《新生儿胎粪吸入综合征.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿胎粪吸入综合征.ppt（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS） 概述：概述：胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。征。多见于足月儿和过期产儿。多见于足月儿和过期产儿。 发病率： 活产新生儿1.2-2，病死率7-15。病理生理：胎粪吸入胎粪吸入窒息缺氧窒息缺氧窒息缺氧窒息缺氧喘息样呼吸喘息样呼吸喘息样呼吸喘息样呼吸胎粪排出胎粪排出胎粪排出胎粪排出 肛门括约肛
2、门括约肛门括约肛门括约肌松弛肌松弛肌松弛肌松弛胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入病理生理（2 2）： 气道阻塞气道阻塞有效呼吸有效呼吸有效呼吸有效呼吸胎粪入肺胎粪入肺胎粪入肺胎粪入肺肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张气道机械性梗阻气道机械性梗阻气道机械性梗阻气道机械性梗阻急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭病理生理（3 3） ： 继发性炎症继发性炎症胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激胰酶、肠酸等的刺激胰酶、肠酸等的刺激胰酶、肠酸等的刺激继发感染继发感染继发感染继发感染肺组织化
3、学性、感染性炎肺组织化学性、感染性炎肺组织化学性、感染性炎肺组织化学性、感染性炎症反应症反应症反应症反应低氧血症、酸中毒低氧血症、酸中毒低氧血症、酸中毒低氧血症、酸中毒病理生理 ： PS减少减少uu型肺泡上皮受损uu胎粪成分抑制PS功能病理生理 ： 继发继发PPHNuu宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生uu低氧血症、酸中毒致血管痉挛高危因素 ：uu过期产过期产uu母亲高血压母亲高血压uu母亲糖尿病母亲糖尿病uu胎儿异常心率胎儿异常心率uu宫内发育迟缓宫内发育迟缓uu羊水过少羊水过少uu母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病临床表现：吸入粪染羊水羊水胎粪污染羊水胎粪污染皮
4、肤、脐带、指趾甲胎粪污染皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪临床表现：呼吸窘迫病情轻重差异很大病情轻重差异很大, ,吸入较少者出生时可无症状吸入较少者出生时可无症状多数患儿常在生后出现呼吸急促多数患儿常在生后出现呼吸急促, ,发绀发绀, ,鼻翼扇动鼻翼扇动, ,呻吟呻吟临床表现：肺部体征三凹征、肋间隙饱满、桶状胸三凹征、肋间隙饱满、桶状胸三凹征、肋间隙饱满、桶状胸三凹征、肋间隙饱满、桶状胸两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿两肺先常有鼾
5、音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音啰音啰音啰音合并症 ：气漏综合征：纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等腹、腹膜后气肿等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸气胸合并症：持续性肺动脉高压（PPHN）：持续而严重发绀，持续而严重发绀，FiO20.6FiO20.6不能缓解不能缓解哭吵、哺乳、躁动时发绀加重哭吵、哺乳、躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行发绀程度与肺部体征不平行部分胸骨左缘第部分胸骨左缘第2 2肋间闻及收缩期杂音肋间闻及收缩期杂音合并症 ：持续性肺动脉高压（持续性肺动脉
6、高压（PPHNPPHN）：）：高氧试验高氧试验动脉导管前后血氧差异试验：动脉导管前后血氧差异试验：PaO2PaO2差异差异151520mmHg20mmHg，TcSaO210TcSaO210高氧高氧- -高通气试验高通气试验确诊依靠心脏彩超确诊依靠心脏彩超其它合并症 ：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于多发生于生后生后2 25 5天天继发感染：病毒、细菌病毒、细菌缺氧缺血性脑病支气管肺发育不良辅助检查：实验室检查：血气分析：血气分析：pHpH值、值、PO2PO2降低，降低，PCO2PCO2升高升高血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等养等辅
7、助检查：X X线检查：线检查：轻度：轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常中度：中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不 张，心影常缩小张，心影常缩小重度：重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发 气漏、纵隔积气气漏、纵隔积气辅助检查：彩色Doppler检查：怀疑怀疑PPHNPPHN患儿患儿诊断：羊水被胎粪污染羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状呼吸窘迫症状X X线检查有线检查有MASMAS的特征改变的特征改变治疗
8、：促进气管内胎粪排出促进气管内胎粪排出清理呼吸道：清理呼吸道：清理呼吸道：清理呼吸道： 婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物分泌物分泌物分泌物 必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：必要时气管插管负压胎粪吸引，指征： 新生儿无活力：新生儿无活力：新生儿无活力：新生儿无活力：哭声不畅哭声不畅哭声不畅哭声不畅 心率心率心率心率100100100100次次次次/ / / /分分分分
9、肌张力低下肌张力低下肌张力低下肌张力低下病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗治疗：氧疗常压给氧：鼻导管、面罩、头罩鼻导管、面罩、头罩 指征：动脉血氧分压动脉血氧分压50mmHg50mmHg或氧饱和度或氧饱和度85%85%治疗：机械通气：约约1/31/3患儿需机械通气治疗患儿需机械通气治疗指征：FiO2 60FiO2 60时，动脉血氧分压时，动脉血氧分压50mmHg50mmHg或氧饱和度或氧饱和度85%85%动脉血气分析，动脉血气分析，pH7.25pH6PaCO26
10、0mmHg0mmHg治疗：纠正酸中毒限制液体入量维持正常循环抗生素：疑合并细菌感染者疑合并细菌感染者 治疗：气胸： 胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流式引流其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等 治疗：药物肺表面活性物质（PS）： 重症重症MASMAS，疗效肯定，疗效肯定 给药剂量、方式有待研究给药剂量、方式有待研究 价格昂贵价格昂贵治疗：药物氨溴索：氨溴索： 刺激肺泡刺激肺泡型上皮细胞内细胞器的发育型上皮细胞内细胞器的发育, ,促进促进 PSPS的合成和分泌的合成和分泌 促进浆液性及粘液性分泌促进浆液性及
11、粘液性分泌 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出 MAS MAS治疗有效方法之一治疗有效方法之一 方法剂量：方法剂量：7.5mg/kg ivgtt7.5mg/kg ivgtt q12h q12h 治疗：药物地塞米松： 抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等 部分研究证实有一定疗效部分研究证实有一定疗效 护理诊断护理诊断清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关体温过低 与缺氧有关有感染的危险 与胎粪吸入、抵抗力降低有关护理措施护理措施1、保持呼吸道通畅保持呼吸道通
12、畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。 洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法， 常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。 护理措施护理措施2、合理用氧合理用氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持正常的通气功能。鼻导管给氧，氧流量一般为12L/min。头罩给氧，氧流量一般为5L/min。足月儿：Spo293%-95%早产儿： Spo288%-93%护理措施护理措施3、加强保暖加强保暖 室温保持24-26，相对湿度55%-65%，放入暖箱保暖（33），随时监测体温并根据体温调节箱温。或置于辐射台中，使新生儿皮肤温度3637摄氏度。护理措施护理措施4、维持足够能量维持足够能量 洗胃后禁食24小时，严重者则
13、需要禁食6-12小时，禁食期间，监测血糖，遵医嘱静脉补液，采用输液泵均衡输入，防止血糖过低引起低血糖，输液量过快过量造成脑水肿。 护理措施护理措施5、合理喂养合理喂养 胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，2-3次后无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增，不宜过饱，喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃内气体排出，并保持头高脚低的斜坡右侧位可减少呕吐发生。重者可鼻饲喂养。护理措施护理措施6、预防感染，严格消毒隔离制度预防感染，严格消毒隔离制度 新生儿由于免疫功能低下，易发生感染，进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应用抗生素，防止感染。护理措施护理措施7、严密观察病情严密观察病情 如患儿出现烦躁不安，心率加快、呼吸急促、肝脏在短期内迅速增大时，提示心力衰竭。立即遵医嘱给予强心剂、利尿药，控制补液量和补液速度；如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵膈气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流准备。护理措施护理措施8、健康教育健康教育 向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，做好家长的心理护理。
