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1、护护理核心制度及岗位理核心制度及岗位职责职责(一）邢台市人民医邢台市人民医院院 护理部护理部 王安杰王安杰无规矩不成方园制度是质量的基本保证o制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。程序办事的规程。 辞海辞海o汉语：汉语： “制制”有节制、限制的意思，有节制、限制的意思，“度度”有尺有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。节制人们行为的尺度。 o社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。遵
2、守的办事规程或行为准则。护理核心制度、流程的作用护理核心制度、流程的作用o是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量作质量o给护士清晰、明确的指引，给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安有利于护士工作安全、有序和高效。全、有序和高效。护理核心制度、流程的作用护理核心制度、流程的作用o预防潜在性危机的发生，保障病人的安全预防潜在性危机的发生，保障病人的安全o保证病人得到安全的治疗、检查、护理保证病人得到安全的治疗、检查、护理o评估护理工作质量的依据评估护理工作质量的依据o保护医务人员依法行医的权益保护医务人员依法行医的权益n让护士参与制度形成的过程，
3、是最好的培训方式。让护士参与制度形成的过程，是最好的培训方式。n科室把护理部的制度分解细化，使之科室把护理部的制度分解细化，使之满足病人需要并满足病人需要并适应护士岗位要求。适应护士岗位要求。各项制度的制定自下而上各项制度的制定自下而上护理工作核心制度护理工作核心制度3. 分级护理制度分级护理制度2. 值班、交接班制度值班、交接班制度1. 查对制度查对制度一一 、查对制度、查对制度查对查对制度制度贯穿贯穿于护于护理工理工作的作的全过全过程？程？不认真执行查对制度是护理失误最主要的因素不认真执行查对制度是护理失误最主要的因素 三查七对制度是一项比较老的制度，三查七对制度是一项比较老的制度，198
4、21982年卫生部发布的年卫生部发布的全国医院工作条例全国医院工作条例中，专门规定了中，专门规定了“查对制度查对制度”。讲起来。讲起来应该说是老生常谈，然而，不认真执行这应该说是老生常谈，然而，不认真执行这一制度的事件却依然时有发生。一制度的事件却依然时有发生。你你做做到到了了吗吗？o工作中的工作中的“三查七对三查七对”医嘱查对制度医嘱查对制度1.医医嘱嘱应应班班班班查查对对、护护士士长长每每周周总总查查对对两两次次，并并设查对登记本设查对登记本2.任何医嘱经查对无误后方可执行任何医嘱经查对无误后方可执行医嘱查对制度医嘱查对制度3.对对医医嘱嘱有有疑疑问问时时，经经核核实实后后方方可可执执行行
5、。抢抢救救病病人人时时医医生生下下达达的的口口头头医医嘱嘱，护护士士须须复复述述一一遍遍，无无误误后后方方可可执执行行，及及时时补补记记医医嘱嘱并签名并签名医嘱查对制度医嘱查对制度4.单人值班处理的医嘱，同下一班共同查对单人值班处理的医嘱，同下一班共同查对5.医嘱处理后应再次核对并签名医嘱处理后应再次核对并签名发生在我们身边的事情发生在我们身边的事情o主观意断：长春新碱剂量错误造成的差错主观意断：长春新碱剂量错误造成的差错服药服药/ /注射注射/ /输液查对制度输液查对制度 严格执行严格执行“三查七对三查七对”。 三查三查：操作（备药）前：操作（备药）前操作（备药）中操作（备药）中操作（备药）
6、后查操作（备药）后查服药服药/ /注射注射/ /输液查对制度输液查对制度包装是否完好包装是否完好2、备药时检查药品用、备药时检查药品用物质量，任何一项不物质量，任何一项不合要求不得使用。合要求不得使用。标签是否清晰，药液有无浑浊等是否在有效期内发生在我们身边的事情发生在我们身边的事情o配药液写错标签换液后因言语不当引起纠纷配药液写错标签换液后因言语不当引起纠纷服药服药/ /注射注射/ /输液查对制度输液查对制度o备药前备药前 要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质 安瓿、针剂有无裂痕、有效期和批号安瓿、针剂有无裂痕、有效期和批号 标签不清的药品不得使用标签
7、不清的药品不得使用备药后经第二人核对，方可执行备药后经第二人核对，方可执行七七对对：床号、姓名：床号、姓名药名、剂量药名、剂量用法、浓度用法、浓度时间时间服药服药/ /注射注射/ /输液查对制度输液查对制度o01床 张三 5% G.S 100ml iv by drip QDo床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间七七 对对o表阿霉素和阿霉素未认真核对造成的差错表阿霉素和阿霉素未认真核对造成的差错发生在我们身边的事情发生在我们身边的事情o配药正确，写标签错误，导致的纠纷配药正确，写标签错误，导致的纠纷发生在我们身边的事情发生在我们身边的事情o三注意三注意：患者有无患者有无药物过敏史药物过敏史注
8、意注意配伍禁忌及用药后反应配伍禁忌及用药后反应如如患者提出疑问患者提出疑问，应及时查清方可执行，应及时查清方可执行服药服药/ /注射注射/ /输液查对制度输液查对制度 使用毒、麻、限、剧药物时，使用毒、麻、限、剧药物时，要经过反复核对，用后保留空要经过反复核对，用后保留空安瓿，同时在毒、麻药品管理安瓿，同时在毒、麻药品管理记录本登记并签名。记录本登记并签名。服药服药/ /注射注射/ /输液查对制度输液查对制度在我们实际工作中在我们实际工作中输输液液瓶瓶加加药药后后要要在在瓶瓶签签上上注注明明床床号号、患患者者姓姓名名、药药名名、剂剂量量、配配制制时时间间、签签配配药药者者姓姓名名，并并留留下下
9、安安瓿瓿，经经另另一一人人核核对对后后方方可使用可使用输血查对制度输血查对制度 1.1.查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破损有无破损 2.2.查输血单与血袋标签上供血的姓名、血型、血袋查输血单与血袋标签上供血的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集 输血查对制度输血查对制度 3.3.查对床号、姓名、住院号及血型查对床号、姓名、住院号及血型 4.4.输血前必须经二人核对无误后方可执行输血前必须经二人核对无误后方可执行 5.5.输血完毕应保留血袋输血完毕应保留血袋2424小时以备必要时送检
10、小时以备必要时送检 库存血库存血正常库存血分为两层：上层为血浆呈淡黄色、正常库存血分为两层：上层为血浆呈淡黄色、半透明；下层为红细胞均匀暗红色，两者界限清半透明；下层为红细胞均匀暗红色，两者界限清楚，且无凝块。如血浆变红或浑浊、有泡沫，血楚，且无凝块。如血浆变红或浑浊、有泡沫，血细胞呈紫玫瑰色，两者界限不清，或有明显的血细胞呈紫玫瑰色，两者界限不清，或有明显的血凝块等均说明血液有可能变质、不能输入。若凝块等均说明血液有可能变质、不能输入。若血容器封口不严、破裂，标签模糊不清或脱落，血容器封口不严、破裂，标签模糊不清或脱落，也不可应用。如有可疑，请血库人员解释清也不可应用。如有可疑，请血库人员解
11、释清楚，不可轻易接受。楚，不可轻易接受。2000年年5月月10日，在某市医院一位日，在某市医院一位62岁的消化岁的消化道出血的女性患者，由于护士错误输血而死亡。道出血的女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月月24日日17点点15分，护士在给该患者输血前没分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的其他患者备用的“A”型血液输给了本来是型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾结果该患者因急性肾功能衰竭功能衰竭1
12、6d之后死亡之后死亡。（。（执行查对制度不严执行查对制度不严）案例：案例：值班、交接班制度值班、交接班制度1.值班人员应严格遵照护士长安排，对病人值班人员应严格遵照护士长安排，对病人实施护理实施护理2.交班前在班护士应完成本班工作。护士长交班前在班护士应完成本班工作。护士长检查医嘱执行情况和危重病人记录，重点检查医嘱执行情况和危重病人记录，重点巡视危重病人和新病人，并安排护理工作巡视危重病人和新病人，并安排护理工作值班、交接班制度值班、交接班制度o3.病房应建立日、夜简易交班本，并按要求填病房应建立日、夜简易交班本，并按要求填写相关内容、手术和病危病人特殊情况写相关内容、手术和病危病人特殊情况
13、o4.交班人将规定的交接内容、物品、常用毒剧交班人将规定的交接内容、物品、常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品以及损药品、急救药品和其他医疗器械与用品以及损坏遗失等情况，详细向接班人交待清楚后方可坏遗失等情况，详细向接班人交待清楚后方可下班下班值班、交接班制度值班、交接班制度o5.晨间交班时，由夜班护士重点报告危重病人晨间交班时，由夜班护士重点报告危重病人和新病人病情诊断以及与护理有关事项和新病人病情诊断以及与护理有关事项o6.早晚交班时，日夜班护士应详细阅读护理记早晚交班时，日夜班护士应详细阅读护理记录，了解病人动态，然后由护士长或主管护师录，了解病人动态，然后由护士长或主管护师陪同日
14、夜班对重点病人作床前交班，交班者应陪同日夜班对重点病人作床前交班，交班者应给下一班作好必需用品的准备给下一班作好必需用品的准备 案例：检查不认真检查不认真 大夜班护士交班时未仔细检查急救器材，大夜班护士交班时未仔细检查急救器材，夜间抢救病人时，发现氧气吸入装置漏夜间抢救病人时，发现氧气吸入装置漏气，反复去治疗室拿取物品，错失最佳气，反复去治疗室拿取物品，错失最佳抢救时机，家属以抢救时机，家属以“抢救仪器有损坏，抢救仪器有损坏，耽误抢救耽误抢救”引发纠纷引发纠纷案例：案例：o讲话随意讲话随意 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说看氧气流量表说“哎
15、呀，氧气什么时候没了？哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续治疗不及时、不连续”向向医院投诉。医院投诉。 案例：案例：一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该这破玩意儿，早就该淘汰了！淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救讼医院延误抢救岗岗位职责位职责1.在在科室护士长领导下和上级护理人员指导下进科室护士长领导下和上级护理人员指导下进行行工作工作2.严严格遵守各项护理规章制度格遵守各项护理规章制度，正，正确
16、执行医嘱及确执行医嘱及各项护理技术操作各项护理技术操作规程，准确及规程，准确及时完成各项护时完成各项护理理工作，严格执行查对及值班、交接班制度，工作，严格执行查对及值班、交接班制度，防防止护理缺陷止护理缺陷发生发生 岗位职责岗位职责3.认认真做好危重病人抢救真做好危重病人抢救工作工作4.按按护理程序及质量标准做好护理程序及质量标准做好基础护理和基础护理和心心理护理理护理工作工作5.经经常巡视病房，密切观察病人病情变化，常巡视病房，密切观察病人病情变化，发现异常及时报告医生并做好护理记录；发现异常及时报告医生并做好护理记录；认真做好各种宣教及认真做好各种宣教及指导指导 岗岗位职责位职责6.协协助
17、医师进行各种诊疗，负责采集各种检验助医师进行各种诊疗，负责采集各种检验标标本本7.参参加院、科的护理继续教育；参加护理教学和加院、科的护理继续教育；参加护理教学和科研，指导护理员、实习生、卫生员的科研，指导护理员、实习生、卫生员的工作工作8.在在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物品、药品、仪器请领等物品、药品、仪器请领等工作工作三、 分级护理制度各医院、各科室根据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护各医院、各科室根据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护理项目，在病区醒目位置公示。理项目，在病区醒目位置公示。根据根据患者病情患者病情和和生活自理能力
18、生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱，护由主管医生开具护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。科室分级护理公示 特级护理特级护理（1 1）病情依据病情依据1 1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者2 2）重症监护患者）重症监护患者3 3）各种复杂或者大手术后的患者）各种复杂或者大手术后的患者4 4）严重创伤或大面积烧伤的患者）严重创伤或大面积烧伤的患者 特级护理特级护理（2 2）护理）护理要点要点 1 1）严密观察患者病情变化，监测生命体征）严密观察患者病情变化，监测生命体
19、征 2 2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 3 3）根据医嘱，准确测量出入量）根据医嘱，准确测量出入量 4 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。（附）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。（附基础护理内基础护理内容）容） 5 5）保持患者的舒适和功能体位）保持患者的舒适和功能体位 6 6）实施床旁交接班）实施床旁交接班特级护理基础服务内容一级护理一级护理（1 1）护理）护理依据依据 1 1）病情趋向稳定的重症患者。）病情趋向稳定的重症患者。 2 2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 3 3）生活完全
20、不能自理且病情不稳定的患者。）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 4 4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理一级护理（2 2）护理）护理要求要求1 1）每每1 1小时小时巡视患者，观察患者病情变化。巡视患者，观察患者病情变化。2 2）根据患者病情，测量生命体征。）根据患者病情，测量生命体征。3 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。5 5）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。一级护理基础服务
21、内容一级护理基础服务内容二级护理二级护理（1 1）护理）护理依据依据1）病情稳定，仍需卧床的患者。）病情稳定，仍需卧床的患者。2）生活部分自理的患者。）生活部分自理的患者。（2 2）二级护理）二级护理要求要求1）每每2小时小时巡视患者，观察患者病情变化。巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。5）提供护理相关的健康指导）提供护理相关的健康指导二级护理基础服务内容二级护理基础服务内容三
22、级护理三级护理（1 1）护理）护理依据依据 1 1）生活完全自理且病情稳定的患者。）生活完全自理且病情稳定的患者。 2 2）生活完全自理且处于康复期的患者。）生活完全自理且处于康复期的患者。（2 2）护理）护理要求要求1）每每3小时小时巡视患者，观察患者病情变化。巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。案例：护士在观察病情时因专业知识不熟练、经验缺乏、粗心大意、责任心不强而没发现病情变化。 如：年青女性直肠癌晚期病人，住院期间常有轻生念头，一天晚上，病人表现异常的安静，无任何不适主诉，40分钟后割腕自杀，护士观察到位了吗？结束语结束语 制度是准绳制度是准绳职责是使命职责是使命规程是标准规程是标准流程是指引流程是指引只有认真执行制度、落实职责才能保只有认真执行制度、落实职责才能保证我们执业生涯永恒证我们执业生涯永恒
