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1、一例低血糖患者的病例讨论1基本信息住院号：1335065男65岁入院日期：2017-1-13出院日期：2017-1-202PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 主诉间歇性意识丧失半天3现病史u患者半天无明显诱因出现意识丧失，呼之不应，患者半天无明显诱因出现意识丧失，呼之不应，同时伴皮肤苍白，大汗淋漓，于当地医院就诊查同时伴皮肤苍白，大汗淋漓，于当地医院就诊查血糖血糖 1.6mmol/L1.6mmol/L，头颅
2、，头颅CTCT示双侧基底节多发脑示双侧基底节多发脑梗灶，予以补充葡萄糖治疗并转我院治疗梗灶，予以补充葡萄糖治疗并转我院治疗。4现病史u转院途中，患者意识逐步好转，后再次出转院途中，患者意识逐步好转，后再次出现意识不清，呼之不应症状，至急诊复查血现意识不清，呼之不应症状，至急诊复查血糖糖5.6mmol/L5.6mmol/L，并予以补糖、醒脑、活血化，并予以补糖、醒脑、活血化瘀等对症治疗后，患者意识逐步恢复，我科瘀等对症治疗后，患者意识逐步恢复，我科会诊后考虑会诊后考虑“药物性低血糖药物性低血糖”诊断，为进一诊断，为进一步诊治收住我内分泌科。步诊治收住我内分泌科。5既往史高血压病史高血压病史303
3、0余年，余年，半年前予以口服半年前予以口服“硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片”治疗治疗脑梗病史半年余，目脑梗病史半年余，目前存在右侧偏身运动前存在右侧偏身运动及感觉障碍，予以口及感觉障碍，予以口服服“拜阿司匹林、瑞拜阿司匹林、瑞舒伐他汀舒伐他汀”治疗治疗糖尿病病史半年余，最高糖尿病病史半年余，最高血糖血糖18.0mmol/L18.0mmol/L，予以，予以口服口服“二甲双胍缓释片、二甲双胍缓释片、格列吡嗪格列吡嗪”治疗治疗6空腹1h2h胰岛素（17.8-173pmol/l）28.93276.70310.20C肽（0.37-1.47nmol/）0.452.142.58实验室检查7PPT模板下载： 行
4、业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 实验室检查糖化血红蛋白：5.4%8实验室检查胰岛抗体谱胰岛抗体谱:胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体(0-1):0.10S/CO谷氨酸脱羧酶抗体谷氨酸脱羧酶抗体(0-1):0.46S/CO胰岛素抗体胰岛素抗体(0-1):0.22S/CO9实验室检查日期日期空腹空腹早餐早餐后后午餐前午餐前晚餐晚餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后1.147.914.811.615.910.412.71.157.7139.21
5、4.29.110.91.165.913.810.316.311.414.71.196.412.27.69.77.311.810诊断2 2型糖尿病型糖尿病药物性低血糖药物性低血糖 脑梗死后遗症脑梗死后遗症 高血压病高血压病(3(3级级 极高危极高危) )11医嘱1.13-1.151.16-1.20阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片100mgqn瑞舒伐他汀钙瑞舒伐他汀钙10mgqn硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片(II）20mgbid西格列汀西格列汀100mgqd米格列奈钙米格列奈钙5mgtid12该患者低血糖的原因？该患者低血糖的原因？01该患者应如何调整降糖方案？该患者应如何调整降糖方案？02讨论讨论1
6、31该患者低血糖的原因该患者低血糖的原因? ?低血糖症：一种某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。14该患者低血糖的原因该患者低血糖的原因? ?胰岛素瘤胰岛素瘤为低血糖常见病因，为低血糖常见病因，常反复发生低血糖，常反复发生低血糖，低血糖时查胰岛素水低血糖时查胰岛素水平较高。可在低血糖平较高。可在低血糖时查胰岛素水平，计时查胰岛素水平，计算胰岛素敏感指数以算胰岛素敏感指数以明确。明确。胰岛素自身免胰岛素自身免疫综合征疫综合征可发生反常性低血可发生反常性低血糖，查胰岛素抗体糖，查胰岛素抗体谱可阳性，
7、行胰岛谱可阳性，行胰岛素抗体谱检查以明素抗体谱检查以明确确糖耐量异常糖耐量异常一些早期的糖尿病一些早期的糖尿病患者，会表现餐前患者，会表现餐前低血糖，可行低血糖，可行OGTT试验以明确。试验以明确。药源性药源性低血糖低血糖15该患者低血糖的原因该患者低血糖的原因? ?16低血低血糖糖格列吡嗪格列吡嗪促进胰腺胰岛促进胰腺胰岛 细细胞分泌胰岛素胞分泌胰岛素增加胰外组织对增加胰外组织对胰岛素的敏感性胰岛素的敏感性和糖的利用和糖的利用二甲双胍缓释片二甲双胍缓释片增加周围组织对胰岛素增加周围组织对胰岛素的敏感性、增加非胰岛的敏感性、增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖素依赖的组织对葡萄糖的利用、抑制肝糖原异的
8、利用、抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出生作用，降低肝糖输出该患者低血糖的原因该患者低血糖的原因? ?172该患者如何调整降糖方案该患者如何调整降糖方案?18该患者胰岛功能尚可，糖化血红蛋白5.4%，结合患者血糖谱应尽量避免使用胰岛素和胰岛素促泌剂、增敏剂。DPP-4抑制剂糖苷酶抑制剂该患者如何调整降糖方案该患者如何调整降糖方案? ?19西格列汀西格列汀通过增加活性肠促胰通过增加活性肠促胰岛激素水平，以葡萄岛激素水平，以葡萄糖依赖的方式增加胰糖依赖的方式增加胰岛素释放并降低胰高岛素释放并降低胰高糖素水平。糖素水平。米格列奈钙米格列奈钙刺激胰岛素的分泌，给刺激胰岛素的分泌，给药后起效迅速而作用时药后起效迅速而作用时间短，避免了低血糖反间短，避免了低血糖反应的发生应的发生。该患者如何调整降糖方案该患者如何调整降糖方案? ?20谢谢大家！谢谢大家！21
