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1、 慢性乙型肝炎及肝硬化慢性乙型肝炎及肝硬化 相关知识相关知识石家庄市第五医院石家庄市第五医院康海燕康海燕主要内容主要内容乙肝五项及肝功能的临床意义乙肝五项及肝功能的临床意义乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化并发症并发症的治疗的治疗乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV） HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病是嗜肝脱氧核糖核酸病毒（毒（Hepadnavirus）科中哺乳动）科中哺乳动物病毒属的一员。物病毒属的一员。图图 HBV HBV三种颗粒，电镜，负染三种颗粒，电镜，负染120000 120000 大球形颗大球形颗粒粒管形管形颗粒颗粒小球形颗小球形颗粒粒乙型肝炎乙型肝炎传染源传染源l急性、慢性患者、亚临床患者和病
2、毒急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者携带者l以慢性患者和病毒携带者最为重要以慢性患者和病毒携带者最为重要l传染性贯穿整个病程传染性贯穿整个病程 传播途径传播途径l血液传播：为最主要的传播途径。血液传播：为最主要的传播途径。l母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播。切接触传播。l密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出都可检出HBV。l其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。易感人群易感人群l抗抗HBs阴性者均易感阴性者均易感l高危人群高危人
3、群l新生儿新生儿l医务人员医务人员l职业献血员职业献血员图图 乙型肝炎世界流行分布乙型肝炎世界流行分布（一）肝功能检查（一）肝功能检查 血清酶测定血清酶测定 lALT：反映肝细胞功能的最常用指标。：反映肝细胞功能的最常用指标。lAST：存在于线粒体中，意义与：存在于线粒体中，意义与ALT相同。相同。lALP：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。儿童可明显升高。l -GT：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。lCHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明
4、显损：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。害时可下降。肝功能检查肝功能检查谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT) ：正常指标为正常指标为040U/L。临床意义：在肝炎患者中，肝细胞膜的通透性临床意义：在肝炎患者中，肝细胞膜的通透性改变改变,谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去中去,转氨酶反映肝细胞损害程度。但转氨酶反映肝细胞损害程度。但ALT缺乏缺乏特异性特异性, 疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等均疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等均可使其升高，另外可使其升高，另外ALT活性变化与肝脏病理组活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性织改变缺乏一致性,有的严重肝损患者有的
5、严重肝损患者ALT并不并不升高。升高。肝功能检查肝功能检查谷草转氨酶谷草转氨酶(AST) ：正常值为正常值为040/L,当当ALT明显升高明显升高,AST/ALT比比值值1时时,就表示有肝实质的损害。就表示有肝实质的损害。临床意义：临床意义：AST在肝细胞内与心肌细胞内均存在肝细胞内与心肌细胞内均存在在,心肌细胞中含量高于肝细胞心肌细胞中含量高于肝细胞,但肝脏损害时但肝脏损害时谷草转氨酶谷草转氨酶(AST)血清浓度也可升高血清浓度也可升高, 一般可提一般可提示肝炎的慢性化示肝炎的慢性化。肝功能检查肝功能检查碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP) ：正常参与值为正常参与值为30-90u/L。临床意义：临
6、床意义：ALP主要用于阻塞性黄疸、肝癌、主要用于阻塞性黄疸、肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。但由于骨组织中此胆汁淤积性肝炎等的检查。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软孕妇、骨折愈合期、骨软化症、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、化症、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时白血病、甲状腺机能亢进时,血清血清ALP亦可升亦可升高高,应加以鉴别。应加以鉴别。肝功能检查肝功能检查谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(GGT) ：健康人血清中健康人血清中GGT水平低水平低(小于小于40单位单位)临床意义：在黄疸鉴别方面有一定意义临床意义：在黄疸鉴别方面有一定意
7、义,升高升高见于肝脏内排泄不畅等疾病见于肝脏内排泄不畅等疾病, 慢性肝炎、肝硬慢性肝炎、肝硬化的非活动期化的非活动期,酶活性正常酶活性正常,若若GGT持续升高持续升高,提示病变洁动或病情恶化；酒精性肝炎、药物提示病变洁动或病情恶化；酒精性肝炎、药物性肝炎时性肝炎时GGT可呈明显或中度以上升高可呈明显或中度以上升高(3001000U/L), 其他如中毒性肝病、肝肿瘤、自身其他如中毒性肝病、肝肿瘤、自身免疫性肝炎均可升高。免疫性肝炎均可升高。肝功能检查肝功能检查TBIL,血清中的胆红素大部分来源于衰老红细血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成胞被破坏后产生出来的血红
8、蛋白衍化而成,在在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素,未未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素,二者的和就是总胆红素。二者的和就是总胆红素。总胆红素的正常值为总胆红素的正常值为1.7117.1mol/L直接胆红素的正常值为直接胆红素的正常值为1.717mol/L。间接胆红素的正常值为间接胆红素的正常值为1.7-13.7mol/L。肝功能检查肝功能检查TBIL 临床意义：临床上主要用于诊断肝脏疾临床意义：临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻病和胆道梗阻, 以直接胆红素升高为主常见于以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型
9、肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。肝炎与肝硬化病人的直接胆或者输血错误等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素与间接胆红素都可以升高，间接胆红素升红素与间接胆红素都可以升高，间接胆红素升高提示肝炎的慢性化。高提示肝炎的慢性化。特别说明：一般来说小于特别说明：一般来说小于34mol/L的黄疸的黄疸,视视诊不易察出诊不易察出,称为隐性黄疸称为隐性黄疸。肝功能检查肝功能检查总蛋白总蛋白(TP)、白蛋白、白蛋白(A)、球蛋白、球蛋白(G) ：TP正常值为正常值为60-80克克/L,
10、 A为为35-55克克/L, G为为20-30克克/L,白蛋白白蛋白(A)/球蛋白球蛋白(G)为：为：1。临床意义：慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白临床意义：慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加减少而球蛋白增加,使使A/G比例倒置。白蛋白主比例倒置。白蛋白主要在肝脏中制造要在肝脏中制造, 球蛋白大部分在肝细胞外生球蛋白大部分在肝细胞外生成成,球蛋白与人体的免疫力有关系。球蛋白与人体的免疫力有关系。肝功能检查肝功能检查成人胆固醇成人胆固醇2.865.98mmol/L儿童胆固醇儿童胆固醇3.125.20 mmol/L肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。
11、胆固醇明显降低，预示重型肝炎倾向，疾病预后差。明显降低，预示重型肝炎倾向，疾病预后差。AFPAFP甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP) ：正常值低于正常值低于30mg/L。临床意义：在成人临床意义：在成人, 明显升高往往提示明显升高往往提示HCC，可用于监测可用于监测HCC的发生；的发生；AFP升高也可提示大升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判，可能有助于判断预后。但应注意断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、升高的幅度、持续时间、动态变化及其与动态变化及其与ALT、AST的关系。的关系。PTA凝血酶原活动度凝血酶原活动度(PTA) ：正常值正常值75%
12、100%。临床意义：当肝脏实质受到损伤临床意义：当肝脏实质受到损伤,凝血因子的凝血因子的含量和活动度可呈不同程度的减低。含量和活动度可呈不同程度的减低。PTA小于小于40%为肝细胞坏死的肯定界限。为肝细胞坏死的肯定界限。PTA降低显著降低显著是重症肝炎发展至晚期的标志和预后不良的征是重症肝炎发展至晚期的标志和预后不良的征兆。作为判断肝炎患者病情轻重及预后的一十兆。作为判断肝炎患者病情轻重及预后的一十分敏感的指标。分敏感的指标。胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶：胆碱酯酶：4000-10000U/L可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值。肝病发展
13、有参考价值。乙肝五项乙肝五项HBsAg与抗与抗-HBs lHBsAg阳性表明存在现症阳性表明存在现症HBV感染。感染。lHBsAg阴性表明排除阴性表明排除HBV感染或有感染或有S基因突变株存在。基因突变株存在。l抗抗-HBs阳性表示对阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。过去感染及乙肝疫苗接种后。l抗抗-HBs阴性说明对阴性说明对HBV易感。易感。HBV感染后可出现感染后可出现HBsAg和抗和抗-HBs同时阴性，同时阴性，即即“窗口期窗口期”，此时，此时HBsAg已消失，抗已消失，抗-HBs仍未仍未产生。产生。HBeAg与抗与抗-HBe
14、lHBeAg持续阳性表明存在持续阳性表明存在HBV活动性复制，提活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。示传染性较大，容易转为慢性。l抗抗-HBe持续阳性持续阳性lHBV复制处于低水平，复制处于低水平，HBV DNA和宿主和宿主DNA整合。整合。l前前C区基因变异，不能形成区基因变异，不能形成HBeAg。乙肝五项乙肝五项HBcAg与抗与抗-HBc lHBcAg常规方法不能检出，阳性表示血清中常规方法不能检出，阳性表示血清中存在存在Dane颗粒，颗粒，HBV处于复制状态，有传染处于复制状态，有传染性。性。l抗抗-HBc IgM高滴度提示高滴度提示HBV有活动性复制，有活动性复制，低滴度应注意假
15、阳性。低滴度应注意假阳性。l仅抗仅抗-HBc IgG阳性提示为过去感染或现在的阳性提示为过去感染或现在的低水平感染。低水平感染。乙肝五项乙肝五项HBV DNAl病毒复制和传染性的直接指标。病毒复制和传染性的直接指标。l定量对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病定量对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。毒药物疗效等有重要意义。肝肝组织中组织中HBV标志物标志物l检测肝组织中检测肝组织中HBsAg、HBcAg及及HBV DNA，可辅助诊断及评价抗病毒药物的疗效。可辅助诊断及评价抗病毒药物的疗效。乙肝五项乙肝五项乙肝五项乙肝五项135项阳性，传染性相对较强。项阳性，传染性相对
16、较强。 乙肝五项乙肝五项145项阳性，传染性相对较弱。项阳性，传染性相对较弱。 乙肝五项乙肝五项14项阳性，慢性乙肝表面抗原携带者项阳性，慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。易转阴或者是急性感染趋向恢复。 乙肝五项乙肝五项15项阳性，项阳性，急性急性HBV感染感染;慢性慢性HBsAg携带者携带者;传染性弱。传染性弱。 乙肝五项乙肝五项乙肝五项乙肝五项5项阳性，项阳性，既往感染未能测出抗既往感染未能测出抗-HBs恢复期恢复期HBsAg已消，抗已消，抗-HBs尚未出现。尚未出现。 乙肝五项乙肝五项245项阳性，说明是乙肝的恢复期，项阳性，说明是乙肝的恢复期，已有免疫力。已有免疫力。
17、 乙肝五项乙肝五项2项阳性，第项阳性，第25项阳性，已有免疫力。项阳性，已有免疫力。 乙肝五项第乙肝五项第45项阳性，恢复期，或曾经感染过项阳性，恢复期，或曾经感染过病毒。病毒。 乙肝五项乙肝五项乙型肝炎的诊断乙型肝炎的诊断l有乙型肝炎或有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过阳性史超过6个月，现个月，现HBsAg和（或）和（或）HBV DNA仍为阳性者，可仍为阳性者，可诊断为慢性诊断为慢性HBV感染。感染。l隐匿性慢性乙型肝炎隐匿性慢性乙型肝炎:血清血清HBsAg阴性，但阴性，但血清和（或）肝组织中血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。另约有慢性乙型肝炎的临床表
18、现。另约20%隐隐匿性慢性乙型肝炎患者除匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA阳性外，阳性外，其余其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。 肝硬变肝硬变(liver cirrhosis) 是由于反复交替发生的弥漫性肝细胞是由于反复交替发生的弥漫性肝细胞变变性、坏死性、坏死，继而出现，继而出现纤维组织增生纤维组织增生和和肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生，导致的肝结构改建，肝变硬、，导致的肝结构改建，肝变硬、变形而形成。变形而形成。 病变过程病变过程肝细胞肝细胞变性、坏死变性、坏死炎细胞浸润炎细胞浸润肝
19、纤维化、肝细胞结节状再生肝纤维化、肝细胞结节状再生 小叶结构、血循改建小叶结构、血循改建 肝硬肝硬化化反复交替反复交替 肝变小变形变硬肝变小变形变硬 图图 肝硬化（大体照片）肝硬化（大体照片）图图 肝硬化（大体照片肝硬化（大体照片 小视野）小视野）图图 肝硬化（染色后低倍镜照片）肝硬化（染色后低倍镜照片）临床表现与并发症临床表现与并发症 根据肝组织病理及临床表现分为两型根据肝组织病理及临床表现分为两型代偿性肝硬化代偿性肝硬化早期肝硬化，属早期肝硬化，属Child-Pugh A级级无明显肝功能衰竭表现无明显肝功能衰竭表现无腹水、肝性脑病或上消化道出血无腹水、肝性脑病或上消化道出血失代偿性肝硬化失
20、代偿性肝硬化中晚期肝硬化，属中晚期肝硬化，属Child-Pugh B、C级级有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白35g/L，A/G1.0，胆红素胆红素35 mol/L，凝血酶原活动凝血酶原活动度度60%。有腹水、肝性脑病及上消化道出血有腹水、肝性脑病及上消化道出血一般临床表现一般临床表现 食欲减退，乏力，腹胀，腹痛，腹泻，食欲减退，乏力，腹胀，腹痛，腹泻，出血倾向等。出血倾向等。体征体征 可有慢性肝病面容，肝掌，蜘蛛可有慢性肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，黄疸等。痣，黄疸等。图图 肝掌肝掌图图 肝掌与正常手掌对照图肝掌与正常手掌对照图图图 瘀斑（手）瘀斑
21、（手）黄疸黄疸以肝细胞性黄疸为主以肝细胞性黄疸为主l肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成、炎症细胞压迫肝内小胆管等均可导形成、炎症细胞压迫肝内小胆管等均可导致淤胆。致淤胆。l肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍都可引起黄疸。合、排泄等功能障碍都可引起黄疸。肝性脑病肝性脑病常见诱因：常见诱因： 上消化道出血、高蛋白饮食、感上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、放腹水、便秘和使用镇染、大量排钾利尿、放腹水、便秘和使用镇静剂等。静剂等。分期：前驱期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期分期：前驱期，昏迷前期，昏
22、睡期，昏迷期 出血出血 肝脏合成凝血因子减少肝脏合成凝血因子减少骨髓造血系统受到抑制骨髓造血系统受到抑制DIC及继发性纤溶及继发性纤溶胃黏膜广泛的糜烂和溃疡胃黏膜广泛的糜烂和溃疡门脉高压引起食管或胃底曲张静脉破裂门脉高压引起食管或胃底曲张静脉破裂肝肾综合征肝肾综合征 功能性肾衰功能性肾衰l肾血管痉挛肾血管痉挛l肾内血液分流肾内血液分流诱因诱因l有消化管出血、过量利尿、大量放腹水、严重有消化管出血、过量利尿、大量放腹水、严重感染、感染、DIC、休克及应用损害肾脏的药物等、休克及应用损害肾脏的药物等肝肺综合征肝肺综合征 慢性病毒性肝炎和肝硬化患者可出现气促、慢性病毒性肝炎和肝硬化患者可出现气促、呼
23、吸困难、肺水肿、间质性肺炎、盘状肺呼吸困难、肺水肿、间质性肺炎、盘状肺不张、胸腔积液和低氧血症等病理和功能不张、胸腔积液和低氧血症等病理和功能改变，统称为肝肺综合征。改变，统称为肝肺综合征。原因：肺内毛细管扩张，影响气体交换功原因：肺内毛细管扩张，影响气体交换功能。能。腹水腹水 醛固酮分泌过多导致钠潴留醛固酮分泌过多导致钠潴留利钠激素的减少导致钠潴留利钠激素的减少导致钠潴留门脉高压门脉高压低蛋白血症低蛋白血症l肝硬化结节压迫血窦，使肝淋巴液生成增多肝硬化结节压迫血窦，使肝淋巴液生成增多继发感染继发感染 机体免疫力减退机体免疫力减退中性粒细胞功能异常中性粒细胞功能异常血清补体、纤维连接蛋白、调理
24、素等低下血清补体、纤维连接蛋白、调理素等低下侵入性诊疗操作的增加侵入性诊疗操作的增加肠道微生态失调肠道微生态失调肝硬化治疗肝硬化治疗一般治疗：动静结合、合理饮食一般治疗：动静结合、合理饮食对症治疗对症治疗 l非特异性护肝药：维生素类、还原型谷胱甘肽等非特异性护肝药：维生素类、还原型谷胱甘肽等l降酶退黄药：甘草酸苷、苦黄、腺苷蛋氨酸等降酶退黄药：甘草酸苷、苦黄、腺苷蛋氨酸等 l白蛋白、鲜血浆、凝血酶原复合物白蛋白、鲜血浆、凝血酶原复合物抗病毒治疗抗病毒治疗 ：核苷类似物核苷类似物抗肝纤维化治疗抗肝纤维化治疗 晚期主要针对并发症治疗晚期主要针对并发症治疗拉米夫定抗病毒治疗拉米夫定抗病毒治疗适应证：
25、有乙型肝炎病毒活动性复制的慢适应证：有乙型肝炎病毒活动性复制的慢性乙型肝炎患者，年龄大于性乙型肝炎患者，年龄大于12岁。岁。使用方法：每次使用方法：每次0.1g，口服，每日一次。，口服，每日一次。 拉米夫定抗病毒机制示意图拉米夫定抗病毒机制示意图拉米夫定抗病毒机制示意图拉米夫定抗病毒机制示意图出血的防治出血的防治 1.足量止血药物足量止血药物(维生素维生素K、6-氨基乙酸、垂体后叶素，氨基乙酸、垂体后叶素，奥曲肽及生长抑素）奥曲肽及生长抑素） 2.机械止血：主要为三腔二囊管压迫止血。机械止血：主要为三腔二囊管压迫止血。 3.内窥镜止血：可在内窥镜下喷撒凝血酶止血。内窥镜止血：可在内窥镜下喷撒凝
26、血酶止血。 4.手术治疗：手术治疗： 5.胃冠状动脉栓塞术胃冠状动脉栓塞术 6.经颈静脉肝内门体分流经颈静脉肝内门体分流(TIPS)。肝性脑病的防治肝性脑病的防治l祛除诱因祛除诱因l氨中毒的防治：低蛋白饮食；酸化及保持大便通畅；氨中毒的防治：低蛋白饮食；酸化及保持大便通畅；口服诺氟沙星以抑制肠道细菌；降低血氨（口服诺氟沙星以抑制肠道细菌；降低血氨（门冬氨酸门冬氨酸鸟氨酸鸟氨酸）。）。l预防和控制各种感染预防和控制各种感染l维持氨基酸平衡：维持氨基酸平衡：6AA，3AAl防治脑水肿：使用脱水剂防治脑水肿：使用脱水剂l镇静：首选镇静：首选东莨菪碱或地西泮东莨菪碱或地西泮l人工肝及肝移植人工肝及肝移
27、植肝肾综合症的治疗肝肾综合症的治疗去除诱因，禁用损害肝、肾功能的药物。去除诱因，禁用损害肝、肾功能的药物。支持疗法低盐、低蛋白、高糖、高热量饮食；可采支持疗法低盐、低蛋白、高糖、高热量饮食；可采用右旋糖酐、用右旋糖酐、白蛋白白蛋白、血浆、全血等扩容治疗。、血浆、全血等扩容治疗。改善肾血流量：八肽加压素静滴，改善肾血流量：八肽加压素静滴，0.001U/min，适，适用于低血压的功能性肾衰。用于低血压的功能性肾衰。 特利加压素特利加压素， 多巴胺静多巴胺静滴，滴，3g/（kgmin）。呋塞米）。呋塞米4060mg静注，前静注，前列地尔。列地尔。肾功能衰竭的处理早期作血液透析或腹膜透析。肾功能衰竭的
28、处理早期作血液透析或腹膜透析。肝肺综合症的治疗肝肺综合症的治疗目前尚无任何确实有效的治疗手段。可以采目前尚无任何确实有效的治疗手段。可以采取吸氧及高压氧舱、血管活性药物、肺动脉取吸氧及高压氧舱、血管活性药物、肺动脉栓塞治疗等治疗手段。目前普遍认为肝移植栓塞治疗等治疗手段。目前普遍认为肝移植是疗效较为肯定、最有前途的方案。是疗效较为肯定、最有前途的方案。肝硬化腹水的治疗肝硬化腹水的治疗控制水钠摄入控制水钠摄入利尿剂：螺内酯、呋塞米利尿剂：螺内酯、呋塞米放腹水、输蛋白放腹水、输蛋白腹水浓缩回输术腹水浓缩回输术降门脉压药物：普奈洛尔降门脉压药物：普奈洛尔门颈静脉分流术门颈静脉分流术自发性腹膜炎自发性
29、腹膜炎主要致病菌为革兰氏阴性菌，主要致病菌为革兰氏阴性菌，早期早期经验经验性抗感染治疗，性抗感染治疗，高效强力高效强力抗生素。抗生素。人工肝支持系统人工肝支持系统血浆置换血浆置换(Plasma exchange,PE) 血液血液/血浆灌流血浆灌流（Hemoperfusion/plasma perfusion，HP/PP） 血液透析（血液透析（Hemodialysis，HD） 血液滤过（血液滤过（Hemofiltration，HF） 血浆吸附血浆吸附血液灌流血液灌流清除中分子量有毒物质清除中分子量有毒物质清除中分子量有毒物质清除中分子量有毒物质吸附胆红素、毒素吸附胆红素、毒素吸附胆红素、毒素吸附
30、胆红素、毒素血浆置换血浆置换血浆成分分离血浆成分分离清除病毒和有毒物质，补清除病毒和有毒物质，补清除病毒和有毒物质，补清除病毒和有毒物质，补充蛋白质、凝血因子，调充蛋白质、凝血因子，调充蛋白质、凝血因子，调充蛋白质、凝血因子，调整血氨基酸比例整血氨基酸比例整血氨基酸比例整血氨基酸比例选择性分离病理选择性分离病理选择性分离病理选择性分离病理性因子性因子性因子性因子骨髓干细胞移植及肝脏移植骨髓干细胞移植及肝脏移植自体骨髓干细胞移植。自体骨髓干细胞移植。肝移植已成为治疗终末期肝病的常规手肝移植已成为治疗终末期肝病的常规手术。术。图图 肝移植术所摘除的病肝肝移植术所摘除的病肝图图 肝移植术所移植的健肝
31、肝移植术所移植的健肝多潜能干细胞多潜能干细胞多潜能干细胞多潜能干细胞经定向诱导分化经定向诱导分化经定向诱导分化经定向诱导分化肝细胞肝细胞（Liver cell）肝脏肝脏（Liver）肝移植肝移植（Liver transplantation）药效分析药效分析（Pharmacodynamic analysis）生物人工肝生物人工肝（Bio-artificial liver）肝干细胞肝干细胞（Liver stem cell）肝细胞移值肝细胞移值（hepatocyte transplantation）预防预防 乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白接种方法接种方法暴露前暴露前/后预防后预防免疫效果免疫效果/复种复种
