药：土鳖中药内服重用接骨药：土鳖 自然铜、骨碎补自然铜、骨碎补肱骨干骨折固定固定垫放置示意图固定垫放置示意图利利用用三三点点加加压压原原理理利利用用二二点点加加压压原原理理手法整复过程手法整复过程肱骨干骨折肱骨干骨折手手术术治治疗疗适应症：适应症：1 1、开放性骨折、开放性骨折2 2、合并神经血管的损伤、合并神经血管的损伤3 3、手法不成功、手法不成功4 4、骨折端分离、骨折端分离方式：方式：1、钢板螺丝钉内固定钢板螺丝钉内固定 2、交锁髓内钉内固定交锁髓内钉

16、内固定肱骨干骨折钢钢钢钢板板板板螺螺螺螺丝丝丝丝钉钉钉钉内内内内固固固固定定定定肱骨干骨折交交交交锁锁锁锁髓髓髓髓内内内内钉钉钉钉内内内内固固固固定定定定肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折教学目的：l熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固定方法。固定方法。l了解肱骨髁上的解剖、病因病理。了解肱骨髁上的解剖、病因病理。 肱骨髁上骨折 概概 述述 青少年最常见骨折青少年最常见骨折 骨折部位的形态结构：力学上弱点骨折部位的形态结构：力学上弱点 肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义 认识肘部的神经血管认识肘部的神经血管 关于骨折的预后关于骨折的预后

17、肱肱骨骨髁髁上上 肱骨髁上骨折 是骨密质与骨是骨密质与骨松质交界处是应松质交界处是应力弱点力弱点 形态上：由园形态上：由园柱形转变成三棱柱形转变成三棱扁平形扁平形松质骨松质骨松质骨松质骨皮质骨皮质骨皮质骨皮质骨力学上的薄弱点力学上的薄弱点力学上的薄弱点力学上的薄弱点 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折前倾角测量前倾角测量骨折整复的标准，影响屈肘的角度骨折整复的标准，影响屈肘的角度携带角携带角携带角携带角男男男男510510女女女女1015 1015 肱骨髁上骨折携带角携带角携带角携带角携带角X线测量 肱骨髁上骨折肘肘肘肘内内内内翻翻翻翻畸畸畸畸形形形形携带角携带角携带角携带角男男男男510510女女女

18、女1015 1015 携带角携带角携带角携带角骨折近端易损伤骨折近端易损伤骨折近端易损伤骨折近端易损伤A AV V 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折病理分型（病理分型（1）伸直型骨折伸直型骨折将将将将肱肱肱肱骨骨骨骨髁髁髁髁上上上上推推推推向向向向后后后后方方方方伸直型移位机理尺偏移位尺偏移位桡偏移位桡偏移位骨骨骨骨折折折折远远远远端端端端向向向向尺尺尺尺侧侧侧侧移移移移位位位位尺偏型 肱骨髁上骨折桡偏型骨骨骨骨折折折折远远远远端端端端向向向向桡桡桡桡侧侧侧侧移移移移位位位位易出现肘内翻易出现肘内翻 肱骨髁上骨折病理分型（病理分型（2）屈曲型骨折屈曲型骨折重力肘部先着地将肱骨髁上推向前方屈曲型移位机

19、理屈曲型移位机理屈曲型移位机理屈曲型移位机理 肱骨髁上骨折病理分型（病理分型（3）粉碎型骨折粉碎型骨折垂垂直直压压缩缩性性暴暴力力肱肱肱肱骨骨骨骨髁髁髁髁间间间间T T型型型型骨骨骨骨折折折折 肱骨髁上骨折诊诊断断要要点点 受伤史受伤史 X X线照片：线照片：肘部正侧位肘部正侧位 一般症状及局部骨折征一般症状及局部骨折征 特殊体征：特殊体征： “靴状靴状”畸形畸形 并发症：并发症：神经损伤神经损伤、血管损伤血管损伤 肘内翻肘内翻靴状畸形靴状畸形 肱骨髁上骨折与肘关节脱位区别与肘关节脱位区别伸肘屈肘正常的肘后三角 肱骨髁上骨折 神经损伤神经损伤并发症桡桡神神经经损伤垂腕手指感觉障碍区爪状手正正正

20、正中中中中神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤 肱骨髁上骨折 血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤并发症 缺血性肌肉挛缩：缺血性肌肉挛缩： 由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。表现：早期-剧痛，桡动脉搏动消失，手指屈曲状态，被动伸直手指疼痛加重，肢端肿、凉、绀、感觉迟钝。晚期-“爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。 肱骨髁上骨折并发症肘肘内内翻翻畸畸形形伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折X X线线线线 肱骨髁上骨折骨骨折折线线 肱骨髁上骨折治疗方法治疗

21、方法 手法整复夹板外固定（临床常用）手法整复夹板外固定（临床常用） 介绍伸直型整复病例介绍伸直型整复病例 对粉碎性对粉碎性T或或Y型骨折、型骨折、肿胀（水泡）肿胀（水泡）宜先宜先骨牵引骨牵引，消肿或稳定后再作手法，消肿或稳定后再作手法 肱骨髁上骨折张力性水泡张力性水泡 肱骨髁上骨折尺骨膺嘴骨牵引尺骨膺嘴骨牵引 肱骨髁上骨折手法整复纠正重叠移位纠正重叠移位纠正重叠移位纠正重叠移位对抗牵引对抗牵引 肱骨髁上骨折手法整复纠正重叠、旋转移位纠正重叠、旋转移位纠正重叠、旋转移位纠正重叠、旋转移位对抗牵引对抗牵引对抗牵引对抗牵引 肱骨髁上骨折手法整复纠正侧方移位纠正侧方移位纠正侧方移位纠正侧方移位要点：要

22、点：要点：要点： 牵引下用双牵引下用双牵引下用双牵引下用双拇指推挤拇指推挤拇指推挤拇指推挤 肱骨髁上骨折手法整复纠正前后移位纠正前后移位 要点：环要点：环要点：环要点：环抱近端，拇指抱近端，拇指抱近端，拇指抱近端，拇指顶压远端，除顶压远端，除顶压远端，除顶压远端，除除屈肘除屈肘除屈肘除屈肘 肱骨髁上骨折手法整复过程 肱骨髁上骨折固定伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图 肱骨髁上骨折固定四四夹夹板板固固定定 肱骨髁上骨折治疗上的几个问题？治疗上的几个问题？治疗上的几个问题？治疗上的几个问题？ 手法整复时尺偏畸形一定要纠正，手法整

23、复时尺偏畸形一定要纠正，手法整复时尺偏畸形一定要纠正，手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“ “宁桡勿尺宁桡勿尺宁桡勿尺宁桡勿尺” ” 侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位 反复多次整复易发生骨化性肌炎反复多次整复易发生骨化性肌炎反复多次整复易发生骨化性肌炎反复多次整复易发生骨化性肌炎 手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重 肘内翻：发生率高占肘内翻：发生率高占肘内翻：发生率高占肘内翻：发生率高占60%70%60%70%， 研究表明与前

24、臂重力、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、 尺偏移位、再移位、固定有关尺偏移位、再移位、固定有关尺偏移位、再移位、固定有关尺偏移位、再移位、固定有关 肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折教学目的：l熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。固定方法。l了解肱骨外髁的解剖、病因病理。了解肱骨外髁的解剖、病因病理。 肱骨外髁骨折概述概述肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外

25、髁髁髁髁 骨折部位特殊骨折部位特殊 多发生在多发生在510岁儿童岁儿童 晚期后遗症明显晚期后遗症明显肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁是是是是伸伸伸伸肌肌肌肌附附附附着着着着点点点点 肱骨外髁骨折应用解剖应用解剖应用解剖应用解剖 肱骨外髁骨折应用解剖应用解剖应用解剖应用解剖肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱骨骨骨骨折折折折块块块块因因因因伸伸伸伸肌肌肌肌牵牵牵牵拉拉拉拉出出出出现现现现移移移移位位位位 肱骨外髁骨折病病因因病病理理骨骨骨骨折折折折块块块块撞撞撞撞击击击击 肱骨外髁骨折病病因因病病理理骨骨折折块块无无移移位位 肱骨外髁骨折移移位位情情况况骨骨折折块块翻翻转转移

26、移位位90 肱骨外髁骨折移移位位情情况况骨骨骨骨折折折折块块块块翻翻翻翻转转转转移移移移位位位位180180 肱骨外髁骨折移移位位情情况况骨骨骨骨折折折折块块块块翻翻翻翻转转转转移移移移位位位位360360 肱骨外髁骨折移移位位情情况况肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁压压压压痛痛痛痛 肱骨外髁骨折诊断要点诊断要点旋旋旋旋转转转转移移移移位位位位可可可可扪扪扪扪及及及及骨骨骨骨块块块块半屈曲位半屈曲位半屈曲位半屈曲位肘部活动受限肘部活动受限肘部活动受限肘部活动受限 肱骨外髁骨折诊断要点诊断要点肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折X X线线线线肱外髁移位肱外髁移位肱外髁移位肱外髁移位

27、肱骨外髁骨折诊断要点诊断要点 肱骨外髁骨折诊断要点诊断要点 骨不连（旋转移位未纠正，骨不连（旋转移位未纠正， 妨碍骨骺生长）妨碍骨骺生长）晚晚期期并并发发症症 进行性肘外翻进行性肘外翻迟发性尺神迟发性尺神经麻痹经麻痹 肱骨外髁骨折治疗方法治疗方法 手法整复固定手法整复固定 手术治疗：切开复位克氏针内固定手术治疗：切开复位克氏针内固定 适应症：适应症：1、手法未能纠正的旋转移位、手法未能纠正的旋转移位 2、开放性骨折、开放性骨折 3、陈旧性骨折、陈旧性骨折肱骨外髁骨折手法整复（1）纠正骨块重叠移位对抗牵引对抗牵引肱骨外髁骨折手法整复（2）纠正骨块向掌侧移位提按手法提按手法肱骨外髁骨折手法整复（3

28、）纠正骨块向桡侧移位纠正骨块向桡侧移位按捺手法按捺手法肱骨外髁骨折手法整复（4）纠正骨块残余移位纠正骨块残余移位纠正骨块残余移位纠正骨块残余移位屈肘按压屈肘按压 肱骨外髁骨折手法整复成功标志手法整复成功标志 扪及肱骨外髁脊平滑扪及肱骨外髁脊平滑 压住骨折块，活动肘关节屈伸良好压住骨折块，活动肘关节屈伸良好 肘关节被动活动时无响声肘关节被动活动时无响声 肱骨外髁骨折手法整复过程手法整复过程肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折教学目的：l熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。板固定方法。l了解肱骨内上髁的解剖、病因病理。了解肱骨内上髁的解剖、病因病理。 肱骨内上髁

29、骨折概概 述述 儿童肘部损伤之一（举重、投掷）儿童肘部损伤之一（举重、投掷）儿童肘部损伤之一（举重、投掷）儿童肘部损伤之一（举重、投掷） 肱骨内上髁肱骨内上髁肱骨内上髁肱骨内上髁 为屈肌群附着点，骨为屈肌群附着点，骨为屈肌群附着点，骨为屈肌群附着点，骨折性质多为撕脱性骨折折性质多为撕脱性骨折折性质多为撕脱性骨折折性质多为撕脱性骨折 构成尺神经沟，易伤及尺神经构成尺神经沟，易伤及尺神经构成尺神经沟，易伤及尺神经构成尺神经沟，易伤及尺神经 关节内骨折关节内骨折关节内骨折关节内骨折 容易漏诊容易漏诊容易漏诊容易漏诊 肱骨内上髁骨折骨折分类骨折分类一度一度一度一度二度二度二度二度三度三度三度三度四度四

30、度四度四度 肱骨内上髁骨折X X线照片线照片线照片线照片肱骨内上髁骨块 肱骨内上髁骨折手法治疗：适用于一、二度骨折，手法治疗：适用于一、二度骨折，手法治疗：适用于一、二度骨折，手法治疗：适用于一、二度骨折， 三、四度可试行手法。三、四度可试行手法。三、四度可试行手法。三、四度可试行手法。 手法不成功：给予手法不成功：给予手法不成功：给予手法不成功：给予手术切开复位手术切开复位手术切开复位手术切开复位，并作尺神，并作尺神，并作尺神，并作尺神 经前置术。经前置术。经前置术。经前置术。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 肱骨内上髁骨折手术切开复位内固定图示手术切开复位内固定图示手术切开复位内固定图示手

31、术切开复位内固定图示桡骨头骨折桡骨头骨折教学目的：l了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。断、整复和夹板固定方法。桡骨头骨折概述（概述（1） 部位（上桡尺关节、肱桡关节部位（上桡尺关节、肱桡关节 ）桡桡头头颈颈关关节节面面结节结节桡骨头骨折 间接暴力：肘过度外翻，间接暴力：肘过度外翻， 桡头撞击肱骨头桡头撞击肱骨头 肘外侧压痛，屈伸旋转受限肘外侧压痛，屈伸旋转受限 治疗：小儿治疗：小儿-手法整手法整复复成人成人-桡头切桡头切除除概述（概述（2）尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折教学目的：l了解尺骨鹰嘴骨折的解剖、病因病理、了解尺骨鹰嘴骨折的解剖、病因

32、病理、诊断、整复和夹板固定方法。诊断、整复和夹板固定方法。尺骨鹰嘴骨折概述概述发病率占全身骨折1.6%。尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽是关节内骨折，对位要求高尺骨鹰嘴骨折间接暴力间接暴力肘关节突然屈曲，肱三头肌强烈收缩而发生尺骨鹰嘴的撕脱性骨折，近端向上移位病因病理（病因病理（1）尺骨鹰嘴骨折直接暴力直接暴力打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性骨折，无移位。病因病理（病因病理（2）尺骨鹰嘴骨折诊断要点诊断要点主主动动伸伸肘肘功功能能丧丧失失骨骨折折线线尺骨鹰嘴骨折治疗 手法整复手法整复手法整复手法整复（较容易）（较容易）问题：问题：1 1、固定在非功能位（伸直）对功、固定在非功

33、能位（伸直）对功能恢复有影响；能恢复有影响；2 2、关节面复位不易达解剖对合（粉、关节面复位不易达解剖对合（粉碎性骨折更明显）碎性骨折更明显）手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗（近年趋向）（近年趋向）操作易，可达理想对位，可早进入肘部练操作易，可达理想对位，可早进入肘部练功，关节功能恢复快功，关节功能恢复快临床问题？靴状畸形靴状畸形（1）？靴状畸形靴状畸形（2）？靴状畸形靴状畸形（3）？肘后三角肘后三角尺骨上尺骨上1/3骨折并桡骨折并桡骨小头脱位骨小头脱位（Monteggia 骨折）教学目的：l了解尺骨上了解尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的解骨折合并桡骨头脱位的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固

34、定剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。方法。尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位肱尺关节定义定义尺骨半月切迹以下的上1/3骨折桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位尺骨上1/3骨折并桡头脱位历历史史 18141814年年年年 MonteggiaMonteggia首先描述本类骨首先描述本类骨首先描述本类骨首先描述本类骨折，认识到桡头可从桡尺关节脱位。折，认识到桡头可从桡尺关节脱位。折，认识到桡头可从桡尺关节脱位。折，认识到桡头可从桡尺关节脱位。19401940年以前治疗问题未解决。年以前治疗问题未解决。年以前治疗问题未解决。年以前治疗问题未解决。 19401940年以后，在总结失败病年以后，在总结失败

35、病年以后，在总结失败病年以后，在总结失败病后，提出治疗原则，内固定成后，提出治疗原则，内固定成后，提出治疗原则，内固定成后，提出治疗原则，内固定成为主流，解决大多数问题。为主流，解决大多数问题。为主流，解决大多数问题。为主流，解决大多数问题。尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位伸直型伸直型多见于儿童屈曲型屈曲型多见于成人内收型内收型多见于幼儿骨折分型骨折分型尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位诊断要点诊断要点肘部及前臂疼痛、肿胀肘部及前臂疼痛、肿胀肘部及前臂疼痛、肿胀肘部及前臂疼痛、肿胀尺骨成角畸形在肘部摸到脱出之桡骨头尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位尺尺骨骨骨骨折折处处桡桡骨骨小小头

36、头脱脱位位X X线照片线照片线照片线照片尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意诊断注意 当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时，应当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时，应当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时，应当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时，应考虑考虑考虑考虑MonteggiaMonteggia骨折的可能。（占骨折的可能。（占骨折的可能。（占骨折的可能。（占8090%8090%） X X线照片上必须显示桡头的位置，有助线照片上必须显示桡头的位置，有助线照片上必须显示桡头的位置，有助线照片上必须显示桡头的位置，有助于正确诊断。于正确诊断。于正确诊断。于正确诊断。尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意诊断注意桡头在桡

37、头在桡头在桡头在X X线上正常位置线上正常位置线上正常位置线上正常位置尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意诊断注意桡头在桡头在桡头在桡头在X X线上异常位置线上异常位置线上异常位置线上异常位置尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意诊断注意桡头在桡头在桡头在桡头在X X线上的位置线上的位置线上的位置线上的位置尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（手法复位介绍（手法复位介绍（手法复位介绍（1 1）对抗牵引，纠正重叠移位对抗牵引，纠正重叠移位对抗牵引，纠正重叠移位对抗牵引，纠正重叠移位尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（手法复位介绍（手法复位介绍（手法复位介绍（2 2）按压手法，整复脱出的桡骨头

38、按压手法，整复脱出的桡骨头尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（手法复位介绍（手法复位介绍（手法复位介绍（3 3）端提手法，整复尺骨骨折端提手法，整复尺骨骨折端提手法，整复尺骨骨折端提手法，整复尺骨骨折尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手手术术治治疗疗桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折教学目的：l熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。板固定方法。l了解桡尺骨干的解剖、病因病理。了解桡尺骨干的解剖、病因病理。任任任任意意意意节节节节段段段段桡尺骨干双骨折概述 多见于青少年多见于青少年 发生在尺桡骨任何节段发生在尺桡骨任何节段 骨折影响前臂旋转功能骨折影响前臂旋转

39、功能尺尺尺尺骨骨骨骨是是是是中中中中心心心心轴轴轴轴桡桡桡桡骨骨骨骨是是是是旋旋旋旋转转转转骨骨骨骨桡尺骨干双骨折 多见于青少年多见于青少年 发生在尺桡骨任何节段发生在尺桡骨任何节段 骨折影响前臂旋转功能骨折影响前臂旋转功能概述直直接接暴暴力力打打击击桡尺骨干双骨折传传传传达达达达暴暴暴暴力力力力所所所所致致致致扭扭扭扭转转转转暴暴暴暴力力力力所所所所致致致致桡尺骨干双骨折诊断要点诊断要点 外伤史外伤史 局部肿胀、疼痛、前臂功能丧失局部肿胀、疼痛、前臂功能丧失 重叠、成角、旋转畸形重叠、成角、旋转畸形 骨擦音、异常活动骨擦音、异常活动 X X线照片（包桡尺骨干全长）线照片（包桡尺骨干全长）桡尺

40、骨干双骨折成成成成角角角角畸畸畸畸形形形形桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺双骨折手法整复（1）纠正重叠移位纠正重叠移位纠正重叠移位纠正重叠移位拨伸手法拨伸手法桡尺双骨折手法整复（2）纠正成角及侧方移位纠正成角及侧方移位纠正成角及侧方移位纠正成角及侧方移位分骨手法分骨手法桡尺双骨折手法整复（3）纠正旋转移位纠正旋转移位纠正旋转移位纠正旋转移位回旋手法回旋手法桡尺双骨折手法整复（4）纠正远端向桡侧移位纠正远端向桡侧移位纠正远端向桡侧移位纠正远端向桡侧移位推挤手法推挤手法桡尺双骨折手法整复（5）纠正远端侧方移位纠正远端侧方移位纠正远端侧方移位纠正远端侧方移位捺正手法捺正手法桡尺双骨折手

41、法整复（6）纠正远端向背移位纠正远端向背移位纠正远端向背移位纠正远端向背移位折顶手法折顶手法桡尺双骨折夹板固定桡尺双骨折夹板固定桡尺双骨折夹板固定桡尺双骨折夹板固定旋旋中中位位桡尺骨干双骨折目的目的目的目的 预防骨间膜预防骨间膜预防骨间膜预防骨间膜 挛缩挛缩挛缩挛缩 维持前臂旋转功能维持前臂旋转功能维持前臂旋转功能维持前臂旋转功能固定时间固定时间固定时间固定时间 成人成人成人成人6868周周周周 儿童儿童儿童儿童3434周周周周桡尺双骨折分骨垫放置示意图桡尺双骨折分骨垫放置示意图桡尺双骨折分骨垫放置示意图桡尺双骨折分骨垫放置示意图分骨垫桡尺骨干双骨折缺点：易出水泡压疮经验：消肿后应用桡尺骨干双

42、骨折手法整复过程手法整复过程桡尺骨干双骨折药物治疗注意药物治疗注意 尺骨下尺骨下尺骨下尺骨下1/31/3骨折愈合迟缓，宜重用补肝骨折愈合迟缓，宜重用补肝骨折愈合迟缓，宜重用补肝骨折愈合迟缓，宜重用补肝肾、强筋骨药：骨碎补、续断、怀牛膝、肾、强筋骨药：骨碎补、续断、怀牛膝、肾、强筋骨药：骨碎补、续断、怀牛膝、肾、强筋骨药：骨碎补、续断、怀牛膝、自然铜、地鳖虫等自然铜、地鳖虫等自然铜、地鳖虫等自然铜、地鳖虫等 骨折后期注意旋后功能恢复，应配合中骨折后期注意旋后功能恢复，应配合中骨折后期注意旋后功能恢复，应配合中骨折后期注意旋后功能恢复，应配合中药薰洗，选用藤类药：宽筋藤、桑枝、牛药薰洗，选用藤类药

43、：宽筋藤、桑枝、牛药薰洗，选用藤类药：宽筋藤、桑枝、牛药薰洗，选用藤类药：宽筋藤、桑枝、牛大力、海风藤、鸡血藤等大力、海风藤、鸡血藤等大力、海风藤、鸡血藤等大力、海风藤、鸡血藤等桡尺骨干双骨折合并症问题？合并症问题？ 迟缓愈合或不愈合迟缓愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠）（多段、感染、固定不可靠） 畸形愈合畸形愈合（成角、再移位，影响旋转）（成角、再移位，影响旋转） 交叉愈合交叉愈合（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功能丧失）能丧失） 神经血管损伤神经血管损伤（见于严重挤压伤）（见于严重挤压伤） 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩（三天内、整复固定后、切开减压）（三天

44、内、整复固定后、切开减压）桡骨下桡骨下1/3骨折合并骨折合并下桡尺关节脱位下桡尺关节脱位（Galeazzi 骨 折 ）教学目的：l了解桡骨下段的解剖了解桡骨下段的解剖l掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板固定方法固定方法 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位概述概述 多见于成人，多见于成人，儿童较少见。骨儿童较少见。骨折极不稳定，整折极不稳定，整复较难，下桡尺复较难，下桡尺关节脱位容易漏关节脱位容易漏诊，造成不良后诊，造成不良后果。故对这种损果。故对这种损伤应予足够重视伤应予足够重视桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位历史历史 1929年

45、称为年称为“反蒙氏骨折反蒙氏骨折” 1934年年Galeazzi详细描述此种损伤，并详细描述此种损伤，并建议强力牵引拇指整复，此后称为建议强力牵引拇指整复，此后称为“盖盖氏骨折氏骨折”Compbellr指出本类骨折必须手术指出本类骨折必须手术Galeazzi骨折发生率是骨折发生率是“蒙氏骨折蒙氏骨折”的的6倍倍 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位骨骨折折移移位位机机理理肱桡肌伸拇长肌旋前方肌桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位桡骨骨折处下桡尺关节脱位前臂肿胀、疼痛成角畸形X光片诊断桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位手手术术治治疗疗桡骨远端骨折桡骨远端骨折教学目的：l掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定掌

46、握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法方法l了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要点。要点。 桡骨远端骨折桡骨远端骨折3CM3CM定义定义 指桡骨下指桡骨下端关节面以上端关节面以上2-32-3厘米处发厘米处发生的骨折。生的骨折。桡骨远端骨折占全身骨折的占全身骨折的占全身骨折的占全身骨折的11%11% 发病率比较高，老人多见发病率比较高，老人多见桡骨远端骨折 桡骨下端是松质骨与密质交界的桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容易发生骨折部位，此处最容易发生骨折解剖特点桡骨远端骨折 元元元元世医得效方世医得效方世医得效方世医得效方（13371337年）年）年）年）“

47、 “手掌根出臼手掌根出臼手掌根出臼手掌根出臼” ”，记载骨，记载骨，记载骨，记载骨折特点、整复方法、预后。折特点、整复方法、预后。折特点、整复方法、预后。折特点、整复方法、预后。 明明明明普济方普济方普济方普济方（14061406年）年）年）年）“ “手盘骨折手盘骨折手盘骨折手盘骨折“ “，记载手法整复、，记载手法整复、，记载手法整复、，记载手法整复、小夹板固定。小夹板固定。小夹板固定。小夹板固定。 清清清清伤科汇纂伤科汇纂伤科汇纂伤科汇纂（18151815年）年）年）年）将骨折分将骨折分将骨折分将骨折分“ “外出外出外出外出” ”和和和和“ “内出内出内出内出” ”两型、复位手法要区别对待。

48、两型、复位手法要区别对待。两型、复位手法要区别对待。两型、复位手法要区别对待。 清清清清陈氏秘传陈氏秘传陈氏秘传陈氏秘传（18401840年）年）年）年）“ “手腕出臼手腕出臼手腕出臼手腕出臼” ” ， 发明发明发明发明“ “牵抖牵抖牵抖牵抖复位法复位法复位法复位法” ”。 18141814年，爱尔兰年，爱尔兰年，爱尔兰年，爱尔兰Abraham Abraham CollesColles 首次报告伸直型首次报告伸直型首次报告伸直型首次报告伸直型 桡骨桡骨桡骨桡骨远端骨折。远端骨折。远端骨折。远端骨折。源流介绍源流介绍桡骨远端骨折伸腕伸腕伸腕伸腕屈腕屈腕屈腕屈腕桡倾桡倾桡倾桡倾尺倾尺倾尺倾尺倾腕腕

49、腕腕关关关关节节节节功功功功能能能能桡骨远端骨折23尺倾角尺倾角尺倾角尺倾角20252025认识腕部二个角认识腕部二个角认识腕部二个角认识腕部二个角骨折后尺倾角变小骨折后尺倾角变小骨折后尺倾角变小骨折后尺倾角变小桡骨远端骨折11掌倾角掌倾角掌倾角掌倾角10151015认识腕部二个角认识腕部二个角认识腕部二个角认识腕部二个角骨折后掌倾角变小骨折后掌倾角变小骨折后掌倾角变小骨折后掌倾角变小骨骨折折块块桡骨远端骨折2311尺倾角尺倾角掌倾角掌倾角 1 1、决定腕关节、决定腕关节、决定腕关节、决定腕关节活动范围活动范围活动范围活动范围 2 2、骨折复位、骨折复位、骨折复位、骨折复位的标准、预后的标准、

50、预后的标准、预后的标准、预后的判断的判断的判断的判断意义意义桡骨远端骨折病因病理病因病理间接暴力身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力伸直位伸直位伸直位伸直位屈曲位屈曲位屈曲位屈曲位身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力桡骨远端骨折直接暴力病因病理病因病理骨折处粉碎骨折处粉碎骨折处粉碎骨折处粉碎, ,缩短移位缩短移位缩短移位缩短移位伸直型（伸直型（CollesColles骨折）最常见骨折骨折）最常见骨折背侧缘（反背侧缘（反BartonBarton骨折）骨折）掌侧缘（掌侧缘（BartonBarton骨折）骨折）屈曲型（屈曲型（SmithSmith骨折）骨折）桡骨远端骨折骨折远端向背侧移位骨折

51、远端向背侧移位骨折远端向背侧移位骨折远端向背侧移位骨折远端向掌侧移位骨折远端向掌侧移位骨折远端向掌侧移位骨折远端向掌侧移位骨骨折折分分型型骨折块受腕骨折块受腕骨折块受腕骨折块受腕骨碰击向背骨碰击向背骨碰击向背骨碰击向背侧移位侧移位侧移位侧移位骨折块受腕骨折块受腕骨折块受腕骨折块受腕骨碰击向掌骨碰击向掌骨碰击向掌骨碰击向掌侧移位侧移位侧移位侧移位 粉碎型桡骨远端骨折粉碎型桡骨远端骨折桡骨远端骨折诊断要点诊断要点肿胀肿胀肿胀肿胀疼痛疼痛疼痛疼痛功能受限功能受限功能受限功能受限一般症状一般症状桡骨远端骨折骨折远端向背侧移位骨折远端向背侧移位骨折远端向背侧移位骨折远端向背侧移位“餐叉样餐叉样” 畸畸形

52、形特殊体征特殊体征正正常常外外观观异异常常外外观观桡骨远端骨折骨骨折折远远端端侧侧方方移移位位“枪上刺刀样枪上刺刀样”畸形畸形桡骨远端骨折X线线照照片片屈曲型（屈曲型（SmithSmith骨折）骨折）骨折线骨折线骨折远端向掌侧移位骨折远端向掌侧移位桡骨远端骨折X线线照照片片骨折线骨折线骨骨折折远远端端向向背背侧侧移移位位伸直型（伸直型（CollesColles骨折）骨折）桡骨远端骨折X线线照照片片粉碎型骨折粉碎型骨折骨折线经关节面骨折线经关节面骨折线经关节面骨折线经关节面桡骨远端骨折手法整复要点（手法整复要点（手法整复要点（手法整复要点（1 1） 拨伸对抗牵引拨伸对抗牵引拨伸对抗牵引拨伸对抗牵

53、引重叠移位纠纠正正重重叠叠移移位位桡骨远端骨折手法整复要点（手法整复要点（手法整复要点（手法整复要点（2 2）纠正骨折块向桡侧移位纠正骨折块向桡侧移位捺捺正正推推挤挤桡骨远端骨折手法整复要点（手法整复要点（手法整复要点（手法整复要点（3 3）腕腕部部掌掌屈屈尺尺偏偏纠正向背移位纠正向背移位纠正向背移位纠正向背移位桡骨远端骨折手法整复动态过程手法整复动态过程桡骨远端骨折固定方法固定方法限制腕部：限制腕部：限制腕部：限制腕部：背伸及桡背伸及桡背伸及桡背伸及桡偏动作偏动作偏动作偏动作背板背板桡侧板桡侧板桡、背侧夹板超腕关节桡骨远端骨折粉碎型桡骨远端骨折粉碎型桡骨远端骨折骨折线骨折线骨折线骨折线前前臂

54、臂骨骨折折尺骨膺嘴骨折尺骨膺嘴骨折桡骨小头骨折桡骨小头骨折尺骨上尺骨上1/3骨折并桡骨小头脱位（蒙氏骨折）骨折并桡骨小头脱位（蒙氏骨折）桡骨下桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位（盖氏骨折）骨折并下桡尺关节脱位（盖氏骨折）桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺骨干单骨折桡尺骨干单骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折前臂骨折小结前臂旋转功能前臂旋转功能旋前旋前旋中旋中旋后旋后前臂骨折小结旋旋转转功功能能前臂骨折小结旋旋转转功功能能旋后肌旋后肌旋前方肌旋前方肌旋前圆肌旋前圆肌前臂骨折小结腕舟骨骨折腕舟骨骨折教学目的：l了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法整复和夹板固

55、定方法 腕舟骨骨折 舟骨是最大舟骨是最大舟骨是最大舟骨是最大的一块腕骨，略的一块腕骨，略的一块腕骨，略的一块腕骨，略弯曲呈舟状，中弯曲呈舟状，中弯曲呈舟状，中弯曲呈舟状，中段较细者为腰，段较细者为腰，段较细者为腰，段较细者为腰，骨折多发生于此骨折多发生于此骨折多发生于此骨折多发生于此处。处。处。处。概述概述腕舟骨骨折 位于腕骨中立位近排位于腕骨中立位近排桡侧，构成腕关节。桡侧，构成腕关节。舟骨舟骨 舟骨表面大部分为关节舟骨表面大部分为关节软骨，血运较差。软骨，血运较差。腕舟骨骨折 位于腕骨中立位近排位于腕骨中立位近排桡侧，构成腕关节。桡侧，构成腕关节。舟骨舟骨 舟骨表面大部分为关节舟骨表面大部

56、分为关节软骨，血运较差。软骨，血运较差。腕舟骨骨折发生机制腕舟骨骨折发生机制腕舟骨骨折 结节部骨折结节部骨折舟骨的血运：来源于结节、腰部舟骨的血运：来源于结节、腰部 腰部骨折腰部骨折 近端骨折近端骨折腕舟骨骨折 结节部骨折结节部骨折 很少移位，不影响骨折端很少移位，不影响骨折端血运供应血运供应6周愈合。周愈合。骨折类型与预后骨折类型与预后腕舟骨骨折 腰部骨折腰部骨折 很少移位，骨折近端血运很少移位，骨折近端血运供应受影响，愈合时间慢，大供应受影响，愈合时间慢，大部分病例固定部分病例固定10周可愈合。个周可愈合。个别发生不愈合、缺血坏死。别发生不愈合、缺血坏死。骨折类型与预后骨折类型与预后腕舟骨

57、骨折 近端骨折近端骨折 骨折近端血运供应受影响，骨折近端血运供应受影响，适当固定适当固定810周可愈合。周可愈合。 有有移位者预后差。易漏诊。移位者预后差。易漏诊。骨折类型与预后骨折类型与预后腕舟骨骨折 “鼻烟壶鼻烟壶”肿胀压肿胀压痛痛 腕关节活动受限腕关节活动受限 X线照片（早期易线照片（早期易阴性阴性12周再摄片）周再摄片）诊断要点诊断要点骨折线骨折线术前轻度屈腕最大尺偏正位像术前轻度屈腕最大尺偏正位像左腕3DCT像，箭头示腰部骨折，有骨吸收左腕舟骨消除3DCT像加压螺栓内固定后加压螺栓内固定后3个月余，骨折已愈合个月余，骨折已愈合腕舟骨骨折 用石膏管形固定用石膏管形固定 腕关节于背伸腕关

58、节于背伸25-30-30、尺偏、尺偏 1010、拇指对掌和前臂中立位。、拇指对掌和前臂中立位。 腕舟骨骨折 手法整复手法整复 ： 牵引下腕尺偏，拇指向内按压骨块，牵引下腕尺偏，拇指向内按压骨块， 即可复位。即可复位。 用石膏管形固定用石膏管形固定腕关节于背伸腕关节于背伸25-30-30、尺偏、尺偏 1010、拇指对掌和前臂中立位。、拇指对掌和前臂中立位。 迟缓愈合者迟缓愈合者，中后期应加强接骨续损、补肝益肾，中后期应加强接骨续损、补肝益肾中药内服和熏洗。中药内服和熏洗。腕舟骨骨折 手法整复手法整复 ： 牵引下腕尺偏，拇指向内按压骨块，牵引下腕尺偏，拇指向内按压骨块， 即可复位。即可复位。 用石

59、膏管形固定用石膏管形固定腕关节于背伸腕关节于背伸25-30-30、尺偏、尺偏 1010、拇指对掌和前臂中立位。、拇指对掌和前臂中立位。 结节部骨折结节部骨折6 6周愈合周愈合，其余部位愈合时间为，其余部位愈合时间为3-63-6月月 迟缓愈合者迟缓愈合者，中后期应加强接骨续损、补肝益肾，中后期应加强接骨续损、补肝益肾中药内服和熏洗。中药内服和熏洗。掌骨骨折掌骨骨折教学目的：l了解掌骨的解剖、病因病理、诊断、整了解掌骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。复和夹板固定方法。掌骨骨折 掌掌掌掌骨骨骨骨干干干干骨骨骨骨折折折折 掌骨颈骨折掌骨颈骨折掌骨颈骨折掌骨颈骨折掌骨基底部骨折掌骨基底部骨折

60、掌骨基底部骨折掌骨基底部骨折掌骨骨折掌骨骨折体征（体征（1）畸形畸形掌骨骨折掌骨骨折体征（体征（1）畸形畸形瘀斑瘀斑掌骨骨折概述概述 第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部骨折 骨骨骨骨折折折折线线线线掌骨骨折 掌骨颈骨折掌骨颈骨折掌骨颈骨折掌骨颈骨折骨骨折折线线掌骨骨折拨拨拨拨伸伸伸伸牵牵牵牵引引引引 手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）1 1掌骨骨折 手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）2 2按

61、按按按压压压压复复复复位位位位固定固定指骨骨折指骨骨折掌骨骨折 手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）3 3固定（拇指外展）固定（拇指外展）固定（拇指外展）固定（拇指外展）指骨骨折指骨骨折教学目的：l了解指骨的解剖、病因病理、诊断、整了解指骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。复和夹板固定方法。 指骨骨折直接暴力损伤多见直接暴力损伤多见直接暴力损伤多见直接暴力损伤多见多为开放性骨折多为开放性骨折多为开放性骨折多为开放性骨折波及关节骨折对功能有影响波及关节骨折对功能有影响波及关节骨折对功能有影响波及关节骨折对功能有影响症状明显不易漏诊症状明显不易漏诊症状明显不易漏诊症状明显不易漏诊指骨骨折手法整复固定（手法整复固定（1）整复用折顶手法整复用折顶手法整复用折顶手法整复用折顶手法整复后的位置整复后的位置整复后的位置整复后的位置指骨骨折手法整复固定（手法整复固定（2）屈指固定屈指固定屈指固定屈指固定石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定谢谢！谢谢！ 中医伤科学上肢骨折