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1、泌尿系统超声诊断泌尿系统超声诊断吉林医药学院附属医院吉林医药学院附属医院超声心电科超声心电科副教授副教授 周宝华周宝华第一节第一节 肾脏的解剖概要肾脏的解剖概要第二节 肾脏的正常声像图一、肾脏形态、大小及轮廓一、肾脏形态、大小及轮廓 肾脏纵切面及冠状切面呈蚕豆形，肾脏纵切面及冠状切面呈蚕豆形，外侧缘为凸面，内侧缘呈凹面，横切面外侧缘为凸面，内侧缘呈凹面，横切面呈椭圆形，肾门部横切，呈马蹄形。呈椭圆形，肾门部横切，呈马蹄形。 肾脏长径：肾脏长径：10-1210-12； 左右径（宽径）左右径（宽径）:4.5-5:4.5-5； 前后径（后径）：前后径（后径）：3.53.5。 肾脏轮廓线清晰，为明亮的
2、光带绕肾脏轮廓线清晰，为明亮的光带绕 着，肾表面有切迹。着，肾表面有切迹。二、肾实质回声二、肾实质回声 肾实质是指肾轮廓线与中央肾窦强回肾实质是指肾轮廓线与中央肾窦强回 声之间的回声，呈低回声，正常肾实声之间的回声，呈低回声，正常肾实 质厚度质厚度1-21-2。其中肾髓质占肾实质的。其中肾髓质占肾实质的 三分之二。三分之二。三、肾窦回声三、肾窦回声 肾窦回声是指位于肾中央部的椭圆形肾窦回声是指位于肾中央部的椭圆形 强回声，其厚度占肾断面厚度的三分强回声，其厚度占肾断面厚度的三分 之一至二分之一，正常盂内可有之一至二分之一，正常盂内可有0.50.5- - 0.80.8无回声区。无回声区。四、肾血
3、管四、肾血管 1.1.肾动脉肾动脉 2.2.肾静脉肾静脉肾脏肾脏-轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央肾窦呈强回声肾窦呈强回声 正常声像图：正常声像图：正常肾脏血流正常肾脏血流五、肾输尿管五、肾输尿管 正常输尿管不易显示，正常输尿管为二正常输尿管不易显示，正常输尿管为二 条平行光带的管状结构，内径条平行光带的管状结构，内径3-53-5。 输尿管有三个狭窄处：输尿管有三个狭窄处： 第一狭窄处在肾盂移行输尿管处；第一狭窄处在肾盂移行输尿管处； 第二狭窄位于髂总动脉和髂外动脉分叉处；第二狭窄位于髂总动脉和髂外动脉分叉处； 第三狭窄位于膀胱壁间段。第三狭窄位于膀
4、胱壁间段。第三节 泌尿系统常见疾病一、肾积水：一、肾积水：肾积水的声像图表现：肾积水的声像图表现：（一）肾积水的声像图特点：（一）肾积水的声像图特点： 1.1.肾盂肾盏扩张，肾盂肾盏扩张，其其间为不规则的无回声间为不规则的无回声区，前后径大了区，前后径大了2cm2cm；2.2.各个积水囊腔相互连通，囊壁上找不到各个积水囊腔相互连通，囊壁上找不到完整的分隔光带；完整的分隔光带；3.3.积水的囊腔与输尿管相通。积水的囊腔与输尿管相通。肾盂积液肾盂积液: : 肾窦分离肾窦分离1.0cm1.0cm（二）肾积水的声像图分型：（二）肾积水的声像图分型：1.1.轻度肾积水轻度肾积水肾外形和肾实质无明显改变仅
5、见肾窦轻度肾外形和肾实质无明显改变仅见肾窦轻度分离，其间呈现分离，其间呈现在窄在窄菜带状或菜带状或类类尖园形尖园形无回无回声区，前后径为声区，前后径为2-3cm2-3cm；2.2.中度肾积水中度肾积水肾脏体积轻度增大，肾盂扩大并与输尿管肾脏体积轻度增大，肾盂扩大并与输尿管相通，形成了套状或烟斗形无回声区，前相通，形成了套状或烟斗形无回声区，前后径为后径为3-4 cm3-4 cm， 3.3.重度肾积水重度肾积水肾体积明显增大，形态失常肾肾体积明显增大，形态失常肾区区被巨大囊被巨大囊状无回声区所替代，期间可见分隔形成。状无回声区所替代，期间可见分隔形成。二、肾结石二、肾结石肾结石声像图表现：肾结石
6、声像图表现：（一）在肾窦区内出现点状、片状、团块状、（一）在肾窦区内出现点状、片状、团块状、新月状、弧形、带形及不规则强回声，其新月状、弧形、带形及不规则强回声，其后伴有声影；后伴有声影；（二）较大结石嵌顿肾盂颈部或肾盂输尿（二）较大结石嵌顿肾盂颈部或肾盂输尿 管连接部时，梗阻上方肾盂或肾盂出现积管连接部时，梗阻上方肾盂或肾盂出现积 水。水。肾结石肾结石三、肾囊肿三、肾囊肿肾囊肿声像图表现：肾囊肿声像图表现：（一）单纯性肾囊肿（一）单纯性肾囊肿 肾内可见类圆形无回声区，边缘而肾内可见类圆形无回声区，边缘而 光滑，其后壁回声增强，亦可见侧壁声光滑，其后壁回声增强，亦可见侧壁声 影，囊肿较大时，向
7、外凸出肾表面，向影，囊肿较大时，向外凸出肾表面，向内压迫窦区，呈弧形压迹；内压迫窦区，呈弧形压迹；（二）多发性肾囊肿，肾内可见多个大小不二）多发性肾囊肿，肾内可见多个大小不 等的二类圆形无回声区，多个囊肿可互相等的二类圆形无回声区，多个囊肿可互相 重叠挤压使之变形，但与肾盂肾盂不相通；重叠挤压使之变形，但与肾盂肾盂不相通；（三）肾旁囊肿（三）肾旁囊肿 在病理上是指肾窦的淋巴管囊肿，但通常在病理上是指肾窦的淋巴管囊肿，但通常 把凸入肾窦的囊肿也称为肾盂旁囊肿，声把凸入肾窦的囊肿也称为肾盂旁囊肿，声 像图表现为肾窦强回声内出现类圆形无回像图表现为肾窦强回声内出现类圆形无回 声区，酷似肾积水。声区，
8、酷似肾积水。肾囊肿肾囊肿-囊肿囊肿四、多囊肾声像图表现：四、多囊肾声像图表现：（一）肾脏肿大，可达正常肾的（一）肾脏肿大，可达正常肾的7-87-8倍；倍；（二）肾轮廓不规则，表面凹凸不平；（二）肾轮廓不规则，表面凹凸不平；（三）肾实质及肾窦部可见无数个大小不等（三）肾实质及肾窦部可见无数个大小不等 的类圆形无回声区，互相不通；的类圆形无回声区，互相不通；（四）几于无正常的肾实质回声（四）几于无正常的肾实质回声或或见少许见少许 均匀增强肾实质回声；均匀增强肾实质回声；（五）肾窦部多处有弧形压迹，苦肾窦内有（五）肾窦部多处有弧形压迹，苦肾窦内有 弥漫弥漫分布分布的囊肿，则的囊肿，则肾肾窦回声显示不
9、清。窦回声显示不清。多囊肾多囊肾多囊肾多囊肾多囊肾多囊肾先天性先天性五、肾肿瘤五、肾肿瘤声像图表现：声像图表现：（一）肾实质肿瘤（肾透明细胞瘤）（一）肾实质肿瘤（肾透明细胞瘤）1.1.肾形态改变，肿瘤较小时肾外形可无明肾形态改变，肿瘤较小时肾外形可无明显改变，较大者肾外形显示局部隆起；显改变，较大者肾外形显示局部隆起；2.2.肾内出现占位性改变，即肾实质出现异肾内出现占位性改变，即肾实质出现异常团块样回声呈类圆形，边界尚清，有球常团块样回声呈类圆形，边界尚清，有球体感；体感；3.3.肿瘤的内部回声，呈多样化，可呈低回声肿瘤的内部回声，呈多样化，可呈低回声等回声等回声或或强回声。直接小于强回声。
10、直接小于3.5cm3.5cm的肾瘤的肾瘤常常为为均匀低回声均匀低回声，直径在直径在4-5cm4-5cm的肾瘤多为强的肾瘤多为强回声。回声。巨大肾癌内部常因出血液化、坏死钙化而巨大肾癌内部常因出血液化、坏死钙化而呈不规则的无回声及强回声光点、光团；呈不规则的无回声及强回声光点、光团；4.4.肾肾窦受压变形，癌向内生长压窦受压变形，癌向内生长压迫迫或浸润肾或浸润肾实时，肾窦局部出现凹状变形，移位和中实时，肾窦局部出现凹状变形，移位和中断断，甚至显示不清。甚至显示不清。肾肿瘤肾肿瘤（二）肾盂癌：（二）肾盂癌：1.1.肾窦区可见一低回声肿物，肿物部分或肾窦区可见一低回声肿物，肿物部分或全部占据肾窦；全
11、部占据肾窦；2.2.肿瘤阻塞肾盂时，可出现肾积水，此时肿瘤阻塞肾盂时，可出现肾积水，此时肿瘤部分或全部位于积水的暗区内；肿瘤部分或全部位于积水的暗区内；（三）血管平滑肌脂肪瘤：（三）血管平滑肌脂肪瘤：1.1.肿瘤常位于肾髓质内；肿瘤常位于肾髓质内；2.2.肿瘤常呈类圆形，边缘清晰，呈高回肿瘤常呈类圆形，边缘清晰，呈高回声，内部回声密集，部分可有声影；声，内部回声密集，部分可有声影；3.CDFI3.CDFI：肿瘤内部无血流信号或有少许：肿瘤内部无血流信号或有少许星点状血流。星点状血流。六、移植肾及并发症声像图表现：六、移植肾及并发症声像图表现：（一）正常移植肾的声像图：（一）正常移植肾的声像图：
12、1.1.正常移植坚持边界清，表面光滑、轮廓正常移植坚持边界清，表面光滑、轮廓清，坚持实质和坚持窦等结构的图像与正清，坚持实质和坚持窦等结构的图像与正常坚持脏图像相同；常坚持脏图像相同；2.2.正常移植肾的回流：正常移植肾的回流：阻力指数（阻力指数（RI0.80RI0.80）搏动指数（搏动指数（PIPI2.02.0）（二）移植肾的并发症声像图：（二）移植肾的并发症声像图：1.1.急性排斥：急性排斥：（1 1） 肾体积明显增大，大于正常肾体积明显增大，大于正常20%20%， 常标志排异；常标志排异；（2 2）皮髓质对比消失，肾窦回声减少；）皮髓质对比消失，肾窦回声减少；（3 3）CDFICDFI：
13、肾脏血流信号不能显示流线状：肾脏血流信号不能显示流线状 信号，而见弥漫分布的星点状及斑片状信信号，而见弥漫分布的星点状及斑片状信 号；号；（4 4）频谱多普勒：肾内动脉呈单一的收缩）频谱多普勒：肾内动脉呈单一的收缩 血流频谱，而无舒张血流频谱；血流频谱，而无舒张血流频谱； RI0.8 PI2.0RI0.8 PI2.0移植肾血流移植肾血流2.2.慢性排斥：慢性排斥：（1 1） 肾体积早期增大，后期缩小；肾体积早期增大，后期缩小；（2 2）肾实质回声增强，肾内结构不清；）肾实质回声增强，肾内结构不清；（3 3）CDFICDFI：肾脏血流信号呈点片状。：肾脏血流信号呈点片状。（三）肾周积液的声像图（
14、三）肾周积液的声像图（四）肾积水的声像图（四）肾积水的声像图七、输尿管结石声像图表现：七、输尿管结石声像图表现：（一）肾内可见（一）肾内可见肾肾盂积水；盂积水；（二）结石以上的输尿管较规则的扩张，（二）结石以上的输尿管较规则的扩张， 显二条平行光带；显二条平行光带；（三）结石回声，在扩张输尿管突然中断（三）结石回声，在扩张输尿管突然中断 处的管腔内可见枣核状或孤形强回声光处的管腔内可见枣核状或孤形强回声光 团，其后伴声影。团，其后伴声影。八、膀胱肿瘤八、膀胱肿瘤声像图表现：声像图表现：（一）膀胱壁局限性增厚或者隆起，隆起（一）膀胱壁局限性增厚或者隆起，隆起 的肿瘤呈结带状、乳头状、菜花状，向膀
15、的肿瘤呈结带状、乳头状、菜花状，向膀 胱内突出；胱内突出；（二）肿物大小不一，形态不规则，表现（二）肿物大小不一，形态不规则，表现 不光滑；不光滑；（三）有（三）有蒂蒂的肿物可随体位变动而摆动或的肿物可随体位变动而摆动或 飘浮；飘浮； （四）肿物以高回声或等回声居多数，少（四）肿物以高回声或等回声居多数，少 数为低回声；数为低回声；（五）（五）CDFICDFI：显示肿物内血流信号明显；：显示肿物内血流信号明显；（六）部分膀胱肿瘤表现为弥漫性壁增厚；（六）部分膀胱肿瘤表现为弥漫性壁增厚；（七）后期出现转移现象。（七）后期出现转移现象。九、膀胱结石声影图表现：九、膀胱结石声影图表现：（一）膀胱内出
16、现一个或多个强回声光团其后（一）膀胱内出现一个或多个强回声光团其后 伴声影；伴声影； （二）强回声光团随体位改变而移动，个别结（二）强回声光团随体位改变而移动，个别结 石嵌入膀胱粘膜内可无移动性；石嵌入膀胱粘膜内可无移动性；（三）结石大小不等，（三）结石大小不等，从从米粒大小至米粒大小至3-5cm3-5cm；（四）结石亦可发生在膀胱憩室内，输尿管出（四）结石亦可发生在膀胱憩室内，输尿管出 口口处，处，输尿管囊肿内，可依据结石所在部位而输尿管囊肿内，可依据结石所在部位而作出诊断。作出诊断。十、膀胱憩室声影图表现：十、膀胱憩室声影图表现：（一）在膀胱壁外围可见紧贴膀胱壁的囊（一）在膀胱壁外围可见紧
17、贴膀胱壁的囊 性区；性区；（二）憩室形态多为圆形或椭圆形，大小（二）憩室形态多为圆形或椭圆形，大小 不一，小者仅不一，小者仅1cm1cm，大者可将膀胱挤压至，大者可将膀胱挤压至 盆腔另一侧，可单发亦不多发；盆腔另一侧，可单发亦不多发；（三）憩室与膀胱相通，膀胱充血时增大，（三）憩室与膀胱相通，膀胱充血时增大， 排尿后缩小；排尿后缩小；（四）憩室合并感染时，无回声点状飘浮（四）憩室合并感染时，无回声点状飘浮 物，当合并肿瘤或结时，可出现相当的声物，当合并肿瘤或结时，可出现相当的声 像图表现。像图表现。十一、膀胱炎声影图表现：十一、膀胱炎声影图表现：（一）早期膀胱粘膜无明显改变；（一）早期膀胱粘膜无明显改变；（二）急性期膀胱壁呈局限性或弥漫性（二）急性期膀胱壁呈局限性或弥漫性 增厚，膀胱壁呈低回声（以水肿主）；增厚，膀胱壁呈低回声（以水肿主）；（三）慢性期膀胱壁增厚回声增强（以（三）慢性期膀胱壁增厚回声增强（以 纤维增大为主）；纤维增大为主）；（四）膀胱容量减少，可溶至（四）膀胱容量减少，可溶至100ml100ml以下，以下， 饮水后不能扩张；饮水后不能扩张；（五）结核性膀胱炎增厚的膀胱壁可见钙（五）结核性膀胱炎增厚的膀胱壁可见钙 化斑点回声；化斑点回声；（六）尿液内有脓血或组织碎屑时，膀胱（六）尿液内有脓血或组织碎屑时，膀胱 内可见细点状回声。内可见细点状回声。
