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1、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病概念概念原有糖尿病（DM）的基础上合并妊娠，称糖尿病合并妊娠妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）尽管大多数GDM在产后期糖代谢紊乱将恢复正常，但此定义也包括产后仍持续存在的糖耐量异常，并且并不排除妊娠前已经存在或与其伴随发生的糖耐量异常者妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点孕早中期：孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖降低10%胎儿从母体获取葡萄糖增加妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管糖的再吸收率不能相应增加雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用妊娠中晚期：孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，胰岛素需求量相应增加糖尿病对妊娠的影响（对孕妇）糖尿病
2、对妊娠的影响（对孕妇）1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。2.使妊娠期高血压的可能性增加2-4倍。（且一旦发生，难以控制）3.感染。4.羊水过多发生率增加10倍。5.因巨大胎儿发生率增加，使难产、剖宫产率、产后出血增加。6.易发生糖尿病酮症酸中毒。7.再次妊娠时，复发率高达33-69糖尿病对妊娠的影响（对胎儿）糖尿病对妊娠的影响（对胎儿）1.巨大胎儿：发生率高达25-42。2.胎儿生长受限：发生率为213.流产和早产。4.胎儿畸形。糖尿病对妊娠的影响（对新生儿）糖尿病对妊娠的影响（对新生儿）1.新生儿呼吸窘迫综合症2.新生儿低血糖所有孕妇（孕前确诊为糖尿病者除外）应在孕早期进行FPG检查若空腹
3、血糖（FPG）7.0mmol/l或糖化血红蛋白（GHb1Ac）6.5%或伴有高血糖症状，同时随机血糖11.1mmol/l首次产检达到上述诊断标准的糖尿病孕妇应诊断为糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠的诊断糖尿病合并妊娠的诊断妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的诊断24-28周未被诊断妊娠合并糖尿病的孕妇进行75gOGTT空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l任何一项血糖值达到或超过界值即诊断为GDMGDM诊断流程-卫生部行业规范标准制定（2011）糖尿病患者计划妊娠前的糖尿病患者计划妊娠前的咨询与管理咨询与管理1.一般建议建议所有计划怀孕的糖尿病妇女进行一次专业的健康咨询
4、及全面查体，如果以往患有GDM目前已经产后1年以上，最好在计划怀孕前行OGTT，若血糖正常，孕2428周再做评价。孕前已有糖尿病的妇女需明确糖尿病分级，应了解妊娠可能对糖尿病带来的相关影响。伴有血管病变属于D、F、R、H级不主张妊娠，不但孕前必须进行评价，并且在孕期检查时再次评价。2眼科检查孕前糖尿病计划妊娠或已妊娠的患者应进行一次全面的眼科检查，并评价可能加重或促使糖尿病视网膜病变发展的危险因素。有适应症者进行预防性眼底光凝治疗可减少糖尿病视网膜病变加重的危险性。整个孕期密切随访眼底变化直至产后1年。3糖尿病肾病对轻度肾病患者，妊娠可造成暂时性肾功能减退。已出现较严重肾功能不全的患者（血清肌
5、酐265umolL），或肌酐清除率50mlmin.1.73，妊娠可对部分患者肾功能造成永久性损害。肾功能不全对胎儿的发育有不良影响，不建议妊娠。糖尿病肾病肾功能正常者如果孕期血糖控制理想，对孕妇肾功能影响极小。4糖尿病其他并发症糖尿病神经相关病变包括：胃轻瘫、尿潴留及体位性低血压等可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。如潜在的心血管疾病未被发现和处理，妊娠可增加患者死亡的风险，应在孕前仔细检查心血管疾病证据并予以处理。有希望怀孕的糖尿病女性心功能应达到能够耐受运动试验的水平。5.孕前血糖控制怀孕前后理想的血糖控制可显著减少妊娠风险。计划怀孕的糖尿病患者应尽量控制好自己的血糖，GHbAlc%6.
6、5%（如应用胰岛素，则7%） 。 GH-bAlc%6.5%相 应 的 毛 细 血 管 血 糖 大 概 是 餐 前6.5mmol/L，餐后8%不建议怀孕，直至血糖控制接近正常。6.孕前药物合理应用孕前患糖尿病应用口服降糖药应改为胰岛素调节血糖。停用妊娠期禁忌的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，降脂药物等。如果孕前应用ACEI治疗糖尿病肾病，孕前或孕期停用后蛋白尿将明显加重。应在产前咨询时告知患者。血糖控制标准血糖控制标准孕妇无明显饥饿感GDM：空腹及餐前30分钟3.3-5.3mmol/l餐后2小时及夜间4.4-6.7mmol/lDM合并妊娠：餐前30
7、分钟及夜间3.3-5.4mmol/l餐后2小时5.4-7.1mmol/l糖化血红蛋白控制在6.0%以下治疗治疗GDM治疗的五套马车分别是：健康教育医学营养治疗（MNT）运动胰岛素药物治疗体重增长指导体重增长指导(单胎单胎)体重情况体重情况BMI（kg/m2）增加体重增加体重（kg）增加体重增加体重/周周（kg）低体重低体重18.512.518略大于略大于0.5正常正常18.524.911.516接近接近0.5超重超重2529.9711.5略少于略少于0.3肥胖肥胖 3059略少于略少于0.3体体重重增增长长可可反反映映GDM的的治治疗疗效效果果，监监测测孕孕中中期期每每周周体体重重增增长长速速
8、度度可可间间接接判判断断血血糖糖控控制制情情况况和和新新生生儿儿生生长长发发育育情情况。况。孕孕期期体体重重增增长长15kg，巨巨大大儿儿发发生生明明显增加。显增加。产产后后体体重重对对GDM病病人人发发展展成成2型型糖糖尿尿病有重要影响，也要控制合理。病有重要影响，也要控制合理。合理膳食安排合理膳食安排餐次餐次能量能量（%）餐次餐次能量能量（%）餐次餐次能量能量（%）早餐早餐1015午餐午餐2030晚餐晚餐2030加餐加餐510加餐加餐510加餐加餐510GDM的能量供给的能量供给妊妊娠娠糖糖尿尿病病患患者者虽虽然然血血糖糖高高，但但糖糖的的利利用用率率低低，机机体体需需要要较较多多的的能能
9、量量以满足母体及胎儿的需要。以满足母体及胎儿的需要。虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量，但应避免能量限制过度(孕早期1500Kcal，孕晚期1800Kcal)，尤其，碳水化合物摄人不足可能导致酮症的发生，对母亲和胎儿都会产生不利影响。 ADA推荐每天摄入能量 正常体重或偏瘦的GDM孕妇 孕早期 30Kcal/kg 孕中晚期 35Kcal/kg 或200Kal/d 肥胖者 25Kcal/kg蛋白质的摄入量 1.2g/Kg.d1 孕中期 5g/d 孕晚期 15g/d按标准体重计算热量按标准体重计算热量标准体重（Kg）=身高（cm）-105每日热量30-35Kcal/Kg每日蛋白质1.5-2g/k
10、g每日脂肪1g/kg 三大营养素的分配比例 碳水化合物5060 蛋白质2025 脂肪2530食物交换份法（食物交换份法（FESFES）定义：与10g脂肪等热量（90千卡）的食品列表，然后根据每天需要的热量算出需要多少份食品。常见食物归为4类：1.含糖较丰富的谷薯类2.含维生素、矿物质、膳食纤维丰富的蔬菜、水果类3.含优质蛋白质丰富的肉、鱼、乳、蛋、豆及豆制品类4.含能量丰富的油脂、纯糖和坚果类食物每一类食品可用不同种的食品依一定数量互相代换，但水果含糖量高不可和蔬菜互换。糖尿病人不同能量食物份数糖尿病人不同能量食物份数糖尿病等值食物交换份表糖尿病等值食物交换份表GDM的食物选择的食物选择l选用
11、低脂肪的瘦肉类食品l严格限制精制糖（单双糖）的摄入量l供给充足维生素、矿物质l增加膳食纤维摄入量l选择低血糖指数(GI)和低血糖负荷(GL)的食物GDM饮食注意事项饮食注意事项规律进餐少食多餐，每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐各餐能量和营养素合理分配饮食均衡包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物考虑血糖生成指数（GI）和血糖负荷（GL）选择GI较低的全谷类食物，如红米、荞麦、黑麦、燕麦、全 麦面包、整粒豆类及蔬菜饮食清淡少盐不吃肥肉和动物皮少用煎炸、红烧等烹调方式食物的血糖生成指数（食物的血糖生成指数（GI）食物血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含50克
12、的碳水化合物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平百分比值，公式如下： 含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答 50克葡萄糖（或白面包）的餐后血糖应答X100GI高高GI食物食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，速进入血液，血糖升高快、高血糖升高快、高低低GI食物食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖缓慢在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液，进入血液，血糖升高相对慢、低血糖升高相对慢、低血糖生成负荷（血糖生成负荷（GL）GL=GI碳水化合物含量(克)/100例如：u150克白米饭：血糖生成负荷（GL
13、）64（GI）X36g/10023u100克南瓜：血糖生成负荷（GL）75（GI）X5g/1004类别低中高GI75GL1011-1920食物食物GIGI、GLGL的分类的分类传统的食物交换份法（FES）： 优点：简便易行。 缺点：不能区别交换表中等值食物餐后引起的血糖应答 差异，未考虑到食物加工烹调方法和食物成熟度对血糖的影响。食物血糖生成指数（GI）： 优点：克服了食物交换份法的缺点。 缺点：不能反映膳食总能量的控制及平衡膳食的搭配。食物血糖负荷（GL）： 更全面地考虑了碳水化合物的质和量，能更真实直观反映食物血糖应答效应。利用利用GI选择食物的基本原则选择食物的基本原则1、注意食物类别和
14、精度同类食物的选择，可选择硬质的粗加工食物多选择豆类及其制品和乳类注意多选择蔬菜2、选购含高膳食纤维的食物 膳食纤维高的食物GI较低，可适当多选3、选用不容易糊化的谷类制品不吃长时间高温煮的稠粥、松软的发酵面包和点心不选购粘性大的食物，如粘玉米、粘高粱米、糯米4、合理搭配利用豆类低GI，合理搭配 如绿豆饭或红豆饭巧妙添加膳食纤维和酸度 如酸奶、荞麦、西红柿简单处理，主副搭配运动疗法运动疗法选择一种低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，主要是由机体中大肌肉群参加的持续性运动，常用的一些简单可用的有氧运动包括：步行、上肢运动、原地跑或登楼梯等运动的时间可自10min开始，逐步延长至30min，其
15、中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动适宜的运动的次数为34次周运动治疗的注意事项运动治疗的注意事项1.运动前EKG检查以排除心脏疾患，并需筛查出大血管和微血管的并发症2.有以下合并症者视为禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病3.防止低血糖：进食30min后进行运动，每次运动时间控制在3040分钟，运动后休息30分钟。血糖水平低于3.3mmolL或高于13.9mmolL者停止运动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用4.运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼
16、花、严重头痛、胸痛、肌无力等5.避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动胰岛素治疗胰岛素治疗分类：分类：胰岛素类胰岛素类型型起效时起效时间间高峰时高峰时间间持续时持续时间间适用人群适用人群人胰岛素人胰岛素R R30-30-60min60min2-3h2-3h3-6h3-6h孕妇均可用孕妇均可用NPHNPH2-4h2-4h4-10h4-10h10-16h10-16h30R30R30min30min2-12h2-12h14-24h14-24h50R50R30min30min2-3h2-3h10-24h10-24h速效胰岛速效胰岛素类似物素类似物门冬胰门冬胰岛素岛素10-10-20min20min1-3
17、h1-3h3-5h3-5h胰岛素应用时机胰岛素应用时机糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后，测定孕妇24h的血糖大轮廓试验（末梢血糖）及尿酮体。如果空腹或餐前血糖5.3mmolL，或餐后2h血糖6.7mmolL，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超过孕期标准者，应及时加用胰岛素治疗胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案最符合生理要求的胰岛素治疗方案为：基础胰岛素联合餐前超短效短效胰岛素。基础胰岛素的替代作用能够达1224h，而餐前胰岛素能快起快落，控制餐后血糖。根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。基础胰岛素治疗：选择中效胰岛素(NPH)睡前皮下注射适用于空腹血糖高的孕妇，早餐前和睡前2
18、次注射适用于睡前注射NPH的基础上空腹血糖达标而晚餐前血糖控制不佳者。餐前超短效胰岛素治疗：餐后血糖升高的孕妇，餐时或三餐前注射超短效或短效人胰岛素。胰岛素联合治疗：中效胰岛素和超短效短效胰岛素联合，是目前应用最普遍的一种方法，即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射NPH。胰岛素应用期间的注意事项胰岛素应用期间的注意事项(1)胰胰岛岛素素初初始始剂剂量量及及调调整整：从从小小剂剂量量开开始始，0.3-0.8U/(kgd)，早早餐餐前前晚晚餐餐前前中中餐餐前前，每每次次调调整整后后观观察察23天天判判断断疗疗效效，每每次次以以增增减减24U或或不不超超过过胰胰岛岛素素用用量量的的20%为为宜宜，直至达
19、到血糖控制目标。直至达到血糖控制目标。(2)胰胰岛岛素素治治疗疗时时清清晨晨或或空空腹腹高高血血糖糖的的处处理理：高高血血糖糖产产生生的的原原因因有有三三方方面面：夜夜间间胰胰岛岛素素作作用用不不足足，黎黎明明现现象象和和Somogyi现现象象。前前两两种种情情况况必必须须在在睡睡前前增增加加中中效效胰胰岛岛素素的的用用量量，而而Somogyi现象应减少睡前中效胰岛素的用量。现象应减少睡前中效胰岛素的用量。(3)妊妊娠娠过过程程中中机机体体对对胰胰岛岛素素需需求求的的变变化化：妊妊娠娠中中、后后期期胰胰岛岛素素需需要要量量有有不不同同程程度度的的增增加加；妊妊娠娠3236周周胰胰岛岛素素用用量
20、量达达高高峰峰，36周周后后稍稍下下降降，根根据据血血糖糖监监测测结结果果调调整整胰胰岛岛素素的的用用量。量。（4）酮酮症症治治疗疗：尿尿酮酮体体阳阳性性时时，同同时时检检查查血血糖糖，以以鉴鉴别别是是饥饥饿饿性性酮酮症症或或血血糖糖高高、胰胰岛岛素素不不足足所所并并发发的的高高血血糖糖酮酮症症。最最常常见见的的原原因因为为胰胰岛岛素素用用量不足。量不足。血血糖糖过过高高者者(16.6mmol/L)，胰胰岛岛素素0.20.4U/kg一一次次性性静静脉脉注注射射，然然后后持持续续静脉滴注。静脉滴注。血血糖糖13.9-16.6mmol/L直直接接胰胰岛岛素素持持续续静静脉脉滴滴注注：0.9%NS+
21、RI，按按胰胰岛岛素素46Uh的速度输入。的速度输入。监监测测血血糖糖，从从使使用用胰胰岛岛素素开开始始每每1-2h监监测测一一次次血血糖糖及及酮酮体体，根根据据血血糖糖下下降降情情况况进进行行调调整整，要要求求平平均均每每小小时时血血糖糖下下降降3.95.6mmo1/L或或超超过过静静脉脉滴滴注注前前水水平平的的30%，达不到此标准者，可能存在胰岛素抵抗，应将，达不到此标准者，可能存在胰岛素抵抗，应将RI加倍。加倍。当当血血糖糖降降至至13.9mmolL时时，将将0.9%NS改改为为5%的的GS或或GNS，每每23g葡葡萄萄糖糖加加入入1U胰胰岛岛素素，直直至至血血糖糖降降至至11.1mmo
22、lL以以下下、尿尿酮酮体体阴阴性性、并并可可平平稳稳过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液。过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液。补补液液原原则则先先快快后后慢慢、先先盐盐后后糖糖；注注意意出出入入量量的的平平衡衡。开开始始静静脉脉胰胰岛岛素素治治疗疗和和补补液液后后要要注注意意监监测测血血钾钾并并及及时时补补钾钾，由由于于控控制制高高血血糖糖和和低低血血容容量量后后，酮酮体体可可重重新新转化为碳酸氢盐，酸中毒得以纠正，所以一般不需要补充碳酸氢钠。转化为碳酸氢盐，酸中毒得以纠正，所以一般不需要补充碳酸氢钠。口服降糖药口服降糖药二甲双胍和格列苯脲在GDM患者中应用的安全性和有效性不断得到证实，但我国尚缺乏
23、相关研究，且这两种口服降糖药均未在我国获得妊娠期治疗GDM的注册适应证，因此，对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇，应用上述口服降糖药物的潜在风险远小于未控制孕妇高血糖本身对胎儿的危害，在患者知情同意的基础上，可谨慎用于部分GDM患者。药物名称作用部位孕期安全性胎盘通透性乳汁分泌格列苯脲胰腺B极少量未知二甲双胍肝、肌细胞、B是动物脂肪细胞-葡萄糖苷剂（拜糖平）小肠B未知未知格列苯脲格列苯脲目前临床上最广泛应用于GDM治疗的口服降糖药，作用靶器官为胰腺，99%以蛋白结合形式存在，不通过胎盘。目前临床研究显示，妊娠中后期GDM孕妇应用与胰岛素治疗相比，疗效一致，使用方便和价格便宜。资料显示子痫
24、前期和新生儿光疗率升高。少部分有恶心、头痛、低血糖反应。二甲双胍二甲双胍可增加胰岛素的敏感性，目前资料显示早孕期应用无致畸性，在PCOS的治疗过程中对早期妊娠的维持起重要作用。由于妊娠中后期应用，该药可以透过胎盘，对暴露于该药物胎儿远期的安全性有待进一步证实。孕期监测孕期监测1.血糖监测血血糖糖控控制制不不良良或或不不稳稳定定者者以以及及孕孕期期应应用用胰胰岛岛素素治治疗疗者者，每每日日测测大大轮轮廓廓；血血糖糖控控制制稳稳定定至至少少应应每每周周测测大大轮轮廓廓一一次次，根根据据血血糖糖监监测测结结果果及及时时调调整整胰胰岛岛素的用量。素的用量。孕孕期期血血糖糖控控制制目目标标：空空腹腹餐餐
25、前前血血糖糖5.3mmol；餐餐后后2小小时时血血糖糖6.7mmol；夜夜间间血血糖糖不不低低于于3.3mmol/L，孕孕期期糖糖化化血血红红蛋蛋白白最最好好5.5%。孕孕前前1型型糖糖尿尿病病患患者者，早早孕孕期期血血糖糖控控制制勿勿过过于于严严格格，以防止低血糖的发生。以防止低血糖的发生。HbA1c测测定定：用用于于GDM的的初初次次评评估估时时，早早孕孕时时孕孕妇妇糖糖化化血血红红蛋蛋白白测测定定大大于于8%，尤尤其其超超过过10%者者，则则胎胎儿儿畸畸形形率率增增加加，经经B超超等等检检查查确确定定为为畸畸形形者者，终终止止妊妊娠娠。在在胰胰岛岛素素治治疗疗期期间间推推荐荐每每12个个
26、月月检检查一次。查一次。尿尿糖糖、尿尿酮酮检检测测：妊妊娠娠期期间间尿尿糖糖阳阳性性并并不不能能真真正正反反映映患患者者的的血血糖糖水水平平，尿尿糖糖结结果果仅仅供供参参考考。检检测测尿尿酮酮体体有有助助予予及及时时发发现现孕孕妇妇摄摄取取碳碳水水化化合合物物或或热热量量不不足足，也也是是早早期期DKA的的一一个个敏敏感感指指标标，血血糖糖控控制不理想时应及时监测。制不理想时应及时监测。2.孕妇并发症的监测妊妊娠娠期期高高血血压压的的监监测测：每每次次孕孕期期检检查查时时应应监监测测血血压压及及尿尿蛋蛋白白，一一旦旦并并发子痫前期，按子痫前期原则处理。发子痫前期，按子痫前期原则处理。羊羊水水过
27、过多多及及其其并并发发症症的的监监测测：注注意意患患者者的的宫宫高高曲曲线线及及子子宫宫张张力力，如如宫宫高增长过快，或子宫张力增大，及时行高增长过快，或子宫张力增大，及时行B超检查，了解羊水量。超检查，了解羊水量。DKA症症状状的的监监测测：孕孕期期出出现现不不明明原原因因恶恶心心、呕呕吐吐、乏乏力力、头头痛痛甚甚至至昏昏迷迷者者，注注意意检检查查病病人人的的血血糖糖，尿尿酮酮体体必必要要时时行行血血气气分分析析，明明确确诊诊断断。感感染染的的监监测测：注注意意有有无无白白带带增增多多、外外阴阴瘙瘙痒痒、尿尿急急、尿尿频频、尿尿痛痛及及腰腰痛等表现，定期行尿常规检测。痛等表现，定期行尿常规检
28、测。甲甲状状腺腺功功能能监监测测：必必要要时时行行甲甲状状腺腺功功能能检检测测，了了解解患患者者的的甲甲状状腺腺功功能能。糖糖尿尿病病伴伴有有微微血血管管病病变变合合并并妊妊娠娠者者应应在在妊妊娠娠早早、中中、晚晚三三个个阶阶段段进进行行肾功能、眼底检查和血脂测定。肾功能、眼底检查和血脂测定。GDM者在确诊时查血脂，血脂异常者定期复查。者在确诊时查血脂，血脂异常者定期复查。3.胎儿监测胎胎儿儿发发育育异异常常的的检检查查：在在孕孕中中期期应应用用彩彩色色多多普普勒勒超超声声产产前前筛筛查查，尤尤其其要要注注意意检检查查中中枢枢神神经经系系统统和和心心脏脏的的发发育育（有有条条件件者者推推荐荐做
29、做胎胎儿儿超超声声心心动动图图检检查）。查）。胎胎儿儿生生长长速速度度的的监监测测：孕孕中中、后后期期应应每每月月一一次次超超声声波波检检查查，监监测测胎胎儿儿发发育育、了了解解羊羊水水量量以以及及胎胎儿儿血流情况等。血流情况等。胎胎儿儿宫宫内内发发育育状状况况的的评评价价：需需要要应应用用胰胰岛岛素素或或口口服服降降糖糖药药物物的的糖糖尿尿病病者者，孕孕32周周起起，自自数数胎胎动动，每每周周1次次NST,必必要要时时超超声声多多普普勒勒检检查查了了解解脐脐动动脉脉血流情况。血流情况。分娩时机1、不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，可等待自然分娩，严密监测到40周，未自然临产
30、者采取措施终止妊娠。2、妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好，孕38周以后收入院，严密监测下，妊娠39周终止妊娠。3、有母儿合并症者，伴血管病变、合并子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、于32-34周收入院，严密监护下，适时终止妊娠。妊娠36周前或血糖控制不满意者应考虑终止妊娠者，需抽羊水了解胎肺成熟情况，并可于羊膜腔内注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟。分娩方式分娩方式糖尿病不是剖宫产的指征选择性剖宫产手术指征：1.糖尿病伴血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者。2.妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产手
31、术指征。分娩期处理分娩期处理1.阴阴道道分分娩娩临临产产后后仍仍采采用用糖糖尿尿病病饮饮食食，产产程程中中一一般般应应停停用用皮皮下下注注射射胰胰岛岛素素，改静脉滴注胰岛素，同时监测血糖、尿酮体，根据血糖调整输液速度。改静脉滴注胰岛素，同时监测血糖、尿酮体，根据血糖调整输液速度。血糖血糖(mmol/L)胰岛素胰岛素u/h点滴液体点滴液体(125ml/h)配伍配伍12.22.50.9%NS500ml+l0u产产程程不不宜宜过过长长，控控制制在在12小小时时内内，否否则则增增加加酮酮症症酸酸中中毒毒、胎胎儿儿缺缺氧氧和和感染危险。感染危险。2.在在手手术术前前一一日日停停用用晚晚餐餐前前精精蛋蛋白
32、白锌锌胰胰岛岛素素，手手术术日日停停用用皮皮下下胰胰岛岛素素，一一般般在在早早晨晨监监测测血血糖糖及及尿尿酮酮体体。一一般般输输液液按按3-4g葡葡萄萄糖糖+1U胰胰岛岛素素，并并按按每每小小时时静静脉脉输输入入2-3U速速度度静静滴滴,每每 1-2小小 时时 测测 血血 糖糖 一一 次次 ， 尽尽 量量 控控 制制 术术 中中 血血 糖糖 6.67-10.0mmol/l。术后每。术后每2-4小时测血糖一次，直至饮食恢复。小时测血糖一次，直至饮食恢复。3.产后胰岛素用量应减少至分娩前的1/2-1/3，并根据产后血糖调整。多数在1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。妊娠期糖尿病产后一般不需要胰岛
33、素，产后输液可按每4g葡萄糖加1U胰岛素比例，产后血糖过高者，胰岛素加入量应适当增加。新生儿处理新生儿处理(1)新生儿生后易出现低血糖，出生后30分钟内进行末稍血糖定(2)新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧(3)提早喂糖水、开奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时10%的葡萄糖缓慢静点(4)常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素(5)密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生GDM孕妇产后随访孕妇产后随访l产后6-12周采用非孕期的OGTT标准进行糖尿病筛查，由于产前已对高血糖孕妇进行了治疗，所以不推荐用糖化血红蛋白作为产后随访的诊断指标。lGDM史妇女，至少每3年筛查一次OGTT，以便及时发现糖尿病l有GDM史的妇女如果已经发展为糖尿病前期状态，需要进行生活方式的干预或二甲双胍等抗糖尿病药物阻止糖尿病发生。并且对糖尿病患者后代进行随访以及健康生活方式指导。
