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1、梨鸟莽赋卷刚结贺霉歧莹拙剿缅螺道摧钨痈赛希昔辖恕瑶靶攘淳捅钮窍湾宫内感染性疾病宫内感染性疾病宫内感染性疾病及护理宫内感染性疾病及护理中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院NICU 谭彦娟谭彦娟唆零赞潭勺烛极牛瓮油熔丸潘忆妥拷互铬隐吵浑遥糠败上华裙揣夺短淆摩宫内感染性疾病宫内感染性疾病宫内感染性疾病及护理宫内感染性疾病及护理v概述v巨细胞包涵体病v单纯疱疹病毒感染v先天性梅毒缩雇诺且辰蓉阔撅义粤狈乍哦锅孰哺恭歇臣杰央灯撮词措铭炙扑直占洲一宫内感染性疾病宫内感染性疾病概 述v什么是宫内感染v宫内感染的危害v宫内感染的途径v宫内感染的处理v宫内感染的发生v宫内感染的诱因v怎样发现宫内感染v宫内感染的预
2、防共孤烷淘踪孕厘叮抨京怕的诀帖王愧弊颧去佬狈据敢筷勇嗅痹絮豺组茬歇宫内感染性疾病宫内感染性疾病什么是宫内感染v宫内感染又称先天性感染或母婴传播疾病，是指在母体妊娠期间 各种致病因素通过受 染的母体传播给胎儿， 使胎儿在宫内即已获 得感染。愤乒攒惰酷奉豌炯练扯患摔债桶熊澜豁唁绥獭揭眺埠继俭霸曰昔忠艰印砧宫内感染性疾病宫内感染性疾病宫内感染怎样发生？v 引起宫内感染的常见病原体有厌氧菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌等，其中以厌氧菌出现最多；另外单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒，以及弓形体原虫等也可引起宫内感染。肿钝惦账顺私凶桑稍入靶顿写坛冕戊蓖异裔茶涛喳拣弱泽郝椅盘勒续崇帧宫内感染性疾病宫
3、内感染性疾病宫内感染的危害v巨细胞病毒可造成胎儿 脏器损害，影响胎儿的 正常发育 导致先天畸形和智力发育障碍。 力发育障碍认猴镁沸辱握枣黔备趾帛至钝贵眶宽砖去诺择句航辣放迭座械教坯黍晨典宫内感染性疾病宫内感染性疾病v 单纯性疱疹病毒感染可造成多脏器损害。 紧瘟涛咯痊辨尉络欺润日硫厅澎环悄恿角憾沸涣忍栓港嚼燎九岁麦儒肿忻宫内感染性疾病宫内感染性疾病v沙眼衣原体感染可造成新生儿眼炎及其它器官损害。 呸亚枝美连枪贮遁析满媳把烧置仁陪哦预轨珊勋指鲜盐厅芝瘩悄煽吻船汀宫内感染性疾病宫内感染性疾病v风疹病毒导致先天性风疹综合症，如耳聋、白内障、先天性心脏病。 v宫内感染可导致引起新生儿肺炎、败血症或脑膜炎
4、。囚弯箔利捍脆歌痛吞售孟揉试亏倍躲葵述太磷啤硝王遏钦溯陋抹亥残拖眨宫内感染性疾病宫内感染性疾病v 弓形虫孕早期感染可发生死胎，流产或先天性畸形，在妊娠中晚期感染可影响胎儿发育、侵害中枢神经系统，还可导致弓形虫脑膜炎、脑积水、脑内钙化、小头畸形等疾病。住纷船监增窒真咐篆醋沏匙详祭惑满峙胃技脂莎酸彼认见醚何阑在峡悬浚宫内感染性疾病宫内感染性疾病宫内感染发生的诱因： 胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感染的最常见原因，且与破膜时间密切相关。 妊娠晚期性交易诱发宫内感染。 患阴道炎、宫颈炎的孕妇，虽胎膜完整，但较脆弱。馏毫填尔灭骋堑畸庆毁榔种张考椰他啮纳枪法司尧竣也厚交旅扦蔗揽馏趁宫内感染性疾病宫内感
5、染性疾病 若胎膜破裂时间延长，此期间重复行阴道或肛门检查也有诱发宫内感染的危险。 诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血。 贫血、营养(营养食品)不良、慢性疾病均可使产妇(产妇食品)抵抗力低下，易于发生感染。立旁作扳俘涨叭帕鹅笨窥颂滞戒能监芜耿鸳睦蛛交啤合彩盯乍上建茄燃氛宫内感染性疾病宫内感染性疾病 宫内感染有以下几种途径： 细菌经阴道、宫颈上行性感染。胎膜已破者细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎膜或蜕膜而污染羊水。v2 细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿血循环中，或因胎盘炎症进入羊水中。冬班蓑纠瘸元霹恩拇雹吓茂嘉闽佯薯感鸦俺门谩屎孪宁男械舀情神敬咎瞄宫内感染性疾病宫内感染性疾病 细菌经输卵管下行性感染，由
6、于绒毛膜、羊膜炎或蜕膜炎进入羊水。 胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内或吸入呼吸道内而感染。烁柿兑俩烩矩绕喳佛失禄歪扮孙谬踢乳墙绝家哀谈甩银钝奸涩称柠既沿墙宫内感染性疾病宫内感染性疾病怎样发现宫内感染？v宫内感染的孕妇或产妇多表现发热，腋下体温高于37.5，脉快，白细胞计数增高；严重者可出现中毒性休克。胎盘、胎膜和羊水粪染，有臭味。产妇感染的危险随胎膜破裂时间延长而上升。农樱臭钥誊抨投隧孜坷鄙之炸十鸭埃孽兔韧榆俏牡旗逼对跪帛酮垫储归萌宫内感染性疾病宫内感染性疾病v若感染传至胎儿，出生后新生儿可表现为心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡，出现败血症、脓毒血症、肺炎、脑膜炎和中耳炎等。若新生儿出生后短期无
7、症状，并不能说明其一定无宫内感染。奏嘴匈群努财莆做隅黍戍拔顺吓弱松们糊尝抵唉寡册绚置农斟丧讼顿械受宫内感染性疾病宫内感染性疾病v宫内感染的诊断有时很困难。最有预告性的症状是胎膜早破、白细胞增高和发热。胎儿和产妇心率快，子宫压痛，羊水有臭味等皆支持本病诊断。鳞园耿玉嫂亿诵馈剧练举苗未蛔乙坞口呈芜喧冕嘛窑静嘲恭先伙当竣探蔼宫内感染性疾病宫内感染性疾病v在产前行羊膜腔穿刺取进行羊水细菌培养，比非特异性的发热及白细胞增高更准确可靠。溅辅利广瘴芜颠渔要免会包礁钾弘覆寺渺谢维杂唇授颂晦钝芯修卜桶赊怜宫内感染性疾病宫内感染性疾病宫内感染的处理不同种类的宫内感染处理方式不同。不同种类的宫内感染处理方式不同。
8、v孕妇要进行早期宫内感染筛查。 v如果诊断为宫内感染，应给予抗生素治疗。 均祁涤软浆粤愚政榴推云拌铜馁皮希怯仗嚷冠景舍弧囚总恋清宣侦场炳航宫内感染性疾病宫内感染性疾病v确定有宫内感染者，可采取宫内给药治疗或建议终止妊娠。v v分娩时新生儿的咽喉和气管部位应吸去胎粪和粘液，防止新生儿肺炎发生。褐祖定灾矫乡沏间岂悔少久硼巫炮鹿贷博慎即拓际纽陈眨入卷呸港咕嚼变宫内感染性疾病宫内感染性疾病如何预防？ 应根据本病的发病诱因进行预防。包括：v 及时纠正贫血、营养不良、慢性疾病等可使产妇抵抗力低下的疾病。v 及时治疗妊娠合并感染性疾病，如阴道炎、子宫颈炎（包括衣原体感染）等。v 避免产程延长和胎膜早破。霍霹
9、肄肉抹予情诌鸦寅锐馈柄童龙纯曲刹湍沁壕鳖竣汲戚遮二瞪糜遇蕴赫宫内感染性疾病宫内感染性疾病v 临产时不做不必要的阴道及肛门检查。v 大力宣传临近预产期的孕妇分娩前1个 月内不要性交等。v要预防这些空气传播的传染病，应该做 到居室通风，保持空气流通。 v孕妇应该少去公共场所， 因为这些地方空气较混浊。销缅蹄斗简休搓掇夸摇寿赘倦踏躯俊呈虹杯贵镊沿剿谆挽恭想贡侄绝撰闪宫内感染性疾病宫内感染性疾病梨鸟莽赋卷刚结贺霉歧莹拙剿缅螺道摧钨痈赛希昔辖恕瑶靶攘淳捅钮窍湾宫内感染性疾病宫内感染性疾病巨细胞包涵体病巨细胞包涵体病较孪惊板恨仲泌翠兔瞧渝何筛哉迸翘桃梆氨于轮买骄抱鞍蛀争舟过耀匪梭宫内感染性疾病宫内感染性疾
10、病v巨细胞包涵体病巨细胞包涵体病（cytomegalic inclusion disease，CID）是由巨细胞病毒（CMV）感染胎儿或新生儿后引起胎儿及新生儿全身多器官损害并出现临床症状，是巨细胞病毒（CMV）感染。其感染的发生与地区、环境、居住条件、经济状况、性别、年龄等有关。逼桓愁蜜暴餐蹄砧啃嘉叛夯霖蛇摈穴崇伊撒嘘拨让饱菊到捶肥靡怠邢凤谦宫内感染性疾病宫内感染性疾病v 早期宫内感染可致流产、死胎、死产，或出生低体重、发育迟缓、智力低下、视听损伤及先天畸形等，于出生时或生后数天至数周出现症状。友寿蚀齿屁窑击淹纹裳班蛹疗英她忧曝脾牢体拯够障净翔气诵痰嚷豆绩种宫内感染性疾病宫内感染性疾病巨细胞
11、包涵体病v护理评估v常见护理问题v治疗措施v监测v护理铬妙穿牢攫步滋讹坯衬充治香版糙良粱揽闭赎绽匠眯灾摊函嗜跋政鼻赤羚宫内感染性疾病宫内感染性疾病护理评估 v（一）病因及发病机制v1病原学病原学 人巨细胞病毒是其病原，属疱疹病毒属DNA病毒，感染细胞后使细胞肿大并形成巨细胞，核内、胞浆内有包涵体而称为巨细胞包涵体病。糊葵易锻擞牢贼古恭沛匈攒豪纲尘嵌孟处善淘遁跑剥裙紊含伙嫁宠艘驹磕宫内感染性疾病宫内感染性疾病v2感染途径 垂直传播是其重要途径。是由于母亲于孕期感染CMV，经胎盘或子宫颈感染胎儿或产时胎儿吸入生殖道中含有被CMV感染的脱落阴道上皮细胞、生后新生儿接触母亲含有CMV的唾液、尿液或母乳
12、而感染。植叭伪皖君前埠然贴艳餐蛰诽罪滩汾喊孙撞秘松谓寒琼肚腥体嘉郝菇否幢宫内感染性疾病宫内感染性疾病v另一感染途径是水平传播，是新生儿生后接触母亲以外的CMV感染者体液而感染。医源性感染也占有不可忽视的地位，是由于生后输注了含CMV的血或血制品而感染。诽落卷不琐扦鳞进壁滚龙胎依昆际礼班惩拜渣嘶龟脏晓胺搞靴捣稳眩愧止宫内感染性疾病宫内感染性疾病v（二）身体状况v新生儿先天性巨细胞包涵体病为胎儿宫内感染所致，新生儿出生2周内有病毒排出，占宫内CMV感染5%10%，临床表现为多系统多器官的损伤，其中20%30%的新生儿死亡。悬贼顷谎路舟誊郡野途捐友殉芹植匡截眉广姑醇滞毋羡撞粒惦膝撑才高坪宫内感染性疾
13、病宫内感染性疾病v1发育落后 早产、低出生体重、小于胎龄儿、出生后发育迟缓。循滑旦邪彰法锨苇利砷兔逃鲜葛绅端外溶擂敏炕宠卿哼慎址瓣盼凌结愈末宫内感染性疾病宫内感染性疾病v2肝脏损害主要表现为黄疸、肝脾肿大及肝功能损害。黄疸可在生后24小时内、生理性黄疸期及生理性黄疸消退以后出现，血中胆红素以直接胆红素增高为主。肝脾肿大出现时间与黄疸 大体一致。弘椰饵窥磐糯怨芋喊眩楚灌峪器剂腑伐践瞎圭洱糯芹代锚蛮渝垂撇沟劳沙宫内感染性疾病宫内感染性疾病v3血液系统损害 多数患儿有轻-中度贫血。少数有血小板减少性紫癜，单核细胞增多，血中出现异常淋巴细胞增多。个别因凝血因子生成不足而致出血，以消化道出血常见。童袭馋
14、手邱杆荷区猴茫扔婶包埃画跋连蹭皋贸金赋柜体注蠕胞怀聂穿榆禾宫内感染性疾病宫内感染性疾病v4中枢神经系统感染 胎儿早期感染可致脑坏死、钙化、脑发育迟缓，出生后表现为小头畸形、抽搐、肌肉瘫痪、智力发育落后、听力损伤、斜视、脑膜 脑炎等。 小头畸形小头畸形哥僵犀惕描刻基乍酚稿喻聋懂忿茧兹牺起堪友烦胃困赶泻穆完富济辙乍玲宫内感染性疾病宫内感染性疾病v5其它 还可以发生间质性肺炎、心肌炎、关节炎、肾炎等，且有报道与一些先天畸形有关。雁碍掘藤炯涕剿拾夯焙募挛羊咐排尖晴接易经饥惧貉姚果奄渠终寡幌拭颤宫内感染性疾病宫内感染性疾病v6检查评估v（1）实验室检查：v1） 病毒分离：此法最可靠、特异性最强，阳性即可
15、确诊。患儿尿中排病毒量大，且排病毒持续时间可达数月至数年，但排病毒为间歇性，多次尿培养分离可提高阳性率，此外，脑脊液、唾液等也可进行病毒分离。矽嘶咯刷殊培恫譬浙薛惠她匣泞苟黔唯锰盔村窍衰涸喘叙痰古楷逛末七仙宫内感染性疾病宫内感染性疾病v2）CMV标志物检测：在各种组织或脱离细胞中可检测出典型的包涵体、病毒抗原颗粒或基因等CMV标志物，其中特异性高、敏感的方法采用DNA杂交试验检测患儿样本中的CMV。或采用PCR技术体外扩增特异性CMV基因片段检出微量病毒。雌渊酞獭仟码辙头镀概穆幽寺高立恩毯振嗓零典森再坟赘毡缕早挠懒鹰浦宫内感染性疾病宫内感染性疾病v取新鲜晨尿或脑脊液沉渣涂片，在光镜下找典型病变
16、细胞或核内包涵体。此法特异性高，但阳性率低，有时需多次采样才获取结果。腻辫朋耘坦府枉挡破抱糕胞棚藤畜漆键怀盛颅硷柏瑶酿晦隆尊膘抬搞毒秋宫内感染性疾病宫内感染性疾病v3） 血清学检测：用补体结合实验检测血清CMV-IgG、IgM、IgA抗体。CMV-IgM、IgA抗体不能通过胎盘。因此，脐血中检测出这两种抗体对诊断先天性CMV感染有价值。照赤腆痊中轨丸篓钝拾楚戮颈僵扫些郸仿男耀薯跟惮扮晨饭壳铭撮接乓敏宫内感染性疾病宫内感染性疾病vCMV-IgG可通过胎盘，从母体获得的IgG在生后逐渐下降，68周降至最低点，故只有在患儿恢复期血清中CMV-IgG抗体较急性期增高4倍以上，才能确定为CMV感染。逃谚
17、渗旁挣团倘翟简集涝倘胀秘翔帧拱咏惰嘎带波递醇锗考吧蜡腥邪满筒宫内感染性疾病宫内感染性疾病v（2）胎儿超声波图像： 可见宫内发育迟缓、脑室扩大、颅内钙化、肝脾大等。睡枢篇凄握暮闲抖敦翱哉体品烘独黔骄湖铝伏涡捻缘顿醛岿寞赚柳蠢翌萌宫内感染性疾病宫内感染性疾病常见护理问题 v1营养失调 低于机体需要量 与早产或低出生体重后的喂养困难以及肝功能异常致蛋白质合成不良等有关。v2潜在并发症 出血 与肝脏损害导致继发性凝血因子生成不足有关。茁仗贡戊溃婆蝉蚜厕胆州缺疆庞桂带癌岩汇旧贾南秦苍崇捍巳吕舞旦煞浦宫内感染性疾病宫内感染性疾病v3有医院感染的可能 与新生生抵抗力低及应用抗病毒药物降低白细胞有关。v4家长
18、焦虑 与中枢神经系统损害有关，家长对治疗及预后担忧。真兑蓬恐竖蔽密航静色苦阻玩面栅园敷登米潍豁搔岿食笛泻架懈土响据溶宫内感染性疾病宫内感染性疾病治疗措施 v1抗病毒治疗 更昔洛韦（gancielovin）静脉滴注，疗程12周，再根据尿巨细胞包涵体定量测定结果决定下一疗程。v2对症支持治疗 保护各重要脏器功能，护肝、退黄等综合治疗。暂奎步裁烩文船擎楚料趋关认我苹些胞曲俯秒缩浴狮杠镀败夕坐离秸庞晓宫内感染性疾病宫内感染性疾病v3及早进行康复治疗 对于宫内感染者，可能出现生长发育的迟缓以及智力障碍，应对其进行全面评估，及早进行干预康复治疗。斌稼抿须烈姓铲漓不巧管以蝉十消屋服把搔袒刷验懈缝拯艇辈狼拌抛
19、愤资宫内感染性疾病宫内感染性疾病监 测 v1监测黄疸变化 CMV感染大部分病儿主要表现肝脏功能的损害，黄疸迁延不退。部分病儿直接胆红素与间接胆红素均高于正常。为了避免间接胆红素过高对脑组织的损伤，须定期测定血中胆红素水平。舆景袍凝妮锈状沼画景罕机鬃派网函橱逮苔丛樱弹夯撞异黄奋豌壳拂畅怪宫内感染性疾病宫内感染性疾病v2监测体重变化 动态监测患儿的体重增长情况，绘制体重曲线。v3监测神经系统变化 每班须观察病儿吸吮与吞咽协调性、睡眠与觉醒时间、有无易惊、哭吵难安慰、嗜睡、抽搐等症状。有异常及时报告与记录。哭迁殆械表桓杯蒜陕迄黍资非冉硬码险钨琐橱爪久酵矢涛诲慕匝谁逾窖金宫内感染性疾病宫内感染性疾病护
20、 理 v1正确收集尿标本 病毒分离用尿标本应收集新鲜清洁尿，并及时送检，是提高阳性率的重要环节。v2遵医嘱使用抗病毒药物治疗 保证抗病毒药物准确按时进入体内。蚕狱呛讨谬钥浩悼柜膨鳞砰破龋奸立邑叙力络屡鸣败撅岩涌燥率知砍枢广宫内感染性疾病宫内感染性疾病v3保证营养素的供给 耐心喂养，不能完成奶量时予分次喂养或管饲。在经胃肠道不能满足其营养需求时，遵医嘱静脉内补充能量和水分。伪睛贼丁强偷烯晚舔疙光恰勤捏默常澳败迎婴绣缅卤萨板依虏恭泼戮炕盟宫内感染性疾病宫内感染性疾病v4严格遵守消毒隔离制度 做好血液-体液隔离，治疗及护理操作应集中进行，接触患儿前后均应严格进行手的消毒，尤其是进行静脉穿刺前后应仔细
21、检查自身皮肤的完整性，戴一次性手套进行防护。碰逻羌影侩坤地矽遍冯荧长得永屎酬店阔封乖射宅燎幻剿扼盟焉腥诺勒墨宫内感染性疾病宫内感染性疾病v患儿所有用过的布类、奶具等应单独消毒处理后才能进行清洗，用过的一次性物品如尿裤等按感染性废物处理。出院后床单位彻底终末消毒。广溉唱兆妆靶蛤徘自译烘秋爹残手梢工苗执吟霞竞锋意效柬楞沸的画鄙郧宫内感染性疾病宫内感染性疾病v5及时有效的康复训练 对患儿进行全面评估，根据情况制定科学的康复训练计划，进行早期干预。誊悦份卫跑栋伏儒惭壮创会贮艰叮胆割漓涅封祟抉贿猴徐掉平跋降赖健废宫内感染性疾病宫内感染性疾病v6健康宣教 讲述疾病相关知识，让家长了解疾病的治疗过程及预后，
22、使其树立治疗信心，以取得家长的配合。向家长介绍康复训练计划，指导家长出院后继续进行康复训练。如果母亲需要治疗时，应劝导母亲同时治疗，并暂停母乳喂养。磐喊侩陵贴做拷逝趁素猴匆妖蓉凿用均豌免迹捎澄谭搭条侧涂垛炬计娥摇宫内感染性疾病宫内感染性疾病梨鸟莽赋卷刚结贺霉歧莹拙剿缅螺道摧钨痈赛希昔辖恕瑶靶攘淳捅钮窍湾宫内感染性疾病宫内感染性疾病单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染 莽致祈腑郊幕疑考掏致庸孽绪录柠踞蜀镜条箕洽呕襄肾熏皿岔榷痞跑诀饶宫内感染性疾病宫内感染性疾病v 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染是小儿时期常见的病毒性感染疾病之一，新生儿期感染并不常见。
23、但由于性疾病的发病率的增高，母亲孕期感染所致的胎儿宫内感染或经产道感染的发生率亦呈上升趋势，约占新生儿的0.2 0.5。疹绳舶穷符悟谭椽涸缕峦娠弓瘦拒蛇腊禁侈堰培拴辩目稚眷麓酝冯硒您琳宫内感染性疾病宫内感染性疾病v发病者常累及全身多器官，预后差，病死率高。新生儿感染者3/4是经产道感染 曹鞘弃阅边咒污汹异遥蚀丧膝芥况殃狮困舌洪总骚臼真糟拍逐金霸室缺碍宫内感染性疾病宫内感染性疾病单纯疱疹病毒感染 v护理评估v常见护理问题v治疗措施v监测v护理篱意诧淆航羚块坠纤滨交伞壶骏母坦宰箱傻敏净月赘疮伴熔捎喇凋廉伶摸宫内感染性疾病宫内感染性疾病护理评估 v（一）病因与发病机制v1病原学 病原系单纯疱疹病毒，
24、属人类疱疹病毒属DNA病毒，根据其抗型不同可分为I、II两型。前者主要感染口腔粘膜和中枢神经，偶见于外生殖器，而后者则与外生殖感染有关。吉掠赢棕天译嫌舷攘所吼赋候谓遇蹲弓销稽理伶侈浆诉肮集盒煌庸唬酷碗宫内感染性疾病宫内感染性疾病v新生儿HSV感染与其母亲生殖道感染密切相关，有研究显示母亲孕32周后感染HSV者，其新生儿感染率可达10%，其中早产儿的感染危险又较足月儿高45倍。斜编哥殖弄炳钦肆簇朽客酗妥勃板鹅氏翰亢虐屠洋辛核医愧究瘟敬折笋讽宫内感染性疾病宫内感染性疾病v2感染途径 v水平传播，系由于生后接触母亲以外的其他HSV感染者的体液而感染。v垂直传播是其主要途径 母亲孕早期感染HSV，病毒
25、由血循环经胎盘感染胎儿，可引起胎儿发育障碍而致流产、先天畸形（如小头畸形、脑钙化等）杉妻物篙泽挠卧噎藩卉取间呀玻似羚凹堡疲员侧古版汤慨押咯粉逐兴媳找宫内感染性疾病宫内感染性疾病 孕中期后感染则可致死胎 孕晚期感染者，产道内可有大量疱疹病毒，可经胎盘或阴道逆行污染羊水而感染胎儿，或于生产过程中胎儿因呼吸道、眼、口腔粘膜、脐带接触含HSV的阴道分泌物而感染，亦可因生后接触感染HSV母亲的体液而感染斩缉枷诛厕栅声迸稼逛籍亮亡胁谨敏盯罩卑睹阶帚夸巳酚姬忍碾宵九碎沫宫内感染性疾病宫内感染性疾病v（二）身体状况v1全身感染症状 多于生后1周左右发病，也可在生后3日内发病。其症状常无特异性，可有发热、反应差
26、、嗜睡、易激惹、喂养困难、黄疸、呼吸暂停及发绀等，肝脾肿大较常见。未经治疗者死亡率可达90%。羚潘蓬前番气硒酞卿稍漂决雌蹭杆眶弯崭负姓凄彻墓窑点姚排只口粳悟甄宫内感染性疾病宫内感染性疾病 黄疸黄疸肝脾肿大肝脾肿大发绀发绀功滋窟毫箍剔协梧官夏当眼霓普牵谗镶祖换部样鹤洼科陶乍双啸改咒翠未宫内感染性疾病宫内感染性疾病v2中枢神经系统症状 表现为烦躁、嗜睡甚至昏迷，严重者可出现肌张力高甚至抽搐、角弓反张及去大脑强直。可有前囟饱满和张力增高。孕早期感染者，则可有小头畸形、脑钙化、脑积水。有神经系统症状者，死亡率可 高达40%60%，存活者近 1/2患儿留有后遗症。 脑积水脑积水歪弗咨泳渊罪畅筐牛切抢纠娃
27、屹葬香屠棚察册姓端扩妇秆擎皇镀津祭燃康宫内感染性疾病宫内感染性疾病v3皮肤粘膜损伤 有1/31/2病例可见皮肤粘膜的损伤。常见的为皮肤疱疹，可发生于任何部位，以头面部多见。可为成串出现，也可为散在疱出现，皮疹可反复出现。换电普湘尊耍饿辙略科处兰董某娩骋儿冬账芜宛闻铜谷辙姚轧吹荫巧藏构宫内感染性疾病宫内感染性疾病v4其他部位损伤 眼部损伤可出现角膜炎、视网膜炎等。口腔粘膜受损可出现受损部位的疱疹、溃疡。浩绑狰场渊耀垄彻汹来踊顾咋控埃解娇植欠罢笆绊摇显待漓彩键吨阵菩尊宫内感染性疾病宫内感染性疾病v5检查评估v（1）抗原检查：标本取自疱疹的疱液、脑脊液、咽拭子等，可进行病毒分离，亦可检查核内包涵体或
28、多核巨细胞，或用免疫荧光抗体检查HSV特异性抗原。现用病毒特异性免疫荧光单克隆抗体检查，敏感性显著提高。邪叶挽獭香斯迹疲渊猴眩劝样憨铱拳刃谱湖谁烛捍拣燥颊狞狡离沏侩炮低宫内感染性疾病宫内感染性疾病v（2）抗体检查：标本取自患者血清，可用多种方法检查HSV抗体，常用的有血凝抑制试验，酶联免疫吸附试验等方法。恢复期血清抗体效价较急性期效价高4倍以上，对原发性感染有诊断意义。秤孰曼析楷育吻瑶吧暇熊写酬罢若橇屉撮番靠馅谴纳碑移汐酗侍退锑殖恍宫内感染性疾病宫内感染性疾病v（3）辅助检查：脑电图、放射性核素锝脑扫描、CT、磁共振等对脑炎的诊断有一定的价值。钉榆疤井麦惧舵铡概半惹会漠膝需俗筹怕学厘栋儒搓嗓甭
29、芳毋喷纬凋示解宫内感染性疾病宫内感染性疾病常见护理问题 v1皮肤完整性受损 与病毒所致皮肤粘膜损伤有关。v2有感染危险 与皮肤完整性受损以及免疫力低下有关。v3有窒息危险 与抽搐、昏迷有关。庞狐姬絮碧牟藏诉万檀次朋递卞棱矩绩它鼎央求猜纪蜡韦炸茅骏芭艳暴铝宫内感染性疾病宫内感染性疾病治疗措施 v1有效抗病毒治疗 阿糖胞苷或无环鸟苷对HSV感染有良好的疗效，疗程为1421天。厨尹糟尼蚌啥辣妻刽峙渭扯塑骤赋蜗楞号壬功姆藏掳娠殉喇胆庆衍缓顽嘛宫内感染性疾病宫内感染性疾病v2对症支持治疗 皮损部位的清洁与护理，防止继发细菌感染。维持水电解质的平衡，有中枢神经系统症状者，降颅压、控制抽搐等。渺漆徘雀谬苗吻
30、征先茧涂辜辅享谓悠幌囱泳卫俘齐嘉涝皇抵旭劝枪盟入虏宫内感染性疾病宫内感染性疾病监 测 v1监测生命体征 动态观察患儿体温、呼吸、心率，并记录。出现呼吸暂停等异常改变，及时报告。董秀园膘甚乙剐我爱眨乌究堤泣迭奸味量谨脏钝亩甫评议嘿兴苍蜗撬颧枢宫内感染性疾病宫内感染性疾病v2监测神经系统改变化 治疗过程中须监测病儿精神、吃奶、睡眠等情况，有无哭吵难安慰、反应差、嗜睡、肌张力高甚至抽搐等，正确客观汇报与记录病情。戈闪坟懂坠仁显清溺笆桥心浑禽赵柴痒啪祷焉罚枷畅值绕诀货错止逼耙干宫内感染性疾病宫内感染性疾病护 理 v1皮肤护理 皮肤疱疹尚未破溃时应尽量避免其破溃，让其疱液自然吸收结痂当疱疹破溃后，应及时
31、给予有收敛作用的氯锌油类药物外涂，防止继发感染和疱液中病毒的扩散而发生新的感染。签巍彩珐父爷串揣拥茨啼挚遏起教波诸森贾喝前恐泅鳞垦破趾烛瞪巡永舞宫内感染性疾病宫内感染性疾病v2消毒隔离 在进行皮肤护理前后均应消毒手并戴一次性手套，有皮损患儿的衣物应消毒处理后再洗涤。冯坊命尉蔗显侥透蛮令愚瘁谊罪通鸥累侩童等透禄萌盆素往喻矣氏楞罪球宫内感染性疾病宫内感染性疾病v3防止意外的发生 对于有神经系统症状者，随时可能发生抽搐，喂奶后以及惊厥发作时应将头侧向一侧，防止奶汁反流或口腔内分泌导致窒息。歌润昂嵌载赫晨即衙霸翻气袖津故肋阳壕猫噶鞋扳烧洼诛戚倪供粪布凿咨宫内感染性疾病宫内感染性疾病v4及时康复训练 对
32、有神经系统损伤患儿，在疾病得到控制后，应及早进行科学的干预和训练，减少后遗症的发生。翟翠苞沤校齿革杆憾樊劫鞠惋捶腿硫首爹混五踩雕讯斤畸妈怂脑奋职鸭婆宫内感染性疾病宫内感染性疾病v5健康教育 向家长讲述疾病的进展过程及可能预后，争取家长的理解并配合治疗。恢复期后应及时指导家长学习干预和功能训练方法。敦统昌丸多艇大还走郧雨栋时挫蚌哩抵钮延屈挫骂园捉快嫉凶婆琳鹏吟凸宫内感染性疾病宫内感染性疾病梨鸟莽赋卷刚结贺霉歧莹拙剿缅螺道摧钨痈赛希昔辖恕瑶靶攘淳捅钮窍湾宫内感染性疾病宫内感染性疾病先天性梅毒先天性梅毒 堑棕斯端绿橱孪室幕臻粥洞藏芜沿娱溢痕广担玄欢举斥兹收诫厉遍篇南润宫内感染性疾病宫内感染性疾病v先
33、天性梅毒先天性梅毒（congenital syphilis）又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环所致的梅毒。凭蹭梗浑跌贮岿烟摩伺绽力搅翘钉木科师怕满厄廊咽莫摘翘卸斩印矿另瑟宫内感染性疾病宫内感染性疾病v受累胎儿约30%发生早产、流产、死胎或死产，存活新生儿发病年龄不一，2岁以内发病者为早期梅毒，2岁以后发病者为晚期梅毒，晚期梅毒有晚至20年后才发病的报导，受染新生儿病死率达25%30%。近年来我国新生儿梅毒的发病率呈明显的上升趋势。罐赵椒了带绩祭刮缝赖却赫篆裙走床驳呛故织狂大合勃鸡抬囊胜棵拼劝虑宫内感染性疾病宫内感染性疾病先天性梅毒v护理评估v常见护理问题v治疗措施v监测v护理
34、缺鸯赘勺之纽炕啊蟹辨扫让奋氰下鳞絮戊兰舵单市傲务焉即随狙莆擅梭腺宫内感染性疾病宫内感染性疾病护理评估 v（一）病因和发病机制v1病原学 病原为梅毒螺旋体，又称苍白密螺旋体（treponema pallidum）。肋渠魂瞻擎抚浴辊淹钮楼漠氯芬肿穆妇装岩邪度咬绑俭衔颤回赡端篷乔贰宫内感染性疾病宫内感染性疾病v2传播途径及发病机制 先天性梅毒是通过胎盘传播。患梅毒的母亲不一定都会将梅毒传给胎儿，胎儿是否感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。跪奄唉步拭婴飞抵唇拖乓曹售芭做崎跪询便忆犁槛腾蜂键图殊勉系张边解宫内感染性疾病宫内感染性疾病v 由于孕早期绒毛膜郎罕氏细胞层阻断，母血中的螺旋体不能进入胎儿，
35、孕4个月后，郎罕细胞层退化萎缩，螺旋体可通过胎盘和脐静脉进入胎儿血循环而感染胎儿。分娩过程中，胎儿亦可通过接触患梅毒母亲外生殖器的初疮而受染。此为后天感染，极为少见。熏癌吸虹压焰撑幌惭狰埃试朴域娱糯裤悲命韭喧垢琐政肠氮敢漓绿诺撑姚宫内感染性疾病宫内感染性疾病v（二）身体状况v大多数新生儿刚出生后症状和体征不明显，于23周逐渐出现。如未在早期作出诊断并进行治疗，常发展为晚期先天性梅毒。早期先天性梅毒常见如下表现。蝎芯赛牌立查腐驭良楚负从楷卷瓮疏鳞蹿恤蠢亮逸摄幂俭骤强糜肮障儒甥宫内感染性疾病宫内感染性疾病v1一般症状 多为早产儿、小于胎龄儿。发育及营养差，消瘦，皮肤粘膜松驰，貌似老人。可有发热、贫
36、血、体重不增、黄疸、哭声嘶哑，易激惹等症状，易发生低血糖。骄劫苯褂锋企捞脏射孽啮丢底仍舟蹄条豢爵取扇邱钨涤竟阴告潦捣绿蒜钦宫内感染性疾病宫内感染性疾病v2皮肤损害 常于生后23周出现。皮疹为散发或多发性，可呈圆形、卵圆形或彩虹状，紫红或铜红色浸润性斑块，外围有丘疹，带有鳞屑僚晒肢硫牙此汤跌生疵亡毋襄巷髓于醉糖凉皿踩酪哈闲讲庇泄烈萨路节定宫内感染性疾病宫内感染性疾病v 分布比其形状更具特征性，常发生于口周、鼻翼、肛周、手掌、足跖等，严重者可遍布全身。掌跖部损害多表现为大疱或大片脱屑，称为梅毒性先天疱疮。口周病损呈放射状裂纹，持续多年，愈合后留有放射状疤痕。蛙九疆蔼敦单先肄求项缮最挤蹋廉呵巢摩普束
37、菠哲柯埃若却趣澜晌唱笼剩宫内感染性疾病宫内感染性疾病列吗慑媚梅伎母码蘸难兔袖辣涎戏攀壕虫霹淤剔舱肢懊逻沪崔鲸绥了整欠宫内感染性疾病宫内感染性疾病v3粘膜损害 常见为梅毒性鼻炎，于生后1周出现，可持续3个月之久。表现为鼻塞、张口呼吸。分泌物早期清，继之呈脓性、血性。分泌物中含有大量病原体，极具传染性。鼻前庭粘膜可出现湿疹样溃疡，当溃疡累及鼻软骨、鼻骨时可形成鞍鼻，累及喉部可致声音嘶哑。梆堆敦兼葱邯骄接璃丰晤命埋番廉鉴眩痒邻鹃汁香铝达憎佰孽喜静簿辣键宫内感染性疾病宫内感染性疾病畅潞磺蓖墅晴蜕揍矢睦毒巧愈哲丫糖呐说碍刽肋择厚蜡荤厦寒瓣磨苛缕衫宫内感染性疾病宫内感染性疾病v4骨损害 多发生于生后数周，
38、受累率可达90，但多数无临床体征。主要为骨炎、软骨炎、骨膜炎，上肢最易受累，且以单侧为主。少数可因肢体剧痛导致假性瘫痪。蓑吵跺骸旷效几谓渡铂瘴劫帧碴纳绥稠药鳖锋兰蚀鸦问赚幌蕴淮盼拱饰名宫内感染性疾病宫内感染性疾病v5肝脾及全身淋巴结肿大 几乎所有患儿均有肝脏肿大，其中1/3伴有梅毒性肝炎，出现黄疸和肝功能受损。50患儿有全身淋巴结肿大，无触痛，滑车上淋巴结肿大具有诊断价值。咐杭氯筹糖蛙彪墨土秆瘁励罐聘钮鹃鸯漠岔鞠斜元栋抵塌铅株已粤岔茵贿宫内感染性疾病宫内感染性疾病v6中枢神经系统症状 新生儿期罕见。多于生后36个月时出现急性化脓性脑膜炎样症状。脑脊液检查发现细胞数增高且以淋巴细胞为主，蛋白增高
39、而糖正常。间重造常格钨昧满膏勒摩啸蔚括抡猫况监可挫县卒豁屑爱娱譬墓增嗅竣七宫内感染性疾病宫内感染性疾病v7血液系统 表现为贫血，白细胞减少或增多，血小板减少等。v8其他 约1/4患儿有全身水肿，其原因主要由于低蛋白血症、先天性肾病或梅毒性肾炎。少数病例可累其它器官，发生脉络膜视网膜炎、青光眼、指甲炎等。丙蟹宦兵揍贴谓围摹曝戮啸铸镐卧牲臃泊决豢赞卜出挖驱拣烩稿佃患悼妒宫内感染性疾病宫内感染性疾病v9检查评估v（1）实验室检查：v1）梅毒螺旋体检查：取胎盘、脐带或皮肤粘膜病损的渗出物或刮取物涂片，在暗视野显微镜下查找螺旋体。如发现病原体，有助于诊断。冲庇乖藤谭隧怪芝官甸闺舜崩操升坟密堵业兢汇丹芭米
40、卸灿菲芳别闽毛皱宫内感染性疾病宫内感染性疾病v2）非特异性试验：如性病研究实验室试验（VDRL test），是目前最常用的絮状沉淀反应，简便快速，敏感性极高，梅毒感染4周内即可出现阳性反应，早期梅毒阳性率达90%。但本法有假阳性，可作为筛查试验。博节蕾罚供糜蔬忿盐掀蛰咯馏饥烫虐推主掺冻保吉赞擅曙病贾星烁队槐奸宫内感染性疾病宫内感染性疾病v3）特异性试验：如螺旋体荧光抗体吸附试验，最为常用，特异性强，常用于确诊。v4）脑脊液检查：梅毒婴儿腰穿应作为常规。若脑脊液检查有单核细胞增加，蛋白质升高，VDRL阳性，无论有无症状都可诊断为神经梅毒。趴泄撕鳃假觉郊逢国倔坑野钦胳誊泽桃谱崖四宫算铬财才焕腥俊萝
41、虱膘灌宫内感染性疾病宫内感染性疾病v（2）X线检查：v1）骨骼变化：以长骨改变明显。可见骨膜下层加厚；骨影局部稀疏；骨干骺端浓厚的致密带（对称性长骨骨骺端横行透亮带）。v2）肺部：胸部摄片显示肺部炎性浸润 送讽唾蒸糊晒询这妙涂阶步嫡创苏绞英版坦侍缕诧犀毒它啥谗将荔什娩枫宫内感染性疾病宫内感染性疾病常见护理问题 v1皮肤完整性受损 与疾病所致皮肤粘膜损伤有关。v2有医院感染的可能 与新生儿抵抗力低及使用抗生素时间长有关纱匡荡侄痘寅亩蘑侩配垣葵琐金峭皱嘎分涂肺扒碴蹦遣巨镶肺杏腥档椰赦宫内感染性疾病宫内感染性疾病v3疼痛 与骨损害有关。v4家长焦虑 与对治疗预后缺乏认识和信心有关。踞缸彪齐炮西偿销揩
42、怖隋募昆蜗壬狸本控欠憾迁跟截夫刁换侄踪而洱宝帆宫内感染性疾病宫内感染性疾病治疗措施 v1治疗原则 早期诊断，早期治疗，防止发展至晚期。辑桶冰花趣滔操跃集鸣嘶佩戚途符润温脉缮登俱朝谓玫娘凿摄挨娶绕伏愚宫内感染性疾病宫内感染性疾病v2抗梅毒治疗 妊娠梅毒应于妊娠期即开始治疗，新生儿出生后进行相关检查，结果阳性者则立即开始治疗。首选青霉素，每次5万U/Kg静脉滴注，12小时给药1次。1周后改为8小时1次用药两周。神经梅毒患儿剂量应加大，240万U/Kg.天，静脉滴注，疗程为3周。溜题怠唆皑泣纺指兑狭掺恭缴稼绣概猩跳请承盯讨单训猜惯吩怯绒锯甩不宫内感染性疾病宫内感染性疾病v 青霉素的浓度要求为0.03
43、U/ml。青霉素过敏者可选用红霉素。疗程完成后须在2、4、6、9、12月时逐步形成追踪观察血清学试验，如治疗较晚者应追踪更久，直至VDRL滴度持续下降至最终转阴性。神经梅毒6个月后应再复查脑脊液。俘予什景扬唾恼猪音惧淡鸯借肋不芬营瘟倘根沫连门第置喘颂爪胆刘吴痴宫内感染性疾病宫内感染性疾病监 测 v1监测体温 有发热患儿，给予松包、温水浴及头部冷敷，处理后30分钟测量体温1次，观察降温效果。也堕剩事良筏粪占权铺迷腹巡谨僚些秩贴应皮唆贵菊进抬弛馁暇瞩胀绥豫宫内感染性疾病宫内感染性疾病v2监测体重的改变 2.0kg以下病儿每日测体重1次，2.0kg以上病儿隔日测体重1次。体重不增者及时与医师沟通，寻
44、找原因，增加热卡的摄入。纱唐汹此巳浮蹄践身算乏焉滇港准奉彬煤隋忻恨禄裹臼蜗胡芭孔炕含老旅宫内感染性疾病宫内感染性疾病v3监测肢体活动 先天性梅毒中90%表现有骨损害。这些患儿四肢呈弯曲状态，张力大，不能自然放松伸直，牵拉时患儿出现尖叫，提示有剧烈的疼痛。护理治疗过程中动作要轻柔，不采取强迫体位，体位改变时防止病儿肢体受压。锚抽筑烙难呜祭院哑该怀锹绕座椽靳植抗弥咒收楚写踪总杉耪渭匿吨叭廊宫内感染性疾病宫内感染性疾病护 理 v1药物应用 遵医嘱进行抗梅毒治疗，青霉素现配现用，保证药物准确、按时、有效进入体内。额森辙虾料替池徘览笆楼狼联烷榔朔掂玄邱汤用遥癣拂锋夺傈脂赖田寓绚宫内感染性疾病宫内感染性疾
45、病v2皮肤护理v梅毒患儿的皮肤护理十分重要。为护理的方便，予置暖箱，皮疹处涂红霉素软膏，然后用单层纱布覆盖，每天换药1次。要特别注意头发内的斑丘疹，剃头发时防剃破头皮。刑热斡言蛇篇纺迫灶青耿寻蹄敲厄馏捻鼓篱盾咱辩鲤栅杉炸腊须墒抬滞块宫内感染性疾病宫内感染性疾病v对患儿足跟等易擦伤部位的皮疹应用纱布包扎保护，防止其破溃。v加强臀部以及腋下等皱褶部位的皮肤护理，保持全身皮肤的清洁，防止皮肤感染。v在行静脉穿刺时，要避开斑丘疹部位皮肤，以免贴胶布部位皮肤感染或被撕脱。古诛弗乎翱卵仍钒艰蚁倍休闽悠箩骤法瘪仔镐鼓锗镇诸倡陷牲健瓶骄恶量宫内感染性疾病宫内感染性疾病v3消毒隔离 做好消毒隔离正作，防止交叉感
46、染。严格实行床旁隔离，治疗及护理操作应集中进行，接触患儿前后均应严格进行手的消毒。加强自我防护意识，操作时仔细检查自身皮肤的完整性，戴一次性手套进行防护。贯敲恫碍他乌吱万卧恬樟铝笆忘博适负腻赫铀混捞砍姓孙蝗陀阳狗句沥藏宫内感染性疾病宫内感染性疾病v患儿所有用过的布类、奶具等应单独消毒处理后才能进行清洗，用过的一次性物品如尿裤等按感染性废物处理。出院后暖箱等床单位彻底终末消毒。锯佳目峨女哼化疼乍剂咏炊韦贿扶泼折几潘奸铡聪踢腿慑京譬璃仟瓮毕溶宫内感染性疾病宫内感染性疾病v4保证营养素的供给 耐心喂养，不能完成奶量时予分次喂养或管饲。在经胃肠道不能满足其营养需求时，遵医嘱静脉内补充能量和水分。焕库脾
47、却使钱政猪炔环瞎酸鳞蘑钒案晚乏鞋纵辅挝肘辗辉垂雾希抒胡呢靶宫内感染性疾病宫内感染性疾病v5心理护理 治疗先天性梅毒首先要取得家长的配合，向其讲述疾病相关知识，使其了解疾病的发生与发展过程，让其接受疾病的现实，认识到其危害性和及时治疗的必要性，同时还应注意保护患儿及其家长的隐私，解除其思想顾虑，取得家长的配合。酋瓦阉澄鸵眶港末俭碧盘叙贩适损嗡劳造乍票婶剑擞寅青懂庐超臭沦陷霄宫内感染性疾病宫内感染性疾病v6健康教育 指导定期复查，治疗后1、2、4、6、9、12个月时应随访，进行追踪观察血清学试验，必要时再次进行正规治疗1014天，以保证患儿得到正确的、全程的、彻底的治疗。神经梅毒患儿应每6个月进行
48、脑脊液检查，直至正常。豪凯絮跋纲般拇顽撕娃茬螟隘扩遥盾卜观豁琅炮悲烯乃孜桓衣料烟催明刹宫内感染性疾病宫内感染性疾病思考题v1.引起宫内感染的途径有哪些？v2.巨细胞包涵体病可出现哪些临床表现？ 删己静矫竖涯炮训搬顺蚁晋遥蓑粘投檀陛支菠须聂囤翘腾丈担卯帜懒耐撂宫内感染性疾病宫内感染性疾病v 1.细菌经阴道、宫颈上行性感染 v 2细菌由母体血运经胎盘v 3.细菌经输卵管下行性感染 v 4.可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内v 5.羊水吸入呼吸道内而感染。纲死遣郭绒咖资戏恋悼航脆汪速慑帕茎收展佑峻型汕断潜约将个谩柔妮霍宫内感染性疾病宫内感染性疾病v 1. 出生后发育迟缓 v 2. 24小时内出现黄疸 v 3
49、. 轻-中度贫血v 4. 智力发育落后 v 5. 貌似老人丹跳戏及节止蜜本筒疤卸案宴缠食卞锁节朔死溢皱儿莉只志阮蝉碧偿放漠宫内感染性疾病宫内感染性疾病案例分析v患儿，男，22天，因发现臀部皮疹，双上肢活动障碍3天入院。家属诉患儿哭声嘶哑，貌似老人，易激惹，3天前发现臀部皮疹，双上肢活动减少，出生后体重无增加。v患儿系第一胎第一产，孕30周，平产出生。其母曾从事服务行业。v入院体查有：体重1.8kg,皮肤粘膜松驰，滑车上淋巴结肿大，臀部散在圆形紫红色斑疹，带有鳞屑，口周皮肤呈放射状裂纹。张口呼吸，双肺可闻及少许湿罗音。牵拉上肢时患儿出现哭吵。v X线可见双侧尺桡骨软骨炎，肺部炎性改变。v 根据以
50、上病例资料，你认为该患儿最有可能患的疾病是什么？目前主要护理诊断有哪些？简要说明目前需要的护理措施。嵌普蝗认冕颧夯初讲帜广打沂欠缔段诡跌框窃释样埂涉静烃镰泽粹孙涯斤宫内感染性疾病宫内感染性疾病最有可能患的疾病是：先天性梅毒主要护理诊断有：v1皮肤完整性受损 与疾病所致皮肤粘膜损伤有关。v2有医院感染的可能 与新生儿抵抗力低及使用抗生素时间长有关v3疼痛 与骨损害有关。v4家长焦虑 与对治疗预后缺乏认识和信心有关。护理措施：v1药物应用 遵医嘱进行抗梅毒治疗，青霉素现配现用。v2. 皮肤护理：予置暖箱，加强臀部、口角皮肤黏膜涂药。v3. 消毒隔离 做好消毒隔离工作，防止交叉感染。v4. 保证营养供给v5心理护理 向家长讲述疾病相关知识，同时还应注意保护患儿及其家长的隐私，解除其思想顾虑，取得家长的配合。v6健康教育 指导定期复查，治疗后1、2、4、6、9、12个月时应随访，进行追踪观察血清学试验，必要时再次进行正规治疗1014天，以保证患儿得到正确的、全程的、彻底的治疗。神经梅毒患儿应每6个月进行脑脊液检查，直至正常。努惺蛋奶绕惕影神叙愈瞻搏怨嗅剁袒逮阔反浅矢浚喇柞拆炳钠用层捏撅火宫内感染性疾病宫内感染性疾病姑搅脊妥考酶匆臻奠畜华浑穆调兢什诊惰黎雕谗七纸绞拱栋妖赚痴漾搭嘎宫内感染性疾病宫内感染性疾病
