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1、儿童预防接种儿童预防接种首都儿科研究所保健科 金春华我国计划免疫的发展简史我国计划免疫的发展简史20世纪50年代全国开展普种牛痘，20世纪60年代 基本消灭天花 20世纪60年代全国开展：健康教育卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联制剂（DPT）和麻疹疫苗（MV）的接种1978年开始实施儿童计划免疫 ：系统有规律的接种疫苗 2000年通过无脊髓灰质炎证实2002年要求以乡为单位接种率达90%2002年乙肝疫苗纳入免疫规划。2005年国务院颁布疫苗流通和预防接种管理条例 疫苗的分类疫苗的分类 灭活疫苗：灭活疫苗：用物理或化学方法将微生物灭活而制成预防制剂。特点：安全、易保存，可多种疫苗联合使用。免
2、疫效果持续时间短，允许多次接种。如：百日咳、流感、甲肝疫苗。减毒活疫苗减毒活疫苗：用人工定向变异或从自然界筛选获得毒力高度减弱或无毒的病原微生物制成的预防制剂。特点：免疫效果可靠、持续时间长，接种剂量较小，不良反应少。如：脊灰、麻疹、卡介苗等类毒素疫苗：类毒素疫苗：细菌外毒素经甲醛灭活，失去毒性而仍保留其免疫原性即为类毒素。如白喉类毒素、破伤风类毒素。疫苗的分类疫苗的分类亚单位疫苗亚单位疫苗：去除病原微生物中有害成分和对激发机体保护性免疫无用的成分，保留其有效的免疫原保留其有效的免疫原成分所制成的疫苗成分所制成的疫苗为亚单位疫苗亚单位疫苗。如流感疫苗流感疫苗。组分疫苗：组分疫苗：用化学方法从病
3、原微生物中提取有效的从病原微生物中提取有效的免疫成分制成的疫苗制剂免疫成分制成的疫苗制剂，称为组分疫苗组分疫苗。如流脑、肺炎疫苗、HIB疫苗均为夹膜多糖疫苗。基因工程疫苗：基因工程疫苗：用基因工程方法制备的疫苗称为基因工程疫苗。例如：乙肝疫苗。儿童接种的疫苗儿童接种的疫苗已列入儿童计划免疫的疫苗已列入儿童计划免疫的疫苗： 乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、麻风腮、乙脑、流脑、甲肝、白破疫苗。建议儿童接种的疫苗：建议儿童接种的疫苗： 水痘、B型流感嗜血杆菌、肺炎、轮状病毒、流感疫苗等。乙肝疫苗乙肝疫苗我国BHsAg阳性率10%以上，接种乙肝疫苗是最有效的措施之一。疫苗：血源疫苗基因重组疫苗
4、：重组酵母乙肝疫苗接种效果：母婴阻断95%以上乙肝疫苗接种程序乙肝疫苗接种程序*母亲或父亲HbsAg(+)者： 接种完成后监测抗体浓度*成人接种：计量10或20微克，密切接触者应该监测抗体浓度。接种程序时间剂量第1针出生24小时内10微克第2针1月龄10微克第3针6月龄10微克卡介苗卡介苗我国患肺结核病人约600万，每年死亡约25万人。疫苗：减毒活疫苗接种对象：新生儿以及从未接种过卡介苗的儿童。接种方法：酒精消毒，皮内注射0.1毫升。反应：卡斑效果：对结核病的控制只能起到辅助作用，但对预防儿童结核病，特别那些严重类型，如粟粒性结核、结核性脑膜炎等，可降低发病率。注意事项：严禁皮下或肌内注射；注
5、射器要专用。脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎是经口传播的疾病，可防但不好治。60年发病率10.46/10万；80年下降为0.74/10万；目前基本消灭。疫苗：具有高度抗原性的I , II, III 型病毒的减毒株，分别接种于猴肾细胞或人二倍体细胞培养制成单价或多价疫苗。糖丸剂型和液体剂型。 基础免疫：2、3、4月龄各口服1粒 加强免疫：4岁加强一次禁忌症：免疫力低下、牛乳过敏者禁用。百白破三联疫苗百白破三联疫苗百日咳：百日咳：百日咳杆菌引起。在集体儿童中很容易传播，发病率很高，可达80%100%。白喉：白喉：白喉杆菌产生的外毒素致病。8-10年流行 一次，病死率高达50%。破伤风破伤风：
6、破伤风杆菌产生的外毒素致病。新生儿破伤风是解放前新生儿死亡的主要原因。百白破三联疫苗百白破三联疫苗百白破三联疫苗：百白破三联疫苗： 百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合制剂类毒素混合制剂，用氢氧化铝吸附制成，分吸附百白破疫苗和吸附无细胞无细胞百白破疫苗 。接种程序：接种程序：基础免疫：3、4、5月龄各接种一次 加强免疫：18月龄加强一次 6岁加强白破二联一次。麻风疫苗麻风疫苗麻疹：麻疹病毒引起的呼吸道传染病。传染性很强，发病率可高达95%以上。使用疫苗前我国每年有1000多万儿童患麻疹。消除麻疹目标：2010年发病率小于1/100万风疹：呼吸道传染病，可通过胎盘侵入胎儿。疫苗：为减毒活疫苗。疫苗
7、禁忌症：免疫力低下，孕期。麻风二联麻风二联（或麻疹疫苗）疫苗疫苗接种程序： 基础免疫：8月龄 麻风二联疫苗 加强免疫：18月龄加强 麻风腮三联疫苗。 6岁加强 麻风腮三联疫苗 应急接种：使用麻疹疫苗或麻风疫苗。 感染后1-2天后接种可使临床 症状减轻。MMR疫苗疫苗疫苗：麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗接种程序：1岁半第一次接种， 6岁接种2针。禁忌症：免疫力低下、怀孕期。流脑疫苗流脑疫苗流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎柰瑟菌引起的急性呼吸道传染病。流行性脑脊髓膜炎多发于冬春季节，脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟氏菌属，为革兰氏阴性双球菌革兰氏阴性双球菌，共分为13个血清群，中国以A群为主，B、C群有散发
8、病例发生。流脑疫苗流脑疫苗疫苗：抗原为细菌的多糖夹膜A群脑膜炎多糖疫苗 A+C联合疫苗 接种程序： A群流脑疫苗：满6个月龄初种，3个月后接种第二针。全程2针。A+C联合疫苗：3岁第一针；小学4年级第二针。禁忌症：中枢神经系统疾病，惊厥病史者。乙脑疫苗乙脑疫苗流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。 蚊子是乙脑的主要传播媒介 根据病情乙脑可分轻型、普通型、重型和极重型。乙脑疫苗乙脑疫苗乙脑疫苗减毒活疫苗、灭活疫苗两种。接种程序：基础免疫：基础免疫：满12月龄初种。灭活疫苗满1岁需接种2针，两针间隔7天。减毒活疫苗基础免疫只需接种1针 加强免疫：加强免疫：与
9、第一针间隔12个月以上加强接种。禁忌症：中枢神经系统疾病，惊厥病史者。甲肝疫苗甲肝疫苗甲肝主要经粪-口传播。由食用了被污染的食物和水引起感染。1988年上海流行30多万人发病。疫苗及接种程序：灭活疫苗：1岁半 第一针，6个月后第二针。减毒活疫苗：1岁半接种1针。儿童可接种的其它疫苗儿童可接种的其它疫苗水痘疫苗水痘疫苗：12月龄以上12周岁 接种1次。13岁以上需接种2剂，间隔610周。HIB疫苗疫苗（流感嗜血杆菌）：1岁以内接种23次，1岁以上加强1次。儿童可接种的其它疫苗儿童可接种的其它疫苗轮状病毒疫苗轮状病毒疫苗：6个月以上可接种，每年接种1次 流感疫苗：流感疫苗：6个月3岁，需接种2剂，
10、间隔1个月 3岁以上与成人一样，接种1次即可。肺炎疫苗：肺炎疫苗：7价肺炎疫苗价肺炎疫苗可用于2月龄-5岁儿童。 23价疫苗价疫苗适用于2岁以上儿童，或年 老体弱多病者。联合疫苗解决接种针次多的难题联合疫苗解决接种针次多的难题百日咳百日咳白喉白喉破伤风破伤风Hib感染性感染性疾病疾病小儿麻痹小儿麻痹儿童可接种的其它新疫苗儿童可接种的其它新疫苗五联苗五联苗 ：仅打一种疫苗就可以同时预防仅打一种疫苗就可以同时预防5种儿童种儿童疾病疾病儿童可接种的其它新疫苗儿童可接种的其它新疫苗蓝菌净疫苗口服疫苗。涵盖肺炎链球菌、HIB、葡萄球菌等5个引起呼吸道感染的菌株。可用于儿童及成年人易患呼吸道感染人群。北京
11、市儿童计划免疫接种程序（按年龄）北京市儿童计划免疫接种程序（按年龄）出生：卡介苗、乙肝疫苗11月：乙肝22月：脊灰糖丸13月：脊灰糖丸2、百白破14月：脊灰糖丸3、百白破25月：百白破36月：乙肝3、流脑疫苗18月：麻风二联疫苗9月：流脑疫苗212月：乙脑疫苗1北京市儿童计划免疫接种程序（按年龄）北京市儿童计划免疫接种程序（按年龄）18月：百白破加强、麻风腮疫苗、甲肝疫苗2岁：乙脑疫苗2 、甲肝疫苗23 岁：A+C流脑疫苗4岁：脊灰糖丸加强6岁：麻风腮疫苗、白破疫苗小学4年级： A+C流脑疫苗成人接种的疫苗成人接种的疫苗流感疫苗：每年911月份接种。保护1年。肺炎疫苗：建议60岁以上的老年人和
12、有肺部疾患 的人接种。接种1次可保护510年。甲肝疫苗：灭活疫苗需接种2剂，间隔612个月。 可保护20年。减毒活疫苗接种1次。成人接种的疫苗成人接种的疫苗乙肝疫苗：0、1、6个月各接种1次，全程3针。如果抗体弱阳性加强一针。甲乙肝联合疫苗：接种程序同乙肝疫苗。麻风腮疫苗：接种1次可保护11年。孕前或育龄妇女推荐接种。 狂犬疫苗：被狗、猫等动物咬伤后，0、3、7、14、30天各接种一次，每次0.5毫升。 疫苗接种的反应与处理疫苗接种的反应与处理1、局部反应与处理：在接种部位局部皮肤或肌内发生的反应。表现为红肿浸润并伴有疼痛，多在接种后12-24小时内发生，持续2-3日后可自行消退。如果48小时
13、后人不消退，需要热敷或理疗处理。疫苗接种的反应与处理疫苗接种的反应与处理2. 全身反应与处理：少数人在接种疫苗后可出现以发热为主的全身反应，同时可伴有头疼、头晕、恶心、腹痛、腹泻和全身乏力、周身不适等症状。多在接种后1-2天出现，持续1-2天可自行消退，发热多不超过38.5 ，个别儿童也可出现38.5 以上的强反应。可给予退热及相应的对症处理。疫苗接种的反应与处理疫苗接种的反应与处理3、局部特殊反应：、局部特殊反应：卡介苗在接种后3-4周接种部位出现红肿硬块，约10x10mm，中央部位渐渐软化形成小脓包，可自行吸收或破溃成脓疡，然后结痂自愈，愈后留有一永久性圆形疤痕，此为卡介苗引起的特异性反应
14、，是一种正常反应过程，整个反应需3个月左右。百白破三联制剂由于内含吸附剂，注射后有时可以引起局部红肿硬结，长时间不能吸收，最终导致无菌化脓并破溃。疫苗接种的反应与处理疫苗接种的反应与处理4、偶合反应、偶合反应 疫苗接种后偶合其他疾病，指被接种者在接种时 正好处于某一急性传染病的潜伏期或前驱期，接种后偶合发病。儿童预防接种疫苗注意事项儿童预防接种疫苗注意事项接种第一次接种要带乙肝疫苗和卡介苗的证明到保健科办理预防接种证。每次接种完成后会收到下次预约条。再接种时带接种证和预约单。接种前告知医生宝宝在两次接种间是否患过疾病。也可提前告知，根据疾病情况可以更改预约时间。什么情况下不能打针什么情况下不能打针发烧、感冒、腹泻。急性传染病潜伏期。急性疾病。结核、心肝肾疾病。有过敏史一定要向医生讲明。预防接种家长须知预防接种家长须知注射后当天勿洗澡及做剧烈活动。可自备一些小儿退烧药，体温 38.5时酌情服用。接种局部若出现红肿，接种48小时后热敷。 谢谢！
