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1、危险因素对全球总死亡率的影响危险因素对全球总死亡率的影响Adapted from Ezzati et al. Lancet. 2002;360:1347-1604.Attributablemortality(inpercent)of56000000deathsinyear2000中国心血管病报告 2006l高血压是中国人群心血管病的第高血压是中国人群心血管病的第1 1位危险因素位危险因素l20062006年中国高血压人数年中国高血压人数2 2亿亿l每年新增高血压患者每年新增高血压患者10001000万万高血压是我国严重的公共卫生问题高血压是我国严重的公共卫生问题特点：三高、三低特点：三高、三低
2、 分类分类 收缩压收缩压 舒张压舒张压v理想理想 120 和和 180 和和/ 或或 110v单纯收缩压升高单纯收缩压升高 140 和和 90v单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3 级级高血压的分类标准和定义高血压的分类标准和定义高血压的新定义高血压的新定义高血压是一个由多个危险因素引起的高血压是一个由多个危险因素引起的处于不断进处于不断进展状态的心血管综合征，展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能可导致心脏和血管功能和结构的改变和结构的改变把高血压从单纯的血压读数升高扩大到了包括把高血压从单纯的血压读数升高扩大到了包括总总的心血管危险因素
3、评估的心血管危险因素评估建议将建议将全身血管床作为整体全身血管床作为整体进行研究，包括动脉进行研究，包括动脉粥样硬化、内皮功能损害、未详因素、亚临床疾粥样硬化、内皮功能损害、未详因素、亚临床疾病和心血管事件病和心血管事件总体特点总体特点- -八字方针八字方针v全面全面: :倡导在高血压治疗中要倡导在高血压治疗中要全面全面评估心血管风险评估心血管风险v早期早期: :体现了当今高血压的治疗更重视体现了当今高血压的治疗更重视早期早期靶器官靶器官 损害的评估及干预损害的评估及干预v安全安全: :高血压治疗过程更强调高血压治疗过程更强调安全安全和依从性和依从性v预防预防: :治疗防线前移至治疗防线前移至
4、预防预防心血管疾病的发生心血管疾病的发生全面、早期、安全、预防全面、早期、安全、预防强调全面评估心血管风险强调全面评估心血管风险v为什么？为什么？ 主张应根据患者主张应根据患者高血压的分级高血压的分级以及患者的以及患者的危险危险因素因素（RF),是否有是否有亚临床器官损害亚临床器官损害(OD)、糖尿病、糖尿病、心血管疾病和肾病等对患者进行危险分层。治疗心血管疾病和肾病等对患者进行危险分层。治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定方案的选择根据患者的初始危险水平确定v怎样划分？三要素怎样划分？三要素 第一要素：高血压第一要素：高血压 分类分类 收缩压收缩压 舒张压舒张压v理想理想 120 和和
5、180 和和/ 或或 110v单纯收缩压升高单纯收缩压升高 140 和和 55 岁、女岁、女 65 岁岁)v早发心血管病家族史早发心血管病家族史(男男 45 岁、女岁、女 5. 06.5 mmol/ L 或或LDL-C 3.0 4 mmol/ L 或或vHDL-C:男男 1.0 mmol/ L 女女 1.7 mmol/ L v空腹血糖空腹血糖5.66.9 mmol/ L 糖耐量试验异常糖耐量试验异常v腹型肥胖腹型肥胖 (腰围男腰围男 102 cm ,女女 88 cm)第三要素：亚临床靶器官损害第三要素：亚临床靶器官损害(OD) 心电图心电图/超声心动图示左室肥厚超声心动图示左室肥厚颈动脉壁增厚
6、颈动脉壁增厚( IMT 0. 9 mm) 或有斑块或有斑块颈颈- 股脉搏波速度股脉搏波速度 12 m/ s踝臂血压指数踝臂血压指数(ABI) 0.9血浆肌酐轻度升高血浆肌酐轻度升高男男:115133mol/ L (1.31.5 mg/ dL)女女:107124mol/ L (1.21.4 mg/ dL)肾小球滤过率低肾小球滤过率低 60 mL/ (min 1. 73 m2 ) 或肌酐清除率低或肌酐清除率低( 60 mL/ min) 尿微量白蛋白尿微量白蛋白:30300 mg/ 24 h心血管风险评估心血管风险评估 注注:低危、中危、高危和极高危的意思是指在典型情况下低危、中危、高危和极高危的意
7、思是指在典型情况下,10年内发生主要心血管病事件年内发生主要心血管病事件的危险度分别为的危险度分别为30%v高危和极高危患者在高危和极高危患者在10年内发生主年内发生主要心血管危险事件者的危险性要心血管危险事件者的危险性30% 应立即予以最有效的治疗应立即予以最有效的治疗 SBP180 mm Hg / DBP110 mm Hg SBP 160 mm Hg +DBP 70 mm Hg糖尿病糖尿病代谢综合征代谢综合征(MS)3 个心血管个心血管RF有有1 种或种或1 种以上亚临床靶器官损害种以上亚临床靶器官损害(OD) 确诊为心血管病或肾脏疾病确诊为心血管病或肾脏疾病高危（极高危）患者高危（极高危
8、）患者v确认血压升高时间、程度确认血压升高时间、程度v寻找引起血压升高的原因寻找引起血压升高的原因 v靶器官损伤的状况以及对靶器官损伤的状况以及对 预后的影响预后的影响 v评估其他心血管的危险因评估其他心血管的危险因素和并发症。素和并发症。二、临床评估和诊断二、临床评估和诊断病史：病史：了解高血压发生的时间、了解高血压发生的时间、血压水平及其变化；血压水平及其变化；既往既往和当前服用的降压降药物和当前服用的降压降药物的种类、剂量及疗效与副作用。的种类、剂量及疗效与副作用。体查体查：包括对患者体重、身高：包括对患者体重、身高和腰围的测量和腰围的测量、踝臂指数踝臂指数实验室实验室：强调检查血糖、血
9、脂、：强调检查血糖、血脂、肝、肾功能与电解质肝、肾功能与电解质微量白蛋白尿、肾小球滤过率微量白蛋白尿、肾小球滤过率(eGFR)检查：检查：心电图，心电图，24小时动态小时动态心电图、心脏、血管或肾脏超心电图、心脏、血管或肾脏超声等、声等、PWV、眼底检查、眼底检查不同不同测量方法定量方法定义高血高血压的血的血压阈值SBP(mmHg)DBP (mmHg)诊室血室血压1409024h血血压130-13580-85白昼白昼13585夜夜间120-13075-80家家测血血压13585v目前强调在诊断步骤上在进行多次血压测量，而不能只靠一目前强调在诊断步骤上在进行多次血压测量，而不能只靠一次或偶发的血
10、压增高确定，同时强调诊室血压、家测血压及次或偶发的血压增高确定，同时强调诊室血压、家测血压及动态血压测量在高血压诊断中的重要性动态血压测量在高血压诊断中的重要性高血压的鉴别诊断v收缩压收缩压/舒张压均增高的舒张压均增高的原发性原发性肾血管和肾实质性肾血管和肾实质性内分泌疾病内分泌疾病主动脉缩窄主动脉缩窄神经系统疾病（包括睡眠呼吸暂停）神经系统疾病（包括睡眠呼吸暂停）v单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压心输出量增加：心输出量增加：AI、甲亢、动静脉瘘、甲亢、动静脉瘘主动脉硬化主动脉硬化高血压鉴别要点（一）高血压鉴别要点（一）肾性高血压肾性高血压肾脏病病史肾脏病病史肾脏功能肾脏功能肾脏大小（肾脏肾脏
11、大小（肾脏B超）超）肾动脉造影或肾动脉造影或CTA主动脉缩窄主动脉缩窄血压测定：上下肢的差异血压测定：上下肢的差异主动脉主动脉CTA高血压鉴别要点（二）高血压鉴别要点（二）内分泌性高血压内分泌性高血压嗜铬细胞瘤特点嗜铬细胞瘤特点3P,5H肿瘤部位：肿瘤部位：大小：大小：原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症肾上腺皮质增生：多为双侧；肿瘤：多为单侧肾上腺皮质增生：多为双侧；肿瘤：多为单侧血压增高持续性，中度高血压血压增高持续性，中度高血压血浆高钠、低钾、代谢性碱中毒血浆高钠、低钾、代谢性碱中毒尿多，夜尿为主尿多，夜尿为主3P: pale，palpitation，pain5H: hypertensi
12、on，headache， hypotension，hyperglycemia，hyperhidrosis高血压鉴别要点（三）高血压鉴别要点（三）睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征血压轻度血压轻度-中度增高中度增高特殊体型特殊体型夜间呼吸停顿夜间呼吸停顿多道睡眠仪测定多道睡眠仪测定高血压鉴别要点（四）甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进收缩压增高为主，多在收缩压增高为主，多在150-170mmHg，舒张，舒张压很少超过压很少超过90mmHg心率快心率快出汗，手心湿润出汗，手心湿润消瘦，食欲亢进消瘦，食欲亢进高血压治疗目标高血压治疗目标指南指南糖尿病降压达标值糖尿病降压达标值普通人群血压达标值普通人群血
13、压达标值ADA 20112011130/80130/80mmHg140/90140/90mmHgJNC 7 7130/80130/80mmHg140/90140/90mmHgESC 2009 2009130/80130/80mmHg140/90140/90mmHg中国高血压指南中国高血压指南20102010130/80130/80mmHg（一般糖尿病）（一般糖尿病）140/90140/90mmHg高血压首要目标高血压首要目标: 最大限度地降低心血管疾病的长期总体危险最大限度地降低心血管疾病的长期总体危险高血压的治疗目标高血压的治疗目标 目标血压是否越低越好目标血压是否越低越好：SBP120 m
14、m Hg，舒张压，舒张压(DBP)70 mm Hg时临床事件风险在增加时临床事件风险在增加 特别是患有动脉粥样硬化疾病的高血压患者，血压低于特别是患有动脉粥样硬化疾病的高血压患者，血压低于12070 mm Hg时可能出现时可能出现J型曲线现象型曲线现象,即当血压水平低于某一界值时，患即当血压水平低于某一界值时，患者心血管危险水平不仅不会继续降低，反而逐渐增高者心血管危险水平不仅不会继续降低，反而逐渐增高目标血压是否越低越好目标血压是否越低越好？ NO!7/27/2024ACCORD研究：强化降压研究：强化降压未未能降低主要终点能降低主要终点主要终点事件发生例数/年随机、多中心、双重22析因设计
15、10251例2型糖尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素，患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。HbA1C目标值为160180112121126130133136140 144149 16060-7071-8081-9091-10010060Adjusted HRCV events (%)CV events (%)Cardiac events (%)CV events (%)VALUE研究(高危患者)TNT研究(CAD患者)INVEST研究(CAD患者)ONTARCET研究(高危患者，主要是CAD患者)On-treatment SBP (mmH
16、g)On-treatment SBP (mmHg)On-treatment SBP (mmHg)On-treatment DBP (mmHg)v开始治疗的阈值开始治疗的阈值治疗强调一：治疗强调一：JNC8: 所有高血压人群推荐了相似的治疗目标所有高血压人群推荐了相似的治疗目标对大于60岁的患者的血压目标值定收缩压为150/90mmHg；对小于60岁者无论有没有糖尿病和慢性肾病患者，降压目标值为140/90mmHg。JNC87/27/2024最新指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐最新指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐指南指南人群人群目标血压目标血压（mmHg）起始药物选择起始
17、药物选择2014高血压指南高血压指南（JNC8）60岁的一般人群岁的一般人群150/90非黑人：噻嗪类利尿非黑人：噻嗪类利尿剂、剂、ACEI、ARB或或CCB黑人：噻嗪类利尿剂黑人：噻嗪类利尿剂或或CCB60岁的一般人群岁的一般人群140/90糖尿病糖尿病140/90噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或或CCB慢性肾脏病慢性肾脏病（CKD）140/90ACEI或或ARBJAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 确定开始治疗的血压阈值还应结合确定开始治疗的血压阈值还应结合CVD危险因危险因素，靶器官损伤以及合并存在的心血管病等，首素，靶器官损伤以及合并存在的
18、心血管病等，首先开始改善生活方式，并结合危险分层，决定药先开始改善生活方式，并结合危险分层，决定药物治疗，按个体化原则用药物治疗，按个体化原则用药治疗强调二：全局性治疗强调二：全局性v高血压治疗不能局限于血压的控制高血压治疗不能局限于血压的控制,而必须将患者作为一个整而必须将患者作为一个整体看待体看待v督促病人改变不良生活方式督促病人改变不良生活方式(戒烟、限酒、限盐、适当运动等戒烟、限酒、限盐、适当运动等) v加强对患者的科普宣传以及对肥胖、脂质代谢异常进行干预加强对患者的科普宣传以及对肥胖、脂质代谢异常进行干预等都被视为高血压防治的重要组成部分等都被视为高血压防治的重要组成部分v在这一核心
19、思想的指导下在这一核心思想的指导下,临床医务人员防治高血压的阵线将临床医务人员防治高血压的阵线将从从“控制已经升高的血压控制已经升高的血压”前移到前移到“对抗可能升高的血压对抗可能升高的血压”治疗强调三：整体性治疗强调三：整体性非药物治疗非药物治疗v包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，以减少高血压与其他为和习惯，以减少高血压与其他CVD的危险的危险:v1.减重减重：BMI要求降至要求降至24以下，减少总热量摄入与增以下，减少总热量摄入与增加体育锻炼为基本方法加体育锻炼为基本方法v2.合理膳食：合理膳食：v3.戒烟、限制饮酒：戒烟
20、、限制饮酒：男性每日饮酒的酒精量少于男性每日饮酒的酒精量少于2030g，女性少于，女性少于1015gv4.减轻精神压力，减轻精神压力，保持心理平衡和乐观心态保持心理平衡和乐观心态 十六字方针：十六字方针：戒烟限酒戒烟限酒 合理膳食合理膳食 适当运动适当运动 心理平衡心理平衡 每日每人钠盐限制在每日每人钠盐限制在6g以内，并须减少膳食脂肪，补以内，并须减少膳食脂肪，补充适量充适量 优质蛋白质优质蛋白质(占总热量占总热量15%左右，其中动物蛋白左右，其中动物蛋白占总蛋白质的占总蛋白质的 20%)。补充钾和钙，多吃蔬食和水果。补充钾和钙，多吃蔬食和水果v（1）抛开抛开一线治疗的一线治疗的争论争论v（
21、2）个体个体化用药化用药v（3）选用）选用长效长效制剂制剂v（4）主张）主张联合联合用药用药v（5）对高危或极高危的患者，处理更）对高危或极高危的患者，处理更积极积极v（6）推荐推荐ARB 作为某些特殊人群的首选降压药物：作为某些特殊人群的首选降压药物：v（7）重申重申受体阻滞剂仍是高血压治疗的一线药物，受体阻滞剂仍是高血压治疗的一线药物，v（8）固定剂量的）固定剂量的复方降压制剂复方降压制剂可以简化治疗并提高患可以简化治疗并提高患噻嗪类噻嗪类 CCB ACEI ARB一线萌猫，降压高手一线萌猫，降压高手关于各类药物的观点关于各类药物的观点v农夫和猴子的故事农夫和猴子的故事利尿剂利尿剂类 别适
22、适应证禁忌禁忌证强强制性制性 可能可能噻嗪类 袢利尿袢利尿药抗抗醛固固酮充血性心衰、黑人高血充血性心衰、黑人高血压单纯/老年收老年收缩期高血期高血压终末期末期肾病病、充血性心衰、充血性心衰肾功能不全功能不全充血性心衰、心肌梗死后充血性心衰、心肌梗死后痛痛风肾衰竭衰竭高血高血钾妊娠妊娠糖耐量异常糖耐量异常代代谢综合征合征JNC8l将将噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂置置于于重重要要位位置置,建建议议此此类类药药物物适适用用于于多多数数患患者者的的初初始始和和联联合合治治疗疗（秉秉承承JNC-7的的观观点）点）l 适合亚洲人群适合亚洲人群钙抗剂钙抗剂-重要领军重要领军类 别适适应证禁忌禁忌证强强制性制性
23、可能可能二二氢吡吡啶维拉帕米拉帕米地地尔尔硫卓硫卓老年老年/单纯收收缩期高血期高血周周围血管病、血管病、卒中卒中妊娠妊娠 黑人黑人 代代谢综合征合征心心绞痛痛 左室肥厚左室肥厚颈动脉、脉、冠脉冠脉粥粥样硬化硬化心心绞痛痛颈动脉粥脉粥样硬化硬化室上性心室上性心动过速速无无23度度AVB充血性心衰充血性心衰快速心律失常快速心律失常充血性心衰充血性心衰特特命命CCB 为为领领军军 ESCACEI&ARB 前景光明前景光明类 别适适应证禁忌禁忌证两者接近，适应最多两者接近，适应最多强强制性制性 可能可能ACEIARB充血性心衰充血性心衰 心肌梗死后心肌梗死后左室功能不全左室功能不全/肥厚肥厚1 型型糖
24、尿病糖尿病/非糖尿病非糖尿病肾病病微量蛋白尿微量蛋白尿/蛋白尿蛋白尿房房颤、代、代谢综合征合征颈动脉脉AS充血性心衰充血性心衰 心肌梗死后心肌梗死后2型型糖尿病糖尿病肾病、蛋白尿病、蛋白尿左室肥厚左室肥厚房房颤、代、代谢综合征合征ACEI所致咳嗽所致咳嗽妊娠妊娠高血高血钾双双侧肾动脉狭窄脉狭窄血管神血管神经性水性水肿妊娠妊娠高血高血钾双双侧肾动脉狭窄脉狭窄v适用于老年人和糖尿病、肾功能不全、卒中、冠心病、心力衰适用于老年人和糖尿病、肾功能不全、卒中、冠心病、心力衰 竭、房颤、代谢综合征患者竭、房颤、代谢综合征患者受体阻滞剂受体阻滞剂类 别适适应证禁忌禁忌证强强制性制性 可能可能受体阻受体阻滞滞
25、剂心心绞痛痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭妊娠妊娠青光眼青光眼23度度AVB哮喘哮喘慢阻肺慢阻肺代代谢综合征合征周周围血管病血管病糖耐量减低糖耐量减低经常运常运动者者慢阻肺慢阻肺问美国人，为什么不再顶我？问美国人，为什么不再顶我？没有天理啊！难道我不能抓老鼠？难道我是后麻麻生的？没有天理啊！难道我不能抓老鼠？难道我是后麻麻生的？受体阻滞剂受体阻滞剂类 别适适应证禁忌禁忌证强强制性制性 可能可能受体阻受体阻滞滞剂前列腺增生、高血脂前列腺增生、高血脂体位性低血体位性低血压充血性心衰充血性心衰各猫有个性各猫有个性vCCB在预防脑卒中具有优势在预防脑卒中具有优
26、势v受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEI在冠心病的预防及在冠心病的预防及治疗中具有优势治疗中具有优势v初始剂量宜小，根据年龄和反应逐步递增初始剂量宜小，根据年龄和反应逐步递增剂量以期达到目标血压。推荐使用谷剂量以期达到目标血压。推荐使用谷/峰比峰比值超过值超过50%的长效药物，即每日一天一次的长效药物，即每日一天一次服用，能稳定控制服用，能稳定控制24小时内血压者，以保小时内血压者，以保护靶器官，增加患者的依从性护靶器官，增加患者的依从性要点三：使用长效药物要点三：使用长效药物v并迅速调整剂量以使血压快速达标并迅速调整剂量以使血压快速达标v如果需要如果需要, 可增加药物剂量或加用第可增加药物剂量或
27、加用第3种药物种药物v多数患者需要联合用药方能达到目标血压多数患者需要联合用药方能达到目标血压, 因此何种药因此何种药物作为高血压的起始治疗变得不再重要物作为高血压的起始治疗变得不再重要要点四：联合用药要点四：联合用药联合用药的基本原理联合用药的基本原理+ + +RAASRAAS阻滞剂与利尿剂阻滞剂与利尿剂阻滞剂与利尿剂阻滞剂与利尿剂/CCB/CCB联合用药的基本原理联合用药的基本原理联合用药的基本原理联合用药的基本原理StantonT,etal.StantonT,etal.J Hum HypertensJ Hum Hypertens.2002;JamersonK,etal.2002;Jame
28、rsonK,etal.Am J HypertensAm J Hypertens.2004.2004RAASRAAS阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂CCBCCB利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂血管内容量减少和排血管内容量减少和排血管内容量减少和排血管内容量减少和排 NaNa+ +血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张激活激活激活激活RAASRAAS反射反射反射反射RAASRAAS阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂发挥作用发挥作用发挥作用发挥作用RAASRAAS阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂最佳三药组合最佳三药组合vACEI/ARB+CCB+利尿剂 最佳三药组合最佳三药组合不受欢迎的联合不受欢迎的联合v不再推荐下列联合用药不再推荐下列
29、联合用药 受体阻滞剂受体阻滞剂+受体阻滞剂受体阻滞剂 ACEI+受体阻滞剂受体阻滞剂 利尿剂利尿剂+受体阻滞剂（代谢综合征或有发展为糖尿病的受体阻滞剂（代谢综合征或有发展为糖尿病的高危患者）高危患者） ACEI+ARB女性高血压女性高血压v妊娠：妊娠：降压药的使用在男性和女性没有区别，但降压药的使用在男性和女性没有区别，但ACEI和和ARB禁用于妊娠和准备妊娠的妇女禁用于妊娠和准备妊娠的妇女v避孕药：避孕药：即使低剂量的雌激素避孕药也与血压增高、中风即使低剂量的雌激素避孕药也与血压增高、中风和心梗有关，对于这类高血压患者和心梗有关，对于这类高血压患者选择只含黄体激素的选择只含黄体激素的避孕药避
30、孕药v不推荐使用更年期后激素替代治疗：不推荐使用更年期后激素替代治疗：虽能减少骨折和肠癌虽能减少骨折和肠癌的发生，但增加冠心病、中风、栓塞性疾病、乳腺癌、的发生，但增加冠心病、中风、栓塞性疾病、乳腺癌、膀胱癌和痴呆的发生膀胱癌和痴呆的发生妊娠高血压妊娠高血压v药物治疗药物治疗可选用可选用甲基多巴、钙抗剂和甲基多巴、钙抗剂和阻滞剂阻滞剂(阿替洛尔或美阿替洛尔或美托洛尔于妊娠后期服用托洛尔于妊娠后期服用)，重者加利尿剂，重者加利尿剂v如属急性、严重高血压如属急性、严重高血压(DBP105)，不论其为子痫或预痫，不论其为子痫或预痫(即先兆子痫即先兆子痫)均静注拉贝洛尔、口服均静注拉贝洛尔、口服甲基多
31、巴甲基多巴、心痛定。不、心痛定。不再主张静注肼屈嗪，因后者增加产期的负作用，预防子痫仍再主张静注肼屈嗪，因后者增加产期的负作用，预防子痫仍首选首选硫酸镁硫酸镁。子痫合并肺水肿时使用。子痫合并肺水肿时使用硝酸甘油硝酸甘油，不主张使用不主张使用利尿剂利尿剂，紧急情况下可使用，紧急情况下可使用硝普钠硝普钠，但不能长期使用，但不能长期使用v不主张添加钙剂、鱼油。小剂量阿司匹林也不推荐使用，除不主张添加钙剂、鱼油。小剂量阿司匹林也不推荐使用，除非在有先兆子痫的患者中预防性使用非在有先兆子痫的患者中预防性使用降压疗效不佳的原因（一）降压疗效不佳的原因（一）白大衣高血压或诊室高血压白大衣高血压或诊室高血压老
32、年假性高血压老年假性高血压袖带过小袖带过小不能坚持治疗不能坚持治疗换成中药、偏方换成中药、偏方降压疗效不佳的原因（二）降压疗效不佳的原因（二）容量负荷过重：摄盐过多容量负荷过重：摄盐过多进行性肾功能损害（肾小球硬化）进行性肾功能损害（肾小球硬化）血压下降所致的液体潴留血压下降所致的液体潴留不合理的利尿剂治疗不合理的利尿剂治疗降压疗效不佳的原因（三）降压疗效不佳的原因（三）降压药用量太低降压药用量太低；不适宜的联合用药；不适宜的联合用药;未用长效制剂未用长效制剂药物作用和相互作用药物作用和相互作用拟交感神经药拟交感神经药减轻鼻充血剂减轻鼻充血剂抑制食欲药物抑制食欲药物可卡因等毒品可卡因等毒品咖啡
33、因咖啡因口服避孕药口服避孕药肾上腺类固醇肾上腺类固醇甘草甘草环孢素环孢素促红素促红素抗抑郁药抗抑郁药非甾体抗炎药非甾体抗炎药降压疗效不佳的原因（四）降压疗效不佳的原因（四）吸烟吸烟肥胖肥胖睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停胰岛素抵抗胰岛素抵抗/高胰岛素血症高胰岛素血症过多饮酒过多饮酒焦虑引起过度换气或惊吓焦虑引起过度换气或惊吓持续疼痛持续疼痛剧烈地血管收缩剧烈地血管收缩继发性高血压继发性高血压难治性高血压的治疗肾去交感神经术肾去交感神经术肾交感神经不仅支配肾血管，还支配肾小管上皮细胞肾交感神经不仅支配肾血管，还支配肾小管上皮细胞和进球小体，主要释放去甲肾上腺素，交感神经和进球小体，主要释放去甲肾上腺素，
34、交感神经兴奋兴奋一方面作用于肾血管平滑肌一方面作用于肾血管平滑肌1受体，使肾血流量减受体，使肾血流量减少，血压升高少，血压升高另一方面作用另一方面作用2受体，促进肾素的释放，导致血管内受体，促进肾素的释放，导致血管内血管紧张素血管紧张素2和醛固酮浓度增加，使和醛固酮浓度增加，使Na和水重吸和水重吸收，增加血流量，导致血压升高收，增加血流量，导致血压升高因此，去肾脏交感神经可以阻断血压升高因此，去肾脏交感神经可以阻断血压升高降压治疗的益处降压治疗的益处降低心衰：降低心衰：53%降低卒中发生率降低卒中发生率：40%降低冠心病发生率：降低冠心病发生率：16-20%降低总死亡率：降低总死亡率：13%降
35、低心血管死亡率：降低心血管死亡率：21%7/27/2024几个变化和不变几个变化和不变变化v1、初始用什么：BB的应用有争议v2、糖尿病患者选用利尿剂和CCB顾虑消除。v3、合并症左右用药选择：影响减弱v4、联合用药位置靠后不变v1、控制血压到目标值以下。降压是硬道理。在4-12周达标。v2、CKD首选ACEI和ARBv3、利尿剂一线地位继续稳固v4、实施生活方法干预并贯穿整个治疗过程7/27/2024结合我国实际结合我国实际v2012年我国高血压患病率为24。将近3亿人。知晓率为40-50。治疗率为35-40。达标率为40。v盐敏感性高血压多見，占60。高盐低钾摄入。血浆肾素水平偏低v我国是
36、卒中大国。卒中发病率是冠心病5倍。v我国高血压患者血压波动大，平稳降压注意事项v应尽可能选用有循证医学证据支持的药物，避免使用传统应尽可能选用有循证医学证据支持的药物，避免使用传统的老药物，如：复方降压胶囊、北京降压的老药物，如：复方降压胶囊、北京降压0号、地平片号、地平片v单片固定复方具有疗效和依从性好的特点，可考虑选用，单片固定复方具有疗效和依从性好的特点，可考虑选用，如复代文、安博诺、海捷亚如复代文、安博诺、海捷亚v根据中国的国情和不同区域的状况，对高血压患者早期采根据中国的国情和不同区域的状况，对高血压患者早期采用有效的治疗方案，最大限度地减少因为高血压控制不良用有效的治疗方案，最大限度地减少因为高血压控制不良所导致的心脑血管事件发生所导致的心脑血管事件发生7/27/2024 谢谢大家！谢谢大家！加我的微信吧！加我的微信吧！ 139 7487 4636 许丹焰许丹焰365hearticirculation医脉通医脉通 下载下载 掌心控掌心控
