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1、循证医学一、名词解释1循证医学2系统评价3Meta分析4刊登偏倚5失效安全数6敏感性分析二、单项选择题1循证医学就是A系统评价BMeta分析C临床流行病学D查找证据的医学E最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合2循证医学实践的核心是A素质良好的临床医生B最佳的研究证据C临床流行病学基本措施和知识D患者的参加和合作E必要的医疗环境和条件3循证医学所搜集的证据中，质量最佳者为A单个的大样本随机对照试验B队列研究C病例对照研究D基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价E教授意见4Meta分析在合并各个独立研究成果前应进行A有关性检查B异质性检查C回归分析D图示研究E标准化5异质性检查的目标
2、是A评价研究成果的不一致性B检查各个独立研究的成果是否具备一致性（可合并性）C评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性D增加统计学检查效能E计算假如能使研究结论逆转所需的阴性成果的报告数6刊登偏倚是指A有“统计学意义”的研究成果较“无统计学意义”和无效的研究成果被报告和刊登的也许性更大B世界上几个重要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家百分比很小C研究者往往依照需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入是否D研究成果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚E只检索了某种语言的文献资料7失效安全数重要用来估量A文献库偏倚B刊登偏倚C纳入标准偏倚D筛选者偏倚E英语偏倚8失效安全数越大
3、，阐明AMeta分析的各个独立研究的同质性越好BMeta分析的各个独立研究的同质性越差CMeta分析的成果越稳定，结论被推翻的也许性越小DMeta分析的成果越不稳定，结论被推翻的也许性越大EMeta分析的成果可靠性越差9假如漏斗图呈明显的不对称，阐明AMeta分析统计学检查效能不够BMeta分析的各个独立研究的同质性差CMeta分析的合并效应值没有统计学意义DMeta分析也许存在偏倚EMeta分析的成果更为可靠10Meta分析过程中，重要的统计内容包括A对各独立研究成果进行异质性检查，并依照检查成果选择适当的模型加权合各研究的统计量B对各独立研究成果进行异质性检查和计算失效安全数C计算各独立研
4、究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析D计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应E对各独立研究成果进行异质性检查和Mental-Haenszel分层分析11Meta分析中敏感性分析重要用于A控制偏倚B检查偏倚C评价偏倚的大小D计算偏倚的大小E校正偏倚12下列说法错误的是A循证医学实践得到的最佳证据在用于详细病人的时候具备特殊性，必须因人而异B循证医学实践将为临床决议提供依据，因此惟一强调的是证据C循证医学不等于Meta分析D循证医学实践不一定会减少医疗费用E循证医学实践得到的证据并非一成不变三、多项选择题1下列说法正确的是A循证医学实践的第一步是全面搜集证据B循证医学的
5、核心是医师的良好技能C循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的经验能够忽视D循证医学重视后效评价，止于至善E循证医学不能处理所有的临床问题2下列说法错误的是A循证医学不否定医师个人经验，但绝不盲从经验B循证医学实践能够处理所有的临床问题C只要掌握了系统评价过程，也就掌握了循证医学实践的所有D实行循证医学意味着医生要结合目前最佳的研究证据、临床经验和病人的意见E当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验也许是目前最佳的证据3循证医学发展的背景包括A按老式措施处理临床问题有一定局限B繁忙的临床工作与知识的迅速更新和扩容形成的尖锐矛盾C日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更
6、严格的要求D临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视E市场经济的冲击，使某些医生因追求商业利益而热衷于也许没有验证也没有成果的治疗4Meta分析的目标是A增加检查效能B定量估量研究效应的平均水平C评价研究成果的不一致性D寻找新的假说和研究思绪E估量偏倚大小5进行Meta分析时，假如纳入和排除标准制定过严，那么A各独立研究的同质性很好B符合要求的文献诸多C也许会失去增加统计学功效、定量估量研究效应平均水平的意义D减少了Meta分析成果的可靠性和有效性E没有影响6下列说法错误的是AMeta分析是一个观测性研究BMeta分析能排除原始研究中的偏倚CMeta分析的目标是比较和综合多个同类研究
7、的成果D针对随机对照试验所做的Meta分析结论更为可靠EMeta分析成果的真实性与各个独立研究的质量没有关系7下列说法正确的是AMeta分析是一个观测性研究BMeta分析一般不对各独立研究中的每个观测对象的原始数据进行分析C报告Meta分析成果时，可不考虑研究背景和实际意义DMeta分析的结论推广时应注意分析干预对象特性、干预场所、干预措施以及依从性等方面的差异EMeta分析也许得不出明确的结论四、简答题1循证医学的基础是什么?2循证医学实践的目标是什么?3循证医学实践的基本步骤有哪些?4证据的质量怎样分级?5循证医学怎样评价证据是否最佳?6Meta分析的目标是什么?7进行Meta分析的指征是
8、什么?8Meta分析的基本步骤是什么?9研究证据的起源有哪些?五、论述题1从发展的观点出发试阐明循证医学的不足。2试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区分。3试论述循证医学与老式临床医学的区分。参考答案一、名词解释1循征医学（EBM） 谨慎、准确和明智地应用目前所能取得的最佳的研究依据。同时结合临床医生的个人专业技能和数年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。2系统评价（SR） 是一个综合文献的研究措施，即按照特定的问题，系统、全面地搜集已经有的有关和可靠的临床研究成果，采取临床流行病学严格评价文献的标准和措施，筛选出符合质量标准的文献并进
9、行科学的定性或定量合并，最后得出综合可靠的结论。3Meta分析 对具备相同目标且相互独立的多个研究成果进行系统的综合评价和定量分析的一个研究措施。即Meta分析不但需要搜集目前尽也许多的研究成果和进行全面、系统的质量评价，并且还需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量的合并。4刊登偏倚 指有“统计学意义”的研究成果较“无统计学意义，和无效的研究成果被报告和刊登的也许性更大。假如Meta分析只是基于已经公开刊登的研究成果，也许会因为有统计学意义的占多数，从而夸张效应量或危险原因的关联强度而致偏倚发生。5失效安全数 通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性成果的报告数，即失效安全数来估量刊登偏倚的
10、大小。失效安全数越大，表白Meta分析的成果越稳定，结论被推翻的也许性越小。6敏感性分析 采取两种或多个不一样措施对相同类型的研究（试验）进行系统评价（含Meta分析），比较这两个或多个成果是否相同的过程，称为敏感性分析。其目标是了解系统评价成果是否稳定和可靠。二、单项选择题1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多项选择题1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE填空题1、最佳证据应具备的特性真实性、重要性、实用性。2、成本效果分析的表示措施包括成本效果C/E比或增量效率C/E比。3、可作为常用的效用评价指标是质量调整寿命
11、年QALY和伤残调整寿命年DALY。4、依照不良反应与药物的剂量的关系，将药物不良反应分为A型和B型。5、取得最佳证据或一级证据所需要的临床试验必须具备一下特性大样本、随机、对照、盲法6、治疗效果的准确度就是可信的程度，常用95%可信区间（95%CI，confidenceinterval）来表示，可信区间越小，则可信度就越接近真值。7、卫生技术评定的内容包括：安全性、有效性、经济学特性、社会适应性。8、最常见的识别刊登偏倚的措施为漏斗图法。9、病因与危险原因研究的重要措施有系统评价，随机对照试验，队列研究，病例对照研究。10、循证医学中诊疗性试验常用的指标：敏感度、特异度、患病率、阴性预测值和
12、阳性预测值。四、简答题1循证医学的基础是什么?素质良好的医生；目前最佳的研究证据；临床流行病学的基本措施和知识；患者的参加及合作；必要的医疗环境和条件。2循证医学实践的目标是什么?搞清疾病发病的危险原因，为疾病的防治提供依据；提供可靠的诊疗依据；协助医生为患者选择目前最科学、合理的治疗措施；分析和应用促进患者康复的有利原因，改进患者预后和提升其生存质量；提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决议科学化。3医学实践的基本步骤有:提出明确的问题；系统检索有关文献，全面搜集证据；严格评价证据；应用证据指引决议；后效评价，通过实践深入提升。4证据的质量的分级:第一级：按照特定病种的特定疗法搜集所有
13、多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；第二级；单个的大样本随机对照试验；第三级：有对照但未用随机措施分组的研究（如设计很好的队列研究、病例对照研究或无对照）；第四级：无对照的系列病例观测；第五级：教授意见。5医学怎样评价证据是否最佳?首先是分析评价证据的真实性；其次是评价其对于临床医疗实践是否具备重要价值；最后是分析是否能适合用于面临的临床问题。6Meta分析的目标是:增加统计学检查效能；定量估量研究效应的平均水平；评价研究成果的不一致性；寻找新的假说和研究思绪。7Meta分析的指征是:目前以为Meta分析重要适合用于随机化对照试验（RCT）成果的综合，尤其存在如下指征：需要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验；目前没有能力开展大规模的临床试验；有关药物和其他治疗，尤其是副作用评价措施的研究；研究成果矛盾时。8Meta分析的基本步骤是:提出问题，制定研究计划；检索资料；选择符合纳入标准的研究；纳入研究的质量评价；提取纳入文献的数据信息；资料的统计学处理；敏感性分析；形成成果报告。9考试要点研究证据的起源:（1）原始资料起源包括专著、高质量期刊上刊登的论著、电子出版物等。例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（Embase Database）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国循证医学/Cochrane中
