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1、肾内科常用实验室检查肾内科常用实验室检查1内容导航内容导航p血常规血常规p尿液的一般检查尿液的一般检查l尿常规尿常规l尿相差尿相差l其他其他p肾功能检查肾功能检查l肾小球功能检查肾小球功能检查l肾小管功能检查肾小管功能检查2血常规血常规p一一般般成成人人的的血血液液占占体体重重的的8%-9%，总总量量约约为为5L-6L，其其成成分分为为血血浆浆（无无形形成成分分）和和细细胞胞（有有形形成成分）两大部分；分）两大部分；p血血常常规规：对对血血液液中中的的有有形形成成分分（红红细细胞胞RBC、白白细细胞胞WBC和和血血小小板板PLT)的的数数量量和和质质量量进进行行检检测测，包括全血细胞计数和白细
2、胞的分类计数。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。3参考范围：参考范围：p药物可引起血常规各指标变化，如磺胺类、抗药物可引起血常规各指标变化，如磺胺类、抗菌药物、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药物、糖皮质菌药物、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药物、糖皮质激素、肝素等激素、肝素等RBC（10101212/L /L ）HGB（g/g/L L）WBC（10109 9/L/L）PLT（10109 9/L/L）成年成年男性男性4.0-5.5 4.0-5.5 120-160120-1604.0-104.0-10100-300成年成年女性女性3.5-5.03.5-5.0110-150110-150初生初生儿儿6.0-7.06.
3、0-7.0170-200170-20015-2015-204pWBC升高见于：细菌感染、原发性小血升高见于：细菌感染、原发性小血管炎、应用糖皮质激素激素等管炎、应用糖皮质激素激素等pWBC及及PLT减少见于：狼疮活动、应用减少见于：狼疮活动、应用细胞毒药物等细胞毒药物等p嗜酸性粒细胞升高见于：急性过敏性间嗜酸性粒细胞升高见于：急性过敏性间质肾炎、过敏性血管炎等质肾炎、过敏性血管炎等5p贫血：由于各种原因引起的全身血循环贫血：由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考少，低于该地区、该年龄及性别组的参考
4、范围低限时称贫血。范围低限时称贫血。 HGB110g/L90g/L60g/L30g/L贫血程度贫血程度轻度轻度中度中度重度重度极重度极重度67尿液的一般检查尿液的一般检查p理学检验理学检验l尿量、颜色、透明度、比重、尿量、颜色、透明度、比重、p化学检验化学检验l尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿pH、 p尿沉渣（显微镜）检验尿沉渣（显微镜）检验l细胞、管型、结晶细胞、管型、结晶 8尿常规尿常规尿常规留取注意事项：尿常规留取注意事项：p患者应处于安静状态，按平常生活饮食；患者应处于安静状态，按平常生活饮食；p运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及运动、性生活、月经、过度空
5、腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查的结果；姿势和体位等可影响某些检查的结果；p如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人员如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行采集；采集；p留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月经留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月经期期；p留取尿标本应留取尿标本应及时送检及时送检。9尿常规尿常规一般性状一般性状p尿量：由肾小球滤出的原尿每日尿量：由肾小球滤出的原尿每日180L，经肾小管重吸收、排泌，最后排出的尿液经肾小管重吸收、排泌，
6、最后排出的尿液不到原尿的不到原尿的1%。l正常人正常人24小时总尿量为小时总尿量为10002000mll多尿：多尿：3000ml/24hl少尿：少尿：400ml/24h或或17ml/h l无尿：无尿： 100ml/24h10病理性少尿病理性少尿常见于：常见于：肾前性：肾缺血、血容量不足、心衰、腹泻、呕吐、烧伤、高热等。肾前性：肾缺血、血容量不足、心衰、腹泻、呕吐、烧伤、高热等。肾性：肾性： 各种肾实质改变，如急、慢性肾小球肾炎等。各种肾实质改变，如急、慢性肾小球肾炎等。肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。多尿常见于：多尿常见于：生理性：饮水过多、静脉输液过多、精神紧
7、张和服用利尿剂等。生理性：饮水过多、静脉输液过多、精神紧张和服用利尿剂等。病理性：病理性：肾脏疾病：肾脏疾病：I型肾小管酸中毒多尿期、急性肾衰多尿期等。型肾小管酸中毒多尿期、急性肾衰多尿期等。内分泌疾病：尿崩症、糖尿病等。内分泌疾病：尿崩症、糖尿病等。11p尿色：正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰尿色：正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明，易受食物成分、尿色素、药物等影透明，易受食物成分、尿色素、药物等影响，常见的尿色异常有：响，常见的尿色异常有：l食物和药物、尿量因素：抗结核药、维生素食物和药物、尿量因素：抗结核药、维生素B等等l血尿：可呈淡棕红色、红色或洗肉水色血尿：可呈淡棕红色、红色或洗肉水色l血
8、红蛋白尿血红蛋白尿/肌红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色：当大肌红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色：当大面积烧伤、血型不合输血、挤压综合征、剧烈运动、面积烧伤、血型不合输血、挤压综合征、剧烈运动、外伤等外伤等12尿气味尿气味p正常尿液：呈微弱芳香气味正常尿液：呈微弱芳香气味p异常气味如下图：异常气味如下图：1314p1.比重：正常生活状态下，尿比重范围是比重：正常生活状态下，尿比重范围是1.0151.025，晨尿，晨尿1.020左右左右p尿比重增高：尿比重增高：l肾前性少尿（急性肾小球肾炎、流行性出血热少尿期、肾前性少尿（急性肾小球肾炎、流行性出血热少尿期、心衰等）心衰等）l糖尿病糖尿病尿常规尿常规干化学试纸
9、法干化学试纸法15p尿比重降低：尿比重降低：l大量饮水大量饮水l肾小管间质疾病肾小管间质疾病l尿崩症尿崩症l流行性出血热多尿期流行性出血热多尿期l慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎l肾功能衰竭肾功能衰竭16p2.尿酸碱度：尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿，尿pH易受饮食影响易受饮食影响17p药物干预：药物干预：l碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、呋碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、呋喃妥因治疗泌尿系感染时有利）喃妥因治疗泌尿系感染时有利）l酸性药物中毒：碳酸氢钠碱化尿液（磺胺类、氨基糖酸性药物中毒：碳酸氢钠碱化尿液（磺胺类、氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等治疗泌尿苷类
10、、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等治疗泌尿系感染时有利）系感染时有利）l发生溶血反应：可服碳酸氢钠碱化尿液，可促进溶解发生溶血反应：可服碳酸氢钠碱化尿液，可促进溶解及排泄血红蛋白。及排泄血红蛋白。18p3.尿糖：超过肾糖阈尿糖：超过肾糖阈8.88mmol/Lp阳性见于：阳性见于：l 血糖增高性糖尿（糖尿病、其他使血糖升高的内分血糖增高性糖尿（糖尿病、其他使血糖升高的内分泌疾病：如甲亢、垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、库兴泌疾病：如甲亢、垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、库兴综合征）综合征）l正常血糖性糖尿，又称肾性糖尿（肾小管疾病和家族正常血糖性糖尿，又称肾性糖尿（肾小管疾病和家族性糖尿）性糖尿）p注意：注
11、意：l尿糖阳性时同时检查血糖尿糖阳性时同时检查血糖l肾性尿糖提示肾小管重吸收障碍（重吸收葡萄糖能力肾性尿糖提示肾小管重吸收障碍（重吸收葡萄糖能力减低、肾糖阈减低）减低、肾糖阈减低）19p4.尿蛋白：在正常情况下，由于肾小球毛细血尿蛋白：在正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障，血浆中大管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障，血浆中大量高分子量的蛋白量高分子量的蛋白（如清蛋白、球蛋白）（如清蛋白、球蛋白）不能通过滤不能通过滤过膜；小分子量蛋白过膜；小分子量蛋白（2、2-微球蛋白）微球蛋白）可自由通可自由通过滤过膜，但滤过量很小，在近曲小管过滤过膜，但滤过量很小，在近曲小管95%以以上
12、被重吸收。上被重吸收。20p生理性蛋白尿生理性蛋白尿l功能性蛋白尿，如剧烈运动、发热、紧张等。但尿蛋功能性蛋白尿，如剧烈运动、发热、紧张等。但尿蛋白定性试验不超过白定性试验不超过1+或不超过或不超过0.5g/24hl体位性蛋白尿（直立性蛋白尿）体位性蛋白尿（直立性蛋白尿）l偶然性蛋白尿，又称假性蛋白尿（白带、月经血、静偶然性蛋白尿，又称假性蛋白尿（白带、月经血、静夜、前列腺液混入尿液）夜、前列腺液混入尿液）p 病理性蛋白尿病理性蛋白尿l肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿。尿。21病理性蛋白尿病理性蛋白尿种类种类发生机制发生机制主要特点
13、主要特点临床意义临床意义肾小球性肾小球性分子屏障受损分子屏障受损电荷屏障受损电荷屏障受损其它：血流动力学其它：血流动力学非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿多多2g/24h原发性或继发性肾原发性或继发性肾小球疾病、肾循环小球疾病、肾循环障碍、缺氧等障碍、缺氧等肾小管性肾小管性重吸收重吸收小分子小分子,1-2g/24h肾盂肾炎、间质性肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒、肾炎、重金属中毒、镇痛药、抗生素肾镇痛药、抗生素肾损害等损害等溢出性溢出性血中异常蛋白血中异常蛋白原发疾病原发疾病(血红蛋白、血红蛋白、肌红蛋白、本周肌红蛋白、本周蛋白）蛋白）溶血性贫血、挤压溶血性贫血、挤压综合症、
14、综合症、多发性骨多发性骨髓瘤髓瘤、浆细胞病、浆细胞病、轻链病轻链病组织性组织性组织破坏、药物或组织破坏、药物或炎症刺激肾小管分炎症刺激肾小管分泌蛋白增多泌蛋白增多TH糖蛋白等糖蛋白等0.5-1g/24h炎症、创伤等炎症、创伤等22p尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大p我院尿常规尿蛋白报我院尿常规尿蛋白报告：告：0.3g/L，1.0g/L，3.0g/L，5.0g/L，6.0g/L定性试验定性试验半定量试验半定量试验0.1g/L0.1-0.2g/L0.2-1.0g/L 1.0-2.0 g/L 2.0-4.0g/L 4.0g/L23p5.尿酮体：尿中乙酰乙酸（尿酮体
15、：尿中乙酰乙酸（20%）、）、-羟羟丁酸（丁酸（78%）、及丙酮（）、及丙酮（2%）的总称）的总称p阳性见于：阳性见于：l糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒l非糖尿病性酮尿：非糖尿病性酮尿：l服用双胍类药物后服用双胍类药物后l碳水化合物丢失：严重呕吐、腹泻碳水化合物丢失：严重呕吐、腹泻l碳水化合物摄入不足：长期饥饿、过分节食、寒冷碳水化合物摄入不足：长期饥饿、过分节食、寒冷l全身麻醉（氯仿、乙醚）后全身麻醉（氯仿、乙醚）后l磷中毒磷中毒l新生儿若出现尿酮体强阳性，应怀疑遗传性疾病新生儿若出现尿酮体强阳性，应怀疑遗传性疾病24p6.尿胆红素、尿胆原尿胆红素、尿胆原p尿胆
16、红素阳性见于：尿胆红素阳性见于：l急性黄疸性肝炎急性黄疸性肝炎l梗阻性黄疸。梗阻性黄疸。l先天性高胆红素血症。先天性高胆红素血症。p尿胆原阳性见于：尿胆原阳性见于：l肝细胞性黄疸和溶血性黄疸肝细胞性黄疸和溶血性黄疸25p干化学试纸法尿常规检查的局限性干化学试纸法尿常规检查的局限性l尿比重及尿尿比重及尿pH不准确不准确l尿尿RBC及及WBC易出假阳性易出假阳性l管型及上皮细胞形态不能检查管型及上皮细胞形态不能检查l尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大，但大量蛋白尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大，但大量蛋白尿时不能反映尿蛋白的变化尿时不能反映尿蛋白的变化26p血尿血尿l尿尿离心离心沉渣镜检，若沉渣
17、镜检，若RBC3个高倍视野个高倍视野l均一性血尿：尿均一性血尿：尿RBC外形及大小正常，形态较一致外形及大小正常，形态较一致l非均一性血尿：尿非均一性血尿：尿RBC外形及大小不一，形态呈外形及大小不一，形态呈3种以上的变种以上的变化化p镜下血尿镜下血尿l小量出血呈显微镜下血尿小量出血呈显微镜下血尿p肉眼血尿肉眼血尿l出血量超过出血量超过l.0ml/L可呈肉眼血尿可呈肉眼血尿l需描述颜色（如浓茶色、洗肉水样需描述颜色（如浓茶色、洗肉水样）及是否有血）及是否有血丝血块，以鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿丝血块，以鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿尿相差（尿沉渣显微镜检查）尿相差（尿沉渣显微镜检查）2
18、7红细胞在经过肾小球基膜受挤压红细胞在经过肾小球基膜受挤压在肾小管中受到管腔内渗透压、在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及其他代谢物的作用，在形值及其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化，形成畸形态上可发生多种变化，形成畸形非均一形红细胞非均一形红细胞肾小球源性肾小球源性血尿血尿尿路血管破裂出血，红细胞则多尿路血管破裂出血，红细胞则多为正常均一形态为正常均一形态非肾小球源非肾小球源性血尿性血尿282930p尿白细胞：主要是中性粒细胞尿白细胞：主要是中性粒细胞l白细胞尿：白细胞尿：WBC5个高倍视野个高倍视野p大量白细胞，主要见于：大量白细胞，主要见于：l多为泌尿系统感染。多为泌尿系统感染。l
19、急性肾小球肾炎，活动性狼疮急性肾小球肾炎，活动性狼疮l邻近脏器感染性疾病邻近脏器感染性疾病l成年女性生殖系统炎症成年女性生殖系统炎症l阴道分泌物混入尿液阴道分泌物混入尿液31p尿上皮细胞：按来源分尿上皮细胞：按来源分l肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 l在正常尿中见不到；出现常提示肾小管有病变在正常尿中见不到；出现常提示肾小管有病变l移行上皮细胞移行上皮细胞l正常不易见到，肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段发生炎症时正常不易见到，肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段发生炎症时可成片脱落可成片脱落l膀胱炎可见大量大圆上皮细胞，肾盂肾炎可见大量尾形上皮膀胱炎可见大量大圆上皮细胞，肾盂肾炎可见大量尾形上皮细胞细胞l复
20、层扁平上皮细胞，又称鳞状上皮细胞复层扁平上皮细胞，又称鳞状上皮细胞l成年女性少量出现无意义，尿道炎时大量出现（伴有大量白成年女性少量出现无意义，尿道炎时大量出现（伴有大量白细胞细胞 ），）， 32p管型：管型：l定义：定义：是蛋白质、细胞或是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚凝固而成的圆柱形蛋白聚体。体。l影响因素影响因素:l尿中蛋白质的量尿中蛋白质的量l细胞数量细胞数量l尿流量尿流量l尿浓缩和酸化功能尿浓缩和酸化功能3334其他其他p尿微量白蛋白尿微量白蛋白l定时留取小于定时留取小于20ug/min，24h留尿小于留尿小于30mg/24hl升高见
21、于糖尿病肾小球微血管病变最早期指标升高见于糖尿病肾小球微血管病变最早期指标l评估并发糖尿病肾损伤的危险度评估并发糖尿病肾损伤的危险度l高血压肾损害早期标志，评估高血压疗效高血压肾损害早期标志，评估高血压疗效l妊娠诱发高血压持续尿微量白蛋白，可能发生妊娠后妊娠诱发高血压持续尿微量白蛋白，可能发生妊娠后期子痫期子痫 35p24h尿蛋白定量尿蛋白定量l24h尿蛋白标本留取：晨尿蛋白标本留取：晨7时至次晨时至次晨7时时24小时尿液，小时尿液，第一次排尿后加第一次排尿后加10-20ml防腐剂，防腐剂，尽量存放在阴凉的尽量存放在阴凉的地方（地方（25以下）以下），留取标本时要搅混均匀，记留取标本时要搅混均
22、匀，记24h总尿量总尿量l能帮助对疾病鉴别诊断：能帮助对疾病鉴别诊断：l肾小管及肾间质病变肾小管及肾间质病变1-2g/24hl肾血管病肾血管病1g/24hl肾小球疾病及血管炎肾小球疾病及血管炎2g/24hl判断治疗疗效判断治疗疗效36p尿电尿电解质解质l尿钠检查：尿钠检查：130-260mmol/24h(3-5g/24h)l尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症l一次性尿钠检测意义：一次性尿钠检测意义：l急性肾小管坏死，肾小管对钠重吸收减少，一次性尿钠急性肾小管坏死，肾小管对钠重吸收减少，一次性尿钠40mmol/L；l肾前性少尿，肾小管重吸收钠正常，尿钠肾
23、前性少尿，肾小管重吸收钠正常，尿钠30mmol/L。37p尿钙检查：尿钙检查：2.5-7.5mmol/24h（0.1-0.3g/24h）p尿钙减少见于：尿钙减少见于：l甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退l慢性肾衰竭慢性肾衰竭l慢性腹泻慢性腹泻l小儿手足搐搦症小儿手足搐搦症p尿钙增加见于：尿钙增加见于：l甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺功能亢进；l多发性骨髓瘤；多发性骨髓瘤；38p尿钾检查：尿钾检查：51-102mmol/24hp尿钾排出增多见于：尿钾排出增多见于：l肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、l原发性醛固酮增多症、库欣综合症、原发性醛固酮增多症、库欣综合症、l糖尿病酸中
24、毒、某些药物糖尿病酸中毒、某些药物p尿钾排出减少见于：尿钾排出减少见于：l各种原因引起血钾下降各种原因引起血钾下降39 肾功能单位肾功能单位 肾小球肾小球 肾小管肾小管 近端肾小管近端肾小管 远端肾小管远端肾小管肾功能检查肾功能检查40肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查p1.血肌酐（血肌酐（Cr）：肌酐是肌肉中磷酸肌）：肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，部分来自食物，分子量酸的代谢产物，部分来自食物，分子量113Dl主要从肾小球排出，小部分从肾小管排泌主要从肾小球排出，小部分从肾小管排泌l血血Cr受肾外因素影响较小，受肾外因素影响较小，Cr浓度主要取决于肾小浓度主要取决于肾小球滤过功能，故球滤
25、过功能，故Cr较较BUN更能准确反映肾小球功能更能准确反映肾小球功能l与个体肌容积相关，日生理变动幅度在与个体肌容积相关，日生理变动幅度在10%以内以内l老年人及消瘦者老年人及消瘦者Cr偏低偏低l剧烈肌肉运动、进食肉类等大量蛋白质可使剧烈肌肉运动、进食肉类等大量蛋白质可使Cr一过一过性增加性增加41p2.内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr） ：肾在单位时：肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为清除出去，称为Ccr。l血血Cr稳定，绝大部分经肾小球滤过，但不被肾小管稳定，绝大部分经肾小球滤过，但不被肾小管重吸收，故临床上常用重吸收，故
26、临床上常用Ccr估计肾小球滤过功能，调估计肾小球滤过功能，调整用药剂量。整用药剂量。l正常参考值：成人：正常参考值：成人：10020ml/minp检查时注意：无肌酐饮食检查时注意：无肌酐饮食3天，蛋白摄入天，蛋白摄入低于低于40g/d，避免剧烈运动，避免剧烈运动42p临床根据年龄、体重从血肌酐推测临床根据年龄、体重从血肌酐推测Ccr是常是常用而简便的方法。用而简便的方法。p成人可运用成人可运用Cockcroft-Gault方程计算。方程计算。pCockcroft-Gault方程方程Ccr（ml/min）（140年龄）体重（kg）0.818血肌酐（umol/L）（女性0.85）43p肾小球滤过率
27、肾小球滤过率GFR(ml/min/1.73m2)估算估算公式：公式：pMDRD公式公式lGFR=186Scr-1.154年龄年龄-0.203 （0.742女性）女性）pEPI 公式公式: 男性男性 肌酐肌酐79umol/L时时lGFR =141*肌酐肌酐/(88.4*0.9)(-1.209)*0.993年龄年龄44p评估肾功能受损害程度：评估肾功能受损害程度：l60 Ccr 90ml/min 轻度损害轻度损害l30 Ccr 59ml/min 中度损害中度损害lCcr30ml/min 重度损害重度损害p指导治疗：指导治疗：lCcr60ml/min 应低蛋白饮食（应低蛋白饮食（0.6g/kg/d）
28、lCcr30ml/min 氢氯噻嗪等利尿治疗无效氢氯噻嗪等利尿治疗无效lCcr10-15ml/min 应进应进行肾替代治疗，对袢利尿剂行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米）的反应差。（如呋塞米）的反应差。45p3.血尿素氮（血尿素氮（BUN）：体内蛋白质代谢）：体内蛋白质代谢终产物，分子量终产物，分子量60Dl自由经肾小球滤过，自由经肾小球滤过，30%-40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收p影响因素：影响因素：l高蛋白饮食、消化道出血，高分解代谢高蛋白饮食、消化道出血，高分解代谢l创伤，应激，血容量等创伤，应激，血容量等肾前性因素肾前性因素46p4.尿酸（尿酸（UA）：核蛋白和核酸中嘌呤代）：核蛋
29、白和核酸中嘌呤代谢终产物，主要在肝脏生成，全部通过肾谢终产物，主要在肝脏生成，全部通过肾小球滤过，小球滤过，90%近端肾小管吸收，肾排出近端肾小管吸收，肾排出UA量占一日总排量的量占一日总排量的2/3-3/4p血血UA升高见于：升高见于：lGFR下降，较下降，较Cr及及BUN敏感敏感l体内体内UA生成异常增多（如原发性痛风）或排出障碍生成异常增多（如原发性痛风）或排出障碍p血血UA降低见于：降低见于：l肾小管重吸收功能损害及肝功能严重受损肾小管重吸收功能损害及肝功能严重受损47p5.血血2-微球蛋白微球蛋白(2-MG)：正常人血中：正常人血中2-MG浓度很低，可自由通过肾小球，浓度很低，可自由
30、通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收然后在近端小管内几乎全部被重吸收l血血2-MG升高见于：升高见于：l肾小球滤过功能下降肾小球滤过功能下降l体内有炎症或肿瘤时体内有炎症或肿瘤时l较较Cr更敏感，更敏感，Ccr80ml/min时血时血2-MG升高，而升高，而Cr多无变化多无变化l2-MG检测不受年龄、性别、肌肉组织多少的影响检测不受年龄、性别、肌肉组织多少的影响48p6.放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定(ECT)：能准确反映肾小球滤过率，肾血流量，简能准确反映肾小球滤过率，肾血流量，简便，无创伤便，无创伤p缺点：需把放射性物质引人体内，妊娠缺点：需把放射性物质引人体
31、内，妊娠和哺乳期妇女不宜应用和哺乳期妇女不宜应用49肾小管功能检查肾小管功能检查1.近端肾小管功能检查：近端肾小管功能检查：p尿尿1微球蛋白（微球蛋白（ 1 -MG）l糖蛋白，分子量糖蛋白，分子量30KD，肝细胞和淋巴细胞产生，自，肝细胞和淋巴细胞产生，自由通过肾小球，由通过肾小球，99%被近端肾小管上皮细胞吸收被近端肾小管上皮细胞吸收l尿尿1 MG升高：肾小管重吸收功能损伤升高：肾小管重吸收功能损伤p血血1 MG升高：肾小球滤过功能降低，升高：肾小球滤过功能降低，较较Cr敏感敏感p血血1 MG降低：严重肝实质病变降低：严重肝实质病变50p尿氨基酸：经小球滤过的氨基酸绝大部尿氨基酸：经小球滤过
32、的氨基酸绝大部分由近端小管回吸收分由近端小管回吸收p尿氨基酸阳性提示：近端小管回吸收障尿氨基酸阳性提示：近端小管回吸收障碍碍512.远端肾小管功能检查远端肾小管功能检查p禁水禁水12h尿渗透压：尿渗透压：l反映尿中各种溶质的质点数量，与质点种类、大小等无反映尿中各种溶质的质点数量，与质点种类、大小等无关关l尿渗透压尿渗透压600-1000 mOsm/Kg H2Ol血渗透压血渗透压280-300 mOsm/Kg H2Ol尿渗透压尿渗透压/血渗透压血渗透压=3-4.5:1l意义：尿渗透压意义：尿渗透压/血渗透压减低，肾浓缩功能减退血渗透压减低，肾浓缩功能减退p留取方法：留取方法：试验前一晚试验前一晚6时前进食，餐后禁时前进食，餐后禁饮食及静脉输液，试验当日饮食及静脉输液，试验当日6时排尿，此后时排尿，此后再留尿后送检（留第二次尿）再留尿后送检（留第二次尿）5253
