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1、膝关节骨性关节炎健康教育讲座1膝关节解剖结构n骨骼骨骼n股骨下端n胫骨上端n髌骨：保护作用 杠杆作用 稳定作用22024/7/26n韧带：n肌肉和肌腱：n滑膜：分泌滑液，为软骨 提供营养。n滑膜囊：缓冲、散热作用。n髌下脂肪垫：衬垫和润滑。n半月板：缓冲装置，吸收 震荡，平衡压力， 保护、维持关节稳 定。软组织软组织32024/7/26n作用于股胫关节的力 平衡站立时,体85.6%，每膝约43%；单膝支撑受力大于体重的2倍；行走支撑腿受力为体重的2-4倍。作用于膝关节的力作用于膝关节的力42024/7/26作用于髌股关节的力 平地行走关节受力为体重的50%，下蹲时关节受力为体重的3倍，上台阶膝
2、关节屈曲90时，关节受力为体重的3.5倍。52024/7/26 即股骨与胫骨机械轴的夹角，理想的角度05。国人参考值：男2.22.7 女2.22.5从生物力学来说，下肢力线就是“双腿的重力线”。从解剖学来看，下肢力线就是“下肢各器官的结构学连接线”。通俗来讲，就是“双腿的线条”。下肢力线（膝内翻角）下肢力线（膝内翻角）62024/7/26病因病理 膝骨关节炎（KOA）是中老年人群常见、多发的骨关节病，属于中医学痹症（病）的范畴，与骨痹、痛痹、寒痹、鹤膝风、膝痛等疾病类似。72024/7/26流行病学调查流行病学调查男性明显低于女性。北京：女性15%， 男性5.6%；上海：女性12.8%， 男性
3、9.2%；西安：女性17.2%， 男性6.8%；美国：女性11.6%， 男性6.9%。82024/7/26发病的危险因素发病的危险因素年龄：随年龄增长而增加，呈年轻化趋势。性别：女性明显高于男性，雌激素减退影响 骨代谢。体重：体重指数（BMI）与首次症状出现年 龄呈正相关。职业：膝关节过度使用和劳损的职业，其发 病率明显增高，膝关节使用频率与发 病率成正比。损伤：扭伤，骨折，手术等。其他因素：骨质疏松、吸烟、饮酒等。92024/7/26临床表现（症状体征） 起病缓慢，早期常无症状或症状轻微，呈隐袭发病状态。中后期可出现明显的疼痛、关僵硬、活动受限、关节畸形等症状体征。疼痛：疼痛可广泛或局限于某
4、部位，有时疼痛 也与天气、环境等有关。僵硬：关节紧束感和迟滞感，活动后缓解。功能受限：关节乏力、不稳、交锁。早期仅晨 起或久坐后活动不灵便，活动即恢 复；中重度时坐起、上下楼梯、下 蹲等活动困难，甚至步态异常。102024/7/26压痛：髌骨、髌周、内外侧副韧带、髌下脂 肪垫等。肿胀：滑膜肥厚、关节腔积液、骨性膨大。 关节摩擦感（音）：软骨破坏，关节面不光 滑或关节内有脱落的软 骨碎片，活动时摩擦。 畸形：膝外翻（X腿），膝内翻（O型腿）。 步态改变：行走缓慢，步幅变小，跛行。112024/7/26影像学检查影像学检查X线片： 骨赘、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化或囊性变。CT检查MRI检查关节镜
5、检查超声检查等122024/7/26西医诊断标准a.膝关节疼痛1月； b.膝关节活动时有骨响声； c.晨僵30 min； d.年龄40岁；e.膝检查示骨性肥大； f.X片示膝关节骨端边缘有骨赘； 具备a,b,c,d,e,f或a,b,e,f或a,d,e,f即可确诊为膝关节骨性关节炎。132024/7/26 祖国医学认为，膝关节骨性关节炎属于痹症（病）范畴。u素问脉要精微论：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”u素问痹论篇：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”中医对膝骨关节炎的认识142024/7/
6、26 膝骨关节炎主要由于人体随着年龄的增长和衰老，肝肾亏虚、筋骨衰弱，复因感受外邪或外伤劳损，脏腑筋骨损伤，风寒湿邪痹着、气血经脉瘀滞不通而发病，其中肝肾亏虚、筋骨衰弱是内因，是发病基础，是本；感受外邪、外伤劳损是发病的诱因，是标；虚（肝肾脾、气血）、邪（风寒湿）、瘀是基本病理环节，筋骨萎痹是最终的病理改变。152024/7/26膝骨关节炎的治疗 最佳方案需满足个体病例治疗需要，应当符合：针对性：急性疼痛期，消炎镇痛为主，首选非 甾体消炎药、中药外治、按摩等； 滑膜炎关节肿胀，首选关节穿刺抽液、 关节腔内注射糖皮质类激素、内服外 敷清热利湿中药等。 安全有效：乙酰氨基酚和非甾体消炎药均能镇 痛
7、，有消化道风险者宜用前者；需 较强的抗炎镇痛功效，当选后者 。低成本：保证疗效的前提下，选择简单、低成本的治疗方法。 162024/7/26172024/7/26 对膝骨关节炎认识上的误区对膝骨关节炎认识上的误区 u骨质增生就是骨性关节炎u不用镇痛药u活动越多越好u不注意膝关节保护u骨刺可以通过锻炼磨掉u骨刺可以通过药物治疗消失u听天由命，任其发展、治疗无用论u盲目补钙182024/7/26中医药特色治疗中医药特色治疗 ：中药贴敷：滑膜膏、活络止痛膏、穴位贴等。192024/7/26推拿按摩：松筋、点穴、拿髌、运动关节。针灸：选取足阳明胃经和足太阴脾经穴位及局部取穴。202024/7/26中药
8、熏蒸：避免烫伤。火疗蜡疗：避免烧烫伤。中药内服：补肝肾、祛风散寒除湿、舒筋活 络止痛的中成药。212024/7/26预防调护：预防调护：拐杖护膝步行器控制体重功能锻炼关节保护222024/7/26超重：超标准体重10%轻度肥胖：超过20%中度肥胖：超过30%重度肥胖：超过50%控制体重控制体重标准体重：男性（kg）=身高-105女性（kg）=身高-100232024/7/26功能锻炼原则原则： 循序渐进 注重平衡 持之以恒 股四头肌收缩锻炼 仰卧位直腿抬高运动侧卧髋关节外展运动 仰卧膝关节内收运动俯卧位下肢后伸运动 坐位大腿后侧肌群拉伸运动 242024/7/26 有氧运动：有氧运动：步行、慢
9、跑、游泳、骑自行车等，推荐步行、慢跑、游泳。252024/7/26如何控制活动强度如何控制活动强度时间30-40分钟；心率100次分钟左右；微汗；有点累； 心率=（220-年龄）（60-80%） 如患者年龄为60岁，进行有氧运动时，心率控制在：（220-60）（60-80%）=96-128次。262024/7/26关节保护避免长时间运动、行走和站立，减少关节过度使用，尤其对膝关节不利的运动要进行控制，如爬山、上下楼梯、打太极拳、舞蹈、下蹲等。加强膝关节保护，避免意外损伤，行走宜缓慢，注意力集中，如需长途行走可佩带护膝。降低膝关节负重，不提过重的物体，必要时使用拐杖，体重超标者减轻体重。选择合适
10、鞋子，低跟、软底、厚底、防滑，减低行走时对关节的冲击力，防止摔倒。关节保暖，寒冷季节、夏季空调环境下注意保护关节，避免寒冷刺激。272024/7/26改善症状药物：改善症状药物：镇痛药：改善症状、减轻痛苦，副作用是消 化道刺激症状。非甾体消炎药：临床应用广泛，消炎镇痛解 热作用。氨基葡萄糖：促进软骨修复、改善症状，副 作用对于消化道、心血管有影 响，但较小。其他药物：双瑞醋音、硫酸软骨素、磷酸盐。282024/7/26关节腔注射治疗关节腔注射治疗玻璃酸钠：关节腔注射，每周1次，5次1疗程。复方倍他米松、曲安奈德、醋酸强的松龙等， 2-3周注射1次。局部（痛点）封闭：注意事项： 预防关节感染、晕针、关节软骨损伤和断针等并发症。292024/7/26谢谢！302024/7/26
