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1、比一比，猜一猜，下图所示为何种疾病梅 毒Syphilis病原体Treponema pallidum苍白螺旋体形态细长具有螺旋运动活泼而稳定 三种方式习性体外生命力弱一般消毒剂可杀死Treponema pallidum传染途径性接触95%以上 皮肤微小创伤 胎传妊娠4个月后滋养层萎缩 螺旋体通过 非性接触传染触摸 衣物 手术 检诊 输血早期早期晚期晚期三期三期二期二期一期一期潜伏期潜伏期螺旋体螺旋体感感 染染3w硬下疳硬下疳无痛横痃无痛横痃3m玫瑰疹玫瑰疹扁平湿疣扁平湿疣粘膜白斑粘膜白斑3y树胶肿树胶肿心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒 临床经过临床表现一期梅毒 潜伏期： 3-4w部位：螺旋体
2、侵入部位 生殖器多见皮疹：硬下疳圆形 椭圆 1-2cm大 浅溃疡或糜烂面 边缘略高起 触之软骨样硬 基底平 少许脓液 涂片可见大量螺旋体 多单发 不痛 3-4w后自愈 硬下疳硬下疳临床表现一期梅毒无痛横痃出现时间 硬下疳出现一周后 附近淋巴结肿大部位 常见腹股沟淋巴结特点不痛 硬 无炎症及破溃 临床表现二期梅毒时间 硬下疳后3-4w 感染后9-12w 螺旋体入血 引起全身器官损害前驱症状：发热 头痛 关节痛 周身不适皮损共同特点皮疹数量多 分布广常对称皮疹呈肉红色 铜红色 暗红色无自觉症状传染性强血清反应100%阳性皮肤损害斑疹：占二期梅毒疹70%-80% 全身泛发 对称 形态一致 圆形或椭圆
3、形 棕红色斑 不融合 2-3w后消退 称“梅毒性玫瑰疹” 掌跖部 肉红色脱屑斑 有特征性 不痛不痒丘疹丘疹性梅毒疹：豆形 直径约2-5mm 坚实丘疹 肉红色或铜红色 表面光滑或覆鳞屑丘疹鳞屑性梅毒疹：暗红色扁平丘疹 可互相融合 其上被覆粘连性鳞屑扁平湿疣：扁平隆起斑块1-2cm脓疱疹 粘膜表现粘膜白斑 口腔及生殖器表面糜烂 有多数螺旋体其他梅毒性脱发 骨炎 骨膜炎 眼 神经系统 二期复发梅毒特点感染后1-2年内 二期损害消退后皮疹分布局限 皮疹群集倾向 肛门 脐 腋 掌跖类似二期皮疹 数目少临床表现三期梅毒 -皮肤损害特点 数目少 不对称 发展慢 破坏性大 无传染性结节性梅毒疹 常见于四肢 躯
4、干多个粟粒大至豌豆大红色皮下小结节 环状 蛇行状 表面少量鳞屑 可自行吸收 也可破溃临床表现三期梅毒 -皮肤损害树胶样肿典型表现 头 面 小腿多见深达皮下的硬结 非对称性 软化 破溃成溃疡自觉症状轻1-2年吸收临床表现三期梅毒 -其他损害近关节结节 对称大关节附近的皮下结节 坚硬无痛 治疗后消退粘膜梅毒口腔 鼻 舌 唇边缘深红色浸润斑眼 骨 心血管 神经 其他内脏梅毒 背侧脊髓痨致肘神经原性关节病早期早期晚期晚期三期三期二期二期一期一期潜伏期潜伏期螺旋体螺旋体感感 染染3w硬下疳硬下疳无痛横痃无痛横痃3m玫瑰疹玫瑰疹扁平湿疣扁平湿疣粘膜白斑粘膜白斑3y树胶肿树胶肿心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神
5、经梅毒 临床经过早期胎传梅毒早产 消瘦 老人状面貌 口周放射纹 梅毒性鼻炎晚期胎传梅毒实质性角膜炎神经性耳聋Hutchinson齿胎传梅毒诊 断不洁性交史临床表现螺旋体检查血清反应梅毒螺旋体检查暗视野银染血清学试验非特异性梅毒血清反应性病实验室玻片试验VDRL血清不加热反应素试验USR非特异 可定量 定性 易出现假阳性特异性梅毒血清反应梅毒螺旋体血凝试验TPHA不可定量 不阴转 不适用于观察疗效及随诊鉴别诊断一期梅毒硬下疳与：固定型药疹：服药史 糜烂 疼痛生殖器疱疹：初起水疱 疼痛 不硬 二期梅毒疹与：药疹：色鲜红 服药史 痒银屑病：银白色鳞屑 薄膜现象尖锐湿疣：基底有蒂治 疗原则 早期 足量
6、 正规首选药物：青霉素 优点：疗效高 疗程短 毒性低 无耐药Jarisch-HerxheimerJarisch-Herxheimer反应反应概念：梅毒患者初次接受青霉素治疗，注射312小时后出现发热、无力、流感样症状、皮肤症状或骨膜炎疼痛加重。早期患者24小时左右缓解，晚期患者偶可引起病灶性反应。原因：青霉素注射后引起大量螺旋体死亡，放出异性蛋白预防：心血管梅毒或神经梅毒在治疗前一天口服强的松20mg/日，连续3天方 案早期苄星青霉素 240万u 1次/周 2w四环素或红霉素 0.5 日4次 共15天晚期苄星青霉素 240万U 1次/周 3w四环素或红霉素 0.5 日4次 共30天心血管及神经
7、梅毒普鲁卡因青霉素G80万u/日 15天 2疗程方 案孕妇普鲁卡因青霉素G 80万u/日 10天前3个月 后3个月 各1疗程早期胎传梅毒无神经梅毒 苄星青霉素 5万u/kg im 1次有神经梅毒 普鲁卡因青霉素 5万u/kg/日im 10天晚期胎传梅毒普鲁卡因青霉素 5万u/kg/日 im 10天问与答患者：男；年龄：35岁；周身出现泛发红斑，不痒，3天。发疹前无特殊诱因，半月内无服药史。既往无过敏史，否认不洁性交史及硬下疳病史。查体：周身泛发对称棕红色卵圆形斑疹，约黄豆大，形态大小大致一致，相互不融合。掌跖部见两个约钱币大环状脱屑性肉红色。通过以上病史及体格检查，该患诊断需考虑什么？还需要作什么化验检查？诊断后如何制订治疗计划？ 问：以下哪项是一期梅毒的特征性皮损？A. 硬下疳B. 扁平湿疣C. 掌跖红斑D. 躯干红斑、丘疹E. 树胶肿哪样检查方法可以确诊梅毒？A. 组织液涂片暗视野显微镜检查B. 梅毒血清学检查C. 血常规D. X线摄片E. 尿常规本节重点梅毒的临床表现、诊断依据、防治原则及治疗方法。
