《PICC的建立与护理J课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PICC的建立与护理J课件（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、PICC的建立与护理经外周静脉放置中心静脉导管PICC外外周周穿穿刺刺中中心心静静脉脉导导管管血管保护血管保护 成功穿刺成功穿刺 安全留置安全留置现代静脉输液的三大目标是什么？导管尖端位于上腔的静脉通路颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺PICC：最安全最安全PICCPICC导管尖端位于上腔静脉导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至天至1年）年）临床应用临床应用20余年的历史余年的历史 放置的位置PICC导管特点导管材料为硅胶，柔软、弹性好。导管材料为硅胶，柔软、弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射是一条放射显
2、影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。需要预先进行裁减。在导管上以厘米做的刻度标记，使得修剪导管在导管上以厘米做的刻度标记，使得修剪导管时既准确又容易。时既准确又容易。PICC的适应证高渗药液：如浓度高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、的葡萄糖、TPN有刺激性或毒性药物的治疗有刺激性或毒性药物的治疗长期静脉输液、长期静脉输液、家庭静脉治疗家庭静脉治疗静脉保护静脉保护外周静脉条件差外周静脉条件差23 - 30 周的早产儿周的早产儿 ( 极低体重儿极低体重
3、儿1.5kg)PICC的禁忌证肘部静脉条件太差肘部静脉条件太差 穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤乳癌术后患侧手臂的血管乳癌术后患侧手臂的血管动静脉分流术动静脉分流术硬化的静脉硬化的静脉不完整的静脉不完整的静脉不完整的皮肤不完整的皮肤PICC应用的要求肘部血管良好肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染穿刺部位无损伤或感染健侧手臂健侧手臂能配合的病人能配合的病人严格无菌操作规程严格无菌操作规程经专门培训的医护人员经专门培训的医护人员PICC优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉保护外周静脉相对传统相对传统CVC，减少穿刺危险性，减少穿刺危险性非手术置管非手术置管
4、长时间留置长时间留置可由护士操作可由护士操作PICC 与 CVC 的比较PICC外周穿刺外周穿刺穿刺危险小穿刺危险小穿刺成功率高穿刺成功率高外周留置外周留置感染率低感染率低 (26%)短期留置短期留置急重症、大手术，短急重症、大手术，短期留置期留置PICC穿刺前评估治疗方案治疗方案疗程疗程药物特性药物特性用药方式用药方式既往输液史既往输液史患者皮肤、静脉状况患者皮肤、静脉状况年龄年龄心理准备心理准备PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉PICC静脉选择-贵要静脉90%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。
5、直、粗，静脉瓣较少。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静锁骨下、无名静脉，达上腔静脉脉。PICC静脉选择-肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择-头静脉前粗后细，且高低起伏。在前粗后细，且高
6、低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉导管易反折进入腋静脉/ /颈颈静脉。静脉。穿刺前准备核对医嘱核对医嘱签署知情同意书签署知情同意书病人教育病人教育解释操作过程及合作期望解释操作过程及合作期望可能出现的并发症可能出现的并发症其他相应穿刺工具的选择可能性其他相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项日常护理及注意事项导管尖端预备位
7、置（测量导管长度）导管尖端预备位置（测量导管长度）导管型号（根据血管条件）导管型号（根据血管条件）固定固定&准备病人准备病人评估静脉 Becton Dickinson and Company 2000导管尖端位置的体表定位上腔静脉上腔静脉体表定位体表定位上上腔腔静静脉脉：从从预预穿穿刺刺点点沿沿静静脉脉至至右右胸胸锁锁节节再再向向下下至至第第三三肋肋间间（胳胳膊膊与与肢肢体体成成直直角角测测量量穿穿刺刺点点至至胸胸锁锁关关节下两指）。节下两指）。穿刺点的位置选择在肘下两横指处进针在肘下两横指处进针如如果果进进针针位位置置偏偏下下，血血管管相相对对较较细细，易易引引起起回回流流受受阻阻或或导导管
8、管与与血血管管发发生生摩摩擦擦而而引引起起一一系系列列并发症（如机械性静脉炎）并发症（如机械性静脉炎） 。如如果果进进针针位位置置过过上上，易易损损伤伤淋淋巴巴或或神神经经。此此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。PICC导管规格导丝/针芯增强导管韧性增强导管韧性亲水性导丝亲水性导丝需要预冲需要预冲不要用力送导丝不要用力送导丝不要用力撤导丝不要用力撤导丝PICC操作文件准备医嘱医嘱患者及家属知情同意书患者及家属知情同意书自费协议书自费协议书 PICC操作 物品准备PICC穿刺包1副无菌手套肝素帽稀释肝素液：肝素含10100IU/ML生理盐水PICC穿刺包内物品可撕裂
9、导入器可撕裂导入器硅胶导管硅胶导管( 导导丝丝 )孔巾孔巾方巾方巾 x 210ml注射器注射器皮肤消毒剂皮肤消毒剂无菌透明敷贴无菌透明敷贴胶带胶带2 x 2 纱布纱布4 x 4 纱布纱布止血带止血带纸尺纸尺剪刀剪刀镊子镊子皮肤保护皮肤保护剂剂使用说明使用说明局 麻 小儿小儿小儿小儿必要时可注射镇静剂必要时可注射镇静剂必要时可注射镇静剂必要时可注射镇静剂 大型号导管穿刺大型号导管穿刺大型号导管穿刺大型号导管穿刺 方法方法：先将静脉上方皮肤偏离一侧，注射麻醉药先将静脉上方皮肤偏离一侧，注射麻醉药先将静脉上方皮肤偏离一侧，注射麻醉药先将静脉上方皮肤偏离一侧，注射麻醉药完毕后将皮肤复位，避免麻醉药物直
10、接刺激静脉。完毕后将皮肤复位，避免麻醉药物直接刺激静脉。完毕后将皮肤复位，避免麻醉药物直接刺激静脉。完毕后将皮肤复位，避免麻醉药物直接刺激静脉。PICC操作评估及病人准备病人平卧，病人平卧，手臂外展与躯干成手臂外展与躯干成9090评估病人的血管状况评估病人的血管状况测量导管尖端所在的位置测量导管尖端所在的位置测测量量上上臂臂中中段段周周径径（臂臂围围基基础础值值），以以供供监监测测可可能能发发生生的的并并发发症症，如如渗渗漏漏和和栓栓塞塞。重重症症患患者者、新新生生儿儿及及小小儿儿应应测量双臂臂围测量双臂臂围。 PICC操作消毒打打开开PICCPICC无无菌菌包包，戴戴手手套套应应用用无无菌菌
11、技技术术，准准备备肝肝素素帽帽、抽抽吸吸生生理理盐盐水水；铺无菌巾铺无菌巾按按照照无无菌菌原原则则消消毒毒穿穿刺刺点，点，范围范围10 cm10 cm10 cm10 cm。用碘伏消毒用碘伏消毒3 3次次。预冲导管预冲导管-生理盐水生理盐水修剪导管修剪导管 撤出导丝撤出导丝致所量血管长度致所量血管长度致所量血管长度致所量血管长度 减减减减1cm1cm处，剪去多余导管处，剪去多余导管处，剪去多余导管处，剪去多余导管避免过长导管留在体外避免过长导管留在体外避免让导管移位避免让导管移位警告警告: :不要剪断导丝不要剪断导丝PICC操作导管准备导丝尖端导丝尖端实施静脉穿刺实施静脉穿刺一一旦旦有有回回血血
12、，立立即即放放低低穿穿刺刺角角度度推推入入导导入入针针约约3-6mm3-6mm 送送外套管外套管左左手手食食指指固固定定导导引引套套管管避避免免移移位位中中指指压压在在套套管管尖尖端端所所处处的的血血管管上，上，减少血液流出减少血液流出。让让助助手手松松开开止止血血带带 抽出穿刺针抽出穿刺针PICC操作置入导管20-40度度PICC操作置入导管置入置入PICCPICC用用镊镊子子夹夹住住导导管管尖尖端端，开开始始将将导导管管逐逐渐渐送送入入静静脉脉，用用力力要要均均匀匀缓缓慢慢, ,镊子不能夹导管过紧镊子不能夹导管过紧镊子不能夹导管过紧镊子不能夹导管过紧! !当导管进到肩部时，让当导管进到肩部
13、时，让病人头转向穿刺侧，病人头转向穿刺侧，下下颌靠肩以防导管误入颈颌靠肩以防导管误入颈静脉。静脉。退出导引套管退出导引套管置置入入导导管管10-15cm10-15cm之之后后退退出出套管套管 左左左左手手手手压压压压迫迫迫迫血血血血管管管管( (导导导导管管管管) )稳稳定定导管导管 右右右右手手手手将将将将套套套套管管管管轻轻轻轻轻轻轻轻退退退退出出出出, ,远远离离穿刺部位穿刺部位. . 撕裂套管撕裂套管撕裂套管撕裂套管 继继继继续续续续将将导导管管置置入入，预预计计深深度度PICC操作置入导管移去导引钢丝移去导引钢丝一一手手固固定定导导管管圆圆盘盘，一一手移去导丝。手移去导丝。抽吸与封管
14、抽吸与封管用用 生生 理理 盐盐 水水 注注 射射 器器（10ML）抽抽吸吸回回血血，并并注注入入生生理理盐盐水水，确确定定是否通畅，连接肝素帽。是否通畅，连接肝素帽。PICC操作置入导管固定固定将体外导管放置呈将体外导管放置呈“S”“S”状弯曲，状弯曲，在圆盘上贴胶带。在圆盘上贴胶带。在穿刺点上方放置一小块纱布在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血吸收渗血覆盖一透明贴膜在导管及穿刺覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。齐。用第二条胶带在圆盘远侧交叉用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管固定导管第三条胶带再固定圆盘第三条胶带再固定圆盘PICC操作固定导管1
15、12 23 34 4拍拍X光片，确认导光片，确认导管尖端位置管尖端位置上腔上腔静脉入口处静脉入口处PICC操作确认导管位置PICC操作穿刺后记录穿刺导管的名称及批号穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉所穿刺的静脉穿刺过程描述穿刺过程描述抽回血的情况抽回血的情况穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果胸片结果病人的任何主诉病人的任何主诉贴膜使用时间贴膜使用时间PICC术后护理冲洗及封管保持管道通畅保持管道通畅减少药物之间的配伍微粒减少药物之间的配伍微粒（过滤器的应用）（过滤器的应用）脉冲式冲管：脉冲式冲管：NS20ml封管步骤封管步骤控制血液回流控制血
16、液回流生理盐水生理盐水稀释肝素盐水稀释肝素盐水正压封管方法正压封管方法肝素浓度配置肝素浓度配置儿童：儿童： 10单位单位/ml成人：成人：100单位单位/ml注射器型号的选用注射器压力注射器压力 (psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60选择选择10毫升以上注射器毫升以上注射器绝不应用力推注任何药液绝不应用力推注任何药液更换敷料的原则更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后透明贴膜应在导管置入后第一个第一个24小时更换小时更换，以后，以后每每72小时更换一
17、次小时更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜膜应每应每24小时更换一次小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。PICC术后护理更换敷料PICC术后护理-更换敷料更换敷料的方法更换敷料的方法无菌操作无菌操作用一只手稳定住导管的圆盘（用一只手稳定住导管的圆盘（hub），另一只），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以手将敷料向穿刺点上方（由下至上）
18、撕下，以防导管脱出。防导管脱出。变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。移位。不要向体内插入已脱出的导管。不要向体内插入已脱出的导管。不要向体内插入已脱出的导管。不要向体内插入已脱出的导管。消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。PICC术后护理臂围和穿刺点测量并记录上臂周长。测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展注意：这一测量应在手臂外展9090度，位于臂度，位于臂和肘之间（通常在和肘之间（通常在肘上肘上4 4横指横指）的部位进行。）的部位进行。如果周长如果周长增加增加2 2厘米或以上厘米或以上，这是发生血栓的，这
19、是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。早期表现，医生应特别注意。危重病人需要测量双上肢臂围对照危重病人需要测量双上肢臂围对照危重病人需要测量双上肢臂围对照危重病人需要测量双上肢臂围对照观察穿刺点情况观察穿刺点情况鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。预防并发症的发生。机械性静脉炎机械性静脉炎-湿湿热热敷敷：20分分钟钟/次次，4次次/日日；肘肘部部关关节节避避免免剧剧烈烈活活动动，鼓鼓励励其做握拳活动。其做握拳活动。导管阻塞导管阻塞-药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素
20、封管。-未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。-脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。-因病人体位导管打折。因病人体位导管打折。PICC术后护理-并发症 PICC术后护理术后护理-并发症预防及处理并发症预防及处理 导管阻塞预防导管阻塞预防：-采用正确的封管技术采用正确的封管技术-注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍禁忌-输注脂肪乳剂、血浆、血、白输注脂肪乳剂、血浆、血、白蛋白、静脉营养应定时冲管蛋白、静脉营养应定时冲管 -检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确管尖端位置正确-用用10
21、ml10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或血栓脱可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或血栓脱落落）。）。-酌情拔管酌情拔管导管阻塞处理导管阻塞处理时时间间应应由由医医生生来来决决定定, ,在在没没有有出出现现并并发发症症指指征征时时，PICCPICC导管可一直用做静脉输液治疗。导管可一直用做静脉输液治疗。-导导管管拔拔除除时时，应应从从穿穿刺刺点点部部位位轻轻轻轻地地缓缓慢慢拔拔出出导管导管-立即压迫止血立即压迫止血-涂抗菌药膏封闭皮肤创口，防止空气栓塞。涂抗菌药膏封闭皮肤创口，防止空气栓塞。-用敷料固定用敷料固定-每
22、每24-4824-48小时换药直至创口愈合小时换药直至创口愈合-测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。-做好记录。做好记录。导管的留置医疗废物的处理钢针：钢针：预防针刺伤预防针刺伤导管：导管：防止再利用防止再利用敷料：敷料：弃去弃去正确的护理可使导管保留至治疗所需的时间PICC护理管理有医嘱作依据，收费。操作者穿刺后实时记录：时间、部位、留置管长度、臂围、穿刺口渗血情况、X线检查结果每班床边交班，检查管长、穿刺口、导管通畅情况操作者负责开护嘱：1、禁止在术肢测无创血压2、测臂围Qd3、每班记录导管长度（刻度）或外露长度（穿刺点至导管末端接头）4、更换保护膜Qd或Q3d（注明日期）5、脉冲式冲管Q12h及输注粘稠度高的液体后作脉冲式冲管（NS20ml)
