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1、假如你是大夫假如你是大夫.例例:孕孕37周周,因下腹痛因下腹痛5小时小时,胎动消失来院就胎动消失来院就诊。查体：诊。查体：BP90/60mmHg，心肺听诊无，心肺听诊无异常。子宫硬如板状，胎心无。异常。子宫硬如板状，胎心无。B超提示超提示胎盘后血肿，胎心消失。胎盘后血肿，胎心消失。 胎胎 盘盘 早早 剥剥 Placental abruption 今天你该了解以及掌握今天你该了解以及掌握定义病理生理变化分型与临床表现 处理原则护理诊断护理措施病因预防定义 Definition胎盘早剥妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(Placental abr
2、uption)特点： 起病急、进展快，病情重,常常导致凝血 功能障碍。 发病率：发病率：国外国外1%-2% 国内国内0.46%-2.1%病因 Etiology一 血管病变二 机械性因素三 宫腔内压力骤降四 子宫静脉压突然升高一、血管病变 重度子痫前期慢性高血压 引起全身血管病变慢性肾脏疾病 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，在底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。二、机械性因素 1、外伤：腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等。2、行外倒转术矫正胎位。3、脐带过短（1/3，同时有较大的胎盘后血肿，以内出血和混合性出血为主。主要症状：突然发生持续性腹痛或腰酸，腰背
3、痛，严重者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。 腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩 间歇时不能松弛，子宫比妊娠周数大，胎位扪不清，胎心消失。辅助检查 n（一）超声检查n超声声象图有下列表现：n胎盘后血肿形成时，胎盘与子宫壁间出现液性暗区，暗区常不只一处，界限不太清楚；n胎盘显示比一般增厚；n绒毛板向羊膜腔凸出；n超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况。n（二）化验检查n主要了解病人贫血程度及凝血功能状态，作血常规、血小板、出凝血时间及血纤维蛋白原等有关DIC化验；n作尿常规，了解肾脏情况。在重型胎盘早剥病人，尿蛋白常为阳性、（+）或更多。n对急症病人，可采
4、用操作简便的全血凝块观察及溶解试验估计纤维蛋白原含量，以便及早诊断是否并发凝血障碍诊断1、病史 2、临床症状与体征3、B超：显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区。 4、化验检查：主要了解贫血程度及凝血功能。 DIC筛选试验：血小板、凝血酶原时间、 纤维蛋白原测定和3P试验。 Diagnosis可能的护理诊断知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：弥漫性血管内凝血潜在并发症：急性肾功能衰竭潜在并发症：DIC、羊水栓塞 想一想，还有那些？对母儿影响母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率， DIC发生率高胎儿：急性缺氧，新生儿窒息率，早产率，围生儿死亡率高护理措施纠正休克，改善患者
5、一般情况。密切观察病情变化，及时发现并发症。一旦确诊，为终止妊娠做好准备。预防产后出血。产褥期护理。（饮食、休息、卫生）预防 Prevention 一、加强产前检查,积极预防与治 疗妊娠期高血压病及妊娠合并症。二、妊娠期避免腹部外伤,行外倒转时动作要轻柔,羊膜腔穿刺应在B超引导下进行。三、正确处理羊水过多或双胎分娩，避免宫内压力突然骤降。四、鼓励孕妇适当活动,避免长时间仰卧。处理 Treatment原则：一旦确诊，及时终止妊娠。一、纠正休克：应积极补充血容量， 纠正休克，尽量输新鲜血。二、及时终止妊娠：1、经阴道分娩 以外出血为主，度患者一般情况良好，宫口已扩张，短时内能结束分娩者。 方法：人
6、工破膜扎腹带，必要时 静滴催产素缩短产程。 观察：BP、R、P，宫底高度，宫缩 情况及胎心变化。2、剖宫产：指征重型胎盘早剥，在短时间内不能 结束分娩者； 轻型胎盘早剥但胎儿窘迫； 重型胎盘早剥胎儿已死，产妇病 情恶化不能立即分娩者； 破膜引产后，产程无进展者。三、并发症处理1、防止产后出血：分娩后应及时用宫缩剂如催产素，按摩子宫，若经各种措施仍不能控制出血，或出血不凝,凝血块较软，应考虑为凝血功能障碍。可快速输入新鲜血或凝血因子,同时行子宫次切除术2、预防肾功能衰竭 少尿：30mlh补充血容量。 无尿：17mlh用甘露醇250ml快 速静滴或速尿40mg静推。 肾功能衰竭：如短期内尿量不增而
7、BUN Cr,K进行性升高，CO2-CP下降，提示肾功衰竭。出现尿毒症，行血液透析,抢救孕妇生命。 3、凝血功能障碍的处理 1)抗凝治疗：主张早期高凝期应用肝素。2)补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，输纤维蛋白36g，每4g可提高纤维蛋白原1gL，有条件输血小板悬液，与其他凝血因子新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血，1L中含纤维蛋白原3g。3) 抗纤溶剂：DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可用6氨基已酸46g，止血环酸0.250.5g或对羟基苄胺0.10.2g溶于5%葡萄糖100ml内静滴。病例患者，女，患者，女，27岁，因停经岁，因停经7月余，下腹部持续月余，下腹部持续疼痛疼痛7h来院。来院。查
8、体查体BP160/110mmHg ，心肺（，心肺（-）。腹膨隆）。腹膨隆,宫底脐上二指，板样硬，胎心宫底脐上二指，板样硬，胎心78次次/min，胎心，胎心搏动弱。双下肢浮肿搏动弱。双下肢浮肿+。尿蛋白。尿蛋白+。超声所见。超声所见:胎头位于耻骨联合上，双顶径胎头位于耻骨联合上，双顶径7.5cm，胎心率，胎心率79次次/min，胎盘位于子宫前壁，增厚，胎盘位于子宫前壁，增厚8.7cm，胎盘后方与宫壁间见一胎盘后方与宫壁间见一8.6cm5.6cm6.0cm较较低回声不均匀团块，夹有片状液性暗区低回声不均匀团块，夹有片状液性暗区2.0cm2.1cm，境界不清。，境界不清。入院后急行剖宫产术，术中所见:子宫下段形成欠佳，呈紫黑色，面积约占子宫的2/3。取子宫下段做一横切口，头位娩一女婴，重1500g，窒息，经抢救无效死亡。产后子宫收缩差，出血较多，经按摩子宫，催产素 入液，温盐水纱布热敷子宫后子宫收缩好转，术后抗生素预防感染，痊愈出院。谢谢
