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1、 病例讨论 外二科1患结肠癌名人患结肠癌名人2004年年11月，麦当劳中国月，麦当劳中国大区首席执政大区首席执政(CEO)查理查理贝贝(CharlieBell)，因患，因患结肠癌去世，终年结肠癌去世，终年44岁。岁。1993年年1月月20日，英国著名电影演员，日，英国著名电影演员，美国好莱坞巨星奥黛丽美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因患赫本，因患盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中，盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中，终年终年63岁。她曾因岁。她曾因罗马假日罗马假日、窈窕淑女窈窕淑女等片而在中国家喻户晓。等片而在中国家喻户晓。2结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。3结肠的
2、生理功能结肠的生理功能 吸收水份及部分电解质和葡萄糖吸收水份及部分电解质和葡萄糖 （吸收部位：结肠上段）（吸收部位：结肠上段）u 为食物残渣提供暂时储存和转为食物残渣提供暂时储存和转运场所运场所u 结肠粘膜分泌碱性粘液以保护结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便粘膜和润滑粪便u参与维生素参与维生素K、维生素、维生素B复合物、复合物、短链脂肪酸的合成等短链脂肪酸的合成等病病 因因发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等其他因素：经常久坐及缺乏适度的体
3、力活动4辅助检查辅助检查初筛手段初筛手段大便潜血试验大便潜血试验内镜检查内镜检查钡剂灌肠钡剂灌肠其它：其它：B B超、超、CTCT、CEACEA最有效、最有效、最可靠最可靠是定位、定性是定位、定性的方法的方法5临床表现排便习惯、粪便性状肠梗阻腹部包块晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象 左半结肠左半结肠 右半结肠右半结肠排便习惯改变、大便性状改变、肠梗阻腹部肿块、贫血、全身症状6治疗方式治疗方式 手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术 化学治疗 放射治疗 中医药治疗7患者信息患者信息患者，女，患者，女，69岁岁患者因患者因“反复下腹疼痛半年，再发加重反复下腹疼痛半年，再发加重2天天”入院入院 ，查：
4、查：T:36.5 P:72次次/分分 R:20次次/分分 Bp：86/56mmHg，左下腹明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张，既往史：有左下腹明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张，既往史：有“美美尼尔氏综合症尼尔氏综合症10余年余年”，有高血压病史，有高血压病史3年，血压最高达年，血压最高达180/?入院诊断：腹痛待诊：乙状结肠肿瘤？入院诊断：腹痛待诊：乙状结肠肿瘤？2.高血压病高血压病3级极高危级极高危3.感染性休克感染性休克相关检查：全腹相关检查：全腹CT:考虑乙状结肠占位性病变可能性大。考虑乙状结肠占位性病变可能性大。急诊在全麻下行剖腹探查急诊在全麻下行剖腹探查+乙状结肠癌根治术乙状结肠癌根治术+结肠
5、造瘘术。结肠造瘘术。手术顺利完成手术顺利完成 ，右侧腹部带一根血浆引流管，保留尿管保，右侧腹部带一根血浆引流管，保留尿管保留胃管通畅在位，做好导管护理，心理护理加强并发症的留胃管通畅在位，做好导管护理，心理护理加强并发症的预防和观察，术后患者病情稳定，于术后预防和观察，术后患者病情稳定，于术后2日停胃管、尿日停胃管、尿管，未诉不适，能自解小便，术后管，未诉不适，能自解小便，术后4日肠功能恢复给予进日肠功能恢复给予进流质饮食后无不适，术后流质饮食后无不适，术后5日拔除血浆引流管，术后造口日拔除血浆引流管，术后造口无回缩，无出血。无回缩，无出血。术后病检提示：乙状结肠溃疡型中分化腺癌术后病检提示：
6、乙状结肠溃疡型中分化腺癌8护理诊断与问题1.术前护理诊断/问题1)焦虑2)知识缺乏2.术后护理诊断/问题1)低效性呼吸形态2)舒适的改变3)体液失衡4)营养失调5)排尿形态改变6)潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血9术前护理诊断术前护理诊断/问题一一、焦虑、焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术有关。 预期目标预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。 护理措施：护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。 4、经常巡视病房，关心安慰病
7、人，耐心讲解病人提出的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 效果评价：效果评价：焦虑减轻二二. . 知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 预期目标：预期目标：患者对疾病、手术有所了解。 护理措施：护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 效果评价效果评价：患者及家属对术前准备及注意事项有所了解，患者对具体病情不详。10术后护理诊断术后护理诊断/问题一一 . . 低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与术后创
8、口疼痛、全麻有关。 预期目标：预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。二二. . 舒适的改变舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。 预期目标：预期目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。 护理措施：护理措施： 1、术后去枕平
9、卧，待生命体征稳定后取舒适体位。 2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。 3、术后予镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。 4、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 5、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。 效果评价：效果评价：患者诉无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。11三三. . 体液失衡体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关四四. . 营养失调营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关 预期目标：预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢
10、护理措施：护理措施： 1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失衡。 2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。 3、禁食期间采用全胃肠外营养，保证输液通畅。 4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、高维生素、低渣饮食。 效果评价：禁食期间患者出入液量平衡，血电解质正常。术后3日查：肝功：总蛋白53.9g/L,白蛋白30.5g/L，术后4日排气后指导进“三高一低”饮食后复查肝功正常。五五. . 排尿形态改变排尿形态改变- -留置导尿管留置导尿管 与手术、麻醉有关。 预期目标：预期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。 护理措施：护理措施： 1、妥善固定
11、引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。 2、每周二、五更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录24小时尿量。 3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。12 4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 效果评价：效果评价：术后2日留置导尿管拔除，小便自解，无不适。六六. . 潜在并发症潜在并发症 创口感染 、吻合口瘘、出血 预期目标：预期目标：患者无任何并发症发生。 护理措施：护理措施： 1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。 2、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。 3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 4
12、、注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。 5、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。 效果评价：术后五日内体温正常，各引流管均已拔除13认识掌握造口护理的相关知识，提认识掌握造口护理的相关知识，提高病人生活质量。高病人生活质量。焦虑、悲观、恐惧焦虑、悲观、恐惧14认识掌握造口护理的相关知识。认识掌握造口护理的相关知识。提高病人生活质量提高病人生活质量加强对结肠癌病人术前术后护理的掌握15结结肠肠癌癌造瘘术是最常见的造瘘术，常见于经外科手手术术切除结直直肠肠癌癌的患者，或是其它一些腹腔癌和盆腔癌挤压或是侵犯大肠，有时可能与癌症无关。在这类外科手术中，切除结肠的一部分，或者同时切除全部或部分直肠，所遗留结肠癌患者肠的残端经过腹壁皮肤拉到身体表面，回折成龟颈样后缝在预计形成瘘口的地方。 16
