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1、保肝药物的分分类类及合理应用合理应用 骆锦倩 肝性脑病腹水胆红素白蛋白凝血酶原时间科室保肝用药调查保肝药物现状80808080年代上市，品类繁多年代上市，品类繁多年代上市，品类繁多年代上市，品类繁多国外文献报道较少国外文献报道较少国外文献报道较少国外文献报道较少国内相关研究质量低国内相关研究质量低国内相关研究质量低国内相关研究质量低疗效不明确，应用广泛疗效不明确，应用广泛疗效不明确，应用广泛疗效不明确，应用广泛保肝药物的分类维生素、辅酶维生素、辅酶A A复方二氯醋酸复方二氯醋酸二异丙胺二异丙胺门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸支链氨基酸支链氨基酸保肝药物的分类必需磷脂类必需磷脂类多烯磷脂酰胆碱多烯磷
2、脂酰胆碱( (易善复易善复) )保肝药物的分类解毒保肝类还原型谷还原型谷还原型谷还原型谷胱甘肽胱甘肽胱甘肽胱甘肽硫普罗宁硫普罗宁硫普罗宁硫普罗宁肝泰乐肝泰乐肝泰乐肝泰乐青霉胺青霉胺青霉胺青霉胺保肝药物的分类复方甘草酸苷复方甘草酸苷（美能）（美能）复方甘草酸单铵复方甘草酸单铵( (强力宁强力宁) )甘草酸二铵甘草酸二铵( (甘利欣甘利欣) ) 保肝药物的分类丁二磺酸丁二磺酸腺苷蛋氨腺苷蛋氨酸酸( (思美思美泰泰) )利胆保肝类利胆保肝类熊去氧胆熊去氧胆酸（优思酸（优思弗）弗）保肝药物的分类保肝药物的分类保肝药物的分类联苯双酯联苯双酯双环醇片双环醇片维生素及辅酶A够促进能量代谢，保持代谢所需各种酶
3、的正常活性PSPS：脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负 担, 一般不用。复方二氯醋酸二异丙胺注射液（甘乐）复方二氯醋酸二异丙胺注射液（甘乐）适应症：适应症：1、用于脂肪肝、肝内胆汁淤积、 2、一般肝脏机能障碍。 3、用于急、慢性肝炎、肝肿大、早 期肝硬化。用法：用法：1、肌注40mg qd-bid 2、静脉注射40mg qd-bid 3、静脉滴注40-80mg qd-bid门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）支链支链氨基酸氨基酸支链氨基酸（3AA缬氨酸、L-亮氨酸、L-异亮氨酸）肝衰竭患者防治肝性脑病：视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选择精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸等降氨药物()；酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸、
4、精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡()。多烯磷脂酰胆碱（易善复）多烯磷脂酰胆碱（易善复）与膜相与膜相与膜相与膜相结合结合结合结合分泌入胆分泌入胆分泌入胆分泌入胆汁汁汁汁补充外源补充外源补充外源补充外源性磷脂性磷脂性磷脂性磷脂 肝细胞再生、重构，跨膜运动与肝细胞膜、细胞器膜结合，供能降低胆结石形成指数易善复易善复多烯磷脂酰胆碱（易善复）多烯磷脂酰胆碱（易善复）适应症：适应症：1、各种类型的肝病，如：肝炎，慢 性肝炎，肝坏死，肝硬化，肝 昏迷（包括前驱肝昏迷）。 2、脂肪肝（也见于糖尿病人）。 3、胆汁阻塞。预防胆结石复发。用法：用法：232.5mg-464mg ivgtt qd （严重者bid）多烯
5、磷脂酰胆碱（易善复）注意事项：注意事项：含苯甲醇, 禁用于新生儿, 妊娠前3个月慎用 不良反应不良反应：少见, 口服剂量大可导致腹泻, 极少数过敏 还原性谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）还原性谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）还原性谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）还原性谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定） 适应症：适应症：1、用于酒精、病毒、药物及其他 化学物质致肝损伤的辅助治疗。 2、用于电离射线所致治疗性损伤 的辅助治疗。 3、用于各种低氧血症的辅助治疗还原型谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）还原型谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定） 用法用法： 1、病毒性肝炎1200mg qd 静滴静滴 2、重症肝炎1200-2400m qd 3、活
6、动性肝硬化1200mg qd 4、脂肪肝1800mg qd 5、酒精性肝炎1800mg qd 6、药物性肝炎1200-1800mg qd还原型谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）注意事项：注意事项：不能与V itB12、V itK3、抗组 胺药、 磺胺、四环素混用。无明确不良反应和用药禁忌硫普罗宁（凯西莱）适应症：适应症：1、用于改善各类急慢性肝炎的肝功 能。 2、用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝 损伤及重金属的解毒。 3、用于降低放化疗的不良反应。硫普罗宁（凯西莱）用法用量：用法用量：口服100-200mg tid 静滴200mg qd不良反应：不良反应：过敏、血液系统、消化系统、 泌尿系统、呼吸系统、肌
7、肉 禁忌：禁忌：妊娠及哺乳妇女禁用，儿童、应用 青霉胺有严重不良反应者慎用抗炎保肝药物 药理：药理：1、肾上腺皮质激素样作用, 2、促进胆色素代谢,减少转氨酶释放 3、抗病毒, 杀伤异常细胞 4、增强单核巨噬细胞的功能 5、抗过敏 6、保护肝细胞，抗纤维化作用 复方甘草酸苷(美能)适应症：适应症：治疗慢性肝病，改善肝功能异常。 可用于治疗湿疹皮肤炎荨麻疹用法用量：用法用量：5-20ml iv/ivgtt qd，可依年龄 症状适当增减，最大用药剂量 为100ml/d 抗过敏抗过敏复方甘草酸苷(美能)不良反应：不良反应：假性醛固酮症可以出现低血钾症、 血压上升、钠及体液潴留、浮肿、尿量 减少、体重
8、增加等假性醛固酮增多症状 禁忌：禁忌：1、醛固酮症患者、肌病患者、低钾 血症患者 2、有血氨升高倾向的末期肝硬化患 者丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰) 膜膜甲甲基基化化转转硫硫基基反反应应丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)适应症：适应症：1、适用于肝硬化前和肝硬化所致肝 内胆汁淤积。 2、适用于妊娠期肝内胆汁淤积。 3、本品在国外用于抗抑郁治疗。 用法用量：用法用量：口服500m-1000mg bid 静滴500-1000mg qd 熊去氧胆酸（优思弗）药理：药理：可增加胆汁分泌,抑制肝脏胆固醇合 成,松弛Odd i括约肌,促进胆石溶解 和胆汁排出适应症：适应症：1、胆囊胆固醇结石一必须是X射线 能穿透
9、的结石，同时胆囊收缩功 能须正常； 2、胆汁淤积性肝病； 3、胆汁反流性胃炎。熊去氧胆酸（优思弗）用法：用法：50mg po tid, 一般不超过600mg/d 禁忌：禁忌：严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁 用, 妊娠、哺乳妇女慎用生物制剂、降酶药生物制剂生物制剂: : 如肝细胞生长因子。促进肝细胞 再生, 多用于重症肝降酶药物：降酶药物：对肝癌细胞转染人乙型肝炎病毒 的部分毒株具有抑制作用。因对 天冬氨酸氨基转移酶作用不明显, 有学者认为无保肝作用, 不建议 常规应用。合理选择药物 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 慢性病毒肝炎慢性病毒肝炎慢性病毒肝炎慢性病毒肝炎 药物
10、性肝炎药物性肝炎药物性肝炎药物性肝炎 自身免疫性肝病自身免疫性肝病自身免疫性肝病自身免疫性肝病 脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝 先天性疾病先天性疾病先天性疾病先天性疾病 其他疾病并发肝脏损害其他疾病并发肝脏损害其他疾病并发肝脏损害其他疾病并发肝脏损害合理选择药物急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎：多为自限性经过, 保肝药物应用宜遵循简单、安全原则, 忌大量、多种滥用。一般给予维生素、肝泰乐, 可再选用一种中药如茵栀黄等。慢性病毒肝炎慢性病毒肝炎: : HBV所致的肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础。甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂以及双环醇等，可改善肝脏生化学指标。不能取
11、代抗病毒治疗。合理选择药物药物性肝炎药物性肝炎：发病机制包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等, 往往伴肝内胆汁淤积, 重症须应用糖皮质激素,较轻者以选抗炎类( 如复方甘草酸单铵) 和利胆药物为主;同时可加用解毒类药物如还原型谷胱甘肽(泰特), 减轻药物毒性, 促进药物排出。合理选择药物自身免疫性肝病自身免疫性肝病: : 所有肝功能异常的患者均应进行治疗。熊去氧胆酸（UDCA）可全面改善胆汁淤积的生化指标，延缓患者进行肝移植的时间，并有可能延长寿命。熊去氧胆酸（UDCA）联合甲氨蝶呤、秋水仙碱或泼尼松治疗PBC的效果并不优于单用熊去氧胆酸（UDCA合理选择药物脂肪肝脂肪肝：伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗36月仍无效，以及肝活检证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物合理选择药物先天性疾病先天性疾病: : 主要是肝豆状核变性, 过多铜沉积于肝组织, 应用青霉胺和硫普罗宁。对于各种先天性黄疸患者,各种药物效果均不理想其他疾病并发肝脏损害其他疾病并发肝脏损害: : 如全身重症感染或肝脓肿等, 以治疗原发病为主, 保肝治疗参考急性病毒性肝炎。 保肝药物原则 减轻肝脏负担减轻肝脏负担 用药宜简（不应超过三种） 药物使用维持时间宜长 病情严重者宜先静脉后口服
