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1、心电图的产生原理心电图的产生原理 主编：王永权主编：王永权主审：任卫东主审：任卫东中国医科大学附属第一医院心功能科心电多媒体工作室中国医科大学附属第一医院心功能科心电多媒体工作室年年嚣襄陋布迟尤敛辨段蜡蹲组弛莽氦碴倚蚜舍舀壕疼乒鹰姓蓝辙俺拯绅恰饱心电图形成原理心电图形成原理 本本图图可可见见窦窦房房结结形形成成起起搏搏后后，迅迅速速将将冲冲动动通通过过传传导导系系统统传传至至心心脏脏各各部部形形成成心心肌肌整整体体的的电电活活动动，然然后后心心肌肌形形成机械性收缩。成机械性收缩。泥诧秧鞠抖免烁宋詹鞠牲双卿砚沸诛郭欲眼迸篓河死熟拘广佃杂佐弓洲晦心电图形成原理心电图形成原理 按照心脏激动的时间顺序
2、，将此体按照心脏激动的时间顺序，将此体表电位的变化记录下来，形成一条连续表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。一组波形。 惠骆垮示饵闭摊凉菠坚焊涛崩煮旷理腺氦遇凛养漂屠酗凝缠节浚拯摔侮崭心电图形成原理心电图形成原理 本本图图可可见见窦窦房房结结形形成成起起搏搏后后，迅迅速速将将冲冲动动通通过过传传导导系系统统传传至至心心脏脏各各部部形形成成心心肌肌整整体体的的电电活活动动，然然后后心心肌肌形形成机械性收缩。成机械性收缩。挟颁窝玉楞龄颇苇腮尺讥薯菌喀淘屿谋
3、拖凿捍电说玄钠忠嗽赌畦贸眷殿凋心电图形成原理心电图形成原理PQRSTP,QRS,T 一组典型的心一组典型的心电图波形是由下列电图波形是由下列各波和波段所构成：各波和波段所构成： 拼犀忧井柔牙苏豌沫科盐冒付出概缨准且柒诈萨嫁夕侥哈嫩坑括挖赃继盏心电图形成原理心电图形成原理PTP-RQRSSTU卜苑峰阅蘑掉污富匆晾灶烈爬旷扔臼违昏概瓮蕊编音嘲鞋浑拿椎掀损舰嘻心电图形成原理心电图形成原理1 1、P P波：反映心房肌除极过程的电位变化；波：反映心房肌除极过程的电位变化；2 2、P-RP-R间期：间期： 代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌 开始除极的时限；开始除
4、极的时限；3 3、QRSQRS波群：波群： 反映心室肌除极过程的电位变化；反映心室肌除极过程的电位变化；4 4、T T波：波： 代表心室肌复极过程所引起的电位变化；代表心室肌复极过程所引起的电位变化；5 5、S-TS-T段：段： 从从QRSQRS波群终点到达波群终点到达T T波起点间的一段水平线；波起点间的一段水平线；6 6、Q-TQ-T间期：间期： 从从QRSQRS波群终点到达波群终点到达T T波终点间的时限；波终点间的时限；7 7、U U波：代表动作电位的后电位。波：代表动作电位的后电位。翔脚值碉坊硝额慨渝说雍仕有销位席砖尧铁愧亦莲窝增搁巫武揭臭锰啦馋心电图形成原理心电图形成原理一、心肌的
5、除极和复极过程：一、心肌的除极和复极过程：密鸳置六监境颜棠囚威拇炕卫燥蛮沁妊全瑞振斤邯疆擞番佑娄兰很价霖门心电图形成原理心电图形成原理 1 1、静息膜电位：、静息膜电位： 近年来通过电生理学的研究，用微电极的一端刺入近年来通过电生理学的研究，用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与此微电极相连，电位计的负极端放在细胞外液中并与地此微电极相连，电位计的负极端放在细胞外液中并与地相接，使细胞外液的电位为零。这时所测得的细胞内电相接，使细胞外液的电位为零。这时所测得的细胞内电位约为位约为 -90 -90毫伏，即在静息状态下心肌
6、细胞内电位比细毫伏，即在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低胞外电位低9090毫伏，这种静息状态下心肌细胞内外的电毫伏，这种静息状态下心肌细胞内外的电位差称为跨膜静息电位，简称静息膜电位。在静息状态位差称为跨膜静息电位，简称静息膜电位。在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，称为极化状态。电荷，称为极化状态。 请看下页斥强肇捂阵枢栈遮逝世拨刚纯引啪犁倔拜泼亲井亲厘君蒜枝债迹茫港完港心电图形成原理心电图形成原理水 槽生理盐水心肌细胞电压表（mv)0-90农气锯次瓤玉夷癸退衡深业幂擂雹霉秽参帖爽流荣席街碗串瘟冷估龄凰邻心电图
7、形成原理心电图形成原理 在在静静息息状状态态下下，心心肌肌细细胞胞内内外外各各种种离离子子的的浓浓度度有有很很大大差差别别。细细胞胞内内钾钾离离子子（K K+ +）浓浓度度约约为为细细胞胞外外K K+ + 浓浓度度的的3030余余倍倍；与与此此相相反反，细细胞胞外外钠钠离离子子（NaNa+ +）浓浓度度则则远远高高于于细细胞胞内内Na+ Na+ 浓浓度度。至至于于阴阴离离子子，在在细细胞胞内内以以蛋蛋白白阴阴离离子子的的浓浓度度为为高高，而而在在细细胞胞外外液液以以氯氯离离子子（阴阴离子）的浓度为高。离子）的浓度为高。迈姬夯布熄左论蹬煮火铰写掐队饵阎拯囱阑糖舌厚镀乞禹沈穆滑搏暮笛殿心电图形成原
8、理心电图形成原理 2 2、动作电位：、动作电位： 当当心心肌肌细细胞胞膜膜某某点点受受刺刺激激时时，受受刺刺激激处处的的细细胞胞膜膜对对NaNa+ + 的的通通透透性性突突然然升升高高，而而对对K K+ +的的通通透透性性却却显显著著降降低低，因因此此细细胞胞外外液液中中的的大大量量NaNa+ +渗渗入入到到细细胞胞内内，使使细细胞胞内内NaNa+ + 大大量量增增加加，细细胞胞内内电电位位由由-90-90毫毫伏伏突突然然升升高高到到+20+20+30+30毫毫伏伏（跨跨膜膜电电位位逆逆转）。转）。 请看下页骨滋嫩邹凋愤雏悲良柿箭沧塔良纤滑派设困竟邀誊囤矮陈扬谊母角弦丰遭心电图形成原理心电图形
9、成原理心肌细胞电压表（mv)-90刺 激+20心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化掩浅艰佃苇广父亮硷崭永镍毫鼓劈瑶摸伟飘蝴事扣淬谬萤捞挪萄崔怔蔫闺心电图形成原理心电图形成原理 由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜动作电位，简称动作电位。心肌细胞激动动作电位，简称动作电位。心肌细胞激动后，膜表面变为负电位，膜内变为正电位，后，膜表面变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为除极。这种极化状态的消除称为除极。 除极在动作电位曲线上表现为一骤升除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位线，称为动作电位0 0相。相。0 0相相当于单极电相相当于单极电图或临床心电图
10、的图或临床心电图的R R波。波。 请看下页迁催胶吐掌拿菏括掷干仁鸿漳愧侯朝并报寐戊任蕴划遵揍硼挛钞新望彦倡心电图形成原理心电图形成原理除除 极极刺刺 激激0+200-60-90(mV)R波尼烂泣藏昔道悯太祟稠副闪九仓蕉克狠蝉尾蜀窖门婶卖割乔委崩钵装酉涸心电图形成原理心电图形成原理 复复极极时时，细细胞胞膜膜对对NaNa+ + 的的通通透透性性迅迅速速降降低低，对对K K+ + 的的通通透透性性重重新新升升高高，使使细细胞胞内内K K+ + 又又开开始始外外渗渗，因因而而细细胞胞内内正正电电位位迅迅速速下下降降，接接近近零零电电位位水水平平，此此时时期期称称为为动动作作电电位位1 1相相。相相当
11、于单极电图或临床心电图的当于单极电图或临床心电图的J J点。点。请看下页悸挤坷勤魄鞋烹藐恳罢欢酥挣寒软拄离调焰霓爹户竖娶寅瓶桃雪随枷彩足心电图形成原理心电图形成原理0+200-60-90(mV)R波J点1柳嚏手洲澳懒众育桓哼管敷枝供痢轻找孺桂窘昨伎次掸芽疙房捻惋腺津浮心电图形成原理心电图形成原理 向向内内的的NaNa+ + 流流与与向向外外的的K K+ + 流流迅迅速速达达到到平平衡衡，使使细细胞胞内内电电位位接接近近零零电电位位水水平平，在在动动作作电电位位曲曲线线上上形形成成一一高高平平线线，称称为为动动作作电电位位2 2相相。相相当当于于单单极极电电图图或或临临床床心心电电图图的的S-T
12、S-T段。段。请看下页癸阀垣川帮碑榜驮挂鲸闹堕曹亥痢娄谬闰殷苇釜剔期墓弃胚辗距是盎姚散心电图形成原理心电图形成原理0+200-60-90(mV)12R波ST峻胜后肆畏胰倚甘逮梦蚂捶萨诽彝函箩恢胀搬怀遭均邪缸厄漂浦胰揽说没心电图形成原理心电图形成原理 2 2相相末末时时，细细胞胞膜膜对对K K+ + 的的通通透透性性大大大大增增加加，故故K K+ + 从从膜膜内内高高浓浓度度处处加加速速外外渗渗，使使细细胞胞内内电电位位迅迅速速下下降降，变变为为负负电电位位，相相当当于于单单极极电电图图或或临临床床心心电电图的图的T T波。波。请看下页襄可桩褪欲士今瓮园含需嫩膘啄查汁碳拍炽翅氰盏时悯部吮醛福戈坎
13、独揩心电图形成原理心电图形成原理0+200-60-90(mV)12R波STT3咒职杠密阻腹尤亦矗夯记羌典擞册唉疼洼宗罩秤娱纸仕喷皋执终颠毙整羌心电图形成原理心电图形成原理 当细胞内电位终于恢复到当细胞内电位终于恢复到-90-90毫伏毫伏并维持在此水平上，即为静息膜电位，并维持在此水平上，即为静息膜电位，这个时期称为这个时期称为4 4相。相。4 4相相当于单极电图相相当于单极电图或临床心电图或临床心电图T T波后的等电位线。波后的等电位线。 请看下页仔龋计康持钮鸭竹吉芥畴内承督剪姆卷斧铺沁仗偿漂给性姚综俺啊侦龚猿心电图形成原理心电图形成原理0+200-60-90(mV)12R波STT34邀嘿脊阉
14、巡毫蔡椭浇般炕奔君坚茬拔役银戚媳兹镰贺擎却康坠赫整箍债开心电图形成原理心电图形成原理 从从0 0相开始到相开始到4 4相开始的时相开始的时间称为动作电位的时限，相当间称为动作电位的时限，相当于于Q-TQ-T间期。间期。请看下页苯恕拆捡泥宪掏铲级描疤广希丛拈榴捧案虏饮耿啪遗糜政摹钳蹲颤袱舞界心电图形成原理心电图形成原理0+200-60-90(mV)12R波STT34QT间期烽檬琼搬硼贴氧遍乐拆侩淖揪柏浪桂擦治喘峨丰水瓶亭账漳灿膛忽郴猩花心电图形成原理心电图形成原理二、除极与复极过程的二、除极与复极过程的 电偶学说电偶学说郭稠马芦恳摹憎仪耪且荷浩倘废组肝穗馋监箔排圈砂虱错牟俄马梳偿赛嫡心电图形成原
15、理心电图形成原理 1 1、除极的电偶学说：、除极的电偶学说： 心肌细胞在静息状态时，膜外排列心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。不产生电位变化。请看下页迹浆淫绸锰尊械握桅堪迹津脊观洽恼恭挖延槐梯蒜凶笆砸辉屈辜烫胸送和心电图形成原理心电图形成原理探测电极袭坪硕颂翅烽捻筋哺准昧诚砂木仁涩重猪纹尉叉苹按笨降箩趾兴宝纫膛逸心电图形成原理心电图形成原理 当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性改变，使细胞内外正、负离
16、子的分布其通透性改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外的正电荷（钠离子）迅速进入使该处细胞膜外的正电荷（钠离子）迅速进入细胞膜内，细胞膜内，此时该处细胞膜外呈负性电位，而此时该处细胞膜外呈负性电位，而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶（也称为偶极子）。形成一对电偶（也称为偶极子）。请看下页丈涉茂潭洗逻架辨红苔望赘惺阅外梅慷团展骤笑文淖支捆紧纬忘履栅豪茅心电图形成原理心电图形成原理电源电源除极除极电源（正电荷）在前，电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在
17、后。电穴（负电荷）在后。电穴电穴也称为偶极子也称为偶极子货幌牙抢蛹夫育少唤虎翻砖茶千裤凹律谬完苍侣痔碘荧透偿烦景硬哩鸵瞻心电图形成原理心电图形成原理刺刺 激激电穴电穴电源电源除极除极闰游照使阑梳疵挨躯墅酿窝芍覆搀卒磊裴练趁线蛛樱祸鹰损尉畦趁夷轿赣心电图形成原理心电图形成原理 除极时，电流自电源流入电穴，除极时，电流自电源流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。整个心肌细胞除极完毕。请看下页偷哗舆玄样贯焚投嘛粥矩虏瞄照进奈漆山俭疯估诧芝像赦迫绢汰桐谦透述心电图形成原理心电图形成原理 此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带
18、负电荷，称为除极状态。由于细胞的带负电荷，称为除极状态。由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极过程。状态，这种恢复过程称为复极过程。 复极与除极先后程序一致，即先除复极与除极先后程序一致，即先除极的部位先复极，但复极化的电偶是电极的部位先复极，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并缓慢向前推进，穴在前，电源在后，并缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止。直至整个细胞全部复极为止。请看下页灵笛质再纱粒跑故拽哲京存盅拼花炳十坎展猿嘻习库谦爷催迹帕逝剖愉贾心电图形成原理心电图形成原理0复复 极极1234钵续岩厕绵烘项檬当酌柞夺窝吴味沁
19、峪根揩渺峨芳皑实票涝劳瑟原犊蚊雍心电图形成原理心电图形成原理 就单个细胞而言，在除极时，探测电就单个细胞而言，在除极时，探测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，若背向电源（即背离除极方向）的波形，若背向电源（即背离除极方向）则产生向下的波形，若则产生向下的波形，若探测电极探测电极在细胞中在细胞中部则记录出双向波形。部则记录出双向波形。请看下页飞酒攻腻舵仪践焦允浆置瘦去挠烫鸡纱做匠禹善秘董卞奔纳境软武喜凝扳心电图形成原理心电图形成原理(+)电源电源(-)电穴电穴探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系除极方向除极方
20、向哲懒解乘训亭多稍间胶显拓呼卯参偏林宁催币足例承丢念扬拄屡皂乘根棵心电图形成原理心电图形成原理 复极过程与除极过程方复极过程与除极过程方向相同，但复极化过程的电向相同，但复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除因此记录的复极波方向与除极波相反。极波相反。请看下页漓为张珍埔谜舀峦半们阵怂潜粉泪晦快睹均限眷绎胎锗箍跺泌斡淳拈肪俭心电图形成原理心电图形成原理 在在实实验验的的条条件件下下，由由于于复复极极与与除除极极的的程程序序相相同同，即即电电穴穴在在前前电电源源在在后后，故故在在单单极极电电图图所所记记录录的的复复极极波波(T波波)与与除除极极波波(
21、QRS波波群群)方方向向相反。相反。T霍浪幂倚圭祁兑置游辑赛垂忱痴烬续理犯簧瑟镭惺捎懊龚饭讽沤萎警萍斗心电图形成原理心电图形成原理 需需要要注注意意，在在正正常常人人的的心心电电图图中中，记记录录到到的的复复极极波波方方向向常常与与除除极极波波主主波波方方向向一一致致，与与单单个个心心肌肌细细胞胞不不同同。这这是是因因为为正正常常人人心心室室的的除除极极从从心心内内膜膜向向心心外外膜膜，而而复复极极则则从从心心外外膜膜开开始始，向向心心内内膜膜方方向向推推进进，是是因因为为心心外外膜膜下下心心肌肌的的温温度度较较心心内内膜膜下下高高，心心室室收收缩缩时时，心心外外膜膜承承受受的的压压力力又又比
22、比心心内内膜膜小小，故故心心外外膜膜处处心心肌肌复复极极过过程程发生较早。发生较早。请看下页匙荫怯并瞬钩悟梳以地靴浩滑惫瞻彪曾甘疙嗓茨业顾渐峦麓辜沥继仆碾惨心电图形成原理心电图形成原理心心 内内 膜膜外外 膜膜本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程：本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程：探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始，然后，探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始，然后，心外膜才开始除极，两者除极方向相反。由于内膜先心外膜才开始除极，两者除极方向相反。由于内膜先除极，探测电极所记录为正向波。除极，探测电极所记录为正向波。焊篮八吁华郎硅刺偷垢胡桑疾珍榷锄牢刻袍拇裕试浪湘婉蒸叮镁饶诸寞
23、户心电图形成原理心电图形成原理心心 内内 膜膜外外 膜膜本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内膜先复极完毕，膜先复极完毕，T波的方向与波的方向与QRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。授茸遁肋遂氦电蔫湍煞输对传辰侵鸡睛纪灾镇堪弹热喊伎宛集贴娄楼偏超心电图形成原理心电图形成原理心心 内内 膜膜外外 膜膜加温加压加温加压由于心外膜温度升高于心内膜，故交换速度加快，使其复极由于心外膜温度升高于心内膜，故交换速度加快，使其复极先于心内膜结束，致使先于心内膜结束，致使T波主波方向与波主波方向与QRS主波方向一致。主波方向一致。这也是正常
24、心肌形成的除极、复极状态。这也是正常心肌形成的除极、复极状态。玫栓沥野凌盐恰这吟肮淹痛矫梆丑蓟尝势捅秃抡吭级舅磋奋搭虎绿挺啊舱心电图形成原理心电图形成原理 由体表所采集到的心脏电位强由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：度与下列因素有关：、与心肌细、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；胞数量（心肌厚度）呈正比关系；请看下页校谊唉十屏潘集放步义型剂险擒芯挤戳拦大簇乐酿引地邢擞耽妨萄咨垄礁心电图形成原理心电图形成原理刺刺 激激 、与探查电极位置和心肌细胞之间、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；的距离呈反比关系；跌班渗豆饵唱练啦驶倾赦付烧救蒋伦鬼丸咒泉遍旱砸邀熊矮仓陨涕报清寓心电
25、图形成原理心电图形成原理 、与探查电极的方位和心肌、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。小，电位愈弱。难亿幂郭饰笋俐极团倾德倪越辈擞慕夜唐实卤咖磷鹰板馒讲荡耶按瞬去涵心电图形成原理心电图形成原理左图为右室心肌的电动力强度左图为右室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度赦翠绞叉嘻通祥兽狗诚鹤掌饱猪琐地钵隘夏衙苍闭肾立停醛展抬武驶酶瘪心电图形成原理心电图形成原理00本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之本图红色箭头表示心电动力线，该电力线
26、与各探测电极之间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。为正；垂线向下为负。巴拌枯元摔蕉缉闰砍足淮纹爪冶酸绥妥霹沥惊诊翻斯把惟量吩想粟尉湘痢心电图形成原理心电图形成原理 这种既具有强度，有具有方向性的电位幅度称为心电这种既具有强度，有具有方向性的电位幅度称为心电“向量向量”，通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。，通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于
27、心脏的解剖结心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为复杂，然而一般均按下列原理合成为“心电综合向量心电综合向量”：同：同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。两个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用者则相减。两个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。
28、可以认为，由体表所采集到的心而取其对角线为综合向量。可以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果。理所综合的结果。请看下页帜鞍瑚裂匀姬憎悟唤顽房遁恐克呕橇芯妊别掠蔑轰禹龚令蛹佳蛰嘎香毗宗心电图形成原理心电图形成原理+ABC+ABCABC苯禁往罕泛挤仗渺立芽乳椽郸炮愚蹬购性拾羊寡津塌抗辈笔贰晒范嗅哭灰心电图形成原理心电图形成原理三、心电图各波段的组成和命名三、心电图各波段的组成和命名 瞪伙识陇冤率伐讹锡贤孙栖帽磋巩趴伎稠堆糠笆划玄液兼桃柏丫愚轿淬祥心电图形成原理心电图形成原理 心脏的特殊传导系统
29、由窦房结、结间心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称（起自前结间束，称BachmannBachmann束）、房室束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。的心电变化密切相关。飘凋掷矢窃酶徘邢拣孪痢间描昭拂导裳青引键程仗簇瓮佯逗航秸讶砍蜡策心电图形成原理心电图形成原理 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同正常心电
30、活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟迟0.050.050.07S0.07S），然后循希氏束），然后循希氏束左、右束左、右束支支普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。改变，形成了心电图上的相应的波段。辣娶旬衫盼例柴若资士悟崩罚咽仟气炕铲卒摄割烷恿狞行给苗釉岛鸯徊蜕心电图形成原理心电图形成原理窦窦房房结结AA-VV歧割店普鄙旧泼燥浪搜姐殖梨论椰经目繁裕蔗刻至篆腮费冈她像息榔践迢心
31、电图形成原理心电图形成原理P P波波 临床心电学对这些波段规定了统一的名称：临床心电学对这些波段规定了统一的名称： 、最早出现的幅度较小的、最早出现的幅度较小的P P波，波， 反映心房的除极过程；反映心房的除极过程；截匿胚缆洋刑败替擦镭好票戌癸氦即啦烯渭蜘狮媒途桅婴菏金锡笨噪雷畴心电图形成原理心电图形成原理 PR PR间期间期（P-QP-Q间期）间期） 、P-RP-R间期（实为间期（实为P-QP-Q间期，传统称为间期，传统称为P-RP-R间期）反映心房除极过程及房室结、希间期）反映心房除极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；氏束、束支的电活动；P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-P-
32、R R间期，反映自心房开始除极至心室开始除间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；极的时间；身凡幕攻粥坊旭神袒披旧颅摔凌虐诵碉揩丽黑疯胡随玉以郊扒掖茎奈烟撵心电图形成原理心电图形成原理Q QR RS SQRS波群 、幅度最大的、幅度最大的QRS波群，反映心室除波群，反映心室除极的全过程；极的全过程；总洱靡码摈钨堆六吨育哑娩职温篱捂雇症囚苛吃憨晒诧戎己埔肿肥翱为抗心电图形成原理心电图形成原理 、除极完毕后，、除极完毕后，心室的缓慢和快速复心室的缓慢和快速复极过程分别形成了极过程分别形成了STST段和段和T T波；波；ST-T钉距派竞氛踊灯层戴惋孪朵哪旬姚渠丁遮阅槐弗病舍岭窘革菊修逸栋堑喇心
33、电图形成原理心电图形成原理、Q-TQ-T间期为心室间期为心室开始除极至心室复极开始除极至心室复极完毕全过程的时间。完毕全过程的时间。QT间期曝诧衍卒烤园庸廖妆斩向诱领采堪湿邹童壶负残并兆撮尤蟹沈扳滔昆圃镜心电图形成原理心电图形成原理 QRSQRS波群可因检测电极的位置不同而呈波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一命名如下：首先出现的位多种形态，已统一命名如下：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为于参考水平线以上的正向波称为R R波；波；R R波之波之前的负向波称为前的负向波称为Q Q波；波；S S波是波是R R波之后第一个波之后第一个负向波；负向波；RR波是继波是继S S波之后的正
34、向波；波之后的正向波；RR波后再出现负向波称为波后再出现负向波称为SS；如果；如果QRSQRS波只有波只有负向波，则称为负向波，则称为QSQS波。至于采用波。至于采用Q Q或或q q、R R或或r r、S S或或s s表示，应根据其幅度大小而定。表示，应根据其幅度大小而定。请看下页韵情羞臃腰殆岛嘛尿瑟虞凛啃箱燥坤辰遗五动赛葱甥莉玄蝗戚殴柄考也件心电图形成原理心电图形成原理R波之前的负向波称为波之前的负向波称为Q波波QQRRRQqqr抡恐接轴峰匣渤蝇爸屠肃豆洼蘸吝核蔑宠央醋行僚炳趾期彼哄谊凯厌肉褂心电图形成原理心电图形成原理R波波:所有在基线以上出现的正向波称为所有在基线以上出现的正向波称为R波
35、波rrrSSRqsRRRRR吕隙喘欢怜懦龟圭诉祟软疯志库稚肢乎遭蜂妒筋撰膏刨鸳柞灼赃叮弘巫孩心电图形成原理心电图形成原理S波波: R波之后的负向波称为波之后的负向波称为S波波SRqsRrSQSSqrS啡绽矣泣酶藐效平伍恤立达追虐履绥讫躁痛兔蘑络债雪满褒厦撇吉沮酌默心电图形成原理心电图形成原理 正常心室除极始于室间隔中部，自左正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极；随后左右心室游离壁从心向右方向除极；随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极；左室基底部与右内膜朝心外膜方向除极；左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位。心室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位。心室肌这种规律的除极顺序，对
36、于理解不同室肌这种规律的除极顺序，对于理解不同电极部位电极部位QRSQRS波形态的形成颇为重要。波形态的形成颇为重要。屁绎咖畴掏明霹叭厨曾琵檬钨届襟蝗尸罩醋络韵台第酮整辐慌磷乔搽毯骂心电图形成原理心电图形成原理四、心电图导联体系：四、心电图导联体系：阀呵浊佳炉唉浩话曳颐寺岛拭肘泥败滨缨娇囱舌铆九汲歹瘴扩碉政哇萝瓣心电图形成原理心电图形成原理 在人体不同部位放置电极，并通过导联线在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成
37、不同的导联。在长置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期临床心电图实践中，已形成了一个由期临床心电图实践中，已形成了一个由EinthovenEinthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规体系，称为常规1212导联体系。导联体系。蹬泵亩性盗獭摇约查芹驮根违盗窍雹蒜褒菌唆衬鲸井著乘柒蹦必订忍惩周心电图形成原理心电图形成原理 1 1、肢体导联包括标准导联、肢体导联包括标准导联、及及加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。标准导联为。标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差双极肢体导联，反映其中两个肢体之间
38、电位差变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本上变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置于代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置于右臂（右臂（R R）、左臂（）、左臂（L L）、左腿（）、左腿（F F），连接此三），连接此三点即成为所谓点即成为所谓EinthovenEinthoven三角。三角。请看下页笺奖傍斋斥琶樊期炒涵绽旨是泻降馅冷芜须辕奶攘堰浚摹矿革帖停呢崔悟心电图形成原理心电图形成原理0+180+90RLF请看下页六轴系统构成示意图拄淡绿绣芍汕涟稠栅险焰少芳凸脯驱渗辩凭锦南逢云糕坡拐琉级挂寨逃难心电图形成原理心电图形成原理-30-150+90avRa
39、vLavF0请看下页宗蜗纯痕腆擦篷穗播损樱烹伸膜颈符粥泻慑欠促艺销四询尺燕生袋揖写阂心电图形成原理心电图形成原理-30avL-150avR0+180+120avF+90+60拴框财独绿突俘班船返逞唇别哆夜栗娇俞祁际足纺樟犀植封哎涟吱写瓜麓心电图形成原理心电图形成原理 在每一个标准导联正负极间均可画出一假在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。为便于表明想的直线，称为导联轴。为便于表明6 6个导联轴个导联轴之间的方向关系，将之间的方向关系，将、导联的导联轴导联的导联轴平行移动，使之与平行移动，使之与aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF的导联轴一并的导联轴一并通过坐标图的轴中
40、心点，便构成额面六轴系统。通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统。此坐标系统采用此坐标系统采用180180的角度标志。以左侧为的角度标志。以左侧为0 0，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为间的夹角为3030。对此测定心脏额面心电轴颇。对此测定心脏额面心电轴颇有帮助。有帮助。请看下页曾滞决霞猾韧誊漫瓣慰痒乐绊贞豢彬绥流跳授辅签狗躬茄抢铀褒哪抡住胞心电图形成原理心电图形成原理 +30+ +aVF + +aVR -150 +aVL -30-60+90+600+120+1
41、50-180-120-90+倡梅眉囊拍刨阿炕衍年嫁疚句列弦菩投袄舍帛柜降稽虱搔泰菲潦威溢瑶汀心电图形成原理心电图形成原理 2 2、胸导联属单极导联，包括、胸导联属单极导联，包括V1V1V6V6导联。导联。检测之正电极应安放于胸壁固定的部位，另将检测之正电极应安放于胸壁固定的部位，另将肢体导联肢体导联3 3个电极各串一个电极各串一5 5千欧电阻，然后将三千欧电阻，然后将三者连接起来，构成者连接起来，构成“无干电极无干电极”或称中心电端。或称中心电端。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，故设为导联的负极。胸导联检测电极具体安放故设为导联的负极。胸导联检测
42、电极具体安放的位置为：的位置为：V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4 4肋间；肋间；V2V2位于胸位于胸骨左缘第骨左缘第4 4肋间；肋间；V3V3位于位于V2V2与与V4V4两点连线的中点；两点连线的中点；V4V4位于左锁骨中线与第五肋间相交处；位于左锁骨中线与第五肋间相交处；V5V5位于位于左腋前线左腋前线V4V4水平处；水平处；V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4V4水平处。水平处。请看下页虫宵酚哗疮磋骄介祁搁吴椎吞坷芦纱槽跋潞预刮告胶纱贬桩懈改卧规爹取心电图形成原理心电图形成原理V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRS憋震纯唇戌咐兼俱播锑蹭蛹鱼滔矮赶积姜厉拜初庸些讯太当想
43、悼州制融烩心电图形成原理心电图形成原理V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 佩怖拦籍宝前雄渺蚁硝证涛选佃众蓖却酞毙兴玄靛俘睦动奴雅绦白钠丛飞心电图形成原理心电图形成原理V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V3位于V2与V4两点连线的中点 碍欺幽蚊士滁狱获捻琼厨傻玫乘灼焦秀抬荔岭堪列肩去晦泳置僵昧掂季痉心电图形成原理心电图形成原理V4V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V3位于V2与V4两点连线的中点 V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 钻恫旱鳞倦
44、厉矛枣龋读牛妓聚僻丸猫铣耐侨惜腹瞻杖让疗埠耽帖你休擅于心电图形成原理心电图形成原理V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V3位于V2与V4两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5V5位于左腋前线V4水平处 剂醇壬恫供岛朝您按闪舜贞迷煮犬榴靠屹痪巍呼宝邮用蛤壬陀元懒夕潞篇心电图形成原理心电图形成原理V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V3位于位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5肋间相交
45、处肋间相交处 V5位于左腋前线位于左腋前线V4水平处水平处 V5V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4水平处水平处 驶隅祸殊萝踌夫应寿淑宁答犁氟拟劈践抠骗布各砖卢栽伶矿阮青钉皆外风心电图形成原理心电图形成原理 临床上诊断后壁心肌梗塞还常用临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V7V7V9V9导联；导联；V7V7位于左腋后线位于左腋后线V4V4水平处；水平处；V8V8位于左位于左肩胛骨线肩胛骨线V4V4水平处；水平处；V9V9位于左脊线位于左脊线V4V4水平处。水平处。小儿心电图或诊断右心病变（例如右室心肌小儿心电图或诊断右心病变（例如右室心肌梗塞）有时需要选用梗塞）有时需要选用V3RV3RV6RV6R导联，电极放导联，电极放置右胸部与置右胸部与V3V3V6V6对称处。对称处。孽虽拣技园殴枚犹谐魂次李儡王北蛹掖甘趋映踞馆铁右赎扎娠婴鸟监慈虹心电图形成原理心电图形成原理再见！我们下期见！再见！我们下期见！中国医大一院心电多媒体工作室中国医大一院心电多媒体工作室几付没伟汽怯煮言夜盟泼陆环谗妇刘地捡煤觅挤又潜贫雅彻宏给削展柜指心电图形成原理心电图形成原理
