《《精神科护理学 》教学课件：第六章 精神疾病治疗过程的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《精神科护理学 》教学课件：第六章 精神疾病治疗过程的护理（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精神疾病治疗过程的护理精神疾病治疗过程的护理温州医学院温州医学院王维千王维千教学目标教学目标v掌握掌握精神药物的临床应用和不良反应精神药物的临床应用和不良反应,药物治疗过程中的护药物治疗过程中的护理评估和护理措施理评估和护理措施.v掌握掌握电抽搐治疗的适应症和禁忌症电抽搐治疗的适应症和禁忌症.v熟悉熟悉精神药物不良反应的处理精神药物不良反应的处理.v熟悉熟悉电抽搐治疗的合并症及护理电抽搐治疗的合并症及护理.v熟悉熟悉工娱治疗工娱治疗、康复治疗的方法和护理、康复治疗的方法和护理.v了解了解药物治疗过程中的护理计划、护理评价药物治疗过程中的护理计划、护理评价.v了解了解电抽搐治疗方法和改良电抽搐治
2、疗电抽搐治疗方法和改良电抽搐治疗.v了解了解精神外科治疗的护理精神外科治疗的护理Company Logo精神药物概述精神药物概述v精神药物精神药物(psychotropic drugs): 主要指作用于主要指作用于中中枢神经系统枢神经系统，影响，影响精神活动精神活动的药物的药物目前精神病药物分类目前精神病药物分类v抗精神病药物抗精神病药物 (antipsychotics)v抗抑郁药物抗抑郁药物 (antidepressants)v抗躁狂药物抗躁狂药物 (antimanics)v抗焦虑药物抗焦虑药物 (anxiolytics)Company Logo抗精神病药物抗精神病药物v典型典型抗精神病药物
3、：氯丙嗪氟哌啶醇抗精神病药物：氯丙嗪氟哌啶醇v非典型非典型抗精神病药物：氯氮平利培酮抗精神病药物：氯氮平利培酮Company Logo抗精神病药物的临床应用抗精神病药物的临床应用v抗精神病作用抗精神病作用v非特异性镇静作用非特异性镇静作用v预防疾病复发的作用预防疾病复发的作用Company Logo抗精神病药物的适应症和禁忌症抗精神病药物的适应症和禁忌症适应症适应症v治疗和预防精神分裂症复治疗和预防精神分裂症复发发v控制躁狂发作控制躁狂发作v其他具有精神症状的精神其他具有精神症状的精神障碍障碍禁忌症禁忌症v严重心血管疾病严重心血管疾病v肝肾疾病肝肾疾病v甲亢甲减甲亢甲减v闭角型青光眼闭角型青光
4、眼v同种药物过敏史同种药物过敏史Company Logo抗精神病药物的不良反应与处理抗精神病药物的不良反应与处理v锥体外系反应表现锥体外系反应表现v震颤麻痹综合征震颤麻痹综合征：减少药物剂量：减少药物剂量v急性肌张力障碍急性肌张力障碍：肌注东莨菪碱：肌注东莨菪碱v静坐不能静坐不能：普萘洛尔地西泮：普萘洛尔地西泮v迟发性运动障碍迟发性运动障碍：关键在预防：关键在预防Company Logo抗精神病药物的不良反应与处理抗精神病药物的不良反应与处理v抗胆碱能副反应表现抗胆碱能副反应表现v口干口干v尿频尿频、尿急、尿潴留、尿急、尿潴留v便秘便秘v出汗减少出汗减少v视力模糊视力模糊,促发青光眼促发青光眼
5、v抗胆碱能副反应处理抗胆碱能副反应处理v轻者不需处理轻者不需处理 v出现胆碱能危象者出现胆碱能危象者:减药或减药或停药停药,毒扁豆碱毒扁豆碱0.5-1mg肌肌肉或静脉注射肉或静脉注射Company Logo抗精神病药物的不良反应与处理抗精神病药物的不良反应与处理v抗肾上腺素能效应表现抗肾上腺素能效应表现v镇静镇静v直立性底血压直立性底血压v反射性心动过速反射性心动过速v鼻充血鼻充血v射精抑制射精抑制v抗肾上腺素能效应处理抗肾上腺素能效应处理v直立性低血压轻者平卧，直立性低血压轻者平卧，重者用间羟胺对抗重者用间羟胺对抗Company Logo抗精神病药物的不良反应与处理抗精神病药物的不良反应与处
6、理v其他副反应其他副反应v心率不齐心率不齐v心电图异常心电图异常v情绪抑郁情绪抑郁v体重增加体重增加v泌乳和闭经泌乳和闭经v老人出现低体温老人出现低体温v氯丙嗪：增加癫痫发作，氯丙嗪：增加癫痫发作，可对光敏感，皮肤和角膜可对光敏感，皮肤和角膜晶体色素沉着，黄疸晶体色素沉着，黄疸v氯氮平：白细胞减少氯氮平：白细胞减少Company Logo抗精神病药物的不良反应与处理抗精神病药物的不良反应与处理v精神方面副反应精神方面副反应v主要是过度镇静作用主要是过度镇静作用v疲乏疲乏、嗜睡、动作缓慢、嗜睡、动作缓慢v意识障碍意识障碍Company Logo抗精神病药物的不良反应与处理抗精神病药物的不良反应与
7、处理v恶性综合征恶性综合征v高热高热v意识障碍意识障碍v震颤震颤v肌强直肌强直v自主神经功能不稳定心悸自主神经功能不稳定心悸出汗出汗v处理处理v立即停止使用抗精神病药立即停止使用抗精神病药物物v同时给予溴隐亭或肌肉松同时给予溴隐亭或肌肉松弛剂弛剂v根据具体情况对症处理根据具体情况对症处理Company Logo抗抑郁剂的不良反应及处理抗抑郁剂的不良反应及处理v三环类和四环类抗抑郁剂三环类和四环类抗抑郁剂v单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂v新型抗抑郁剂新型抗抑郁剂Company Logo三环类和四环类抗抑郁剂适应症和禁忌症三环类和四环类抗抑郁剂适应症和禁忌症v适应症适应症v抑郁障碍抑郁障碍v强迫
8、障碍强迫障碍v焦虑障碍焦虑障碍v慢性疼痛慢性疼痛v进食障碍进食障碍v发作性睡病发作性睡病v禁忌症禁忌症v严重心严重心、肝肾疾病、肝肾疾病v闭角型青光眼闭角型青光眼v孕妇孕妇Company Logo三环类和四环类抗抑郁剂不良反应三环类和四环类抗抑郁剂不良反应v抗胆碱能作用：抗胆碱能作用：口干、便秘、心动过速、视力模口干、便秘、心动过速、视力模糊糊v中枢神经系统：中枢神经系统：镇静、震颤、诱发癫痫镇静、震颤、诱发癫痫v心血管系统：心血管系统：心动过速、体位性低血压、心电图心动过速、体位性低血压、心电图异常异常v过敏性皮疹过敏性皮疹v中毒性肝损害中毒性肝损害v偶见粒细胞减少，体重增加偶见粒细胞减少，
9、体重增加Company Logo单胺氧化酶抑制剂适应症和禁忌症单胺氧化酶抑制剂适应症和禁忌症v适应症适应症v三环类或其他药物无效的三环类或其他药物无效的抑郁症抑郁症v对不典型性抑郁的疗效可对不典型性抑郁的疗效可能优于三环类能优于三环类v禁忌症禁忌症v孕妇及哺乳妇女进禁用孕妇及哺乳妇女进禁用v有心有心、肝、肾疾病及癫痫、肝、肾疾病及癫痫、甲亢者慎用甲亢者慎用Company Logo单胺氧化酶抑制剂不良反应单胺氧化酶抑制剂不良反应v体位性低血压体位性低血压v体重增加体重增加v水肿水肿v性功能障碍性功能障碍v失眠失眠v口干口干v避免使用含酪胺的食物，避免使用含酪胺的食物，奶酪、啤酒、鸡肝奶酪、啤酒、
10、鸡肝v易引起高血压危象易引起高血压危象Company Logo新型抗抑郁剂的适应症和不良反应新型抗抑郁剂的适应症和不良反应适应症适应症v抑郁障碍抑郁障碍v强迫障碍强迫障碍v贪食症贪食症不良反应不良反应v不良反应小不良反应小v主要是胃肠道反应主要是胃肠道反应v恶心恶心、呕吐、腹泻、呕吐、腹泻v不和不和MAOI合用合用v不能突然撤药不能突然撤药Company Logo抗躁狂药物抗躁狂药物-碳酸锂碳酸锂v适应症适应症v治疗躁狂治疗躁狂v预防双相抑郁发作预防双相抑郁发作v禁忌症禁忌症v肾功能障碍肾功能障碍v心血管疾病心血管疾病v急性感染急性感染v低盐饮食者低盐饮食者v孕妇孕妇v老年人慎用老年人慎用 C
11、ompany Logo抗躁狂药物抗躁狂药物-碳酸锂碳酸锂不良反应不良反应v早期表现早期表现: 疲乏疲乏、无力、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不、无力、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适等适等v后期副作用后期副作用: 持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指震颤粘液性水肿、手指震颤.手指粗大震颤提示血锂浓度接近中手指粗大震颤提示血锂浓度接近中毒毒v锂盐中毒征兆锂盐中毒征兆: 频繁恶心、呕吐、腹泻频繁恶心、呕吐、腹泻; 粗大震颤、抽动、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清、共济失调呆滞、困倦、眩晕、构音不清、共济失调Company Logo抗躁狂药
12、卡马西平抗躁狂药卡马西平v不良反应不良反应v胃肠道反应胃肠道反应v嗜睡嗜睡v头晕头晕v共济失调共济失调v反射亢进反射亢进v肌阵挛肌阵挛v意识障碍意识障碍v过敏过敏v剥脱性皮炎剥脱性皮炎v禁忌症禁忌症v孕妇禁用孕妇禁用v青光眼青光眼、前列腺肥大、糖、前列腺肥大、糖尿病、酒精依赖者慎用尿病、酒精依赖者慎用Company Logo抗躁狂药丙戊酸盐抗躁狂药丙戊酸盐v适应症和禁忌症适应症和禁忌症v适应症：躁狂症适应症：躁狂症、混合性、混合性躁狂、快速循环型情感障躁狂、快速循环型情感障碍、碳酸锂治疗无效者碍、碳酸锂治疗无效者v禁忌症：肝胰疾病不宜使禁忌症：肝胰疾病不宜使用、孕妇禁用用、孕妇禁用v不良反应不
13、良反应v胃肠道反应胃肠道反应v镇静镇静v共济失调共济失调v震颤震颤Company Logo抗焦虑药苯二氮卓类抗焦虑药苯二氮卓类v适应症适应症v各种神经症各种神经症v失眠症失眠症v伴焦虑伴焦虑、紧张、失眠、激、紧张、失眠、激越的其他精神障碍越的其他精神障碍v轻度抑郁轻度抑郁v癫痫癫痫v酒依赖急性戒断的替代治酒依赖急性戒断的替代治疗疗v禁忌症禁忌症v严重心血管疾病严重心血管疾病v肾脏疾病肾脏疾病v药物过敏药物过敏v药物依赖药物依赖v妊娠头三个月妊娠头三个月v青光眼青光眼v重症肌无力重症肌无力v使用酒精及中枢神经系统使用酒精及中枢神经系统抑制剂抑制剂Company Logo抗焦虑药苯二氮卓类抗焦虑药
14、苯二氮卓类v不良反应不良反应v嗜睡嗜睡v过度镇静过度镇静v精细活动受影响精细活动受影响v记忆力下降记忆力下降v注意力受影响注意力受影响Company Logo护理评估护理评估v主要精神症状主要精神症状v身体状况身体状况v患者对治疗的态度患者对治疗的态度 v患者对治疗的反应患者对治疗的反应v性与生殖功能性与生殖功能v社会方面社会方面Company Logo护理措施护理措施v建立良好的护患关系建立良好的护患关系v改善现存的或潜在的健康问题改善现存的或潜在的健康问题v认真执行服药制度认真执行服药制度v作好患者用药的健康指导工作作好患者用药的健康指导工作Company Logo改善现存的或潜在的健康问
15、题改善现存的或潜在的健康问题v药物治疗的卫生宣教药物治疗的卫生宣教v观察患者用药后反应观察患者用药后反应v加强药物治疗中的基础护理加强药物治疗中的基础护理,保证患者生理需要的保证患者生理需要的满足满足返回返回Company Logo电抽搐治疗方法简介电抽搐治疗方法简介v电抽搐治疗电抽搐治疗(ECT)是一种利用短暂适量的是一种利用短暂适量的电流电流刺激刺激大脑，引起患者短暂的大脑，引起患者短暂的意识丧失意识丧失和和全身性抽搐发全身性抽搐发作作，以达到，以达到控制症状控制症状的一种治疗方法的一种治疗方法.Company Logo电抽搐治疗操作方法电抽搐治疗操作方法v患者体位：患者体位：仰卧，四肢伸
16、直，两肩胛间垫沙枕；仰卧，四肢伸直，两肩胛间垫沙枕；患者一侧上下臼齿间垫牙垫；用手紧托患者下巴；患者一侧上下臼齿间垫牙垫；用手紧托患者下巴；注意保护四肢注意保护四肢v电极放置：电极放置：v双侧：头部两侧外眦和外耳屏连线中点上方垂直双侧：头部两侧外眦和外耳屏连线中点上方垂直距离距离cm处处v单侧：一个放在和上述位置相同的地方，另一电单侧：一个放在和上述位置相同的地方，另一电极放在百会穴和同侧耳廓连线的中点极放在百会穴和同侧耳廓连线的中点Company Logo电抽搐治疗操作方法电抽搐治疗操作方法v电流调节：电流调节：90110mA，通电时间，通电时间13秒秒v治疗次数：治疗次数：810次一疗程；
17、前次一疗程；前36次每次每12天一次；天一次；以后每周两次直至完成以后每周两次直至完成v抽搐发作：抽搐发作：潜伏期、强直期、阵挛期、恢复期潜伏期、强直期、阵挛期、恢复期Company Logo电抽搐治疗适应症和禁忌症电抽搐治疗适应症和禁忌症v适应症适应症v抑郁症抑郁症v躁狂症躁狂症v精神分裂症精神分裂症v禁忌症禁忌症v脑器质性疾病脑器质性疾病v严重肝脏疾病严重肝脏疾病v严重心血管疾病严重心血管疾病v严重骨关节疾病严重骨关节疾病v青光眼青光眼v严重消化性溃疡严重消化性溃疡v岁以下儿童，岁岁以下儿童，岁以上老人及妊娠期妇女以上老人及妊娠期妇女Company Logo电抽搐治疗不良反应和并发症电抽搐
18、治疗不良反应和并发症v记忆障碍记忆障碍v骨折和骨关节脱臼骨折和骨关节脱臼v呼吸系统合并症呼吸系统合并症v其他其他v死亡死亡Company Logo电抽搐治疗前的护理电抽搐治疗前的护理患者准备及护理患者准备及护理v了解患者各种检查结果了解患者各种检查结果v解释说明并签同意书解释说明并签同意书v治疗前一日洗头治疗前一日洗头v禁食小时，禁饮禁食小时，禁饮小时小时v生命体征测量生命体征测量v治疗前半小时肌注阿托品治疗前半小时肌注阿托品.mgv排空大小便排空大小便v平躺平躺、松领口腰带、取下、松领口腰带、取下义齿、发卡、义齿、发卡、 眼镜等眼镜等环境及物资准备环境及物资准备v治疗室安静整洁治疗室安静整洁
19、v治疗相关药物准备治疗相关药物准备v治疗相关器械准备治疗相关器械准备Company Logo电抽搐治疗中的护理电抽搐治疗中的护理v置小枕于枕下置小枕于枕下v棉球擦头部两侧棉球擦头部两侧v检查睫毛反射检查睫毛反射v协助固定患者主要关节协助固定患者主要关节v电击后，保持呼吸道通畅电击后，保持呼吸道通畅Company Logo电抽搐治疗后的护理电抽搐治疗后的护理v病情监测病情监测v卧位卧位v生命体征监测生命体征监测v观察患者的情绪状态观察患者的情绪状态v清醒后给予饮食和服药清醒后给予饮食和服药Company Logo心理治疗的分类心理治疗的分类v根据治疗对象分根据治疗对象分v个别心理治疗个别心理治疗
20、v团体心理治疗团体心理治疗v家庭治疗家庭治疗v婚姻治疗或夫妻治疗婚姻治疗或夫妻治疗v根据治疗理论分根据治疗理论分v精神分析疗法精神分析疗法v认知行为疗法认知行为疗法v人文主义疗法人文主义疗法v系统治疗系统治疗Company Logo心理治疗的分类心理治疗的分类v根据治疗类型分根据治疗类型分v支持性心理治疗支持性心理治疗v重建型心理治疗重建型心理治疗v训练性心理治疗训练性心理治疗Company Logo心理治疗的基本要点心理治疗的基本要点v建立良好的治疗性关系建立良好的治疗性关系v正确的对待患者正确的对待患者v倾听倾听、疏导、支持和保证、疏导、支持和保证v解释、教育、指导和鼓励有机结合解释、教育
21、、指导和鼓励有机结合Company Logo心理治疗过程中的护理心理治疗过程中的护理v治疗前的准备治疗前的准备v是否适合参加心理治疗是否适合参加心理治疗v提供恰当的治疗环境提供恰当的治疗环境v做好患者的准备做好患者的准备v治疗初期治疗初期v建立治疗性关系建立治疗性关系v收集资料收集资料Company Logo心理治疗过程中的护理心理治疗过程中的护理v治疗中期治疗中期v了解自己，确立问题了解自己，确立问题v提供学习和应用适当行为提供学习和应用适当行为的机会的机会v了解治疗的促力和阻力了解治疗的促力和阻力v培养独立性与责任感培养独立性与责任感v治疗末期治疗末期v回顾，肯定回顾，肯定v处理分离情绪处
22、理分离情绪v鼓励应用鼓励应用v让患者自己做决定让患者自己做决定Company Logo康复治疗的护理康复治疗的护理v一般工娱治疗活动一般工娱治疗活动v生活行为的康复训练生活行为的康复训练v社会交往技能训练社会交往技能训练v学习行为训练学习行为训练v职业技能训练职业技能训练Company Logo神经外科治疗的护理神经外科治疗的护理v立体定向手术方法立体定向手术方法v适应症和禁忌症适应症和禁忌症v手术前准备手术前准备v手术后护理手术后护理Company Logo精神疾病患者的家庭护理及社区精神疾病患者的家庭护理及社区防治防治温州医学院温州医学院李菊芳李菊芳精神疾病患者的家庭护理护理评估精神疾病患
23、者的家庭护理护理评估v对患者的评估对患者的评估v对家属的评估对家属的评估家庭结构家庭功能家庭环境家庭成员的精神健康水平Company Logo护理措施一般原则护理措施一般原则v护理人员护理人员、患者和家庭照料者保持密切联系并建、患者和家庭照料者保持密切联系并建立良好的护患关系立良好的护患关系v随时对家属进行指导随时对家属进行指导v定期评估家庭护理的效果定期评估家庭护理的效果v督促治疗康复计划的实施督促治疗康复计划的实施v进行针对患者和家属的健康教育进行针对患者和家属的健康教育Company Logo护理措施主要的护理内容和措施护理措施主要的护理内容和措施v日常生活护理日常生活护理个人卫生个人卫
24、生饮食饮食睡眠睡眠居室布置居室布置安全防范安全防范Company Logo护理措施主要的护理内容和措施护理措施主要的护理内容和措施v用药的护理用药的护理教会家属有关药物治疗的知识教会家属有关药物治疗的知识作好解释教育规劝工作作好解释教育规劝工作遇到不能解决的情况及时求得医生的帮助遇到不能解决的情况及时求得医生的帮助防止藏药防止藏药观察药物的毒副作用观察药物的毒副作用Company Logo护理措施主要的护理内容和措施护理措施主要的护理内容和措施v特殊症状的护理特殊症状的护理兴奋躁动、行为紊乱兴奋躁动、行为紊乱:笔谈笔谈;不要争论转移患者的注意不要争论转移患者的注意力力攻击和暴力行为攻击和暴力行
25、为:了解原因；不争论；控制好自己；了解原因；不争论；控制好自己；减少无关刺激；设法取下患者手中凶器熟记告急电话；减少无关刺激；设法取下患者手中凶器熟记告急电话；隔离；报警隔离；报警消极自杀消极自杀:分析原因；对因护理分析原因；对因护理妄想妄想:不与患者争论不与患者争论,不要说服不要说服;转移注意力转移注意力淡漠退缩淡漠退缩:饮食营养饮食营养;安排社会活动安排社会活动;安排家务劳动安排家务劳动幻听幻听:无自知力无自知力:督促其服药督促其服药; 欺骗欺骗Company Logo护理措施主要的护理内容和措施护理措施主要的护理内容和措施v心理护理心理护理尊重、关心患者尊重、关心患者给予表达情感的机会给
26、予表达情感的机会教会一些应付应激的技巧教会一些应付应激的技巧鼓励参加社会活动鼓励参加社会活动Company Logo护理措施主要的护理内容和措施护理措施主要的护理内容和措施v观察病情观察病情了解患者对疾病的认识情况了解患者对疾病的认识情况睡眠情况睡眠情况情绪状况情绪状况生活、工作、学习情况生活、工作、学习情况精神症状复现精神症状复现躯体不适躯体不适Company Logo护理措施主要的护理内容和措施护理措施主要的护理内容和措施v意外事件的紧急处理意外事件的紧急处理自缢自缢:立即抱住患者身体向上托起立即抱住患者身体向上托起,迅速迅速外伤：采取止血措施，送医院做进一步处理外伤：采取止血措施，送医院
27、做进一步处理吞食异物：了解具体情况，对症处理吞食异物：了解具体情况，对症处理服毒：催吐，送医院抢救服毒：催吐，送医院抢救Company Logo精神疾病的社区防治精神疾病的社区防治一一社区精神卫生服务的发展社区精神卫生服务的发展二二社区精神卫生服务的要求社区精神卫生服务的要求三三社区精神卫生服务的组织与实社区精神卫生服务的组织与实施（自学）施（自学）Company Logo教学目标教学目标v熟悉熟悉精神疾病患者的家庭护理精神疾病患者的家庭护理v熟悉熟悉精神疾病的康复护理精神疾病的康复护理、社区精神卫生护理工、社区精神卫生护理工作的程序作的程序v了解了解精神疾病患者家庭护理评估、护理目标精神疾病
28、患者家庭护理评估、护理目标v了解了解社区精神卫生服务的发展、特点、组织与实社区精神卫生服务的发展、特点、组织与实施要点施要点Company Logo社区精神卫生服务的发展社区精神卫生服务的发展v20世纪世纪50年代发展起来年代发展起来v主要源于美国主要源于美国v60年代年代,美国通过了美国通过了“社区精神卫生中心法案社区精神卫生中心法案”v床位数由床位数由50多万张降到多万张降到13.8万张万张v1958年年,我国提出我国提出“积极防治积极防治,就地管理就地管理,重点收治重点收治,开放治疗开放治疗”v1986:社区精神卫生工作进一步发展社区精神卫生工作进一步发展Company Logo社区精神
29、卫生服务的要求社区精神卫生服务的要求v政策支持政策支持v资源支持资源支持v完善的组织管理完善的组织管理v系统的工作程序系统的工作程序v多部门合作多部门合作v多学科多学科、多方位人员共同参与、多方位人员共同参与v提供系统及持续性的服务提供系统及持续性的服务v利用社区已有的资源利用社区已有的资源Company Logo社区精神卫生服务的组织与实施社区精神卫生服务的组织与实施服务组织服务组织v社区精神卫生委员会社区精神卫生委员会v专家指导下的工作组专家指导下的工作组v社区支持网社区支持网工作步骤工作步骤v评估需求评估需求v制定措施制定措施v组织实施组织实施v效果评估和监测效果评估和监测v确保措施的可持续性确保措施的可持续性Company Logo思考题思考题v1.抗精神病药物的不良反应包括哪些？抗精神病药物的不良反应包括哪些？v2.电抽搐治疗的定义？电抽搐治疗的定义？v3.电抽搐治疗的适应症和禁忌症？电抽搐治疗的适应症和禁忌症？v4.精神疾病患者家庭护理的一般原则？精神疾病患者家庭护理的一般原则？ Company Logo
