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1、外科换药术介绍外科换药术介绍外科换药术外科换药术Company Logo1234 换药的目的换药的目的换药前的准备换药前的准备换药的基本步骤换药的基本步骤换药的相关知识换药的相关知识5换药的注意事项换药的注意事项学习内容学习内容Company Logo 一、换药目的一、换药目的预防控制伤口感染，促进伤口愈合预防控制伤口感染，促进伤口愈合清除分泌物及坏死组织，保持伤口清洁清除分泌物及坏死组织，保持伤口清洁更换伤口敷料，更换伤口敷料，观察伤口观察伤口准备充分，细致入微准备充分，细致入微二、准备工作二、准备工作环境环境物品物品病人病人操作者操作者二、换药前的准备二、换药前的准备1 1、环境准备、环境
2、准备2 2、病人准备、病人准备3 3、换药者准备、换药者准备4 4、物品准备、物品准备 最好在换药室进行，若最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打病人的隐私，停止一切打扫工作扫工作。 心理、姿势、疼心理、姿势、疼痛问题等痛问题等 充分了解伤口情况，衣充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。帽整齐，洗手，戴口罩。 换药车、换药包、消毒棉球、换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、备引流条、酒
3、精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。纱布、纱垫、绷带等物品。Company Logo 三、基本步骤三、基本步骤揭除沾染敷料揭除沾染敷料消毒消毒清理伤口清理伤口覆盖无菌敷料并包扎固定覆盖无菌敷料并包扎固定换药的有关原则换药的有关原则v严格遵守无菌操作的原则严格遵守无菌操作的原则 v安排换药顺序：先清洁伤口，再换污染伤口，安排换药顺序：先清洁伤口，再换污染伤口，最后感染伤口最后感染伤口v用两镊子，一把接触伤口，另一把夹持并传递用两镊子，一把接触伤口，另一把夹持并传递无菌敷料，不可混用无菌敷料，不可混用v沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，不应再沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，不应再接触其他部位
4、接触其他部位”不接触不接触”原则原则揭除沾染敷料揭除沾染敷料v内层敷料用镊子轻轻取除内层敷料用镊子轻轻取除v敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下消消 毒毒污染伤口：由外向内污染伤口：由外向内清洁伤口：由内向外清洁伤口：由内向外清理伤口清理伤口双手执镊法清理伤口清理伤口清除坏死组织，充分引流清除坏死组织，充分引流覆盖无菌敷料并包扎固定覆盖无菌敷料并包扎固定外层无菌敷料覆盖外层无菌敷料覆盖并妥善固定并妥善固定内层根据肉芽情况内层根据肉芽情况选用创面引流敷料选用创面引流敷料换药后整理换药后整理v污染的器械与敷料污染的器械与敷料v病人送回病房病人送回病房步骤操作要点揭开
5、敷料、暴露创面揭开敷料、暴露创面 观察伤口观察伤口消毒伤口周围正常皮肤消毒伤口周围正常皮肤处理创面处理创面覆盖创面、包扎固定覆盖创面、包扎固定 动作要轻巧，手取外层、镊子取动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。内层，揭取方向与伤口纵向一致。 周围皮肤情况，伤口肉芽组织周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等性质，缝合伤口，脓腔伤口等 常规消毒，清洁伤口由内向外常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。消毒，污染伤口由外向内消毒。 根据伤口、创面情况作相应根据伤口、创面情况作相应处理。处理。 一般覆盖面积超出伤口四周一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，
6、胶布固定方向应与身体长，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。轴方向垂直。安置病人、整理用物安置病人、整理用物四、换药的相关知识四、换药的相关知识（一）不同创面的处理（一）不同创面的处理1.缝合伤口缝合伤口（1 1）无引流、无感染者，可拆线时）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料；再更换敷料；（2 2）有引流者，外层纱布湿透者随）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料；时更换辅料；（3 3）针线反应者，可用酒精湿敷或）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射；红外线照射；（4 4）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线；）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线；（5 5）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液，
7、应立即将伤）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液，应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。口敞开引流，按脓腔伤口处理。 缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；消毒后，用盐水纱布或凡士林常规消毒；消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。生长。 2 2、对于有皮肤缺损的伤口、对于有皮肤缺损的伤口3 3、肉芽组织创面、肉芽组织创面v肉芽生长好，呈粉红色、肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分泌物少、触颗粒均匀、分泌物少、触之易出血
8、之易出血v常用棉球拭净分泌物后，常用棉球拭净分泌物后，外敷等渗盐水或凡士林纱外敷等渗盐水或凡士林纱布即可。多能自行愈合，布即可。多能自行愈合，如创面过大应予植皮如创面过大应予植皮健康肉芽组织创面健康肉芽组织创面v肉芽水肿：肉芽组织表面光肉芽水肿：肉芽组织表面光滑晶亮，呈淡红或苍白色，滑晶亮，呈淡红或苍白色，触之不易出血。触之不易出血。v用用3 35 5氯化钠或氯化钠或3030硫硫酸镁湿敷用酸镁湿敷用5%5%10%10%高渗盐高渗盐水湿敷，注意病人全身情况，水湿敷，注意病人全身情况，纠正低蛋白血症。纠正低蛋白血症。水肿肉芽组织创面水肿肉芽组织创面v创面苍白水肿、色暗创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎
9、缩有苔、肉芽萎缩v局部可用鱼肝油软膏局部可用鱼肝油软膏等外敷，同时加强全等外敷，同时加强全身营养，改善局部血身营养，改善局部血液循环液循环萎缩肉芽组织创面萎缩肉芽组织创面4 4、脓腔伤口（感染坏死肉芽组织创口、脓腔伤口（感染坏死肉芽组织创口）（1 1）特点：伤口深，不断有脓液溢出。）特点：伤口深，不断有脓液溢出。（2 2）处理：伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应）处理：伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可用抗生素纱布填塞伤口内持续引流，伤口的周围用给于清创，也可用抗生素纱布填塞伤口内持续引流，伤口的周围用碘伏消毒。伤口每天一换，要求及时清除异物、坏死组织、脓
10、液，碘伏消毒。伤口每天一换，要求及时清除异物、坏死组织、脓液，确保引流通畅。确保引流通畅。 引流不畅：揭除敷料后敷料干燥，拔除引引流不畅：揭除敷料后敷料干燥，拔除引流物时有多量脓液流出。流物时有多量脓液流出。 引流通畅：敷料上有脓液而脓腔内积脓少引流通畅：敷料上有脓液而脓腔内积脓少且脓腔日益变浅变小，肉芽生长快。且脓腔日益变浅变小，肉芽生长快。5、其它v感染伤口中的异物，应尽早取出；v手术切口感染，伤口内的线结必须去净；v已形成瘘管或窦道者，应及时切开或手术切除。四、换药的相关知识四、换药的相关知识 （二）引流物的选择和使用（二）引流物的选择和使用 根据手术时及手术后伤口情况而定，根据手术时及
11、手术后伤口情况而定，常用的有片状、烟卷式和管状引流物。常用的有片状、烟卷式和管状引流物。 1 1、酒精：是最常用的皮肤消毒剂，、酒精：是最常用的皮肤消毒剂，75%75%的酒精用于灭菌消毒。的酒精用于灭菌消毒。 消毒原理：吸收细菌蛋白的水分，使其脱消毒原理：吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。 表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌皮破损就不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），一般选用碘伏。用酒精），一般选用碘伏。 2 2、碘伏：利用碘的氧化作用，其碘是络合、碘
12、伏：利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，形成一种类似油性的薄膜碘。碘伏干后，形成一种类似油性的薄膜 优点：对粘膜刺激性小，无腐蚀作用，且毒优点：对粘膜刺激性小，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。v 对油腻的创口或皮脂腺发达的部位无效或对油腻的创口或皮脂腺发达的部位无效或者效果不好者效果不好。 3 3、0.90.9生理盐水：生理盐水： 主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。湿敷一般用在血供主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小且感觉敏
13、锐的粘膜。丰富，创面分泌物较多，感染机会小且感觉敏锐的粘膜。 优点：利于组织生长，同时还有通畅引流的作用。优点：利于组织生长，同时还有通畅引流的作用。 4 4、高渗盐水：、高渗盐水： 主要用于：创面水肿较重时。主要用于：创面水肿较重时。 优点：达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺优点：达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，常用于没有一期闭合的创口，或是感染创激肉芽的生长，常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后。口清创彻底后。 5 5、高渗葡萄糖：、高渗葡萄糖： 特点：均匀分布于创面特点：均匀分布于创面, ,造成高渗环境造成高渗环境, ,致细菌细胞脱水致细菌细胞
14、脱水, ,细菌失去繁殖能力细菌失去繁殖能力, ,菌体死亡；能使机体局部细胞脱水菌体死亡；能使机体局部细胞脱水, ,减轻创面及肉芽组织水肿；形成保护膜减轻创面及肉芽组织水肿；形成保护膜, ,防止细胞继续侵防止细胞继续侵入感染；改善局部血液循环入感染；改善局部血液循环, ,改善创面周围营养改善创面周围营养, ,促进创促进创面愈合；还具有生肌作用面愈合；还具有生肌作用, ,可减少创面疼痛可减少创面疼痛, ,利于创口愈利于创口愈合。合。 主要用于：感染性创口局部营养差、创口面积大、用主要用于：感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者；下肢静脉曲张表面皮其它药物换药后疗效差或无效
15、者；下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者；浅肤糜烂溃疡、创面愈合难者；浅度深度深度小面积烧度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者；褥疮疗效较为显著。伤水肿明显、创面愈合缓慢者；褥疮疗效较为显著。 6 6、凡士林纱布（油纱）：、凡士林纱布（油纱）： 特点：提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生特点：提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期的创面还可长，并减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血。以止血。v 对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。流不畅，常加重感染。 7 7、3 3双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死双氧水
16、：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。组织，去除粘附的敷料。 8 8、庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄、庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。球菌感染创面。 9 9、0.020.02呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。毒。 10 10、胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。、胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 11 11、5050硫酸镁溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等硫酸镁溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。的消炎消肿。局部湿热敷。 1 1、术后无菌伤口，如无特殊反应，、术后无菌
17、伤口，如无特殊反应，3 35d5d后第一次换后第一次换药；药； 2 2、感染伤口，分泌物较多，每天换药、感染伤口，分泌物较多，每天换药1 1次；次； 3 3、新鲜肉芽创面，隔、新鲜肉芽创面，隔1 12d2d换药换药1 1次；次； 4 4、严重感染或置引流的伤口，应根据引流量的多少、严重感染或置引流的伤口，应根据引流量的多少决定换药的次数；决定换药的次数； 5 5、橡皮管引流伤口、橡皮管引流伤口2 23d3d换药，引流换药，引流3 37d7d更换或拔更换或拔除。除。（三）换药次数（三）换药次数 拆线时间拆线时间 头颈面部头颈面部3 35d5d，胸、腹、背、臀部，胸、腹、背、臀部7 79d9d，四
18、肢，四肢7 710d10d，手足背，手足背101012d12d，足底半月或更长，张力缝线，足底半月或更长，张力缝线141416d16d。 贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。v 注意观察针眼情况：注意观察针眼情况：v 1 1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用用7070乙醇纱布湿敷，每乙醇纱布湿敷，每6h6h更换一次；更换一次；v 2 2、针眼有脓液，可用棉球挤压针眼使脓液溢出经、针眼有脓液，可用棉球挤压针
19、眼使脓液溢出经2 2碘酒局部烧灼后，再用碘酒局部烧灼后，再用7070乙醇纱湿敷；乙醇纱湿敷；v 3 3、针眼脓液较多时，可间断拆线，再用、针眼脓液较多时，可间断拆线，再用7070乙乙醇纱布湿敷，每醇纱布湿敷，每6h6h更换一次。更换一次。五、换药注意事项五、换药注意事项v严格无菌操作严格无菌操作v清理创面过程中，应避免刺激性较强的化学药清理创面过程中，应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤面，以免损伤肉芽组织。品直接接触伤面，以免损伤肉芽组织。v不宜用暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或不宜用暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅。以血管钳乱捅。v对坏死或失去生机的组织，要以剪刀剪除。对坏死或失去生机的组织，要以剪刀剪除。v对放入脓腔或较深伤中的引流物要记录数目，对放入脓腔或较深伤中的引流物要记录数目，以免下次换药时将其遗留腔内。以免下次换药时将其遗留腔内。 谢谢谢谢
