《No.10.5.12七年制脊柱关节皮肤检查复习课程》由会员分享，可在线阅读，更多相关《No.10.5.12七年制脊柱关节皮肤检查复习课程（136页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、vNo.102014.5.12七年制脊柱关节皮肤检查vStillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深vWherethereislife,thereishope。有生命必命必有希望 内 容 视视 诊诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形胀、肿块、色泽、步态、畸形 触触 诊诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质深度和性质 动动 诊诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比力，双侧对比 量量 诊：诊：v肢体长度的测量肢
2、体长度的测量肢体长度的测量肢体长度的测量v体周径的测量体周径的测量体周径的测量体周径的测量 v关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量 v肌力的测量肌力的测量肌力的测量肌力的测量 v感觉消失区的测定感觉消失区的测定感觉消失区的测定感觉消失区的测定 检 查 原 则 检查顺序检查顺序(Sequence) : :按望、触、动、量顺序进行按望、触、动、量顺序进行 局部显露范围局部显露范围(Local exposure) 自动检查和被动检查自动检查和被动检查(Positive and Passive) 综合检查资料，作出初步诊断综合检查资料，作出初步诊断(Data Dia
3、lysis and Diagnosis) 脊 柱 解 剖 学(Anatomyofspine)构成构成: : 椎体椎体 C C：7 T7 T：12 L:5 S:5 C12 L:5 S:5 Co o：4 4 椎间盘椎间盘 附件附件 脊髓脊髓功能功能: : 传递重力传递重力 保护内脏保护内脏 脊 柱 的 解 剖 结 构脑脊液穿刺体位 脊 柱 的 体 表 标 志 C C2 2：第一个棘突第一个棘突 C C7 7：隆突隆突 T T3 3：肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线 T T7 7：肩胛下角连线肩胛下角连线 L L3 3：最长横突最长横突 L L4 4：双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线v第七颈椎棘突t
4、he7thacanthiofcervicalvertebrae 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂视诊视诊:(:(背面视诊和侧面视诊）背面视诊和侧面视诊）C C7 7-S-S1 1棘突连线棘突连线脊柱活动度检查脊柱活动度检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱常用检查方法脊柱常用检查方法 自动自动自动自动运动运动运动运动颈椎颈椎颈椎颈椎前屈前屈前屈前屈后伸后伸后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转左右旋转左右旋转腰椎腰椎腰椎腰椎v脊 柱 检 查vv返返回回 颈椎段稍向前凸颈椎段稍向前凸 胸椎段稍向后凸胸椎段稍向后凸
5、 腰椎段明显向前凸腰椎段明显向前凸 骶椎则明显向后凸骶椎则明显向后凸v类似类似“S”形形v第一节脊柱检查1、脊柱弯曲度 ( ( ( (一一一一) ) ) )生理性弯曲生理性弯曲生理性弯曲生理性弯曲 正常人直立位时脊柱无侧弯。正常人直立位时脊柱无侧弯。 检查：检查：用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。TheThreeGraces1638TheThreeGraces1638PaulRubensPaulRubensvvtrendelenburgtrendelenburg征征( (屈登伯氏征屈登伯氏征)(+)(+)vvMCPMC
6、P过伸过伸v指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。v1、脊柱弯曲度-脊柱侧凸 （二（二（二（二) ) ) ) 病理性变形病理性变形病理性变形病理性变形 脊柱侧凸脊柱侧凸姿势性侧姿势性侧凸凸儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症器质性侧凸器质性侧凸特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸佝偻病佝偻病慢性严重胸膜病变慢性严重胸膜病变肩部畸形肩部畸形1、脊柱弯曲度-脊柱侧凸 脊柱后凸脊柱后凸驼背(hunchback)多发生于胸段脊柱。(1)脊柱结核(2)小儿脊柱后凸佝偻病(3)青少年胸腰段均匀后凸畸形。(4)成年人胸段成弧形
7、(或弓形)后凸强直性脊柱炎(5)老年人脊柱后凸骨质退行性变多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为，胸椎椎体被压造成。1、脊柱弯曲度-脊柱后凸脊柱结核后凸畸形脊柱结核后凸畸形 v多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。vv返返回回结核病导致脊柱后突结核病导致脊柱后突佝偻病性脊柱后凸佝偻病性脊柱后凸v多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。强直性脊柱炎2.脊柱前凸脊柱前凸(
8、lordosis):指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大；如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。可见于：(1)因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等；(2)因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸；(3)髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸1、脊柱弯曲度-脊柱前凸v腰椎前凸lumbarlordosisvv返返回回v1.检查方法v2.正常活动范围v3.活动受限的临床意义(1)颈椎
9、活动受限(2)腰椎活动受限2、脊柱活动度 2、脊柱活动度 ( (一一一一) )颈部活动度的检查颈部活动度的检查颈部活动度的检查颈部活动度的检查1.1.检查方法检查方法检查方法检查方法 (1)屈曲(2)伸展(3)侧屈(4)旋转v 2.2.临床意义临床意义临床意义临床意义 ：(1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损；(2)颈椎增生性关节炎；(3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏；(4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。(1)屈曲嘱受检者用颏部去触胸前，正常颈椎可屈曲3545。伸展嘱受检者尽量仰头，正常能后伸3545(2)侧屈嘱受检者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45(3)旋转
10、嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧6080。vv返返回回vv( (二二二二) )腰部活动度的检查腰部活动度的检查腰部活动度的检查腰部活动度的检查1.1.检查方法检查方法(1)腰椎前屈正常情况下从直立位到屈曲约有45度。(2)伸展正常的伸展度约35度。(3)侧屈正常情况下每侧活动度约为30度。(4)旋转正常人躯干旋转度每侧约45度。v2.2.临床意义临床意义脊柱腰椎段活动受限，常见于：(1)腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损；(2)腰椎增生性关节炎；(3)椎间盘脱出，可使腰椎段各方向的运动均受限；(4)结核或肿瘤使腰椎骨质破坏；(5)腰椎骨折或脱位，多发生于外伤后。检
11、查时应注意询问病史，观察局部有无肿胀或变形等。 脊 柱 压 痛 与 叩 痛v正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。 急性、慢性腰扭伤急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症v叩痛表明病变深在。叩痛表明病变深在。直接叩诊法：直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出脊柱结核、骨折及椎间盘突出v前屈旋颈试验（前屈旋颈试验（Fenz征征）：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。v旋颈试验旋颈试验：令患者头略微后仰，嘱其向左右旋转活动。如患者出现视物模糊，头昏，头痛症状，
12、提示颈椎病椎动脉型vJackson压头试验压头试验:当患者头部处于中立位或后伸位时,检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发出现出现颈痛，肢体放射性痛。 脊柱常用检查方法-颈椎 脊柱常用检查方法腰椎直腿抬高试验直腿抬高试验( (Lasegue）:神经根受刺激的表现，神经根受刺激的表现，抬高抬高7 700阳性，阳性，见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。经根炎。 坐位屈颈（坐位屈颈（LindnerLindner）试验：试验：仰卧位，用力缓慢屈颈，表仰卧位，用力缓慢屈颈，表现为放射性疼痛至小腿，椎间盘突出时为阳性现为放射性疼痛至小腿，椎间盘突出时为
13、阳性。直腿抬高及加强试验v体体检检vv胸廓活胸廓活动动度：度：vv第四肋第四肋间间隙下方隙下方 2.5cm2.5cm 强直性脊柱炎常用检测vvSchobertestSchobertestvvModifiedSchobertest(normal:total20cm)ModifiedSchobertest(normal:total20cm)vvdimplesofvenusdimplesofvenus一般一般检查检查视诊视诊触诊触诊动诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等形、步态、皮疹等皮温、动脉博动、湿度、弹性皮温、动脉博动、湿度、弹性肌力肌力0 0
14、：无肌肉收缩：无肌肉收缩1 1：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动2 2：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力3 3：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力4 4：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力5 5：正常：正常四肢与关节常见的肢体异常情况常见的肢体异常情况肢端肥大：肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性骨折与关节脱位：骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感下肢静脉曲张：下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；
15、有色素沉着、浅部小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡溃疡水肿：水肿：静静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病肝掌：肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑大小鱼际和指端腹侧红斑肝功能减退临床表现肝功能减退临床表现杵状指：杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大反甲：反甲：指甲中部凹陷，边缘翘起指甲中部凹陷，边缘翘起肢端肥大肢端肥大肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。粗糙，多毛。下肢水肿下肢水肿vv对称性？非
16、对称性？全身性？局限性？对称性？非对称性？全身性？局限性？下肢静脉曲张下肢静脉曲张杵状指（趾）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关碍及中毒性损害有关v呼吸系统疾病：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸v某些心血管疾病：发绀型先心病、亚急性感染性心内膜炎v营养障碍性疾病：吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化 匙状指匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙v常见病：常见病： 缺铁性贫血缺铁性贫血四肢与关节四肢与关节v一般检查v关节物理检查上肢关节：肩关节肘关节腕关节及
17、手下肢关节：髋关节膝关节踝及足肩关节肩关节外形外形 方肩畸形方肩畸形方肩畸形方肩畸形活动活动特殊检查特殊检查前屈前屈前屈前屈 90909090；后伸；后伸；后伸；后伸45 45 45 45 外展外展外展外展180180180180；内收；内收；内收；内收45454545外旋外旋外旋外旋 30303030；内旋；内旋；内旋；内旋90909090Dugus Dugus Dugus Dugus （搭肩试验）（搭肩试验）（搭肩试验）（搭肩试验） 关节物理检查关节物理检查( ( ( (Examination of joint)Examination of joint)Examination of joi
18、nt)Examination of joint)肘关节图肘关节图5 5 5 5 15151515vv上肢携物角上肢携物角15:15:肘外翻肘外翻034umol/L轻度黄染见于巩膜和软腭严重时见于皮肤三种黄疸鉴别疾病与非疾病黄染黄染发发 绀绀常见部位：常见部位：口唇口唇 耳廓耳廓 面颊面颊 肢端肢端产生原因：产生原因：还原型血红蛋白增多或异常血红蛋白症还原型血红蛋白增多或异常血红蛋白症皮皮肤肤-皮疹皮疹v斑疹：局部皮肤发红，与皮面平斑疹：局部皮肤发红，与皮面平v丘疹：局部皮肤有颜色改变且高于皮面丘疹：局部皮肤有颜色改变且高于皮面v斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘v
19、玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，压之褪色，是伤寒和副伤寒玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，压之褪色，是伤寒和副伤寒的特征性皮疹的特征性皮疹v寻麻疹：即风团，为隆起皮面的苍白色或红色的局限性寻麻疹：即风团，为隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，是皮肤速发性变态反应所致水肿，是皮肤速发性变态反应所致丘疹斑疹玫瑰疹玫瑰疹寻麻疹水疱水疱v水水疱疱为为突突出出皮皮肤肤表表面面、内内含含液液体体的的皮皮肤肤损损害害，可由丘疹发展而成。可由丘疹发展而成。v见见于于各各种种皮皮肤肤病病，如如湿湿疹、水痘等。疹、水痘等。脓疱脓疱v周围有红晕，可由水疱化脓而周围有红晕，可由水疱化脓而成，也可直接发生成，也可直接发生。n n绝大多数
20、为细菌感染引起，绝大多数为细菌感染引起，绝大多数为细菌感染引起，绝大多数为细菌感染引起，少数也可由病毒、真菌引起。少数也可由病毒、真菌引起。少数也可由病毒、真菌引起。少数也可由病毒、真菌引起。皮皮肤肤-皮下出血皮下出血v小于小于2mm为为淤点淤点v35mm为为紫癜紫癜v大于大于5mm为为淤斑淤斑v片状出血伴皮肤显著隆起为片状出血伴皮肤显著隆起为血肿血肿皮皮肤肤-蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌v蜘蛛痣蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，多：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，多见于上腔静脉分布区域，如面、颈、胸部、上臂等，压见于上腔静脉分布区域，如面、颈、胸部、上臂等，压迫中心后分支可消失
21、迫中心后分支可消失v肝掌肝掌：手掌大小鱼际处发红，压后褪色：手掌大小鱼际处发红，压后褪色v两者均见于急性或慢性肝炎、肝硬化两者均见于急性或慢性肝炎、肝硬化v与肝功能受损后灭活雌激素能力下降有关与肝功能受损后灭活雌激素能力下降有关 蜘蛛痣蜘蛛痣v概念v形成原因v分布区域：上腔静脉分布区：面，颈，手臂，前胸，肩背上腔静脉分布区：面，颈，手臂，前胸，肩背v检查方法水水肿肿(edema)v皮下组织细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水皮下组织细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿肿v视诊可发现明显的水肿，触诊可发现轻度水肿视诊可发现明显的水肿，触诊可发现轻度水肿v分为凹陷性及非凹陷性水肿分为凹陷性及非凹
22、陷性水肿v分为轻、中、重度水肿分为轻、中、重度水肿水水肿肿edemav概念v凹陷性水肿与非凹陷性水肿v分度（轻、中重）v轻度：轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、下肢踝部水仅见于眼睑、眶下软组织、下肢踝部水肿肿v中度：中度：全身组织水肿尤以腹股沟以下为重，指全身组织水肿尤以腹股沟以下为重，指压后有明显的凹陷压后有明显的凹陷v重度：重度：全身水肿明显甚至有液体渗出，可出现全身水肿明显甚至有液体渗出，可出现浆膜腔积液，外阴水肿明显浆膜腔积液，外阴水肿明显皮下结节皮下结节v较大的皮下结节视诊可发现，较大的皮下结节视诊可发现，较小的结节则须触诊方能查到较小的结节则须触诊方能查到v对结节应进行触诊检查，注意对
23、结节应进行触诊检查，注意结节的大小、硬度、部位、活结节的大小、硬度、部位、活动度及有无压痛。动度及有无压痛。痛风结节痛风结节v呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初起质软，以后渐如硬石。易破溃成鸡蛋，初起质软，以后渐如硬石。易破溃成瘘管，有白色糊状物排出，不易愈合。瘘管，有白色糊状物排出，不易愈合。v可出现在任何部位，最常见于关节可出现在任何部位，最常见于关节 内及附内及附近与耳轮。近与耳轮。寄生虫病的结节寄生虫病的结节v常为游走性的皮下结节。常为游走性的皮下结节。v如肺吸虫病。如肺吸虫病。风湿小结风湿小结v多位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小多位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结结。Osler小结小结v位于指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位的粉红色小结位于指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位的粉红色小结节，有压痛。见于感染性心内膜炎。节，有压痛。见于感染性心内膜炎。肿瘤转移的结节肿瘤转移的结节v无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节。无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节。肘部对称性皮下类风湿结节肘部对称性皮下类风湿结节皮皮肤肤结结节节类风湿结节类风湿结节结节红斑结节红斑网状青斑：网状青斑：常见于常见于SLE、类风湿关节、类风湿关节炎、干燥综合症、抗磷脂炎、干燥综合症、抗磷脂综合症等综合症等谢谢谢谢!
